Bolile inflamatorii Bolile inflamatorii intestinale idiopaticeintestinale idiopatice
- Colita ulceroasa - Colita ulceroasa
(rectocolita ulcero-(rectocolita ulcero-hemoragica)hemoragica)
- Boala Crohn- Boala Crohn
2 boli inflam. ale tubului digestiv cu 2 boli inflam. ale tubului digestiv cu etiologie necunoscuta, cu procese etiologie necunoscuta, cu procese patogenetice comune, dar diferite patogenetice comune, dar diferite morfologic si clinicmorfologic si clinic
CU CU → afecteaza doar colonul si este → afecteaza doar colonul si este de regula limitata la nivelul mucoasei de regula limitata la nivelul mucoasei acestuiaacestuia
BC → poate afecta si restul tubului BC → poate afecta si restul tubului digestiv, este segmentara si digestiv, este segmentara si transmurala, chiar peri-intestinala si transmurala, chiar peri-intestinala si ganglionaraganglionara
Prevalenta mare in Europa de Vest si Prevalenta mare in Europa de Vest si America de Nord, cu America de Nord, cu ↑ BC↑ BC
Frecventa de 2-5x mai mare la albi, Frecventa de 2-5x mai mare la albi, la evrei chiar de 3-8xla evrei chiar de 3-8x
CU de 2x mai frecventa la CU de 2x mai frecventa la nefumatori,↑ la abandonarea nefumatori,↑ la abandonarea fumatuluifumatului
Agregare familialaAgregare familiala
EtiopatogenezaEtiopatogeneza- factori genetici: predispozitie la cei cu unele gene ale factori genetici: predispozitie la cei cu unele gene ale
MHC cl.II. (BC MHC cl.II. (BC → DR1/DQw5; CU → HLA-DR2)→ DR1/DQw5; CU → HLA-DR2) BC → aceeasi localizare, aceeasi BC → aceeasi localizare, aceeasi
forma clinica, aceeasi varsta de debut la rudele de gr.Iforma clinica, aceeasi varsta de debut la rudele de gr.I → ↑ → ↑ permeabilitatii intest.→ trecerea Agilor luminali → permeabilitatii intest.→ trecerea Agilor luminali →
activarea sist. imun intest.activarea sist. imun intest.- factori de mediu: Agi microbieni sau alimentari → factori de mediu: Agi microbieni sau alimentari →
triggeri pentru reactiile inflam., evt. cu componenta triggeri pentru reactiile inflam., evt. cu componenta autoimuna: eliberare de citokine si alte subst. autoimuna: eliberare de citokine si alte subst. proinflamatorii, resp. activarea limfocitelor T; in CU proinflamatorii, resp. activarea limfocitelor T; in CU predomina raspunsul umoral, in BC cel celular; rol predomina raspunsul umoral, in BC cel celular; rol important: activarea macrofagilor cu eliberarea important: activarea macrofagilor cu eliberarea citokinelor IL-1, IL-8, TNF-citokinelor IL-1, IL-8, TNF-αα ( → activarea ( → activarea macrofagelor, augmenteaza raspunsul imun celular, macrofagelor, augmenteaza raspunsul imun celular, efect procoagulant, eliberarea de NO si PAF, activarea efect procoagulant, eliberarea de NO si PAF, activarea granulocitelor); alt rol important: subst. granulocitelor); alt rol important: subst. proinflamatorii nespecifice (tromboxani, PG, RLO, NO)proinflamatorii nespecifice (tromboxani, PG, RLO, NO)
prin toti acesti factori → leziuni epiteliale, prin toti acesti factori → leziuni epiteliale, vasodilatatie, edem mucosvasodilatatie, edem mucos
MorfopatologieMorfopatologieBCBC- macroscopic:macroscopic:ulceratii aftoide, mici (1-4 mm), rotunde, foarte bine ulceratii aftoide, mici (1-4 mm), rotunde, foarte bine
delimitate, albicios-galbui, cu halou hiperemic, care delimitate, albicios-galbui, cu halou hiperemic, care cu timpul se maresc, devin stelate, profunde si cu timpul se maresc, devin stelate, profunde si fuzioneaza; pot deveni lineare, se fuzioneaza; pot deveni lineare, se intersecteaza,delimitand intre ele tesut normal intersecteaza,delimitand intre ele tesut normal (aspect de piatra de pavaj)(aspect de piatra de pavaj)
distributia este segmentara, asimetrica, cu mucoasa distributia este segmentara, asimetrica, cu mucoasa normala intre leziuni, in general fara afectarea normala intre leziuni, in general fara afectarea rectului rectului
peretele intest. peretele intest. → → ingrosat, dur, mezenterul la fel, ingrosat, dur, mezenterul la fel, ansele intest. aglutinate, evt. cu stenoze sau fistuleansele intest. aglutinate, evt. cu stenoze sau fistule
B CROHN
- microscopic:microscopic:inflamatieinflamatie transmurala (infiltrat limfoplasmocitar si transmurala (infiltrat limfoplasmocitar si
colagenizare masiva in toate straturile peretelui colagenizare masiva in toate straturile peretelui intestinal), care cu timpul poate determina intestinal), care cu timpul poate determina stenoze; ulceratiile tot mai profunde pot trece stenoze; ulceratiile tot mai profunde pot trece chiar de peretele intest. (fistule)chiar de peretele intest. (fistule)
leziunea caracteristica leziunea caracteristica → → granulomul de tip sarcoid granulomul de tip sarcoid este atat in peretele intest., cat si in ggl. este atat in peretele intest., cat si in ggl. adiacenti: agregat de celule epitelioide si celule adiacenti: agregat de celule epitelioide si celule gigante multinucleate, inconjurat de un nucleu gigante multinucleate, inconjurat de un nucleu periferic de limfociteperiferic de limfocite
necroza axonala a nervilor autonomi este alta necroza axonala a nervilor autonomi este alta leziune caracteristicaleziune caracteristica
CUCU- macroscopic:macroscopic:mucoasa de aspect granular, fara luciu, hiperemica mucoasa de aspect granular, fara luciu, hiperemica
si friabila la atingere, cu ulceratii superficiale, si friabila la atingere, cu ulceratii superficiale, neregulate, care se maresc si pot fuziona; + neregulate, care se maresc si pot fuziona; + exsudat mucopurulent si hemoragic; evt. “polipi” exsudat mucopurulent si hemoragic; evt. “polipi” inflamatori (pseudopolipi din tesut de granulatie inflamatori (pseudopolipi din tesut de granulatie reparator)reparator)
distributia distributia → debuteaza rectal si ramane → debuteaza rectal si ramane strict la strict la nivelul colonului, cu demarcare clara fata de nivelul colonului, cu demarcare clara fata de mucoasa normalamucoasa normala
afectare doar a mucoasei, rar mai profundaafectare doar a mucoasei, rar mai profunda
rch
- microscopic:microscopic:infiltrat inflamator intens, cu predominanta infiltrat inflamator intens, cu predominanta
neutrofilelor in lamina proprianeutrofilelor in lamina propria
leziunea caracteristica leziunea caracteristica → criptita si abcesul criptal → criptita si abcesul criptal
(neutrofile in lumenul criptei glandulare)(neutrofile in lumenul criptei glandulare)
depletia de mucus, edem, hemoragii focale, depletia de mucus, edem, hemoragii focale, ulceratii superficialeulceratii superficiale
in perioadele de remisiune: infiltrat in perioadele de remisiune: infiltrat limfoplasmocitar, atrofie criptalalimfoplasmocitar, atrofie criptala
Tablou clinicTablou clinicBCBC in functie de localizare (ileo-colica, intest. subtire, colon, in functie de localizare (ileo-colica, intest. subtire, colon,
perianala)perianala)- debut insiduos cu diaree intermitenta (volum redus, evt. cu debut insiduos cu diaree intermitenta (volum redus, evt. cu
tenesme si evacuari imperioase in formele colonice, tenesme si evacuari imperioase in formele colonice, moderata cu 5-6 scaune/zi in formele de intestin subtire, moderata cu 5-6 scaune/zi in formele de intestin subtire, apoasa, exploziva, evt. cu steatoree in localizarile ileo-apoasa, exploziva, evt. cu steatoree in localizarile ileo-colonice)colonice)
- durere (de obicei din cauza stenozelor durere (de obicei din cauza stenozelor →→ postprandial sau postprandial sau premerge defecatia, dupa care se amelioreaza; poate fi premerge defecatia, dupa care se amelioreaza; poate fi vaga si difuzavaga si difuza
- → → apoi si scadere ponderala, evt. subfebrilitati; in localizare apoi si scadere ponderala, evt. subfebrilitati; in localizare colonica colonica → si rectoragie; manif. articulare, astenie→ si rectoragie; manif. articulare, astenie
ex. obiectiv: sensibilitate la palpare abdom.,ex. obiectiv: sensibilitate la palpare abdom., evt.masa evt.masa impastataimpastata; le; lezziuniiuni anale si perianale anale si perianale (fistule, ulceratii, (fistule, ulceratii, abcese)abcese)
CUCU- diaree sau constipatie, evt. precedata de diaree sau constipatie, evt. precedata de
tenesme, cu produse patologice (sange si mucus)tenesme, cu produse patologice (sange si mucus)- dureredurere- se pot adauga: febra, scadere in greutatese pot adauga: febra, scadere in greutate
ex. obiectiv: evt. palparea colonului rigidex. obiectiv: evt. palparea colonului rigid
DiagnosticDiagnostic- EDI: leziuni anale, leziuni granulomatoase - EDI: leziuni anale, leziuni granulomatoase
segmentare si aspect de “pietre de pavaj” , evt segmentare si aspect de “pietre de pavaj” , evt cicatrici cicatrici → → in BCin BC
mucoasa congestionata, granulara, fara mucoasa congestionata, granulara, fara desen vascular, friabila la atingere, chiar ulceratii, desen vascular, friabila la atingere, chiar ulceratii, + produse patologice (mucus, puroi, sange) + produse patologice (mucus, puroi, sange) → CU→ CU
- ex. morfologic din biopsieex. morfologic din biopsie- ex. radiologic: aspect de “pietre de pavaj”, ex. radiologic: aspect de “pietre de pavaj”,
ulceratii, diminuarea calibrului intest. → BCulceratii, diminuarea calibrului intest. → BC diminuarea calibrului intest., diminuarea calibrului intest.,
stergerea haustrelor, ulceratii →CU stergerea haustrelor, ulceratii →CU - probe de faza acuta ↑: VSH, leucocite, evt. probe de faza acuta ↑: VSH, leucocite, evt.
eozinofile, eozinofile, αα-1-antitripsina -1-antitripsina → atat in BC, cat si in CU→ atat in BC, cat si in CU- ecografie: ingrosarea peretelui intest., ingustarea - ecografie: ingrosarea peretelui intest., ingustarea
lumenului, fistule, abcese (mai ales ecografia in lumenului, fistule, abcese (mai ales ecografia in contrast si cea endorectala) contrast si cea endorectala) → BC→ BC
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential- BC: cancere, colita ischemica, diverticuloza, colite BC: cancere, colita ischemica, diverticuloza, colite
infectioase, fisuri anale, apendicita, tbc. intest.infectioase, fisuri anale, apendicita, tbc. intest.- CU: dizenterie, alte diaree sanguinolente infectioase, CU: dizenterie, alte diaree sanguinolente infectioase,
hemoroizi, fisuri anale, cancer colo-rectal, colita ischemica, hemoroizi, fisuri anale, cancer colo-rectal, colita ischemica, polipoza, diverticulozapolipoza, diverticuloza
- Intre BC si CU: imposibil in 10%Intre BC si CU: imposibil in 10%
clinic: rectoragie clinic: rectoragie → CU→ CU
masa abdom. palpabila, fistule, leziuni perianalemasa abdom. palpabila, fistule, leziuni perianale
→ →BCBC
endoscopic: mucoasa congestionata, friabila, cu produseendoscopic: mucoasa congestionata, friabila, cu produse
patol. → CUpatol. → CU
leziuni segmentare, cu aspect de “pietre deleziuni segmentare, cu aspect de “pietre de
pavaj”, ulceratii aftoide si leziuni lineare pavaj”, ulceratii aftoide si leziuni lineare → BC→ BC
morfologic: granuloame, leziuni transmurale → BCmorfologic: granuloame, leziuni transmurale → BC
abcese criptice → CU abcese criptice → CU
ComplicatiiComplicatiiBC: locale BC: locale → leziuni perianale, ocluzie → leziuni perianale, ocluzie intest., perforatie, fistule, abcese,intest., perforatie, fistule, abcese, dilatatia ac. a colonuluidilatatia ac. a colonului generale → osteo-articulare, cutaneo-generale → osteo-articulare, cutaneo- mucoase, oculare, hepato-biliare,mucoase, oculare, hepato-biliare, urinare, genitaleurinare, genitaleCU: locale → perforatie, dilatatie ac. aCU: locale → perforatie, dilatatie ac. a colonului (megacolon toxic), supuratiicolonului (megacolon toxic), supuratii perianale, cancer de colonperianale, cancer de colon generale → monoartrite, spondilite, eritem nodos,generale → monoartrite, spondilite, eritem nodos, oculare (uveite, irite, episclerita), cutanateoculare (uveite, irite, episclerita), cutanate (pyoderma gangrenosum), stomatita aftoasa,(pyoderma gangrenosum), stomatita aftoasa, candidoza, colangita sclerozanta primitiva candidoza, colangita sclerozanta primitiva
EvolutieEvolutieBC: 4 stadiiBC: 4 stadii - stadiul 0: inaparent - stadiul 0: inaparent endoscopic/macroscopicendoscopic/macroscopic - stadiul 1: leziuni prezente, dar boala- stadiul 1: leziuni prezente, dar boala inactivainactiva - stadiul 2: boala clinic si biologic activa- stadiul 2: boala clinic si biologic activa - stadiul 3: + complicatii- stadiul 3: + complicatii scor de activitate a bolii (CDAI): scor de activitate a bolii (CDAI): < 150 → remisie< 150 → remisie 200 200 < CDAI < 450 → activitate< CDAI < 450 → activitate moderatamoderata > 450 → activitate severa> 450 → activitate severa tendinta la recidivetendinta la recidive
CU: in puseeCU: in pusee
3 forme clinico-evolutive: 3 forme clinico-evolutive:
1. CU cronica intermitenta 1. CU cronica intermitenta → cea mai → cea mai frecventa, alternanta variabila si imprevizibila frecventa, alternanta variabila si imprevizibila intre pusee (totusi, mai ales dupa infectii, stres, intre pusee (totusi, mai ales dupa infectii, stres, AINS) si remisiuniAINS) si remisiuni
2. CU cronica continua → fara remisiuni 2. CU cronica continua → fara remisiuni complete, dar cu faza activa mai linistitacomplete, dar cu faza activa mai linistita
3. CU acuta fulminanta → rara, debut brusc, 3. CU acuta fulminanta → rara, debut brusc, febril, cu stare generala alterata, slabire rapidafebril, cu stare generala alterata, slabire rapida
TratamentTratamentCUCU1.1. tratam. puseuluitratam. puseului - igieno-dietetic: repaus la pat (spitalizare)- igieno-dietetic: repaus la pat (spitalizare) mese frecvente, reduse cantitativ; crutare termica, mecanica, mese frecvente, reduse cantitativ; crutare termica, mecanica,
chimica a colonului; dieta hiperproteica, hipercalorica, bogata in vitamine si chimica a colonului; dieta hiperproteica, hipercalorica, bogata in vitamine si sarurisaruri
- medicamentos: - medicamentos: a) in pusee severe: antiinflamator a) in pusee severe: antiinflamator → corticoizi (HHC) iv.→ corticoizi (HHC) iv., evt. asociat cu ACTH , evt. asociat cu ACTH
(Cortrosyn)(Cortrosyn) → → AHC sau dexametazon in clismeAHC sau dexametazon in clisme → → prednison, prednisolon, dexametazon, prednison, prednisolon, dexametazon,
budesonid po. dupa ameliorarebudesonid po. dupa ameliorare antibiotic → Tetraciclina (Doxiciclina) iv. sau Tobramicina antibiotic → Tetraciclina (Doxiciclina) iv. sau Tobramicina
po.po. nutritie parenteralanutritie parenterala b) in pusee moderate si usoare: antiinflamator → prednison po. sau in clismab) in pusee moderate si usoare: antiinflamator → prednison po. sau in clisma → → salazopirina, 5-ASA (Salofalk, salazopirina, 5-ASA (Salofalk,
Asacol) po. sau in clismaAsacol) po. sau in clisma In formele corticorezistente: metotrexat si heparina, azatioprina, ciclosporinaIn formele corticorezistente: metotrexat si heparina, azatioprina, ciclosporina - psihoterapie- psihoterapie2.2. tratam. de prevenire a puseelor tratam. de prevenire a puseelor in preajma sistarii corticoterapiei se introduce 5-ASA care se face macar 1 anin preajma sistarii corticoterapiei se introduce 5-ASA care se face macar 1 an3. tratam. chirurgical (colectomie) → in complicatii (dilatatia ac. a colonului, 3. tratam. chirurgical (colectomie) → in complicatii (dilatatia ac. a colonului,
perforatie, supuratii perirectale), stare foarte alterataperforatie, supuratii perirectale), stare foarte alterata
BCBC
- tratam. in puseu si prevenirea recidivelor - tratam. in puseu si prevenirea recidivelor → ca in CU→ ca in CU
+ suplinirea pierderilor hidro-electrolitice+ suplinirea pierderilor hidro-electrolitice
tratam. anemieitratam. anemiei
tratam. diareeitratam. diareei
tratam. chirurgical in stenozetratam. chirurgical in stenoze
tratam. cu Aci.-antiTNFtratam. cu Aci.-antiTNFαα (Infliximab/Remicade) (Infliximab/Remicade)
Cancerul colorectalCancerul colorectal
→ → unul dintre cele mai frecvente unul dintre cele mai frecvente cancerecancere
(locul 4, dupa cc. pulmonar, gastric, (locul 4, dupa cc. pulmonar, gastric, mamar)mamar)
incidenta mare in America de incidenta mare in America de Nord,EU de Vest, Australia, Noua Nord,EU de Vest, Australia, Noua ZeelandaZeelanda
in crestere, inclusiv la noiin crestere, inclusiv la noi
EtiopatogenezaEtiopatogenezaFactori de risc:Factori de risc:
1. Genetici1. Genetici sindroamele polipozei adenomatoase:sindroamele polipozei adenomatoase: polipoza polipoza
adenomatoasa familiala, polipoza adenomatoasa familiala, polipoza adenomatoasa atenuata, sindr. Gardner, sindr. adenomatoasa atenuata, sindr. Gardner, sindr. Turcot ITurcot I
cancere familiale nepolipoase:cancere familiale nepolipoase: sindr. Lynch I, sindr. Lynch I, sindr. Lynch II, sindr. Turcot II, sindr. Muir-Torresindr. Lynch II, sindr. Turcot II, sindr. Muir-Torre
hamartoame colonice ereditare: sindr. Peutz-hamartoame colonice ereditare: sindr. Peutz-Jeghers, polipoza juvenila Jeghers, polipoza juvenila
sindromul cancerelor de colon familialesindromul cancerelor de colon familiale, , altele altele decat primele doua categoriidecat primele doua categorii
5 gene sunt asociate cu 5 gene sunt asociate cu susceptibilitateasusceptibilitatea
se transmite autosomal dominant, cu se transmite autosomal dominant, cu o penetranta crescuta, de 85-90% o penetranta crescuta, de 85-90%
riscul pentru cancer la riscul pentru cancer la descendentidescendenti→→80% 80%
2. Factori 2. Factori dede mediu: mediu:→ → obiceiuri alimentare nesanatoase (exces de lipide obiceiuri alimentare nesanatoase (exces de lipide
si carne rosie, exces de alcool, deficit de fibre si carne rosie, exces de alcool, deficit de fibre vegetale, vitamine, Se, Ca)vegetale, vitamine, Se, Ca)
3.Procese inflamator-displazice ale mucoasei de 3.Procese inflamator-displazice ale mucoasei de colon: colon:
polipipolipi BC,CUBC,CU4. Factori hormonali:4. Factori hormonali: hipergastrinemie (anemie Biermer) hipergastrinemie (anemie Biermer) acromegalieacromegalie adenom paratiroidian adenom paratiroidian hiperestrogenemiahiperestrogenemia
Clasificare etiopatogenetica:Clasificare etiopatogenetica:1.1. CCR ereditarCCR ereditar - polipos- polipos - nonpolipos- nonpolipos2.2. CCR neereditarCCR neereditar - “sporadic”- “sporadic” polipospolipos nonpoliposnonpolipos - asociat cu BII- asociat cu BII polipospolipos nonpoliposnonpolipos
MorfopatologieMorfopatologie Localizare: 60% colonul distal, sigmoid si rect Localizare: 60% colonul distal, sigmoid si rect 25% colon ascendent 25% colon ascendent 15% transvers 15% transvers 4% cc. multiple4% cc. multiple - sincrone (simultane)- sincrone (simultane) - metacrone (succesive)- metacrone (succesive)Macroscopic: Macroscopic: - Cc polipoid ( vegetant) Cc polipoid ( vegetant) → colon ascendent, → colon ascendent,
prognostic bunprognostic bun- Cc. ulcerativ → ulceratie cu margini neregulate, Cc. ulcerativ → ulceratie cu margini neregulate,
infiltrateinfiltrate- Cc. infiltrativ → proliferare spre lumen, stenozantCc. infiltrativ → proliferare spre lumen, stenozant- Cc. coloid → aspect gelatinos, friabil si hemoragicCc. coloid → aspect gelatinos, friabil si hemoragic- Cc. mixt → ulcero-vegetant, infiltrativ-ulcerativCc. mixt → ulcero-vegetant, infiltrativ-ulcerativ
Microscopic: Microscopic:
mai multe tipuri: epiteliale, mai multe tipuri: epiteliale, mezenchimale, cu dezvoltare din mezenchimale, cu dezvoltare din imunociteimunocite
- epiteliale - epiteliale →→ adenocarcinom (cel mai adenocarcinom (cel mai frecvent), carcinom epidermoid sau frecvent), carcinom epidermoid sau scuamos, schiros, neuroendocrin, scuamos, schiros, neuroendocrin, adenoacantomadenoacantom
- mezenchimale - mezenchimale →→ sarcoame sarcoame
- cu dezvoltare din imunocite - cu dezvoltare din imunocite → → limfoamelimfoame
CCR are ritm de crestere lentCCR are ritm de crestere lent
Extensia tumorii: Extensia tumorii:
pe cale directa pe cale directa
limfatica limfatica
hematogena hematogena
perinervoasa perinervoasa
intraluminalaintraluminala
Metastazare: Metastazare: → ggl, ficat, peritoneu, → ggl, ficat, peritoneu, ovare, plamani, pleura, oaseovare, plamani, pleura, oase
Stadializarea TMN dupa Dukes modificata:Stadializarea TMN dupa Dukes modificata: Cancer „ Cancer „ in situin situ ": ": este limitat la epiteliu, nu este limitat la epiteliu, nu
invadeaza musculara mucoaseiinvadeaza musculara mucoasei Stadiul Stadiul AA:: invadeaza mucoasa / submucoasa invadeaza mucoasa / submucoasa Stadiul Stadiul BlBl: : penetreaza in musculaturapenetreaza in musculatura
proprie, dar nu o depaseste; fara adenopatieproprie, dar nu o depaseste; fara adenopatie Stadiul Stadiul B2B2: : se extinde in tot peretele colo-se extinde in tot peretele colo-
nului (inclusiv in seroasa) si in grasimea peri-nului (inclusiv in seroasa) si in grasimea peri-colica; fara adenopatiecolica; fara adenopatie
Stadiul Stadiul B3B3:: invadeaza organe vecine, fara invadeaza organe vecine, fara adenopatieadenopatie
Stadiul Stadiul ClCl: : orice grad de invazie ganglionara orice grad de invazie ganglionara < 4 ganglioni< 4 ganglioni
Stadiul Stadiul C2C2: orice grad de invazie cu prinderea : orice grad de invazie cu prinderea > 4 ganglioni, dar fara metastaze la distanta> 4 ganglioni, dar fara metastaze la distanta
Stadiul Stadiul DD: : metastaze la distantametastaze la distanta
tumora: tumora: ToTo - tumora absenta - tumora absenta TisTis - carcinom,,in situ" - carcinom,,in situ" T1 T1 - extensie in submucoasa - extensie in submucoasa T2T2 - invadeaza musculara proprie - invadeaza musculara proprie T3T3 – extensie in grasimea pericolica, – extensie in grasimea pericolica, perirectalaperirectala T4T4 – extensie in organele adiacente – extensie in organele adiacente ganglioni limfatici: ganglioni limfatici: NONO - fara afectarea ggl - fara afectarea ggl N1N1 - 1-3 ganglioni regionali - 1-3 ganglioni regionali N2 N2 - 4 sau peste 4 ggl regionali- 4 sau peste 4 ggl regionali metastaze: metastaze: MoMo - fara metastaza - fara metastaza M1 M1 - metastaze prezente- metastaze prezente
Stadializarea TNM a CCR:Stadializarea TNM a CCR:Stadiul I: TStadiul I: T1-21-2NN00MM00
Stadiul II: TStadiul II: T3-43-4 N N00MM00
Stadiul III: oricare T, NStadiul III: oricare T, N1-21-2, M, M00 Stadiul IV: oricare T, oricare N, MStadiul IV: oricare T, oricare N, M11
Tablou clinicTablou clinic - modificarea tranzitului- modificarea tranzitului - paloare (din cauza anemiei)- paloare (din cauza anemiei) - sindr. obstructiv - sindr. obstructiv → incetinirea/absenta → incetinirea/absenta
tranzitului intest., distensie abdom., tranzitului intest., distensie abdom., durere, greata, varsaturi durere, greata, varsaturi
- HDI - HDI → exteriorizata sau oculta→ exteriorizata sau oculta - durere (prin invazie)- durere (prin invazie) - evt. tenesme- evt. tenesme - pierdere ponderala, chiar casexie- pierdere ponderala, chiar casexie - inapetenta, astenie- inapetenta, astenie
Caracteristici topograficeCaracteristici topograficeCc. ceco-ascendentCc. ceco-ascendent:: se dezvolta lentse dezvolta lent diaree sau alternanta diaree/constipatiediaree sau alternanta diaree/constipatie durere la nivelul flexurii dr.durere la nivelul flexurii dr. anemie hipocroma microcitaraanemie hipocroma microcitara rar melena, hematochezierar melena, hematochezie ocluzia apare rar, datorita lumenului mareocluzia apare rar, datorita lumenului mareCc. descendent si sigmoid:Cc. descendent si sigmoid: simpt. obstructive: dureri colicative, zgomote hidroaerice intr-o simpt. obstructive: dureri colicative, zgomote hidroaerice intr-o
arie limitata ( sindr. Konig), modif. tranzitului intestinal arie limitata ( sindr. Konig), modif. tranzitului intestinal ( constipatie); falsa diaree( constipatie); falsa diaree
sange rosu/ visiniu amestecat cu materii fecale sau pe suprafata sange rosu/ visiniu amestecat cu materii fecale sau pe suprafata scaunuluiscaunului
Cc. rectal: Cc. rectal: constipatie sau falsa diaree constipatie sau falsa diaree tenesme rectaletenesme rectale senzatie de defecare incompletasenzatie de defecare incompleta durere la defecatie durere la defecatie rectoragiirectoragii poate invada organele pelvine ( VU, perete vaginal, nervii pelvini)poate invada organele pelvine ( VU, perete vaginal, nervii pelvini)
DiagnosticDiagnostic orice pacient > 40 ani, care are anemie hipocroma microcitara, orice pacient > 40 ani, care are anemie hipocroma microcitara,
tulb. recente de tranzit intestinal sau HDI tulb. recente de tranzit intestinal sau HDI → trebuie suspectat de → trebuie suspectat de CCRCCR
inspectia regiunii anale si tuseu rectalinspectia regiunii anale si tuseu rectal rectosigmoidoscopie flexibila sau colonoscopie cu prelevare de rectosigmoidoscopie flexibila sau colonoscopie cu prelevare de
biopsiebiopsie irigografiairigografia determinarea sangerarilor ocultedeterminarea sangerarilor ocultePt. stadializare: (aPt. stadializare: (apreciaza prognosticul si stabileste strategia preciaza prognosticul si stabileste strategia
terapeutica)terapeutica) CT: CT: → ingrosarea peretelui intestinal, contur intern neregulat, → ingrosarea peretelui intestinal, contur intern neregulat,
prezenta unei mase tu., adenopatii > 3mm, metastazeprezenta unei mase tu., adenopatii > 3mm, metastaze RMN RMN → evalueaza extensia locala si metastazele ganglionare→ evalueaza extensia locala si metastazele ganglionare Ecoendoscopia Ecoendoscopia → stadializeaza invazia tumorala, metastazele → stadializeaza invazia tumorala, metastazele
ganglionare ganglionare Imunoscintigrafia Imunoscintigrafia → stadializare preoperatorie, detecteaza → stadializare preoperatorie, detecteaza
recidivele postoperatoriirecidivele postoperatorii Markerii tumorali: CEA > 5ng/ml Markerii tumorali: CEA > 5ng/ml → supravietuire ↓→ supravietuire ↓
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential endoscopic: tu. benigne, diverticulite, BC, CU, tbc colon, endoscopic: tu. benigne, diverticulite, BC, CU, tbc colon,
compresiuni extrinseci, stenoze inflamatorii, radice, ischemice, compresiuni extrinseci, stenoze inflamatorii, radice, ischemice, volvulusvolvulus
neo
ComplicatiiComplicatii
anemie, infectia ulceratiilor si anemie, infectia ulceratiilor si supuratia peritumorala, ocluzie, supuratia peritumorala, ocluzie, perforatie, compresiunea sau invazia perforatie, compresiunea sau invazia organelor invecinate,metastaze organelor invecinate,metastaze
TratamentTratament1. chirurgical: de electie1. chirurgical: de electie
depinde de stadiul evolutiv al tu., starea depinde de stadiul evolutiv al tu., starea clinica a bolnavului, de complicatiiclinica a bolnavului, de complicatii
2. endoscopic: excizia unui polip malignizat 2. endoscopic: excizia unui polip malignizat sau mucozectomia pt cc. localizat la sau mucozectomia pt cc. localizat la mucoasamucoasa
3. chimio- (5 fluorouracil, levamisol, 3. chimio- (5 fluorouracil, levamisol, leucovorin), radio-, imunoterapia leucovorin), radio-, imunoterapia → → mijloace adjuvantemijloace adjuvante
Bolnavii raman in observatie mai multi ani:Bolnavii raman in observatie mai multi ani:
- colonoscopie ( 6l, 1 an, la 3 ani) - colonoscopie ( 6l, 1 an, la 3 ani)
- CEA- CEA
ProfilaxieProfilaxiepolipi polipi → polipectomia endoscopica→ polipectomia endoscopicapolipozele familiale se trateaza polipozele familiale se trateaza
chirurgical inainte de transformarea chirurgical inainte de transformarea malignamaligna
chimioprofilaxia CCR: aspirina, AINS, chimioprofilaxia CCR: aspirina, AINS, inhibitori de COXinhibitori de COX22 ( Celebrex) ( Celebrex)
screening endoscopic la persoane cu screening endoscopic la persoane cu risc (BC,CU)risc (BC,CU)
EvolutiaEvolutia
→ → lenta, progresivalenta, progresiva
depinde de forma macroscopica, depinde de forma macroscopica, tipul histologic, gradul de diferentiere tipul histologic, gradul de diferentiere celulara, stadiul depistarii tumorii, celulara, stadiul depistarii tumorii, varsta pacientilor, bolile asociatevarsta pacientilor, bolile asociate
PrognosticPrognostic
depinde de: stadiul depistarii bolii, depinde de: stadiul depistarii bolii, gradul diferentierii tumorale, tipul gradul diferentierii tumorale, tipul histologic, reactia inflamatorie si histologic, reactia inflamatorie si imunologica locala, varsta imunologica locala, varsta bolnavului, bolile ascociate bolnavului, bolile ascociate
Top Related