SOCUL ANAFILACTIC = URGENTA VITALAAlergia = raspuns anormal la un anumit antigen
Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsului fiziologic al organismului la orice substanta antigenica cu care vine in contact
Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala
Anafilaxia Sensibilitatea unor persoane la substante cunoscute ca inofensiveOpus apararii, imunitatii
ANAFILAXIADefinitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie
=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardiva care apare dupa expunerea la un stimul antigen exogen
Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de catre:MastociteBazofile
Reactia anafilactica descarcare de mediatori facuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E. Repetarea contactului va determina un nou episod.
REACTIE ANAFILACTOIDA= reactie ce nu este de origine alergicamediatorii sunt eliberati direct la un prim contactReactia poate lipsi la un contact ulteriorEx. Anestezice sau dextran
Pot sa fie accidente brutale si grave
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATETip I anafilacticaMecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator, cutanat, parenteral sinteza de IgE eliberare de amine active HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig EAc responsabili de hipersensibilitatea imediata pot circula liber prin organismIn timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixati pe unele celule ( mastocite / bazofile ) si apoi se combina cu Ag eliberare histamina / serotonina / bradikinina => vasodilatatie generalizata / cresterea permeabilitatii capilare / bronhoconstrictie
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip II citotoxicaMecanism: Ag se atasaza de membrana celulara productie de Ac cresterea C3 citotoxicitate (hemoliza / icter / trombocitopenie )
Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELE CELULELOR SOMATICE
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATETip III prin complexe imuneMecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitate in organe activarea complementului
Tip IV intarziataMecanism celular mediat de limfocite
Anafilaxia
reactia acuta de hipersensibilitate imediata antigen-anticorp, dupa expunerea la un stimul exogen
Apare in mod accidental in special la indivizii atopici
Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocat producerea in organism a unor globuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E
SOCUL ANAFILACTIC= tulburare hemodinamica grava cauzata de o substanta straina la care pacientul a fost sensibilizat anterior
Presupune Un contact initial al organismului cu AgUn contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioada de latenta necesara producerii de Ac specifici
Reactia anafilactoida (pseudoalergica)
Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, in care mecanismul este non-imunologic: mediatorii chimici sunt eliberati prin actiunea directa a alergenelor pe mastocite, fara sensibilizare prealabila de catre Ig EEste o reactie dependenta de doza, care mimeaza o reactie alergica si apare la primul contact cu substanta, fara sensibilizare in prealabilNumeroase accidente apar dupa anestezie curara, dextranSubstante de contrast
ETIOLOGIAProteine- Proteina din laptele de vacaVeninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )
- sarpe - meduzeFructe nuci / aluneLegume fasoleScoici / peste / ouaConservanti sulfiti / tartrazinaExtracte alergene polen / papadie /iarba / parSeruri straine umane Ig E / plasma / sange
- animale anatoxina botulinica / antiveninuri de serpiHormoni insulina / corticosteroizi / progesteronEnzime streptokinazaVaccinuri antitetanic / antigripal
ETIOLOGIA2. HaptenePeniciline / cefalosporine / carbapenemeAlte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicinaChimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza
3. Inhibitori de prostaglandineAINS : aspirina / indometacin / ibuprofen
4. Alte cauze Substante de contrast iodatePolizaharide dextranVitamine tiamina / fitomenadionAnestezice locale lidocaina / procainaCurareProtamina
ANAMNEZAAPP eczema / urticarii / soc anafilactic
Administrare recenta de antibiotice / anestezice / vitamine / solutii coloidale
Alimente : lapte / oua / fructe
ACTIUNEA PRINCIPALA
1. Muschii netezi => contractie
2. Vasele sangvine => vasodilatatie generalizata si brutala
Cresterea marcata a permeabilitatii capilare
MANIFESTARI CLINICECARDIACETahicardiePuls filiformHipotensiune arterialaTulburari de ritmStop cardiac
RESPIRATORIITuseDispnee cu polipneeCianoza WheezingBronhospasmEdem al pilierilor amigdalieniEdem laringian
MANIFESTARI CLINICEDIGESTIVEGreataVarsaturiDureri abdominaleDiaree
CUTANATPrurit palmoplantarHiperemie generalizataUrticarieExtremitati calde la debut apoi reci / cianotice
MANIFESTARI CLINICENEUROPSIHICEAnxietateConfuzieVertijParesteziiConvulsii Coma
DIAGNOSTICTrebuie pus in max 20 secunde prin:Evaluarea semnelor vitaleCR libere: sdr obstructiv severFRAVTARecolorare capilara prelungita > 2 secTemperatura si culoarea pielii: extremitati reci, cianotice, marmorateEvaluarea neurologicaStarea de constienta
DIAGNOSTIC DIFERENTIALSocul vagal bolnav palid, cu transpiratii reci, fara semne cutanate sau respiratoriiSocul infectios febra, context infectiosAVC deficit neurologic in prim-planHipoglicemiaInsuficienta respiratorie acutaObstructie prin corp strainAstm bronsicEmbolie pulmonara
TRATAMENT DE URGENTASe aseaza copilul in clinostatism, cu membrele inferioare ridicate fata de planul orizontal pozitie Trendelenburg
Mentinerea permeabilitatii CRS
Apelati 112
Administrare oxigen
TRATAMENT DE URGENTAPrinderea de urgenta a unei vene. In caz contrar se foloseste calea de administrare intramusculara. Nu se mai foloseste calea subcutanataPrimul medicament: ADRENALINA 1/1000 (fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poate folosi dilutia standard 1 fiola + 9ml ser fiziologic=10ml 1ml=100g. Se administreaza 1ml/15 kgDoza se poate repeta dupa 5 15 minute
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTAADRENALINA
Medicamentul de electie impotriva vasoplegiei si bronhospasmuluiReceptori - alfa 1 vasoconstrictie
- beta 1 tonicardiac - beta 2 - bronhodilatator
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTAADRENALINA - Cai de administrareIntramusculara cu resorbtie buna daca circulatia este bunaIntravenoasa rezervata cazurilor de soc sever, preferabil in serviciul de reanimare cu monitorizarea ritmului cardiac
TRATAMENT DE URGENTAAl doilea medicament un preparat cortizonic:
METILPREDNISOLON2-5mg/kgc/dozaHEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON5-20mg/kgc/doza i.v
Repetat la 6 ore in functie de evolutia clinica
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTACORTICOTERAPIE de urgentaMETILPREDNISOLONEfect antiinflamator marcatSe acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele si le impiedica permeabilizarea prin histamina si kinineScad edemul localMentin raspunsul vaselor la catecolamine
Nu vindeca ci modifica reactiile la agentul cauzal
TRATAMENT DE URGENTAPEV de umplere a patului vascular: 10-20 ml/kg ser fiziologic in 10-20 minute. Se poate repeta dupa 20 minute.
O alta varianta poate fi Ringer lactat 10-20 ml/kgc i.v, repetat la nevoie.
TRATAMENT DE URGENTABronhospasm administrarea de O2 beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri sau administrare de ADRENALINA sistemic sau in inhalatiiIn caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatie mecanicaANTIHISTAMINICETIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani
- 2 mg p.o > 12 ani - difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v - repetat la 6 ore - claritina 5 sau 10 ml p.oTIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v - ranitidina 1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTABRONHODILATATORSalbulamol in aerosoli0.01-0.06 mg/kgcSe poate repeta la 10-30 minMiofilin 4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 ori cu ser fiziologic
EVITATI GRESEALADe a nu administra adrenalina in cateva minute de la debutDe a nu recunoaste obstructia CRS si de a nu intuba pacientul in timp utilNu uitati ca putem avea soc anafilactic fara manifestari cutanate urticarie
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTAADRENALINACORTICOTERAPIAANTIHISTAMINICBRONHODILATATOROXIGEN
TRATAMENT PREVENTIVEvitarea definitiva si absoluta a agentilor declansatoriEducarea familiei si apartinatorilor asupra produselor contraindicatePurtarea de truse speciale de urgenta cuAdrenalina auto-injectabila - ANAPENGlucocorticoiziAntihistaminice
AnaPen junior sau EpiPenSeringa preumpluta cu adrenalina, inclusa intr-un dispozitiv automat pentru autoinjectareIm150 micrograme / 0.3 ml> 15 kg
2. CONVULSIILE OCAZIONALE
DEFINITIEManifestari clinice paroxistice, caracterizate prin activitate motorie involuntara (contracturi musculare), de variate tipuri, determinata de anomalii paroxistice ale activitatii electrice a neuronilor cerebraliDescarcarea neuronilor cerebrali este brusca, excesiva si dezorganizata, si poate fi inregistrata concomitent pe EEG
Aceste manifestari paroxistice = crize epileptice
2 sindroame
Epilepsie boalaConvulsii ocazionale
CONVULSIILE OCAZIONALECauza majora FEBRA
Alte cauze
ExogeneEndogene
CAUZE EXOGENETraumatice
Traumatisme cranieneAlte traumatisme care antreneaza sincopa prelungita, generatoare de anoxie si convulsii
CAUZE EXOGENE2. NetraumaticeAlimentareIntoxicatia cu apa => hiponatremieIngestie excesiva de apaRehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electrolitiAport excesiv de electroliti => hipernatremieMedicamentoase Injectii cu lidocainaIngestie de fenotiazine, xantineToxice Ingestie de alcool => hipoglicemieAlte toxice ADTC, organofosforice
CAUZE ENDOGENEInfectioaseMeningiteEncefaliteFocare de supuratie endocraniana
EndocrineVasculare Hemoragii meningeale / cerebraleAnevrisme cerebrale rupteTromboze vasculare cerebrale
CAUZE ENDOGENE4. Alte afectiuniSincopa de orice cauza, cu anoxie prelungitaTulburari metabolice de diverse cauzeHipoglicemieHipocalcemie / hipomagneziemieHiponatremie / hipernatremieSdr ReyeSecretie inadecvata de ADHEncefalopatie hipertensiva
CONVULSIILE FEBRILECele mai frecvente convulsii oczionale ale varstei pediatriceCaracteristice sugarului si copilului mic4 5 % din copii fac una sau mai multe convulsii febrile pana la varsta de 5 aniPrima criza al 2-lea an de viataMai frecvente la baietiApar in prima zi a unei afectiuni acute febrile, cu ocazia primului croset hipertermic
CONVULSIILE FEBRILECRITERII OBLIGATORII
Context febril - > 38CVarsta intre 6 luni si 5 aniFebra nu se datoreaza unei infectii a SNCDurata < 15 minuteAbsenta anomaliilor neurologice si EEG in perioadele intercritice
CONVULSIILE FEBRILEFiziopatologie CF sunt declansate de cresterea rapida a temperaturii corporale
cresterea ratei metabolismului neuronilor cerebraliscaderea pragului convulsivantPredispozitie genetica
ETIOLOGIA FEBREIInfectii acute a CRSViraleDupa vaccinariOrice alta infectie febrila
MANIFESTARI CLINICECF simple 80%Criza motorie generalizata, in general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona
CF complexe 20%La copii cu antecedente de suferinta neonatala sau dismaturitate
DIAGNOSTIC POZITIVPe criterii cliniceEste esential sa se excluda infectia SNC, in special meningita bacteriana
Punctia lombara - indicatii -
DIAGNOSTIC DIFERENTIALInfectii ale SNCIntoxicatiile medicamentoaseConvulsii ocazionaleEncefalopatia toxica din infectia cu ShigellaSdr hemolitic-uremic indus de verotoxinaFrisonul
EVOLUTIE SI PROGNOSTICFavorabila dezv normalaRecidive 33%Factori de risc:Varsta mica AHC de CF - 50% / 20%Crize complexe# epilepsia
TRATAMENTDe electie BENZODIAZEPINE
DIAZEPAM administrare rectala la domiciliu 5 sau 10 mg doza : 0.5-1mg / kgcEfect anticonvulsivant imediatMIDAZOLAM0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir- Concomitent masuri antitermice
Top Related