Comunicarea medic-pacient ef lucrri dr. Magdalena IORGA

CURS

Psihologie medicala

COMUNICAREA MEDIC-PACIENTComunicarea uman este procesul prin care un individ (comunicatorul) transmite stimuli cu scopul de a schimba comportamentul altor indivizi (auditoriul). Axiomele comunicriiA1. comunicarea este inevitabil i non-comunicarea este imposibil. Nu se poate s nu comunicmA2. comunicarea se dezvolt pe dou planuri: planul coninutului i planul relaieiA3. comunicarea este un proces continuu oamenii comunic n fiecare momentA4. comunicarea se bazeaz att pe informaie digital (procesat de sistemul nervos central) ct i pe informaie analogic (procesat de sistemul nervos vegetativ )A5. comunicarea este ireversibil mesajul transmis nu mai poate fi luat napoiA6. comunicarea implic raporturi de putere ntre parteneriA7. comunicarea implic procese de acomodare i ajustare a comportamentelorFactori stimulatori i factori inhibitori ai comunicrii umaneFACTORI : situaionali (frig, cald, spaiu aglomerat, lipsa intimitii etc) fiziologici (oboseal, durere, tulburri de auz etc) psihologici (anxietate, complexe de inferioritate, etc)

Comunicarea verbalEste reprezentat de cuvnt i tot ceea ce ine de aspectul lexical, fonetic, morfologic i sintactic. Comunicarea verbal este specific uman i are urmtoarele forme: oral scrisi n funcie de aceste forme utilizeaz canalul vizual sau auditiv.Comunicarea paraverbalInformaia se transmite prin elemente prozodice i verbale care nsoesc cuvntul i vorbirea n general. Are urmtoarele forme: particularitile de pronunie, intensitatea vocii, timbrul vocii, ritmul i debitul vorbirii, intonaia, pauzele ntre cuvinte, tcerile (tceri-aprobatoare, tceri-evitante, tceri-obositoare, etc).Comunicarea nonverbalSe refer la: postur, micare, gestic, mimic (poziia sprncenelor, a colurilor gurii, deschiderea ochilor, culoarea tenului, etc), nfiarea exterioar, privirea, distana dintre parteneri (proxemica) orientarea corpului,Proxemica

Proxemica este ramura tiinelor comunicrii care se ocup de influena distanelor interumane, a orientrii i relaiilor spaiale asupra comunicrii interpersonale.(OSullivan, 2001, p.265).

Fondatorul proxemicii, antropologul Edward T Hall, a artat faptul c utilizarea distanelor interumane i amenajarea spaiului au o mare influen asupra desfurrii comunicrii interumane, el descriind patru tipuri de distane:

intima (0-0,46 m) reprezint zona cea mai important i cea mai aprat. este spaiul celor apropiai emoional (afecinea matern, patern, sexual). include atingerea;

personal (0,46-1,22 m) reprezint zona n care se desfoar relaiile de prietenie, colegiale, n care persoanele doresc s comunice n mod optim;

social (1,22-3,60 m) reprezint zona impus de statutul social i se impune atunci cnd intrm n relaii oficiale cu alte persoane. Este distana ierarhic. Adesea include i unele obstacole sau obiecte-tampon pentru a marca mai bine aceast difereniere (birou, ghiseu, catedr, marcaj etc);

public (peste 3,60 m) este distana psihologic dintre orator i un grup de oameni.

n ceea ce privete comunicarea medic-pacient, distana dintre cei doi se micoreaz n mod considerabil; atingerea, palparea, recoltarea analizelor, metodele invazive de investigare, determin ca toate barierele s dispar iar contactul se defoar n zona personal i intim. Plasarea n spaiu a medicului i a pacientului precum i intrarea cu precauie i respect n zona intim a pacientului trebuie s se realizeze cu grij astfel nct relaia dintre cei doi s fie ct mai simetric i s asigure o bun colaborare ntre cei doi.

Condiii pentru o comunicare eficient n cazul relaiei medic-pacient

mesajul transmis prin limbajul verbal, nonverbal i paraverbal trebuie s fie n concordan, s se susin reciproc; neconvergena reciproc provoac neclariti, confuzii, nesiguran, nencredere (nu poi comunica cu o min vesel un diagnostic infaust) comunicarea medic-pacient este o modalitate de comunicare ce utilizeaz toate canalele de comunicare i toate formele limbajului, utilizarea mai multor canale duce la o transmitere unei cantiti mai mari de informaie, se recomand ca medicii s fie foarte ateni la mesajele nonverbale, deoarece comunicarea nonverbal scap adesea controlului contient, conduita comunicativ a medicului trebuie s fie de dominant verbal, dar nici celelalte forme nu trebuie neglijate tiind faptul c medicul devine un actor care trebuie s ncurajeze i s insufle ncredere, limbajul nonverbal i paraverbal sunt decodificate de pn la 4 ori i jumtate mai repede dect mesajele verbale, de aceea se recomand ca medicul s fie atent la informaiile nonverbale pe care le transmite naintea unui mesaj verbal (care pregtete comunicare verbal), medicul trebuie s fie contient de modalitile de utilizare a comunicrii verbale, non i paraverbale, tiind faptul c orice comunicare se realizeaz: 55% pe cale nonverbal, 38% pe cale paraverbal i doar 7% pe care verbal, comunicarea verbal i paraverbal trebuie s fie simultan i concordant (nu puteam povesti ceva vesel avnd o min trist), prin combinarea variat i convergent a mesajelor se face o economie de timp (nu necesit clarificri, ntriri, explicri).Reguli pentru interviul clinic Se adreseaz ntrebri precise Se evit ntrebri care sugereaz rspunsul Nu se interpreteaz neselectiv infomaiile furnizate de pacient Nu se verbalizeaz bnuielile/interpretrile consecutive obinerii succesive de informaii (nu spunem cu voce tare diversele preri sau decizii intermediare pe parcursul obinerii informaiilor de la pacient; ateptm pn emitem o concluzie) Se acord atenie tuturor simptomelor, nu doar celor care sunt importante pentru pacient (unele simptome sunt importante pentru pacient pentru c i aduc neajunsuri n plan profesional, personal sau social. Este posibil ca simptomele care nu sunt importante pentru pacient s fie foarte importante pentru diagnostic) Nu se adreseaz ntrebri tehnice (ce v-a ieit la urocultur, la RMN, la echo?) Se uzeaz de empatie, tact i bun sim. Se evit tendina de a judeca/critica (etichetarea, diagnosticul) Se evit tendina de a sugera, sftui, face moral, amenina Se dorete eliminarea tendinei de evitare din partea medicului (n cazul n care nc nu tim despre ce este vorba i avem nevoie de investigaii suplimentare, mai bine reprogramm, comunicnd motivul fr s lsm pacientul s-i imagineze motivul)Comunicarea n interviul clinicPacientul care cere ajutorul unui medic specialist nu se presupune c sufer doar de boala pentru care solicit ajutorul n momentul respectiv. Pacientul se prezint cu toat constelaia de boli de care sufer (sau a suferit), cu propria experien cu privire la boal, tratament, investigaii sau spitalizare, cu probleme psihice sau psihiatrice sau cu cele personale-familiale-profesionale. ne asigurm c pacientul nelege (deficien mental, stare de oboseal ec), alternm ntrebrilor deschise cu cele nchise (pentru a evita transformarea dialogului ntr-un interogatoriu). Culegerea informaiilor necesare (anamneza) presupune un interviu semi-standardizat, dar o personalizare a ntrebrilor n funcie de tipul de personalitate, de nivelul educaional sau chiar n funcie de ct dorete pacientul s afle la momentul respectiv, este necesar, utilizm limbaj comun cu pacientul (se evit termenii specifici medicali care pot sugera o afeciune cu att mai important cu ct cuvntul este mai inteligibil) att n comunicarea diagnosticului ct i n comunicarea tratamentului medicamentos sau al dietei, comunicam nonverbal adecvat, reflectm empatic problema, suntem ateni la ceea ce spune/cum spune pacientul despre boala sa ne asigurm c am neles bine ceea ce pacientul dorete s ne comunice.(posibilitatea utilizrii greite a unor cuvinte, inserarea de regionalisme, imposibilitatea de a preciza corect o nsuire a unei manifeetri care este important pentru medic: exist durerea surd, durerea difuz, durerea profund, durerea superficial, etc iar nelegerea corect poate s v ghideze pe parcursul investigaiei medicale) Rezistena pacientului - dificulti n obinerea informaiilor - Pacientul este prea grav bolnav astfel nct nu poate susine o conversaie Expectanele sale sunt nesatisfcute (medic prea tnr/ btrn, brbat/femeie medic etc....cabinet prea luxos/prea srccios) Pacientul a fost aduc mpotriva voinei lui (n cazul pacienilor alcoolici, de exemplu, care neag)Tehnici inadecvate de comunicare n medicin (Hays iLarson, 1963) Sftuirea (a spune pacientului ce trebuie s fac)

Acordul (menionarea faptului c suntem de acord cu pacientul)

Desconsiderarea emoiilor exprimate

Provocarea (solicitarea de dovezi de la pacient)

Aprarea (ncercarea de a proteja pe cineva sau ceva de atacuri verbale)

Dezacordul (exprimarea de idei opuse celor ale pacientului)

Aprobarea (susinerea comportamentelor i ideilor pacientului)

Reconfortarea (indicarea c nu exist motive de ngrijorare sau anxietate) Negarea (refuzul de admite existent unei probleme).