8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
1/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
BOLI INFLAMATORII INTESTINALE CRONICEIDIOPATICE
DEFINIŢIE : grup de afecţiuni inflamatorii de etiologie necunoscută (idiopatică) carecuprinde:
A. COLI! "LCE#O!$% = boala inflamatorie care afecteaz !n "#ecial M$COASArect%l%i &i colon%l%i "t'n( c% e)ol%*ie cronic &i intermitent c% n%meroa"e com#lica*iiintra+e,tra inte"tinale. Sinonime: rectocolitá ulcero-hemoragică, rectocolită hemoragică(RCH)
B. &O!L! C#O'N = inflama*ie cronic #!N$"#!L% a t%b%l%i -i(e"ti) care #oateintere"a orice "e(ment /-e la ca)itatea b%cala an%"0 #referen*ial la ni)el%l ILEONTERMINAL /ileit re(ional0 &i c% n%meroa"e com#lica*ii intra+e,trainte"tinale.Sinonime: ileită terminală, ileită regională, enterită regională(BC)
E#i-emiolo(ie Prevalenta a crescut rai! in "uroa si #merica !e $or! in a %%a &um.a sec ''
#mele see sunt egal a*ectate, !ar se remarcă o u+oară cre+tere () a inci!en/ei RCH la
*emei.
#ari/ia olii are o evolu/ie bimodulară 0 rimul v1r* la v1rsta 23-43 ani si al %%ea la v1rsta
!e 33-53 ani
[1]
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
2/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
Etiolo(ic T1eorie" of Inflammator2 Bo3el Di"ea"e"e
Persistent seci*ic in*ection
67siosis (anormal ratio o* ene*icial an! !etrimental commensal microial agents)
6e*ective mucosal arrier *unction
6e*ective microial clearance
#errant immunoregulation
Etiopatogenie
4. Factori (enetici: cele !ouă oli au o a8ă oligenică, eistă un attern comle oligenic interes1n!
c1teva genotiiri re!iso8ante9 au *ost imlicate altele H# !in clasa a %%.
* Factori rasiali +i etnici: BC +i RCH aar !e 4,3 ori mai *ecvent la ali !ec1t la negri9 !e -; ori aar mai *recvent la evrei *a/ă !e alte etnii +i
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
3/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
T1e C!#D-. 7ene
Ehere are three mutationsFcausing amino-aci! sustitutions #rg>4Er an! @l7G;#rg
an! the *rameshi*t 2>*sF*oun! ithin the region o* CARD15 that enco!es a leucine-
rich reeat, hich is resonsile *or acterial recognition !t least one of t/ese mutationsis present in .01.2 of Cro/n3s disease patients of European ancestr4. utantC!#D-. fails to clear $almonella from epit/elial cells
$LC!5 an- $LC!.
#lthough man7 stu!ies have associate! the region o* chromosome 3 that contains
SLC22A4 an! SLC22A5 ith Crohns !isease, some investigators are hesitant to i!enti*7the mutations in these genes as causative o* Crohns !isease ecause o* the tight linage
!iseIuilirium that eists eteen multile genes in this chromosomal region D#- (ene
Ehe multi!rug resistance gene MDR1 enco!es P-gl7corotein 2>, a transorter that
governs e**lu o* !rugs an! ossil7 enoiotic comoun!s *rom cells
MDR1 variants have een associate! ith ulcerative colitisJ2;K an! Crohns !isease.J2GK
MDR1 is o* articular interest, ecause it has een associate! ith treatment-re*ractor7
[3]
GeneChromosome(human) Function
Crohn's disease
CARD15 16 NFκB activation and/or regulation, killing of intracellular pathogens,
Paneth-cell function, (α-defensin production
SLC22A4& SLC22A5
! "rganic cation, carnitine transporters, possi#l$ transport %eno#ioticsu#stances
DLG5 1& 'pithelial scaffolding protein
PPARG )ntracellular inhi#itor of NFκB and cellular activation
Ulcerative colitis
MDR1* 'fflu% transporter for drugs and, possi#l$, %eno#iotic co+pounds
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
4/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
5* Factori dietetici
a) alimenta/ia la s1n limitată
) consum !e !ulciuri ra*inate
c) !ietă săracă
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
5/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
• $e consideră că aceste ,oli sunt induse prin anumiţi factori de mediu pe un teren predispus genetic"
• Stresul, !eresia ot !eclansata sau agrava olile in*lamatorii intestinale.
Imm%ne Re"#on"e
Both Crohns !isease an! ulcerative colitis atients have activate! innate (macrohage,neutrohil) an! acIuire! (E an! B cell) immune resonses an! loss o* tolerance to entericcommensal acteria
Nacrohages an! !en!ritic cells in the lamina roria are increase! in asolute numer
an! have an activate! henot7e in oth *orms o* %B6, ut have een stu!ie! in greater!etail in Crohns !isease.
Celulele imlicate in rasunsul imun sunt activate si eresia citoinelor roin*lamatorii
si a chemoinelor este uregulate! in B%%.
E7e 2 E-heler l7mhoc7te (EH2) an! EH2>-relate! c7toines involve! in innate
immunit7 (e.g. %-24, %-4 an! %-4>) are, hoever, selectivel7 activate! in Crohns!isease.
6i**erent resonses to transient intestinal in&ur7 in geneticall7 suscetile versus geneticall7 resistant hosts.#*ter nonseci*ic in&ur7 *rom an environmental trigger, such as an in*ection or eosure to a nonsteroi!al anti-in*lammator7 !rug ($S#%6), normal hosts rai!l7 reair the mucosal !e*ect an! !onregulate innate an! E-cellimmune resonses ith no resi!ual tissue !amage. B7 contrast, in!ivi!uals in hom immunoregulation,eithelial arrier *unction or acterial illing is !e*ective, !evelo chronic in*lammation that is me!iate! 7
aggressive E-cell resonses to commensal acterial antigens.
[5]
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
6/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
Bi!irectional or multi!irectional mo!el
o* cell-cell interactions in intestinalin*lammation. %n this mo!el, all cells an!the etracellular matri (e**ectors)recirocall7 interact ith an! reson! toall cell t7es an! the etracellular matri(targets) in the mucosa.
%nteractions are me!iate! 7 cell sur*ace
(a!hesion molecules) an! secrete!(c7toines an! groth *actors)
molecules, as ell as 7 hole cellresonses (aotosis an! roli*eration
MORFOPATOLO7IE 9 RECTOCOLITA :EMORA7ICA
N#CROSCOP%C
6ilatarea calirului intestinal
Stergerea haustrelor
Relie* arietal granular, neregulat
Lsiculi marginaliM
ulceratii Lin uton !e camasaM
in faza -e remi"i%ne:#ar seu!oolii
[6]
http://ajpgi.physiology.org/content/vol273/issue4/images/large/agij3102302.jpeg
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
7/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
In formele cronice6 -stergerea relie*ului mucoasei, !isaritia haustrelor, microcolie
N%CROSCOP%C
%n*lamatia mucoasei:
ero8iuni late,
ulceratii
acese critice
%n *inal atro*ia mucoasei
MORFOPATOLO7IE BOALA CRO:N 9 ILEITA TERMINALA
N#CROSCOP%C
• ocali8are
%leonQ3
le8iuni anale Q>3 :*isuri anale, *istule erianale
• #*ectea8a tot eretele intestinal- in*lamatie transmuralá
• le8iuni !iscontinue-mucoasa Lin iatrá !e ava&M
• recvent aar Stricturi la nivelul colonului
N%CROSCOP%C
@ranulom crohnian
lceratii ro*un!e, a*toase
%n*lamatia me8enterului si
@anglionilor lim*atici
[7]
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
8/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
Macro"co#ic Boala Cro1n Colita %lceroa"a
%ntin!erea le8iunilor 6iscontinuă
Segmentară
Continua
6e la Rect sre ileonocali8are %leonQ3 le8iuni anale Q>3 *isuri
anale, *istule erianaleRect Q G, rectosigmoi!iană
Perete intestin %ngrosat $ormal
Stricturi TTT Rar
%leus, oclu8ie TTT Rar
istule TTT Rar
Scurtare colon (microcolon) U TTT
Micro"co#ic
@ranulom
lceratii ro*un!e, a*toase
Nucoasá Lin iatrá !e ava&M
%n*lamatie transmuralá
%n*lamatia me8enterului si a
@anglionilor lim*atici
%n*lamatia mucoasei:
♦ ero8iuni late,
♦ ulceratii
♦ acese critice
%n *inal atro*ia mucoasei,
Pseu!oolii
SEMNE CLINICE BOALA CRO:N
Nani*estări clinice ma&ore :
• *era,
• !urerea a!ominală,
• !iareea, *recvent *ără s1nge,
• alterarea stării generale
Ealoul clinic va re*lecta locali8area anatomică a olii
[8]
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
9/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
Vn a*ectarea re!ominentă a colonului simtomele cele mai *recvente sunt: diar##a $i dur#r#a.
Vn locali8area ileală :
• D%rere !n fo"a iliac -rea#t "a% !n 1i#o(a"tr%. Poate avea caracter !e cramă saucolică a!ominală, ret1n!u-se la con*u8ii cu colica aen!iculară9
• Diareea mo-erat - nonhemoragică, oate alterna cu constia/ie9
Semne generale: scă!ere on!erală, su*erilitate
a eamenul *i8ic
masă tumorală alailă
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
10/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
sunt neseci*ice +i
inclu! !istensia a!ominală sau
sensiilitate la alarea ca!rului colic.
Vn ca8urile u+oare !e oală aar 2-4 scaune ne*ormate e 8i , cu u/in s1nge
%n *ormele severe oate re8enta numeroase scaune ne*ormate, amestecate cu s1nge +i
uroi, !ureri a!ominale severe, *eră hiotensiune +i semne !e !eshi!ratare.
INESTI7ATII PARACLINICE
⇒LABORATOR
Sunt re8ente mo!i*icari neseci*ice +i re*lectă !e regulă gra!ul +i severitatea hemoragiei +i
in*lama/iei.
• Sin!rom in*lamator
WSH,
PCR,
*irinogen crescute
leucocito8ă cu !evierea la st1nga a *ormulei leucocitare
cre+terea X2-antitrisinei, orosomucoi!ului +i roteinei C-reactive re*lectă gra!ul !e
activitate al olii9
#$C# anti-neutrohil c7tolasmic antio!ies
anemie *eririvă9
hioaluminemie9
anomalii electrolitice: hiootasemie !atorită !iareei9
corocultura
⇒ E6!IN!#E #!DIOLO7IC!: %rigogra*ia, Ra!iogra*ia a!ominală e gol
⇒ ENDO$CO8I! DI7E$I9!: sigmoi!oscoia 0 este oligatorie la to/i acien/ii cu!iaree cronică +i in toate ca8urile !e s1ngerare rectală
[10]
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
11/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
⇒ &IO8$I! "CO!$EI colice sau rectale
⇒ I#I7O7#!FI! - arată locali8area +i etin!erea le8iunilor. Cel mai ine se evi!entia8ăle8iunile e *ilmele !uă evacuarea sustan/ei !e contrast +i cu a&utorul irigogra*iilor cucontrast !e aer (roa ischer).
⇒ #6 !&DOIN!L 8E 7OL - entru megacolon toic sau er*ora/ie intestinală.
Semne iri(o(rafice com#arati)e !n bolile inflamatorii inte"tinale
Boala Cro1n
- lcera/ii a*loi!e
- ulcera/ii ro*un!e,seriginoase
- asect ulcero-no!ular Lin iatrá !e ava&M
- ingustarea segmentará a lumenuluiintestinal
- !ilatatii surastenotice
Colita %lceroa"
6ilatarea calirului intestinal
Stergerea haustrelor
Relie* arietal granular, neregulat
Lsiculi marginaliM
ulceratii Lin uton !e cámasáM
in *a8a !e remisiune: seu!oolii
in *orme cronice: stergerea relie*uluimucoasei, !isaritia haustrelor, microcoli
E>AMEN ENDOSCOPIC COLITA $LCEROAS<
faza ac%t
"vi!entia8ă re8en/a in*lamatiei mucoasei rectale
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
12/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
?N BOALA CRO:N @ este necesar !e oicei eaminare COLONOSCOPIC< comletă.
#secte caracteristice:
- ulcera/ii a*toi!e
- *isuri longitu!inale ro*un!e
- le8iuni segmentare
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
13/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
COMPLICAII
⇒ COMPLICAII LOCALE
• Perfora*ia 0 oate aărea
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
14/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
• Com#lica*ii c%tanate &i m%coa"e: eritem no!os, 7o!erma gangrenosum, stomatităa*toasă9
• Com#lica*ii oc%lare: irită, uveită, eisclerită9
• Tromboze )enoa"e &i trombo@emboli"m
DIA7NOSTIC POITI6 semne clinice (!iaree cronică sau !iaree hemoragică) in*ec/ii erianale ersistente, !urere
a!ominaláă sin!rom *eril) T sin!rom in*lamator iologicT mo!i*icări imagistice?en!oscoice seci*ice
Confirmarea -ia(no"tic%l%i -e face #rin e,amen bio#"ic
DIA7NOSTIC$L DIFERENTIAL
Se *ace
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
15/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
Cancer colorectal oate aare in aro 4.J2K
$on-a!herence to me!ication ma7 signi*icantl7 increase this ris.
%n a stu!7 o* 2>3 atients ith C, the inci!ence o* cancer over 2 7ears as
signi*icantl7 higher ( P Y .2) in atients ho ere either non-a!herent or in hom
me!ication (sul*asala8ine) as !iscontinue! uon the a!vice o* a h7sician (2),comare! ith those on maintenance thera7 ().
PRINCIPII DE TRATAMENT IN BOLILE INFLAMATORIIINTESTINALE
Eratament 0 me!ical
- chirurgical- entru comlica/ii.
⇒ #!!EN EDIC!L6 -
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
16/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
inhiarea leucotreinei BD (EBD)
au e*ect antioi!ant, inhiă ro!ucerea RO
imunologic inhiă secre/ia !e %g#,%g@,%gN
Efecte "ec%n-are6
• ;3 !in oula/ie nu re8intă reac/ii a!verse
• ot aare acci!ente hematologice - agranulocito8ă, hemoli8ă -, eru/ii cutanate,
oca8ional !iaree
• 6o8e -Dg in *ormele. acute
-4g tratament !e
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
17/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
• Se utili8ea8ă:
Azot1io#rina 48@ m(+ H( cor#+zi "a%
Ciclo"#orina m( + H( cor# +zi.
B. TRATAMENT ANTIBIOTIC:
• #ntiiotice utili8ate6 Tetraciclina Do,icilina Metroni-azol Ci#roflo,acinaTobramicina
C. TRATAMENT$L DIAREEI
• se va *ace cu maimă ru!en/ă entru a nu in!uce !ilata/ia colonică.• Se utili8ea8ă
-ifeno,ilat%l
co-eina
lo#erami-a /imo-i%m0 !n -oz -e @m(+zi.
D. ALIMENTATIA• regim !e curatare a intestinului
• Se eclu!
latele, sm1nt1na,r1n8eturile *ermentate
sucuri,!ulciuri
legume, *ructe cru!e?celulo8a
grăsimi animale
conserve
• 6ietă hierroteică, hiercalorică sau nutri/ie arenterală totală
8/17/2019 Curs 7-Boli Inflamatorii Intestinale Cronice Idiopatice
18/18
Curs 7 MEDICINA INTERNA
• %n megacolonul toic, care rere8intă comlica/ia ma&oră a colitei ulceroase se in!icá
interven/ia chirurgicală !e urgentá.
• 6e asemenea er*ora/ia intestinală rere8intă o in!ica/ie chirurgicală !e urgentă.
• Vn oala Crohn in!ica/iile oeratorii sunt:
ocluzia i!"s!ial#$
%s!ul"l"$ a&c"s"l"$
s!"oz"l" i!"s!ial"'
Top Related