dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOBOALA ALA INFLAMATORIINFLAMATORIEEINTESTINALINTESTINALAA
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA
Două entităţi distincte Două entităţi distincte
CColita ulcerativă olita ulcerativă (CU)(CU) BBoala Crohn oala Crohn (BC)(BC)
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA
CU CU inflamaţie cronică inflamaţie cronică
a mucoasei şi a mucoasei şi submucoasei submucoasei coloniccolonicee
BC BC inflamaţia celor 4 inflamaţia celor 4
straturi ale mucoasei straturi ale mucoasei --mai ales ileon şi/sau mai ales ileon şi/sau colon proximalcolon proximal
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA etiologieetiologie
Nu a fost identificat un agent Nu a fost identificat un agent cauzalcauzal
Asociate cu un răspuns imun Asociate cu un răspuns imun exagerat al mucoasei tractului exagerat al mucoasei tractului gastrointestinalgastrointestinal
• Susceptibilitatea geneticăSusceptibilitatea geneticăNOD2
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA Fiziopatologie Fiziopatologie
La indivizii predispusi genetic, La indivizii predispusi genetic, rrăspuns inflamator iniţiat de factori ăspuns inflamator iniţiat de factori necontrolaţi de mecanismele necontrolaţi de mecanismele homeostaticehomeostatice
Infecţii bacteriene şi virale Infecţii bacteriene şi virale FumatulFumatul
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA FiziopatologieFiziopatologie
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOBOALAALA INFLAMATORI INFLAMATORIEE INTESTINALINTESTINALAA FiziopatologieFiziopatologie
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ
Cea mai frecvenCea mai frecventtă ă cauză de diaree cu cauză de diaree cu sânge, mucus şi sânge, mucus şi puroipuroi
Afectează rectul Afectează rectul >> 95%95%
Se extinde proximal Se extinde proximal la colon în proporţii la colon în proporţii variatevariate
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ
25% exclusiv 25% exclusiv rect, rect,
50% partea 50% partea stinga a stinga a colonuluicolonului,,
2525% % pancolităpancolită
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Epidemiologie:Epidemiologie:
Incidenţă bimodală – decadele 3 Incidenţă bimodală – decadele 3 şi şi 6-76-7
Mai frecventă în zone urbaneMai frecventă în zone urbane Redusă cu 50% la fumătoriRedusă cu 50% la fumători Risc de 15 ori mai mare la rudele Risc de 15 ori mai mare la rudele
de gradul Ide gradul I
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Anatomie patologicăAnatomie patologică
Modificările Modificările inflamatorii se opresc inflamatorii se opresc la valva ileocecalăla valva ileocecală
Extensie continuăExtensie continuă Ulceraţii superficiale – Ulceraţii superficiale –
rar trec de muscularărar trec de musculară Ulcere longitudinale Ulcere longitudinale
de-a lungul teniaei de-a lungul teniaei ccolioli (1/5) (1/5)
Polipi inflamatoriPolipi inflamatori
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Anatomie patologicăAnatomie patologică
Infiltrat cu Infiltrat cu plasmocite şi plasmocite şi neutrofile în lamina neutrofile în lamina propria şi în glande propria şi în glande ––
abcese abcese ccripticeriptice Depleţia celulelor Depleţia celulelor
caliciformecaliciforme În exacerbări În exacerbări
repetate mucoasa repetate mucoasa se distruge pe se distruge pe toată grosimea – toată grosimea – absenţa glandelor, absenţa glandelor, fibrozăfibroză
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂmanifestari clinicemanifestari clinice
RECTITĂRECTITĂ – –
-- scaune formate (1-2/ zi), evacuare scaune formate (1-2/ zi), evacuare intermitentă de mucus sangvinolent intermitentă de mucus sangvinolent
-constipatie/scibale-constipatie/scibale
-tenesme,urgen-tenesme,urgenţăţă
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂmanifestari clinicemanifestari clinice SIGMOIDITĂSIGMOIDITĂ// COLITĂ STÂNGĂ COLITĂ STÂNGĂ//
PANCOLITĂ PANCOLITĂ --diaree sangvinolentădiaree sangvinolentă --rectoragii + mucusrectoragii + mucus --tenesmetenesme --incontinenţăincontinenţă --crampe hipogastricecrampe hipogastrice
Forme severe – febră, anorexie,scadere Forme severe – febră, anorexie,scadere ponderela,greaţă,manifestarile ponderela,greaţă,manifestarile anemiei,manifestarile hipoalbuminemieianemiei,manifestarile hipoalbuminemiei
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ
EXAMEN FIZICEXAMEN FIZIC CaşexieCaşexie FebrăFebră HipocratismHipocratism Sensibilitate Sensibilitate la palparea la palparea colonicăcolonică Stare generală Stare generală alterataalterata Meteorism (megacolon toxic)Meteorism (megacolon toxic) Boală perirectală – mai rar ca în BCBoală perirectală – mai rar ca în BC
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Stadializare Stadializare (Truelove(Truelove))
FORMA DE BOALAFORMA DE BOALA Uşoară Uşoară << 4 scaune/zi 4 scaune/zi ,fără toxicitate,fără toxicitate
Moderată ≥ 4 scaune/ziModerată ≥ 4 scaune/zi ,cu toxicitate minimă,cu toxicitate minimă
Severă ≥ 6 scaune/zi, şi/sau toxicitateSeveră ≥ 6 scaune/zi, şi/sau toxicitate
ToxicitateToxicitate:: febră, tahicardie, anemie febră, tahicardie, anemie, VSH , VSH crescutacrescuta
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ investigatii investigatii de laboratorde laborator
LeucocitozăLeucocitoză VSH VSH TrombocitozăTrombocitoză PCR crescutPCR crescut AnemieAnemie hipocroma hipocroma
microcitara/posthemoragicamicrocitara/posthemoragica hipopotasemiehipopotasemie Ac pANCA crescuţi (75% cazuri)Ac pANCA crescuţi (75% cazuri)
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Endoscopia Endoscopia
Colită începând cu rectul – Colită începând cu rectul – circumferenţial până la mucoasă circumferenţial până la mucoasă normalănormală
Granularitate, friabilitate, ulceraţiiGranularitate, friabilitate, ulceraţii Pierderea pattern-ului vascularPierderea pattern-ului vascular Polipi şi stricturi în canalul anal Polipi şi stricturi în canalul anal
sau la 8-9 cm deasuprasau la 8-9 cm deasupra
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ EndoscopiaEndoscopia
Beneficiile endoscopieiBeneficiile endoscopiei Diagnosticul de CU Diagnosticul de CU Diagnosticul diferential cu BCDiagnosticul diferential cu BC Extensia si severitatea boliiExtensia si severitatea bolii Raspunsul la tratamentRaspunsul la tratament Urmarire pentru displazieUrmarire pentru displazie
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ EndoscopiaEndoscopia
BiopsiaBiopsia Infiltrat inflamator limitat la Infiltrat inflamator limitat la
mucoasă, abcese şi distorsiuni mucoasă, abcese şi distorsiuni criptice,criptice,
scăderea numărului celulelor scăderea numărului celulelor caliciforme,caliciforme,
ulceraţii epiteliale,ulceraţii epiteliale, dezorganizarea arhitecturii normale dezorganizarea arhitecturii normale
– glande atrofiate, ramificate– glande atrofiate, ramificate
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ RadiologieRadiologie
RADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂRADIOGRAFIA ABDOMINALĂ SIMPLĂ•Megacolon toxicMegacolon toxic• perforaţieperforaţie• polipi vizibili pe fondul aerului din polipi vizibili pe fondul aerului din
colonul transverscolonul transvers
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ RadiologieRadiologie
IRIGOGRAFIAIRIGOGRAFIA
• Complicaţii locale, extinderea Complicaţii locale, extinderea boliibolii
• CCII la p la p.. cu cu colon dilatat colon dilatat sau în sau în stare gravăstare gravă
• normală în stadiile precoce sau normală în stadiile precoce sau afectarea rectalăafectarea rectală
• Cresterea spatiului dintre rect si Cresterea spatiului dintre rect si sacru- cronicitatesacru- cronicitate
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ RadiologieRadiologie
IRIGOGRAFIAIRIGOGRAFIAÎn stadii avansate –În stadii avansate –• pierderea haustraţiilorpierderea haustraţiilor• colon tubular colon tubular • distorsiunea mucoaseidistorsiunea mucoasei• colon scurtat colon scurtat • polipi inflamatoripolipi inflamatori• ulceraţiiulceraţii• ileită retrogradăileită retrogradă• stază fecalăstază fecală
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale
HEMORAGIAHEMORAGIA
Brusc masivăBrusc masivă Necesită transfuzii de sânge, Necesită transfuzii de sânge,
colectomie de urgenţăcolectomie de urgenţă
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale
POLIPI INFLAMATORIPOLIPI INFLAMATORI Detectaţi radiologic şi endoscopicDetectaţi radiologic şi endoscopic Nu Nu se transf se transf malignmalign Protruzii polipoide ale mucoasei, Protruzii polipoide ale mucoasei,
edem, hiperplazia epitelială, ţesut edem, hiperplazia epitelială, ţesut de granulaţiede granulaţie
Diagnostic diferenţial cu Diagnostic diferenţial cu adenoadenomul/mul/ neoplazi neoplaziaa
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale
STRICTURILESTRICTURILE Pancolită 10% cazuriPancolită 10% cazuri Hipertrofia musculaturii; unice, Hipertrofia musculaturii; unice,
localizate sau multiple, difuzelocalizate sau multiple, difuze Diagnostic radiologic şi endoscopicDiagnostic radiologic şi endoscopic Cel mai frecvent în rectCel mai frecvent în rect Test cu propantelină i.v.Test cu propantelină i.v.
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale
DILATAŢIA TOXICĂDILATAŢIA TOXICĂ 1-2% din cazuri1-2% din cazuri Forme severeForme severe Colectomie de urgenţăColectomie de urgenţă Din cauza scăderii capacităţii de Din cauza scăderii capacităţii de
contracţie; scontracţie; segmentegment adinamic – colonul adinamic – colonul transvers se destinde şi perforeazătransvers se destinde şi perforează
Cauze – depleţia de K, anticolinergice, Cauze – depleţia de K, anticolinergice, opiacee, sulfat de bariuopiacee, sulfat de bariu
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale
DILATAŢIA TOXICĂDILATAŢIA TOXICĂ
Clinic – stare generală alterată, febră, Clinic – stare generală alterată, febră, leucocitoză, abdomen destins, număr leucocitoză, abdomen destins, număr scăzut al scaunelor;scăzut al scaunelor;
Rx. Rx. --dilataţie dilataţie >> 6 cm diametru 6 cm diametru colonului transvers colonului transvers
Tratament Tratament -- colectomie după transfuzii colectomie după transfuzii sangvine şi plasmă;sangvine şi plasmă;
-- antibioterapie intestinală antibioterapie intestinală
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale
PERFORAŢIAPERFORAŢIA În acutizări peretele subţire perforează În acutizări peretele subţire perforează Peritonită generalizată Peritonită generalizată fecala fecala – – fatala fatala
in in 75%75% În spaţiul retroperitoneal sau perirectal În spaţiul retroperitoneal sau perirectal
– fistule– fistule Radiologic – aer sub diafragmRadiologic – aer sub diafragm Se instalează insidios (Rx. seriate)Se instalează insidios (Rx. seriate) Clinic – matitatea hepatică dispareClinic – matitatea hepatică dispare
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii localeComplicaţii locale
CARCINOMUL COLORECTALCARCINOMUL COLORECTAL 7-14% la 25 ani7-14% la 25 ani Riscul creşte după 8 ani de boală Riscul creşte după 8 ani de boală
cu 0,5-1% /ancu 0,5-1% /an Displazie –Displazie – neoplazie a mucoasei, neoplazie a mucoasei,
precede cancerul invaziv; precede cancerul invaziv; displazie de grad mic, înalt, displazie de grad mic, înalt,
nedefinitnedefinit
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii sistemiceComplicaţii sistemice
Articulare – 10-15% Articulare – 10-15% Artropatii acute – articulaţii mari, Artropatii acute – articulaţii mari,
sau articulaţii mici, afectare sau articulaţii mici, afectare simetricăsimetrică
Sacroileita – 9-11%Sacroileita – 9-11% Spondilita anchilozantă – 1-3%Spondilita anchilozantă – 1-3%
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Complicaţii sistemiceComplicaţii sistemice
• Uveită şi episclerită – 5-15%Uveită şi episclerită – 5-15%• Eritem nodos – 10-15%Eritem nodos – 10-15%• Pyoderma gangrenosum – 1-2%Pyoderma gangrenosum – 1-2%• Colangită sclerozantă – 2-7%Colangită sclerozantă – 2-7%• SteatozăSteatoză • OsteoporozăOsteoporoză• Litiaza renalaLitiaza renala
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
COLITA INFECŢIOASĂ ACUTĂCOLITA INFECŢIOASĂ ACUTĂ
-Salmonella/Shigella/-Salmonella/Shigella/ Yersinia Yersinia /Amebia/Chlamydia /E. coli /Amebia/Chlamydia /E. coli
/Mycobacterium tuberculosis/Mycobacterium tuberculosis
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
• COLITA ISCHEMICĂCOLITA ISCHEMICĂ• COLITA MEDICAMENTOASĂCOLITA MEDICAMENTOASĂ• COLITA DE IRADIERECOLITA DE IRADIERE
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
• BOALA CROHNBOALA CROHN Conservă rectul, afectează Conservă rectul, afectează
intestinul subţireintestinul subţire Aspectul histologicAspectul histologic 5-10% nu pot fi diferenţate (colită 5-10% nu pot fi diferenţate (colită
nedeterminată)nedeterminată)
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – măsuri generale măsuri generale de tde tratament ratament
Repaus la pat la cei Repaus la pat la cei cu cu stare generală stare generală alteratăalterată
Agenţi antidiareici – tinctură de belladonă, Agenţi antidiareici – tinctură de belladonă, codeină, opiacee codeină, opiacee
Transfuzii de sângeTransfuzii de sânge deficitul de K, hipoproteinemie, depleţie de deficitul de K, hipoproteinemie, depleţie de
apă şi sareapă şi sare DietaDieta-- rezidii alimentare în cantitate scăzută rezidii alimentare în cantitate scăzută
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – Tratament medicamentosTratament medicamentos
RECTITARECTITA Supozitoare cu Supozitoare cu mesalaminămesalamină Supozitoare cu Supozitoare cu hidrocortizonhidrocortizon Rar necesar steroizi oralRar necesar steroizi oral
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – Tratament medicamentosTratament medicamentos
RECTOSIGMOIDITARECTOSIGMOIDITA Cei fără toxicitate – clisme cu Cei fără toxicitate – clisme cu
mesalaminămesalamină; ; 5ASA5ASA SalazopirinaSalazopirina 2-4 g/zi 2-4 g/zi
efecte secundare mai mari (din efecte secundare mai mari (din cauza sulfapiridinei)cauza sulfapiridinei)
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Tratament medicamentosTratament medicamentos
SALAZOPIRINASALAZOPIRINA
Efecte secundareEfecte secundare Greaţă, cefalee, disconfort Greaţă, cefalee, disconfort
epigastric, rash, agranulocitoză, epigastric, rash, agranulocitoză, hemolizăhemoliză, scaderea numarului de , scaderea numarului de spermatozoizispermatozoizi
1 mg folat oral1 mg folat oral
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Tratament medicamentosTratament medicamentos
BOALĂ EXTINSĂ DINCOLO DE BOALĂ EXTINSĂ DINCOLO DE SIGMOIDSIGMOID
• salazopirinăsalazopirină oral oral• Adăugare de clisme cu Adăugare de clisme cu
mesalaminămesalamină --pentru un control pentru un control mai rapid al boliimai rapid al bolii
• Olsalazina– dimer 5ASA Olsalazina– dimer 5ASA
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Tratament medicamentosTratament medicamentos
CORTICOIZI ORALCORTICOIZI ORAL
Colită extinsă, sColită extinsă, scadere ponderalacadere ponderala, anemie , anemie – – prednisonprednison de la început de la început
Cei ce nu răspund la prednison recidivează Cei ce nu răspund la prednison recidivează frecvent – frecvent – azatioprină, 6 mercaptopurină,azatioprină, 6 mercaptopurină, colectomiecolectomie
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – Tratament medicamentosTratament medicamentos
PREDNISONPREDNISON 40-60mg/ zi prednison;40-60mg/ zi prednison; La ameliorarea simptomelor, La ameliorarea simptomelor,
prednisonul se scade cu 5mg/ prednisonul se scade cu 5mg/ săptsăpt
La 20mg prednison – se reia 5ASALa 20mg prednison – se reia 5ASA
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ– – Tratament medicamentosTratament medicamentos
BOALĂ SEVERĂBOALĂ SEVERĂ-- toxicitate severă sistemică toxicitate severă sistemică
SpitalizareSpitalizare Metilprednisolon Metilprednisolon 60-80mg 60-80mg Antibiotice Antibiotice intravenosintravenos Se evită opiaceele, anticolinergicele, Se evită opiaceele, anticolinergicele,
antidiareicele (megacolon toxic)antidiareicele (megacolon toxic) Fără răspuns în 1 săptămână – colectomie Fără răspuns în 1 săptămână – colectomie Ciclosporina Ciclosporina i.v. poate grăbi colectomiai.v. poate grăbi colectomia
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ TratamentTratament chirurgicalchirurgical
INDICATIIINDICATII HemoragieHemoragie Absenţa remisiei cu tratament Absenţa remisiei cu tratament
medical timp de 7-10 zilemedical timp de 7-10 zile Corticodependenţă sau Corticodependenţă sau
intoleranţă la azatioprină, intoleranţă la azatioprină, Alterarea calităţii vieţiiAlterarea calităţii vieţii
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ TratamentTratament chirurgicalchirurgical
Colectomie subtotală (păstrarea Colectomie subtotală (păstrarea rectului) rectului) mai puţin periculoasă decâtmai puţin periculoasă decât
colectomia totalăcolectomia totală Proctectomia Proctectomia --cu ileostomie şi cu ileostomie şi
anastomoză ileoanalăanastomoză ileoanală--
poate fi efectuată ulteriorpoate fi efectuată ulterior
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ
SUPRAVEGHERE COLONOSCOPICĂSUPRAVEGHERE COLONOSCOPICĂ anuală după 8-10 ani de evoluţieanuală după 8-10 ani de evoluţie Nu e concludentă în determinarea Nu e concludentă în determinarea
speranţei de supravieţuiresperanţei de supravieţuire Displazia de orice grad– colectomieDisplazia de orice grad– colectomie
dr cora pop BIIdr cora pop BII
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Tratamentul pe baza activităţiiTratamentul pe baza activităţii
Activitatea boliiActivitatea bolii Opţiune terapeutică Opţiune terapeutică principalăprincipală
Uşoară Uşoară 5ASA, nicotină5ASA, nicotină
Moderată Moderată 5ASA, corticosteroizi oral, 5ASA, corticosteroizi oral,
Severă Severă Corticosteroizi i.v., Corticosteroizi i.v., ciclosporină, chirurgieciclosporină, chirurgie
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHNepidemilogieepidemilogie
Cauza necunoscutăCauza necunoscută
Distribuţie bimodală: decada a 3-a şi a 6-aDistribuţie bimodală: decada a 3-a şi a 6-a Mai frecventă la sexul masculin, cu 20%Mai frecventă la sexul masculin, cu 20% Incidenţa a crescut în 30 aniIncidenţa a crescut în 30 ani Fumatul dublează risculFumatul dublează riscul Risc de 15 ori mai mare la rudele de grad IRisc de 15 ori mai mare la rudele de grad I
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHNmanifestari clinicemanifestari clinice
Afectează tractul digestiv de la Afectează tractul digestiv de la esofag la anusesofag la anus
Multiple manifestări extraintestinaleMultiple manifestări extraintestinale Distribuţie: ileon distal 30%, Distribuţie: ileon distal 30%,
colon 20%,colon 20%,
intestin subţire şi gros intestin subţire şi gros 50%50%
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHN BOALA CROHN manifestari clinicemanifestari clinice
BOALA ILEALĂ DISTALĂ BOALA ILEALĂ DISTALĂ - durere în fosa iliacă dreaptă, durere în fosa iliacă dreaptă, - diaree,diaree,- scădere ponderală, scădere ponderală, - rareori sângerare vizibilă, rareori sângerare vizibilă, - ocluzia (crampe, durere abdominală ocluzia (crampe, durere abdominală
postprandială, meteorism, diaree)postprandială, meteorism, diaree)
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHN BOALA CROHN manifestari clinicemanifestari clinice BOALA PERIANALĂ BOALA PERIANALĂ
--fisuri fisuri
--fistule fistule enterovezicaleenterovezicale//entericeenterice//cutanate cutanate //rectovaginale rectovaginale
--abcese abcese
--poate preceda cu câţiva ani debutul poate preceda cu câţiva ani debutul afecţiuniiafecţiunii
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHNmanifestari clinicemanifestari clinice
BOALA EXTRAINTESTINALABOALA EXTRAINTESTINALA AFECTARE TEGUMENTARĂ AFECTARE TEGUMENTARĂ
– – eritem nodoseritem nodos
-- p pyyoderma gangrenosum oderma gangrenosum (( ulcere ulcere sterile profundesterile profunde))
UVEITĂ UVEITĂ COLANGITĂ SCLEROZANTĂCOLANGITĂ SCLEROZANTĂ
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHNmanifestari clinicemanifestari clinice
AFECTARE ARTICULARĂ AFECTARE ARTICULARĂ
- - artrită periferică nedistructivă a artrită periferică nedistructivă a articulaţiilor mari 15-20%,articulaţiilor mari 15-20%,
-- spondilită anchilozantă 3-5%, spondilită anchilozantă 3-5%,
--sacroileită sacroileită 9-11%9-11%
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHNexamen fizicexamen fizic
• Febră Febră • CaşexieCaşexie• Formaţiuni palpabile – abcese, anse Formaţiuni palpabile – abcese, anse
inflamate, comasateinflamate, comasate
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHN Explorări paracliniceExplorări paraclinice
TESTE DE LABORATORTESTE DE LABORATOR EXAMEN RADIOLOGICEXAMEN RADIOLOGIC
Îngustarea lumenului ileonului distal, Îngustarea lumenului ileonului distal, fistulefistule
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂTOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ
Abcese, îngroşarea peretelui Abcese, îngroşarea peretelui intestinal, distinge BC de intestinal, distinge BC de apendicităapendicită
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHNcolonocolonoscopiescopie
Diagnostic Diagnostic iniţialiniţial// recidiveirecidivei//supravesupraveghează displaziaghează displazia
Rect frecvent Rect frecvent normal, normal,
inflamaţie inflamaţie discontinuă, discontinuă,
ulcere aftoase ulcere aftoase pe fond de pe fond de mucoasă ormală mucoasă ormală
dr cora pop BIIdr cora pop BII
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHN complicaţiicomplicaţii
Cancer colorectalCancer colorectal Tumori maligne de intestin subţireTumori maligne de intestin subţire LimfoameLimfoame MalabsorbţieMalabsorbţie OsteoporozăOsteoporoză
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHNDiagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
COLITA ULCERATIVĂCOLITA ULCERATIVĂ Afectare parcelarăAfectare parcelară Conservă rectulConservă rectul EndoscopieEndoscopie Histologie Histologie
COLITĂ NEDETERMINATĂ 5-10%COLITĂ NEDETERMINATĂ 5-10%
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHN Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial
AFECŢIUNI MANIFESTATE CU AFECŢIUNI MANIFESTATE CU DIAREE CRONICĂDIAREE CRONICĂ
Sindrom de intestin iritabilSindrom de intestin iritabil Diareea medicamentoasăDiareea medicamentoasă
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHN Tratament Tratament
BOALĂ UŞOARĂBOALĂ UŞOARĂ Tratament ambulatoriuTratament ambulatoriu//Tolerează Tolerează
dieta oralădieta orală Salazopirina mai puţin eficace decât Salazopirina mai puţin eficace decât
preparatele ce conţin mesalaminăpreparatele ce conţin mesalamină Asacol – eliberează mesalamina în Asacol – eliberează mesalamina în
ileonul distal şi colon; ileonul distal şi colon; Metronidazol Metronidazol CiprofloxacinCiprofloxacin
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHN Tratament Tratament
BOALĂ BOALĂ SSEVERĂEVERĂ Corticosteroizi Corticosteroizi --Prednison 40-60 mg/zi, Prednison 40-60 mg/zi, --Efecte secundare – hiperglicemie, Efecte secundare – hiperglicemie,
HTA, osteoporoză, necroză aseptică HTA, osteoporoză, necroză aseptică de şold, miopatie dde şold, miopatie depresieepresie, , insomnie,insomnie,
--Budesonid – foarte eficace topiBudesonid – foarte eficace topicc--MetilprednisolonMetilprednisolon
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHN Tratament Tratament
Modulatori imuni Modulatori imuni
--Azatioprină – 6 mercaptopurină – 6 Azatioprină – 6 mercaptopurină – 6 tioguanina (activ) tioguanina (activ)
--Efecte secundare – greaţă, rash, Efecte secundare – greaţă, rash, pancreatită, hepatită, supresie pancreatită, hepatită, supresie medularămedulară
--Infliximab – foarte scump; produs prin Infliximab – foarte scump; produs prin tehnici de biologie molecularătehnici de biologie moleculară - -anti anti TNFTNFαα; ;
dr cora pop BIIdr cora pop BII
BOALA CROHNBOALA CROHN
Tratament Tratament chirurgicalchirurgical
complicaţii complicaţii
--ocluzii, ocluzii,
--hemoragii, hemoragii,
--abceseabcese
-fistule-fistule
Top Related