7/21/2019 Curs Infectii Urinare
1/97
Infeciile
urinare
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
2/97
Epidemiologie:
cele mai frecvente infec iicare afecteaz organismul, latoate vrstele;apar mai ales la sexulfemininbacteriuria este de 50 de
ori mai frecvent la femeilefertile dect la brba i;
dup decada a VIa,aproximativ !5" din femeile
internate i 5!0" din brba i fac o infec ie urinar;#0" din infec iile urinaresunt reprezentate de celeintraspitalice ti;riscul de apari ie a uneiinfec ii urinare cre te pn la 50" $n cazul unei sondeurinare plasate de cel pu in osptmn%
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
3/97
&ecanisme de aprare contra infec iilor:
'% (ocale:)ompozi ia urinii p*ul urinar;
glucozuria; concentra ia ureic urinar; osmolaritatea%
Vezica urinar evacuarea vezical; mucoasa vezical; fluxul urinar, sinteza renal de
imunoglobuline; secre iile prostatice;
!% +enerale:
&ecanisme de aprare celular;&ecanisme de aprare umoral%
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
4/97
actori de risc:
-% Obstruc ia cilor urinare
.bstruc ia /oas: stricturi uretrale,tumori prostatice, scleroze de col;
.bstruc ia $nalt: calculi uret eraliobstructivi;
% Refluxul vezico-ureteral
)% Litiaza
1%Alterri ale mucoasei vezicaleE% Vezica neurologic
% Manevre genito-urinare invazive
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
5/97
Etiologia infec iilor urinare:
E. Coli, roteus, !lebsiella,
seu"omonas aeruginosa#
Enterobacter, $erratia,Citobacter#Acinetobacter#
$. aureus, $. e%i"ermi"is#Enterococcus#Clostri"ium %erfringens#&acteroi"is fragilis#
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
6/97
Pielonefrita acut
1efini ie: nefropatie intersti ialinfec ioas acut, careafecteaz sistemul colector iparenc2imul renal%
&anifestri clinice:
febr"ureri lombare
%iurie
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
7/97
Investiga ii paraclinice:'.Examenul "e urin > 10 leucocite/mm3n sediment
urinar; +/- hematurie macroscopic; cilindri leucocitari; bacteriurie;
urocultur i antibiogram. (. )emoleucograma leucocitoz; !"# $ibrinogen# %&'
crescute.
*. )emocultura+. Ex%lorri imagistice radiogra$ie renal
simpl# ecogra$ie#urogra$ie; &(;
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
8/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
9/97
)3: A- rinic2i mrit de volum, cu o zon 2ipodens,triung2iular
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
10/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
11/97
prostatit;cistit;pielonefrit cronicacutizat;abces renal;perinefrite;
pionefroz;3) renal;
neoplasm renal;infarct renal;colic renal;apendicit acut
retrocecal;pancreatit acut;colecistit acut;anexit acut;
pneumonie bazal;glomerulonefrit acut difuz
1iagnostic diferen ial:
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
12/97
-% &suri generale repaus la pat; 2idratare;
diet normosodat; antalgice, antipiretice, antiemetice; spitalizare%
3ratament:
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
13/97
% -ntibioterapie4 dup recoltareauroculturii6:
etalactamin4Am%icilin6 7
aminoglicozid4entamicin6
luoroc2inolone iv
4Ci%rofloxacin,Levofloxacin6
)onform
antibiogramei%%%
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
14/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
15/97
)omplica ii:'% 9ionefroza
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
16/97
!% -bces perinefretic
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
17/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
18/97
Pielonefrita cronic
1efiniie:nefrite interstiialecronice, microbiene,
ce afecteaz toatestructurile renale
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
19/97
1iagnostic:
manifestri nespecifice;
antecedente:2idronefroz,litiaz,obstrucie subvezical,reflux vezicoureteral;
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
20/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
21/97
1iagnostic paraclinic:
Examenul urinii: urin decolorat, densitatesczut;
leucociturie 7
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
22/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
23/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
24/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
25/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
26/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
27/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
28/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
29/97
)% 3ratament urologic $co%: corectarea sindromului
obstructiv prin intervenii desc2isesau endoscopice% =ar, nefrecotmie%
1% 3ratament imunomodulator
4/ro Vaxom6E% 3erapia de substituie renalA dializa
sau transplantul renal
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
30/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
31/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
32/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
33/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
34/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
35/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
36/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
37/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
38/97
Evoluie:
drena/ spontan al coleciei;
ruptura intraperitoneal aabcesului;extensia abcesului $n atmosferaperirenal;
flegmonul lemnosF al rinic2iului;stare septic generalizat%
3ratament:
$n stadiul acut, presupurativantibioterapie init i prelungit; $n stadiul subacut, cronic drena/percutan sau drena/ c2irurgical%
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
39/97
9erinefritele
1efiniie:inflamaia zonei perirenale propagate de la
pielonefrite, pionefrite sau pionefroze%
actori favorizani:diabet za2arat
imunosupresietraumatisme lombare
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
40/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
41/97
1iagnostic paraclinic:
'% (aborator:
VC* crescut, proteina ) reactiv crescut, +- H '5000
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
42/97
Evoluie:
fistulizarespre tegumenteleregiunii lombare;
pleur;
peritoneu,colon, duoden;
coloana
vertebral%$n timp, stare de se%sis cronic;
tratament incorect A flegmonlemnos
1iagnostic diferenial:
pleurezie purulent;
abces pulmonar;
abces subfrenic;
cancer renal;
pielonefrita acut;
pionefrita;apendicita acutretrocecal;
colecistita acut%
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
43/97
3ratament:
'% )2irurgical:
incizie Di drena/ perinefreticcu posibil nefrectomie;
!% &edicamentos: antibioterapie Di
reec2ilibrare 2idroelectrolitic;
@% 3ratamentul complicaiilor
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
44/97
)istita acut simpl
1efini ie: Inflama ie acut, infec ioas, a mucoasei vezicii urinare, autolimitat%
Epidemiologie:mai frecvent femei,
4femei
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
45/97
&anifestri clinice: 9olaiurie;
1urere la mic iune; 9iurie; 2ematurie; disurie; usturimi mic ionale; imperiozitate mic ional; dureri 2ipogastrice;
-febrilitate
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
46/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
47/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
48/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
49/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
50/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
51/97
9ielografie retrograd: refluxvezicoureteral cu 2idronefroz
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
52/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
53/97
>IV: tumor vezical
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
54/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
55/97
Cistita 7ncrustat: depuneri de fosfai la nivelul
mucoasei ulcerate
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
56/97
Cistita folicular: ulceraii focale Di infiltratlimfocitar $n submucoas
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
57/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
58/97
Cistita xantogranulomatoas: macrofage
cu citoplasm spumoas, celule gigant, 9rostatitele
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
59/97
9rostatitele
9rostatita bacterian acut
Etiopatogenie:E. coli, !lebsiella, roteus,Enterobacter, . Aeruginosa
4gonococul $nainte deutilizarea antibioticelor6
9oarta de intrare:uretral, calea urinardescendent, 2ematogen4mai rar6
&anevrele endoscopice
Cit a ii fa ori ante
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
60/97
Citua ii favorizante:stricturi uretrale,prostatit cronic,litiaz prostatic,2iperplazie benign deprostat
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
61/97
&anifestri clinice:) ebr
) risoane) >rin tulbure) Ctare general alterat) &ialgii) 1ureri perineale) 3ulburri de mic iune) =enten ie acut de urin
3 l t l
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
62/97
3u eul rectalu se efectueaz
masa8 %rostatic# severific sensibilitatea lapalpare, existen afluctuen ei, a cldurii
locale%Investiga ii paraclinice:
'% (eucocitoz, VC* crescut
!% Examenul de urin: numrcrescut de leucocite;
@% >rocultur
)omplica ii:
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
63/97
)omplica ii: Reten ia acut "e urin
-bcesul prostatic Epididimita acut )istita acut
ocul toxicoseptic cu +?
3ratament:
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
64/97
3ratament:
'% &suri generale: repaus la pat, 2idratarecorespunztoare, antalgice, antiinflamatorii,vaccinare nespecific 49olidin6;!% -ntibioterapie:aminoglicozid 7 ampicilin< cefalosporin)iprofloxacin, .floxacin, (evofloxacin;
%rofilaxia reci"ivei6iseptol sau?itrofurantoin%
3 D j l b l i t ti
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
65/97
3. Drenajul abcesului prostatic
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
66/97
3ablou clinic:
semne de disfunc ieiritativ vezical;scurgeri uretrale;dureri scrotale
iradiante;2ematurie ini ial ;epididimita asociatsau secundar;
9rostatitabacterian cronic
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
67/97
)omplica ii : 3ratament:
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
68/97
)omplica ii :infec ii aletractului urinarsuperior;epididimite;veziculite;litiazprostatic;
alterarea func ieigenitale;
obstruc ii alecolului vezical%
3ratament:'% &suri generale:antiinflamatorii4supozitoare cu 1iclofenac6,microclisme cu antipirin,stimularea diurezei, evitarea
constipa iei, consumului dealcool i condimente i a expunerii la frig,99:-blocante selective%
!% -ntibioterapie: &ise%tol;Ci%rofloxacin, orfloxacin,Levofloxacin;
.r2iepididimitele
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
69/97
-%.r2iepididimita acut
Etiopatogenie: )alea canalicular ascendent: bacterii
coliforme, gonococ, C. trac1omatis# )alea 2ematogen: virusul parotiditei
epidemice, M. tuberculosis#
.r2iepididimitele
&anifestri clinice: 1urere; ebr 7
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
70/97
torsiunea testicular $emnul re1n
cancerul testiculartorsiunea 2idatidei&organitraumatisme testiculare
3ratament:
antibioterapie iniial, ulterior conformantibiogramei; pentru +ram negativi: aminoglicozid4+entamicin6 cu fluoroc2inolon4)iprofloxacin6 sau cefalosporin; pentru C. trac1omatis6 macrolide 41oxiciclin,
3etraciclin6; pentru or2ita urlian nu este necesarantibioterapia;-tratament complementar: analgezice,antipiretice, antiinflamatoare 7 msuri cucaracter general;
-drena/ c2irurgical%
.r2iepididimita cronic
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
71/97
%.r2iepididimita cronic
&anifestri clinice: dureri accentuate dup eforturi, expunere la frig, mici
traumatisme epididim mrit de volum, de consisten crescut cordon spermatic $ngroat, sensibil
Investigaii paraclinice:- Ecografia testicular diagnosticul diferenial
cu tumori i c2iti;
)omplicaii:- -bcedare- -zoospermie i sterilitate
3ratament:- 8n formele acutizate: antibioterapie,
antiinflamatoare i analgezice;- 8n forma cronic stabilizat tratament
c2irurgical epididimectomie totalE=)>(.- >=.+E?I3-(J
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
72/97
Etiopatogenie:M2cobacterium tuberculosis
3) renal $ntotdeauna
secundar celei pulmonare;1iseminare pe cale2ematogen;(eziune iniial renal ce seextinde spre cile excretorii;>nitate patogenic $ntre3) urinar Di cea genital%
Radiografe toracica- TBC pul
3>E=)>(.- >=.+E?I3-(J
Leziuni anatomo-
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
73/97
patologice1.Rinichi- Leziunea macroscopic:
oliculul tuberculos-Leziuni de granulaie,tuberculom, cavern- potevolua spre:calcifcare;uidifcare;
evacuare !n sistemul pielo-caliceal;rinic"i scleroatrofc;rinic"i mastic2.Sistemul pielo-caliceal- #cleroza $i stenoza;
- Leziune retractil abazinetului;- #tenoza jonciunii pielo-ureterale3.Ureter- %reter monili&orm;
- #tenoz;-
TBC aparatului urinar- CT
# $rostat%
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
74/97
#. $rostat%- ranulaii
periacinare;- oduli *+;
- averne prostatice;&. 'pididim- Loc de elecie
pentru localizareabacilar;
(. Testicul
- /idrocel secundar.
Tuberculo"a testiculara
)ani&estri clinice
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
75/97
1.)a"a parenchimatoas%*nchis%
astenie, sub&ebrilitate,scdere ponderalmoderat, urini limpezi.
2.)a"a de TBC deschis% *n
c%i
-astenie, stare generala&ectatRinichi+ ureter: adeseaasimptomatice; dureri
lombare, "ematurie;!e"ic%: pola0iurie intensnocturn $i diurn, &alsincontien, dureri"ipogastricepremictionale, usturimi,
arsuri la miciune,
Tuberculo"a renala
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
76/97
2nvestigaii paraclinice:
,. nestiga/ii de laborator
. 4n &aza parenc"imatoas
5!nc"is6
-sumar de urin 7 normal;-urocultur negativ;-8#/ crescut, leucocitoz cu
lim&ocitoz;-2D9 pozitiv la tuberculin; 0ediul oenstein-ens
B.5iagnostic. 4n &aza de *+ renal
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
77/97
.'4plor%ri
endoscopice:
. %retroscistoscopie;. %retroscopie
retrograd.
B.5iagnosticimagistic6
.9adiografe renal
simpl.%rografe iv.;3.%reteropielograferetrograd;.*.
. 4n &aza de *+ renaldesc"is
Leucocitoz cu
lim&ocitoz(
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
78/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
79/97
%28:TBC renala stanga-
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
80/97
%28: ecroza papilararenala *+
gDilatare calicialae
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
81/97
R4 renala simpla arinichiului dr- calcifcarispecifce TBC
U!+ rinichi st- 5ilatare calicialain si amputare caliciala sup.Calcifcarea nodulilor limatici
parasinusali.
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
82/97
U!- amputareagrupului calicealsup si steno"abasinetala
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
83/97
U!- ulceratiipapilare
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
84/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
85/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
86/97
U!- Caerne TBCU!- Steno"a inundibulului
polar sup st.
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
87/97
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
88/97
U!- e"ica urinaramiscorata+ pereti
neregulati+ sta"a
Uretrografe- Stricturi uret
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
89/97
CT- TBC caitara
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
90/97
'cografe renala dr- multiple le"iuninodulare hipoecogene ce pre"intacalcifcari. Contur renal pastrat.
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
91/97
TBC renala
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
92/97
TBC renala
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
93/97
1iagnostic diferenial:
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
94/97
g
'% )linic cistita 3) de alte forme de cistit; epididimita 3) de epididimit cu +ramnegativi;
prostatita cronic 3) de neoplasmulprostatic, litiaza prostatic, prostatita cronic%
!% >rografic
*idrocalcinoz;9ielonefrit cronic nespecific;il2arzioz%
3ratament:
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
95/97
'% 3uberculostatice:
Rifam%icin zoniazi"7 vitamine Etambutol- 3imp de @ luni, cu verificarea transaminazelor,
examen neurologic si oftalmologic;- =eevluare dup @ luni, K luni, G luni, 'L luni;
- =eevaluare urologic periodic dup ' an dela terminarea tratamentului%
!% )2irurgical
V mulumim!
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
96/97
V mulumim!
7/21/2019 Curs Infectii Urinare
97/97