CAPITOLUL II
PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA
INTERVENŢII AUTONOME ŞI DELEGATE
II.1.Îngrijirea pacienTilor cu Colică Biliară Litiazică
Angiocolitele sunt inflamaţii ale căilor biliare extrahepatice şi/sau intrahepatice
fără afectarea vezicii biliare.
Colecistitele sunt inflamaţii ale vezicii biliare acute sau cronice.
Dischineziile biliare sunt tulburări funcţionale ale căilor biliare extrahepatice cu
sau fără modificări organice locale. Se pot manifesta sub formă de hiper- sau hipokinezie.
Culegerea datelor.Circumstanţe de apariţie :
- incidenţa maximă la femeie între 30-50 ani, care prezintă malformaţii congenitale,
litiază biliară ;
-coexistă de obicei cu alte boli:diabet,obezitate,ulcer,pancreatită
-cauze:alimentaţie prea bogată în grăsimi,malformaţii ale veziculei biliare,infecţii
- paciente cu tulburări neuroendocrine .
· Manifestări de dependenţă :
-în agiocolecistită, febră 39-40ºC, frison, dureri colicative, subicter sau icter la 1-2
zile după debut ;
- în colecistitele acute – frison, febră 39-40ºC, stare generală alterată, durere intensă în
hipocondrul drept, cu iradiere în umărul drept sau în spate, vărsături biliare,icter ;
- în diskinezia biliară hipokinetică – greţuri, vărsături biliare, constipaţii, depresii,
inapetenţă, senzaţie de plenitudine în hipocondrul drept ;
-în diskinezia biliară hiperkinetică-dureri repetate sub formă de colici în hipocondrul
drept.
Problemele pacientului :
- alterarea confortului, hipertermie, risc de deshidratare, anxietate
Obiective:
- ameliorarea confortului fizic şi psihic al pacientului; echilibrarea hidroelectrolitică,
combaterea hipertermiei
Intervenţiile asistentei:
- asigură repausul fizic, psihic şi alimentar în perioada acută a bolii ;
- supraveghează vărsăturile cantitativ şi calitativ şi notează în foaia de observatie ;
- reechilibrează hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic,
glucoză 33%, bicarbonat de sodiu, după datele ionogramei ;
- asigură alimentaţia : în perioadele dureroase – regim hidric îmbogăţit cu făinoase,
supe de zarzavat, apoi brânză de vaci, carne fiartă de pui sau de vită.
În perioada de linişte sunt contraindicate alimentele grase : carnea, şunca,
mezelurile,prăjelile, conservele ;
- pregăteşte pacientul pentru examenele radiologice şi ecografice în vederea stabilirii
diagnosticului.
Examenul radiologic şi tubajul duodenal se fac după ce au cedat fenomenele acute
- recolteză sânge pentru pentru examene de laborator: VSH, hemogramă, bilirubină;
- administrează tratamentul antispastic (papaverină, scobutil, atropină), antiemetic
antiinfecţios neopiaceu (ampicilină, gentamicină) prescris de către medic;
- supraveghează durerea notând caracteristicile ei şi mijloacele nefarmacologice
(pungă cu gheaţă) folosită petru diminuarea ei.
- monitorizează temperatura corporală, pulsul şi tensiunea ;
- instruieşte pacientul privind regimul de viaţă după externarea din spital,îl învaţă să îşi
prepare alimentele numai prin tehnici simple (fierbere, frigere, înăbuşire)şi să evite
excesele alimentare ;
II.3.Pregătirea pacientului şi efectuarea tehnicilor speciale impuse de boală
II.3.1.Colecistografia
Colecistografia reprezintă radiografierea veziculei biliare (colecistului) umplută
cu substanţă de contrast, administrată pe cale orală.
Pregătirea psihică şi fizică a pacientului:
- se anunţă pacientul şi i se explică necesitatea efectuării tehnicii;
- se administrează pacientului cu 2-3 zile înaintea examinării cărbune animal de două
ori pe zi, câte două tablete şi regim hiperprotidic;
- cu 1-2 zile înaintea efectuării colecistografiei se administrează pacientului un regim
dietetic uşor digerabil, evitând alimentele cu conţinut bogat în celuloză şi hidrocarbonate
concentrate;
- în ziua precedentă examenului, la ora 12, se administrează pacientului un prânz
compus din ouă, smântână şi unt cu pâine ( provoacă contracţii puternice şi golirea
vezicii biliare); dacă acest prânz provoacă accese dureroase, el poate fi înlocuit cu 50g
ciocolată sau cu sondaj evacuator;
- se testează toleranţa de razebil: dacă apare roşeaţa, senzaţia de arsură, furnicături,
tahicardie, greţuri, urticarie, ameţeli, stare de rău general, pacientul are hipersensibilitate
la iod şi se întrerupe administrarea.
- se aşează pacientul în decubit lateral, timp de 30-60 minute;
- înainte de efectuarea radiografiei se efectuează pacientului o clismă evacuatoare;
- pacientul este condus la serviciul de radiologie (după 14-16 ore şi respectiv 10-14
ore, când vezicula biliară se umple cu substanţă de contrast);
- pacientul va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe masa de examinare
- se efectuează radiografii în serie, la 30-60-90 minute.
- se notează examenul în foaia de observaţie.
II.3.2. Colangiografia
Colangiografia reprezintă radiografierea căilor biliare, inclusiv a colecistului pline
cu substanţă de contrast, administrată pe cale intravenoasă.
Pregătirea materialelor – pobilan, antihistaminice, hemisuccinat de hidrocortizon,
medicamente de urgenţă (glucoză pentru perfuzii, romergan, norartrinal), aparat de
perfuzie, aparat de oxigeno-terapie, seringă de 20 mm şi ace sterile pentru injecţii
intravenoase, materiale pentru clismă.
Pregătirea psihică şi fizică a pacientului:
- anunţă pacientul şi i se explică necesitatea tehnicii;
- în dimineaţa examinării se efectuează o clismă evacuatoare;
- pacientul nu necesită o pregătire dietetică.
- se injectează intravenos foarte lent 1 ml de substanţă şi se supraveghează pacientul
pentru a observa dacă apare reacţie hiperergică (roşeaţă şi edem al feţei,cefalee,dispnee,
greţuri şi vărsături);dacă apar semnele reacţiei, se întrerupe administrarea pobilanului;
Administrarea substanţei de contrast:
- dacă toleranţa organismului este bună, pacientul este aşezat pe masa radiologică;
- se administrează substanţa opacă încălzită la temperatura corpului foarte lent (în decurs
de 10 minute); la adulţi o fiolă de 20 ml pobilan 30-50%; la copii 1 ml sau 0,45 substanţă
activă pe kilocorp;
- după terminarea injecţiei se execută radiografiile
Îngrijirea pacientului după tehnică:
- pacientul va fi ajutat să se îmbrace, va fi condus în salon şi instalat comod în pat;
- se notează examenul în foaia de observaţie.
Prânzul Boyden se administrează după executarea radiografiei, având scopul provocării
contradicţiei veziculei biliare, efectuându-se radiografii ulterioare în serie la intervale de
timp de 30-60-90 minute. Acesta nu se administrează la pacienţii cu colecistomie, cu
calculozăbiliară, boala Basedow, insuficienţă renală acută, icter.
II.3.4. Ecografia
Este o metodă modernă de mare viitor ce permite obţinerea de imagini
ultrasonice, care sunt utile pentru diagnostic (chist, neoformaţii etc.).
Ea constă în aprecierea diferitelor grade de densitate a ţesuturilor, prin măsura
variaţiilor în ecoul reflectat de vibraţiile ultrasonore şi pune diagnosticul tumorilor de
ficat, al unor ciroze hepatice, al calculilor biliari, evaluează calibrul coledocului la
bolnavii cu icter retenţional, pune diagnosticul unor boli de pancreas acute sau cronice, a
cancerului de pancreas.Beneficiază de diagnostic ecografic boli uro-genitale, boli
cardiace, anevrismele aortei abdominale, tumori abdominale cu punct de plecare
necunoscut. Ecografia este recomandată de medic, atunci când diagnosticul nu a putut fi
pus prin celelalte metode uzuale de explorare. Prin această cale se obţine o colangiografie
de bună calitate.
II.4. Educaţia pentru sănătate. Măsuri de prevenire a bolilor digestive
Educaţia pentru sănătate în afecţiunile aparatului digestiv se referă la măsurile de
profilaxie: primară, secundară şi tertiară.
Măsuri de profilaxie primară-vizează reducerea numărului de cazuri noi de
îmbolnăvire.
Ele constau în:
-dispensarizarea persoanelor cu risc crescut,persoane cu teren ulceros (descendenţi din
familii, în care unul sau ambii parinţi au ulcer gastroduodenal);
-educarea populaţiei privind igiena buco-dentară (dentiţie bună care să asigure masticaţie)
- alimentaţie echilibrată cantitativ şi calitativ.
- pregătirea alimentelor (fără excese de condimente, sare, alimente reci sau fierbinti);
- orarul alimentaţiei – mese regulate.
- igiena psihonervoasă – servirea mesei în condiţii de relaxare, ambianţă plăcută.
- locuinţa corespunzătoare: luminoasă, curată;
- condiţii de muncă corespunzătoare principiilor ergonomice;
- evitarea sedentarismului şi cultivarea mişcarii sub toate formele sale;
- menţinerea în condiţii bune a mediului ambiental: fizic, biologic, psihic şi social;
- educarea populaţie privind abandonarea obiceiurilor dăunătoare:alcoolismul, fumatul
care favorizează apariţia bolii stomacului, ficatului.
Profilaxie secundară :
-urmăreşte, prin măsurile luate, ca în evoluţia bolilor digestive , deja existente, să nu
apară complicaţii grave
- se realizează prin dispensarizarea bolnavilor digestivi .
Profilaxia terţiară:se realizează prin acţiuni destinate diminuării incapacităţiilor
cronice de reducere a invalităţiilor funcţionale ale bolnavilor (gastrectomie, anus, iliac,
etc.) şi reintegrarea socio-profesională.
Top Related