7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
1/71
TULBURTULBURRRI DE CRETEREI DE CRETERE
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
2/71
IntrodIntroducereucere
Creterea statural index important al striiCreterea statural index important al striide sntate fiic i mental a unui copil!de sntate fiic i mental a unui copil!precum i un martor al calit"ii mediuluiprecum i un martor al calit"ii mediuluipsi#osocial $n care acesta se de%oltpsi#osocial $n care acesta se de%olt
Cretere pre&postnatalCretere pre&postnatal
'actori care controlea creterea'actori care controlea creterea
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
3/71
Creterea prenatalCreterea prenatal (uprafa"a crete de )* +,(uprafa"a crete de )* +,)) oriori
-reutatea crete de )* +,-reutatea crete de )* +,+.+. oriori
'actori /enetici'actori /enetici
0ex /ena (12*30ex /ena (12*3
'actori materno4placentari'actori materno4placentari 0%5rsta mamei! talia mamei! starea0%5rsta mamei! talia mamei! stareade nutri"ie! consumul de alcool! tutun! medicamente! 6olide nutri"ie! consumul de alcool! tutun! medicamente! 6olicronice etc37cronice etc37
'actori #ormonali factorii #ormonali clasici'actori #ormonali factorii #ormonali clasici 0#ormon de0#ormon decretere! #ormoni tiroidieni3 cretere! #ormoni tiroidieni3 NUNUsunt implica"i $n cretereasunt implica"i $n cretereaprenatal8prenatal8au rol9au rol9 factorii de cretere 0I-'.! I-'+! '-'! E-'factorii de cretere 0I-'.! I-'+! '-'! E-'etc37etc37
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
4/71
Creterea postnatalCreterea postnatal :itea de creterea statural %aria6il $n func"ie de:itea de creterea statural %aria6il $n func"ie de
%5rst%5rst
; etape mari su/ar! copilrie! pu6ertate; etape mari su/ar! copilrie! pu6ertate
Cea mai mare %ite de cretere perioada de su/arCea mai mare %ite de cretere perioada de su/ar
. alte mici %5rfuri de cretere pe perioada copilriei
. alte mici %5rfuri de cretere pe perioada copilriei0+!
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
5/71
Creterea postnatalCreterea postnatalfactorifactori nonhormonalinonhormonali
'actori /enetici'actori /enetici talia "int /enetic talia "int /enetic
'actori socioeconomici'actori socioeconomici srcia este cea mai srcia este cea maifrec%ent cau de #ipostaturfrec%ent cau de #ipostatur
'actori nutri"ionali'actori nutri"ionali malnutri"ia! dietele %e/etariene malnutri"ia! dietele %e/etariene0%alori normale&crescute ale -1! cu %alori mici ale0%alori normale&crescute ale -1! cu %alori mici aleI-'+3I-'+3
'actori psi#olo/ici'actori psi#olo/ici0nanismul psi#osocial& de0nanismul psi#osocial& dedepri%are matern3depri%are matern3
Boli croniceBoli cronice0cardiace! pulmonare! di/esti%e!0cardiace! pulmonare! di/esti%e!#ematolo/ice! renale! copiii mamelor 1I: poiti%e3#ematolo/ice! renale! copiii mamelor 1I: poiti%e3
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
6/71
Creterea postnatalCreterea postnatalfactorifactori hormonalihormonali
1ormonul de cretere 0somatotrop3 1ormonul de cretere 0somatotrop3 secretat de #ipofi secretat de #ipofi #ormon polipeptidic cu +@+ aminoacii! /en cromoom +=!#ormon polipeptidic cu +@+ aminoacii! /en cromoom +=!secre"ie pulsatil la inter%al de ;4> oresecre"ie pulsatil la inter%al de ;4> ore
1ormonii tiroidieni1ormonii tiroidieni efecte directe pe cartilaA! efecte indirecte prinefecte directe pe cartilaA! efecte indirecte prinstimularea secre"iei de -18 %5rsta osoas mult $nt5riatstimularea secre"iei de -18 %5rsta osoas mult $nt5riatcomparati% cu %5rsta cronolo/ic! nanism diarmonic 0mem6recomparati% cu %5rsta cronolo/ic! nanism diarmonic 0mem6rescurte3scurte3
1ormonii sexuali1ormonii sexuali saltul de cretere pu6ertar 0 saltul de cretere pu6ertar 0efecte directe peefecte directe pe
cartilaA! efecte indirecte prin creterea amplitudinii secre"iei decartilaA! efecte indirecte prin creterea amplitudinii secre"iei de-137-137
1ormonii /lucocorticoii1ormonii /lucocorticoii excesul lor exo/en sau endo/en excesul lor exo/en sau endo/enopresc creterea i efectul este e%ident $naintea creteriiopresc creterea i efectul este e%ident $naintea creteriiponderale8 deficitul lorponderale8 deficitul lor nunuinfluen"ea cretereainfluen"ea creterea
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
7/71
Creterea postnatalCreterea postnatal
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
8/71
De%oltarea s5nilor stadiile Tanner
(tadiul +: prepubertar
(tadiul .: mugure mamar cuproeminen areolar
(tadiul ;: continu mrireaesutului mamar i areolar fr proeminen a conturului areolar
(tadiul >: Mamelonul i areolaformeaz un contur separat fa de restul snului
(tadiul
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
9/71
De%oltare piloitate pu6ian (tadiiTanner
(tadiul +: prepubertar pilozitatea esteaceea i cu cea de pe peretele abdominal
(tadiul .: cre terea unor fire de pr rare, u or pigmentate, lungi, drepte de-a lungul labiilormari
(tadiul ;: firele devin mai nchise la culoare,mai groase i mai ondulate, rspndindu-sespre pube
Stadiul : pr de tip adult care acoper o ariemai mic neavnd rspndire spre suprafa amedial a coapselor
(tadiul
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
10/71
De%oltarea 2-E i piloit ii la 6ie i stadiile Tannner9(tadiul +9prepubertar
(tadiul . :marire de volum a testiculelor cu #-$,% cm&pielea scrotului discret ridata, cute'tura schimbata&(ire de par lungi,usor pigmentate la bazapenisului&
(tadiul ; : cresterea penisului in special inlungime dar si in grosime&cre)tere incontinuare a testiculului si a scrotului&*r mai des,mai ondulat )i mai gros dispuspn la nivelul pubisului,
(tadiul >: cresterea in continuare a penisului
n lungime )i formarea glandului,scrotul sitesticulii cresc, pigmentarea scrotului+*r cu caracter tip adult dar pe o arie mairestrns,+u a"unge la fata interna coapse+
(tadiul
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
11/71
imingul evenimentelor maturationale pubertare inlegatura cu pea.-ul vitezei de crestere
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
12/71
/stimarea varstei medii a evenimentelormaturationale pubertare ca date de referinta
populationala ale 0MS
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
13/71
ntropometrientropometrie
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
14/71
Te#nica msurare talie
CopilCopil . ani stadiometrul 1arpenden. ani stadiometrul 1arpenden
Talia msurat $n ortostatism este cu +!.< cmTalia msurat $n ortostatism este cu +!.< cm
mai mic dec5t cea msurat $n clinostatismmai mic dec5t cea msurat $n clinostatism
surtori diminea"a! ; la inter%al de
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
15/71
Te#nica msurare talie
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
16/71
onitoriarea creonitoriarea creteriiterii
Talie normal = Talie normal = 22DSDS
Percentila 0,3 = -3DSPercentila 0,3 = -3DS
Percentila 1 = - 2,5 DSPercentila 1 = - 2,5 DS
Percentila 3 = - 2 DSPercentila 3 = - 2 DS
Percentila 97,5 = + 2Percentila 97,5 = + 2
DSDS
Percentila 99,7 = +3Percentila 99,7 = +3
DSDS
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
17/71
onitoriarea creteriialia 1int genetic ( 2 talia medie
parental34,% cm
alia 1int genetic 5 2 talia medieparental367 cm
alia medie parental 2
medie aritmetic talie prin1i38,% cm
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
18/71
(tatura mica(tatura mica
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
19/71
Clasificarea etiolo/ica a staturii mici 0conformE(FE3
Tul6urri primare ale creterii
9nomalii cromozomialegenice ;sindroame definite clinic< Mic pentru varsta gestationala ;S=9isplazii scheletale
B Tul6urri secundare ale creterii 5oli cronice sistemice:
malnutritie Boli cr7 /astrointestinale! cardio4pulmonare! inflamatorii! renale etc
- 5oli endocrine:
1ipotiroidism
(indrom Cus#in/ Fseudo#ipoparatiroidism Defecte ale axei -14I-'+ Ra#itisme
C (tatura mic idiopatica
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
20/71
9+ ulburarea primar de crestere
/ste determinat de un defect intrinsec al osuluisau a 1esutului conectiv care este rezultatul unuidefect genetic sau a unei agresiuni prenatale+
?aracteristici:
(tatur mic dispropor"ionat Trsturi dismorfice
-nomalii cromoomiale 0sindroame definite clinic3
- Displaii sc#eletice nanisme osoase
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
21/71
5+ ulburarea secundar
?auzat de factori din afara 1esutului osos sauconectiv
@rsta osoas este ntrziat si viteza de
crestere este scazutaInclude: Boli specice !e sistem
Boli en!ocrine
Boli metabolice
"au#e psi$o%ene
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
22/71
?+ Statura mic idiopatica
?opil cu greutate )i lungime normale la na)tere Statur mic propor1ionat
(r tulburri endocrine sau organice
(r probleme psihosociale
?u ingestie corespunztoare de principiinutritive+
?uprinde si statura mica constitutionala ;varianta denormal< Statura mica familiala
Antarziere constitutionala a cresterii
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
23/71
Clasificare clinicaClasificare clinica(tatura mica cu %ite de cretere normal 0>4? cm&an3(tatura mica cu %ite de cretere normal 0>4? cm&an3
0statura mica constitutionala %arianta de normal30statura mica constitutionala %arianta de normal3
talie $n talia "int /enetic 0TG-3talie $n talia "int /enetic 0TG-3
statur mic familialstatur mic familial
talie $n urma TG-talie $n urma TG-$nt5riere constitu"ional a cresterii$nt5riere constitu"ional a cresterii
ai frec%ent la 6ie"iai frec%ent la 6ie"i
Talie su6 talia "int /eneticTalie su6 talia "int /enetic
:5rsta osoas %5rsta cronolo/ic! dar:5rsta osoas %5rsta cronolo/ic! dare/al cu %5rsta talieie/al cu %5rsta taliei
Istoric familial de salt statural $nt5riatIstoric familial de salt statural $nt5riat
Tratament cu doe mici de steroii laTratament cu doe mici de steroii la%5rsta pu6ertar&doar monitoriare%5rsta pu6ertar&doar monitoriare
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
24/71
&ntr#ierea&ntr#iereaconstitu'ionalconstitu'ional
a crea creteriiterii iipubertatiipubertatii
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
25/71
(tatura mica cu %ite de cretere scut(tatura mica cu %ite de cretere scut0tul6urare secundara de crestere30tul6urare secundara de crestere3
(tatura proportionata(tatura proportionataTul6urari ax -14I-'+Tul6urari ax -14I-'+
DeficitulDeficitul dede-1 iolat-1 iolat11ipopituitarismulipopituitarismulReistenta la -1Reistenta la -1
1ipercorticismul1ipercorticismulFseudo#ipoparatiroidismulFseudo#ipoparatiroidismul
-reutate adec%at taliei&relati%-reutate adec%at taliei&relati%supraponderalsupraponderalBoli endocrineBoli endocrine
(u6ponderali(u6ponderaliBoli sistemiceBoli sistemice
Respiratorii 0B! fi6roa c#istic3Respiratorii 0B! fi6roa c#istic3Cardio%asculare 0malf7 con/enitale3Cardio%asculare 0malf7 con/enitale3Renale 0IRC3Renale 0IRC3-astrointestinale 067celiac! 67-astrointestinale 067celiac! 67Cro#n3Cro#n3Hutri"ionale 0ra#itism! FC! D tipHutri"ionale 0ra#itism! FC! D tip+3+3usculosc#eletale 0artr7 reum7usculosc#eletale 0artr7 reum7
Au%en3Au%en3Infec"ioase 01I:!TBC3Infec"ioase 01I:!TBC31ematolo/ice 0leucemii! limfoame31ematolo/ice 0leucemii! limfoame3Heurolo/ice 0tumori3Heurolo/ice 0tumori3
Hanismul psi#osocialHanismul psi#osocial
(tatura diarmonica(tatura diarmonica1ipotiroidismul1ipotiroidismul
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
26/71
(tatura mica proportionata cu %ite de(tatura mica proportionata cu %ite decretere scutcretere scut
0tul6urare secundara de crestere30tul6urare secundara de crestere3
-reutate adec%at taliei-reutate adec%at taliei
Boli endocrineBoli endocrine
Tul6urari ax -14I-'+Tul6urari ax -14I-'+
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
27/71
* -14I-'+* -14I-'+
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
28/71
* -14I-'+* -14I-'+
-1-1 4 secre"ie4 secre"iepulsatilpulsatil! intermitent! intermitent4 pattern det4 pattern determinaterminatde -1R1de -1R1ii somatostatinsomatostatin77Fulsurile apar la ; 4Fulsurile apar la ; 4> ore> ore i dureai durea++44. ore7. ore7
44 Ritm circadian 4Ritm circadian 4 ssecrecre"iae"iamaximmaxim$$n timpul nopn timpul nop""iiii!!$$n specn specialiallala$$nceputul somnului cu unde lentenceputul somnului cu unde lente
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
29/71
* -14I-'+* -14I-'+
-1 polipeptid cu un sin/ur lan" de +@+ aminoacii i .-1 polipeptid cu un sin/ur lan" de +@+ aminoacii i .pun"i disulfidicepun"i disulfidice
-ena -1 pe cromoomul +=-ena -1 pe cromoomul +=
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
30/71
Re/larea secre"iei -1(emnale meta6olice i
externe9Declanatori importani neliberarea GH-hipoglicemia&- e'erci1iul fizic&- stressul fizic )i psihic& -aportul crescut de proteine ;mediatde aminoaciziB tip $ cu obezitate si rezisten1la insulina&- obezitatea&- leptina&- sistemul beta-adrenergic
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
31/71
* -14I-'+* -14I-'+
-1 circula le/at de o proteina de
le/are4 -1BF care repreinta sidomeniul extracelular alreceptorului -1 0-1R3
4dupa cuplarea -1 cu -1R#epatic sintea I-'+
4I-'+ circula le/at de proteinelede le/are I-'BF cuplandu4se cureceptorul I-'+ 0I-'+R3
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
32/71
* -14I-'+* -14I-'+
I-'+ important $n creterea fetal 0nu este dependentI-'+ important $n creterea fetal 0nu este dependent
de -1 ci de alimenta"ia i meta6olismul mamei3de -1 ci de alimenta"ia i meta6olismul mamei3
cretere /radat a concentra"iilor serice $n copilriecretere /radat a concentra"iilor serice $n copilriecu atin/erea concentra"iilor adulte la de6utulcu atin/erea concentra"iilor adulte la de6utulmaturirii sexualematuririi sexuale
la pu6ertate are concentra"ie de . 4 ; ori mai marela pu6ertate are concentra"ie de . 4 ; ori mai maredec5t la adul"idec5t la adul"i
sursa maAor a I-'+ circulant este ficatulsursa maAor a I-'+ circulant este ficatul
statusul nutri"ional i imunolo/ic! unii #ormoni 4 rolstatusul nutri"ional i imunolo/ic! unii #ormoni 4 rolmaAor $n producerea de I-'4+maAor $n producerea de I-'4+
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
33/71
* -14I-'+* -14I-'+
c"iuni -1 independente de I-'4(:-cre)te rezisten1a la insulin;-stimuleaz:
#ipoliza transportul de aminoacizi n
mu)chi
ctiuni -1 prin I-'+9 - asigura proliferarea condrocitelor
din cartila"ul de crestere ca simaturizarea acestora
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
34/71
Deficitul de -1Deficitul de -1
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
35/71
DE'ICITUL DE -1DE'ICITUL DE -1
o Deficit de -1R1Deficit de -1R1o uta"ii receptor -1R1uta"ii receptor -1R1
o Dele"ii&muta"ii la ni%elul /enei -1Dele"ii&muta"ii la ni%elul /enei -1o -1 6ioinacti%-1 6ioinacti%o alforma"ii con/enitale ale re/iunii #ipotalamo4alforma"ii con/enitale ale re/iunii #ipotalamo4
#ipofiare#ipofiare
44 Iolate 0deficit factori de transcrip"ie3 #ipopituitarism pe maiIolate 0deficit factori de transcrip"ie3 #ipopituitarism pe maimulte liniimulte linii 4 sociate cu alte afec"iuni de linie median 4 displaie septo44 sociate cu alte afec"iuni de linie median 4 displaie septo4opticoptic
77
Con/enitalCon/enital
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
36/71
DE'ICITUL DE -1DE'ICITUL DE -1
Tumoral 0craniofarin/iom! /erminom! /liom optic! #amartom!Tumoral 0craniofarin/iom! /erminom! /liom optic! #amartom!c#iste ara#noide3c#iste ara#noide3
Fosttraumatic 0inAurJ3Fosttraumatic 0inAurJ3
Fostiradiere! postoperator 0iatro/en3Fostiradiere! postoperator 0iatro/en3
Boli infiltrati%e 0#istiocito! sarcoido! #emocromato3Boli infiltrati%e 0#istiocito! sarcoido! #emocromato3
Isc#emicIsc#emic
IdiopaticIdiopatic
Inflama"ii&infec"ii 0TBC! a6cese! menin/o4encefalita3Inflama"ii&infec"ii 0TBC! a6cese! menin/o4encefalita3
B7B7 Do65nditDo65ndit
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
37/71
DE'ICITUL DE -1DE'ICITUL DE -1
"ranio)arin%iom, aspect *+ componentc$istic $iperintens secven'e T(
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
38/71
DE'ICITUL DE -1DE'ICITUL DE -1Ta6loul clinicTa6loul clinic
-r7 la natere 4 $n limite normale-r7 la natere 4 $n limite normale
Lun/imea la natere 4 poate fiLun/imea la natere 4 poate fiuor redus 0cu +,K dinuor redus 0cu +,K dinnormal3normal3
(emne neonatale (emne neonatale #ipo/licemie! icter prelun/it!#ipo/licemie! icter prelun/it!micropenis! testiculimicropenis! testiculineco6or5"ineco6or5"i
Creterea postnatal 4 %iteaCreterea postnatal 4 %iteade cretere scaut 0dup : dede cretere scaut 0dup : de;4> ani3 de%enind i mai;4> ani3 de%enind i maie%ident cu %5rstae%ident cu %5rsta
Fropor"iile sc#eletului 4Fropor"iile sc#eletului 4
normalenormale
DE'ICITUL DE -1
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
39/71
DE'ICITUL DE -1DE'ICITUL DE -1 Raport -&$nl"ime crescut cuRaport -&$nl"ime crescut cu
adipoitate de tip infantil 0o6eitateadipoitate de tip infantil 0o6eitatetruncala3truncala3
usculatura sla6 de%oltat!usculatura sla6 de%oltat!#ipotonie#ipotonie
Creterea oaselor fe"ei $ncetinit 4Creterea oaselor fe"ei $ncetinit 46ose frontale! #ipoplaia etaAului6ose frontale! #ipoplaia etaAuluimiAlociu al fe"ei! nas mic! imaturitatemiAlociu al fe"ei! nas mic! imaturitatefacial! denti"ie $nt5riatfacial! denti"ie $nt5riat
:oce su6"ire! intelect normal! pri%ire:oce su6"ire! intelect normal! pri%ire%ie%ie
Fr rar! su6"ire! piele $m6tr5nitFr rar! su6"ire! piele $m6tr5nitprematur! creterea un/#iilorprematur! creterea un/#iilor
$ncetinit$ncetinit He%i pi/mentari $n flutureM peHe%i pi/mentari $n flutureM pe
aripile nasuluiaripile nasului Bie"ii micropenisBie"ii micropenis Fu6ertate 4 $nt5riatFu6ertate 4 $nt5riat 'unc"ia sexual i fertilitatea'unc"ia sexual i fertilitatea
normalenormale
Hetrata"i talie final +;, +>, cmHetrata"i talie final +;, +>, cm
Ta6lou clinicTa6lou clinic
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
40/71
DE'ICITUL DE -1DE'ICITUL DE -1
spect clinicspect clinic
Criterii de ini"iere a in%esti/rii deficitului deCriterii de ini"iere a in%esti/rii deficitului de
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
41/71
Criterii de ini"iere a in%esti/rii deficitului deCriterii de ini"iere a in%esti/rii deficitului de-1-1
1ipostatur se%er su61ipostatur se%er su6 4; D(4; D(04 .!< D(3 pentru04 .!< D(3 pentru%5rst i sex%5rst i sex
Talie su6Talie su6 4+!< D(4+!< D(fa" de talia "int /eneticfa" de talia "int /enetic
Talie su6Talie su6 4. D(4. D(pentru %5rst! sex i %ite depentru %5rst! sex i %ite decretere su6cretere su6 + D(+ D(pentru %5rst!sexpentru %5rst!sex
(cderea taliei cu mai mult de(cderea taliei cu mai mult de 4,!< D(4,!< D(de4a lun/ulde4a lun/ul
unui an la copil . ani! cur6a de cretere careunui an la copil . ani! cur6a de cretere careintersectea . liniiintersectea . linii
C#iar $n a6sen"a unei talii mici! scderea %iteei deC#iar $n a6sen"a unei talii mici! scderea %iteei decretere cu pestecretere cu peste . D(. D(de4a lun/ulde4a lun/ul unui anunui ansau cusau cu
pestepeste 4+!< D(4+!< D(sus"inutsus"inut$n . ani consecuti%$n . ani consecuti%
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
42/71
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
43/71
-#id pentru e%aluarea clinic ini"ial a copiilor cu eec al-#id pentru e%aluarea clinic ini"ial a copiilor cu eec alcreteriicreterii
E%aluareE%aluare EElementlemente c#eiee c#eie
Istoricul nateriiIstoricul naterii:5rsta /esta"ional! /reutatea i lun/imea la natere:5rsta /esta"ional! /reutatea i lun/imea la natere!!tipul detipul de
naterenatere!! traumatisme la natere! #ipo/licemie! ictertraumatisme la natere! #ipo/licemie! icterprelun/itprelun/it
Istoric medical iIstoric medical ic#irur/icalc#irur/ical
Traumatisme ale capului! c#irur/ieTraumatisme ale capului! c#irur/ie!! iradiere cranian! infec"iiiradiere cranian! infec"ii(HC(HC
E%aluareE%aluaresistemicsistemic petit! o6iceiuri alimentare! tranit intestinalpetit! o6iceiuri alimentare! tranit intestinal
Boli croniceBoli cronice nemia!nemia!67resp67resp! 6oli cardio%asculare! insuficien" renal! etc7! 6oli cardio%asculare! insuficien" renal! etc7
Istoric familialIstoric familial Consan/uinitate! talie prin"i i fra"i! istoric familial de staturConsan/uinitate! talie prin"i i fra"i! istoric familial de statur
mic! pu6ertate $nt5riatmic! pu6ertate $nt5riat
Examen clinicExamen clinicFropor"iile corpului 0raport se/ment superior&se/ment inferiorFropor"iile corpului 0raport se/ment superior&se/ment inferior!!
anan%er/ura 6ra"elor%er/ura 6ra"elor3!3!circumferin"a capuluicircumferin"a capului! microp! micropenienis!s!dismorfismdismorfismi defecte craniofaciale de linie miAlociei defecte craniofaciale de linie miAlocie
Fattern4ul deFattern4ul de
creterecretere:itea de cretere 0) luni&+ an3:itea de cretere 0) luni&+ an3
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
44/71
Frotocol de e%aluare a copilului cuFrotocol de e%aluare a copilului cu statura micastatura micaFRCLIHICFRCLIHIC
Anvestigatii 9fectiuni
@rsta osoasC?ariotip ;la fete< xoCariotip >< xo
1aploinsuficienta1aploinsuficienta/en (12* /en (12*
Di l ii # l ti
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
65/71
Displaii sc#eleticeHanism osos acondroplaia
uta"ia acti%atoare a '-'4R; 0rol fiiolo/ic ca re/lator ne/ati% alcreterii cartilaAului3
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
66/71
TERFI CU -1
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
67/71
Indica"iile terapiei cu -1Indica"iile terapiei cu -1
Deficitul de -1 do%editDeficitul de -1 do%edit Hanismul (-Hanismul (-
(indromul Turner(indromul Turner (indromul Frader4illi(indromul Frader4illi (indromul (il%er Russel(indromul (il%er Russel
Insuficien"a renal cronicInsuficien"a renal cronic
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
68/71
Indica"iile terapiei cu -1Indica"iile terapiei cu -1
-1 recom6inat form sintetic de #ormon de-1 recom6inat form sintetic de #ormon decretere o6"inut prin te#nolo/ia DH recom6inatOcretere o6"inut prin te#nolo/ia DH recom6inatOsomatropinum 0+@+ aac3somatropinum 0+@+ aac3
.
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
69/71
Reac"iile ad%erse ale terapiei cu -1Reac"iile ad%erse ale terapiei cu -1 1ipertensiune intracranian 6eni/n1ipertensiune intracranian 6eni/n
-inecomastie-inecomastie
rtral/ii! accentuarea deformrilor coloaneirtral/ii! accentuarea deformrilor coloanei%erte6rale toracolom6are%erte6rale toracolom6are
lunecarea epifiei capului femurallunecarea epifiei capului femural Edeme perifericeEdeme periferice
Intoleran" la /luco &DIntoleran" la /luco &D
Nn a6sen"a altor factori de risc nu pare s creascNn a6sen"a altor factori de risc nu pare s creasc
riscul de leucemieriscul de leucemie
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
70/71
(tatura $nalt(tatura $nalt Inaltime . D( ptr %arsta si sexInaltime . D( ptr %arsta si sex (tatur $nalt constitu"ional 0(tatur $nalt constitu"ional 0terapia cuterapia cu
sexosteroii pentru $nc#iderea cartilaAelor de cretere sexosteroii pentru $nc#iderea cartilaAelor de cretere contro%ersat3contro%ersat3
De caua endocrinaDe caua endocrina -i/antismul-i/antismul 0talie peste ;4> D(30I-'+ si I-'4BF;4peste0talie peste ;4> D(30I-'+ si I-'4BF;4peste
lim sup a normalului ptr %arsta si sex! -1 in 2-TT nu selim sup a normalului ptr %arsta si sex! -1 in 2-TT nu sesuprima su6 + n/&ml3suprima su6 + n/&ml3
De caua nonendocrinaDe caua nonendocrina (indromul arfan 4(indromul arfan 4 afectare /ena fi6rilin! cr7+
7/24/2019 Curs Tulburari Crestere Studenti
71/71
SA>D0M M9D(9