TUMORI BENIGNE TUMORI BENIGNE
OVARIENEOVARIENE
Dr. Dr. Tataru IulianTataru IulianMedic rezident obstetrica-Medic rezident obstetrica-
ginecologieginecologie
DDefinitieefinitie
- mase de tesut nou format cu originea in: - structura normala a ovarului - vestigii embrionare - implanturi heterotopice
- peste 300 varietati histologice - 66-75% sunt benigne - varf de incidenta: 20-44 ani
CLASIFICARECLASIFICARE
o tumori chistice / tumori solide
o tumori benigne / maligne
o tumori hormonosecretante / tumori fara activitate secretorie
Criteriul histogenetic: FIGO-1971(Serov, Scully si Scubin); OMS-1973:
1. TUMORI EPITELIALE
Seroase, mucinoase, endometrioide,
mezonefroide (cu celule clare), Brenner
mixte, nediferentiate
2. TUMORI DERIVATE DIN CELULELE GERMINALE
a. teratomul: - imatur - matur solid / chistul dermoid - struma ovarii b. disgerminomul c. tumora sinusului endodermal d. cancerul embrional e. coriocarcinomul f. forme mixte
3. TUMORI DERIVATE DIN CELULE STROMEI OVARIENE (STROMA GONADALA SPECIALIZATA)
-> tumori cu celule granuloase -> tumori cu celule tecale (tecom) -> androblastoame: tumori cu celule Sertoli-Leydig -> ginandroblastom
4. TUMORI ALE TES.CONJUNCTIV NESPECIFIC: fibrom, hemangiom, lipom, leiomiom, limfom, sarcom
5. TUMORI SECUNDARE(METASTATICE) san,endometru,tract gastrointestinal,limfom
6. TUMORI CU CELULE LIPIDICE
7.GONADOBLASTOM
8.TUMORI NECLASIFICATE
9.LEZIUNI PSEUDOTUMORALE: - chisturi foliculare - chisturi de corp galben - boala ovarelor polichistice - luteomul de sarcina - endometrioza - chisturi paraovariene s.a.
CHISTURILE FUNCTIONALE OVARIENE CHISTURILE FUNCTIONALE OVARIENE
= distrofii ovariene chistice
- aprox. 2/3 din formatiunile ovariene chistice - prin perturbarea evolutiei normale a unor foliculi /
corpi galbeni -> chistic - # tumori benigne - cel mult: 5-8 cm - remisie spontana dupa 2-3 luni de la aparitie - adeseori asimptomatice - complicatii rare: ruptura, hemoragie, torsiune
Chisturile foliculare -> afectare a ovulatiei cu lipsa pontei ovulare si
continuarea cresterii foliculului ovarian matur prin acumulare de lichid
-> foliculi care nu au fost “recrutati” pentru a se maturiza / nici evolutie spre atrezie
- multiple; bilateral; medie: 2-4 cm - pereti subtiri, translucizi - lichid sero-citrin +/- estrogeni -> tulburari
menstruale, tensiunea mamara, retentie hidrica, dureri
Chistul de corp galben (luteal) - dintr-un corp galben menstrual / corp galben de
sarcina - perturbare vasculara sau limfatica-> chist luteal;
hemoragie intrachistica masiva -> cheag ->resorbtie -> cavitate cu lichid
- uniloculare; unilaterale; continut lichidian rosu-brun/brun-ciocolatiu/brun-gudron; ->
->progesteron: intarzierea menstruala apoi hemoragie prelungita cu eliminarea de fragmente groase de endometru
- dg. # sarcina ectopica
Foliculii chistici luteinizati si corpii galbeni multipli
->hiperstimulare ovariana prin productia / aportul exogen exagerat de gonadotrofine
- circumstante: < tratament cu stimulatori ai ovulatiei-citrat de
clomifen/ gonadotrofine umane (HMG/HCG) < sarcina multipla < mola(50-60%) si coriocarcinom(10%) < la fetita nou-nascuta: pasajul transplacentar
de HCG < sarcina complicata cu izoimunizari, pre-
eclampsie-eclampsie - E2 > 1200 pg/ml
Aspecte ecografice:
- c.foliculare: formatiuni transonice, pereti subtiri, rotunde
- c.de corp galben: hemoragii intrachistice
-> aspect heterogen; instabilitatea imaginii
- hiperstimularea ovariana: cel putin 3 foliculi in curs de maturizare (peste 20mm)
Tratament - Supraveghere clinica si ecografica 2-3 luni +/-
contraceptive orale->efect frenator H-h: < estroprogestative normo-dozate < progestative macrodozate: 1 tb/zi, 21 zile
consecutiv, din z.5 a C.M. < analogi de GnRH - Tratament chirurgical: persistenta/complicatii-> chistectomie/ ovariectomie laparoscopie/laparotomie
TUMORI BENIGNE EPITELIALE
-> Chistadenomul seros
- proliferarea de celule epiteliale asemanatoare cu epiteliul endotubar
- cea mai frecventa 20-25%
- max.de incidenta 30-40 ani
- frecvent unilateral; 5-15 cm; unilocular, suprafata neteda, alb-cenusie; 10-30% prelungiri papilare->maligne?
- asimptomatic / abdomen marit de volum
-> Chistadenomul seros
- tratamentul -> posibilitatea aparitiei bilaterale -> potentialul de malignitate (procesele papilare,hemoragiile intrachistice) - femei<40 ani : se extirpa ovarul sau anexa cu
tumora +/- ovarul controlateral? - femei>40 ani : histerectomie cu anexectomie
bilaterala
-> Chistadenomul mucinos
- proliferarea de celule mucosecretante asemanatoare cu epiteliul endocervical sau intestinal
- a doua ca frecventa (15%); 15-35 cm (1-50 cm) - rareori maligne, prognostic mult mai favorabil - unilateral; multilocular; septuri; suprafata
neteda, alb-cenusie - 25%: arii de luteinizare stromala-> activitate
estrogenica (3-0H-steroid-DH)
-> Chistadenomul mucinos
- tratament:chistectomie/ovariectomie unilaterala
- femei> 40 ani: histerectomie cu anexectomie bilaterala
Atentie! Manevrarea formatiunii tumorale -> evitarea ruperii cu diseminarea continutului mucinos in cavitatea peritoneala-> pseudomixom peritoneal(ascita gelatinoasa)-5%
-> Tumora Brenner
- tumora fibroepiteliala solida (proliferare conjunctiva=epiteliu de tip tranzitional) - 50%: > 50 ani; 1-2%; rar maligna
- solida/ mixta (+ chistica mucinoasa);suprafata neteda, alb-cenusie; 10-15cm; unilaterala
- histologic: tesut fibros abundent si celule epiteliale scuamoase in “boaba de cafea”
-> Tumora Brenner
- asimptomatica/ luteinizarea stromei =>
estrogeni: hiperplazii endometriale si hemoragii in postmenopauza
androgeni: fenomene de virilizare
- tratament chirurgical: ovariectomie / histerectomie cu anexectomie bilaterala
TUMORI DERIVATE DIN CELULELE GERMINALE
- 15-20% - femeia adulta: teoretic toate benigne - copii si tineri: majoritatea maligne -> Teratomul matur chistic – Chistul dermoid - contin structuri derivate din cele 3 straturi
embrionare ( ectoderm, mezoderm, endoderm) - varf de incidenta: 20-40 ani - unilateral, unilocular, suprafata neteda
lucioasa, gri-cenusie
- sectiune: piele, par, dinti, cartilaj, os, sebum, mucoasa digestiva, epiteliu respirator, tesut nervos, tesut tiroidian (-> struma ovarii: 5% hipertiroidie)
- 30-50%: dinti-> examen radiologic abdominal
- frecvent: pediculate -> torsiune, ruptura
- 1/3 cazuri: identificate in timpul sarcinii
- tratament: excizia chistului/ ovariectomie
TUMORI ALE TESUTULUI CONJUNCTIV NESPECIFIC
-> Fibromul - 20% din tumorile solide ale ovarului - potential malign redus < 1% - 6 cm (2-20 cm); incidenta asocierii ascitei e DP cu marimea (Samanth and Black) - unilateral;fibroame multiple pe acelasi ovar 10% - caracteristic: durata mare de timp a cresterii - simptome: marirea de volum a abdomenului
(tumora plus ascita)
- sdr.Meigs: fibrom ovarian+ascita+hidrotorax
- tumori solide, bine incapsulate, alb-sidefii, zone hemoragice si impregnari calcare
- tratament chirurgical: excizia tumorii;
postmenopauza; histerectomie totala + anexectomie bilaterala
TUMORI DERIVATE DIN STROMA GONADALA SPECIALIZATA
-> Tumori de granuloasa - pure: rare, frecvent prezente si celule tecale
- potential malign ridicat (6% din t.maligne)
- >50% dupa menopauza
- 75%: tumori feminizante: productie de estrogeni; gradul de hiperestrogenism nu depinde de marimea tumorii
- 25%: androgeni/ mute dpv endocrin
- mari (-> 30cm),incapsulate,aspect polichistic
- microscopic-> patognomonic: dispunerea celulelor granuloase in rozeta (c.Call-Exner)
- copilarie (5%): menarha timpurie->sindromul de pseudopubertate precoce
- perioada reproductiva: amenoree, anovulatie, hipertrofie glandulo-chistica a endometrului, hipermenoree cu menoragii,mastodinii, retentie hidrica, tulburari neurovegetative si psihice
- menopauza: metroragii,mastodinii,frotiu citohormonal cu aspect de impregnare estrogenica si proliferare endometriala
-tratamentul: chirurgical
-> femei<40ani, afectarea unui ovar: anexectomie unilaterala
-> femei>40ani, leziuni bilaterale/extinse local:
histerectomie totala+anexectomie bilaterala+ excizie determinarilor secundare+ tratament complementar
-> Tecomul - majoritate/totalitate din celule tecale
- 2%; frecvent in postmenopauza, rar < 35 ani
- aproape intotdeauna benigne
- unilateral, mici->15-20 cm; consistenta ferma, culoare cenusie cu striatii galbene (celule luteinice cu depuneri lipidice)
- 75%: hiperestrogenie->metroragie in postclimax
- 25% fara activitate secretorie/exces de androgeni-> virilizare
-asociere cu fibromul uterin,cancerul endometrial
-> Tumori cu celule Sertoli-Leydig
= arenoblastoame sau androblastoame
- incidenta maxima:25 ani (20-30 ani)
- unilaterale(98%); mm->5-15 cm,mase solide, culoare galbena
- > 50% nu au efecte endocrine; in rest: secreta androgeni+/- estrogeni
- in general benigne/potential malign redus
- intensitatea activitatii androgene si malignitatea
corelate cu gradul de diferentiere
-> prepubertate: pseudopubertate precoce heterosexuala-> maturatie osoasa accelerata cu inchiderea cartilajelor de crestere,hipertricoza, hipertrofia clitorisului
-> femeia adulta: initial defeminizare= reducerea de volum a sanilor,disparitia adipozitatii ginoide, hipotrofie uterina, amenoree, sterilitate
ulterior masculinizare=hirsutism,
acnee,ingrosarea vocii,hipertrofia musculaturii, pigmentarea labiilor mari,hipertrofia clitorisului
-> menopauza: fenomene de masculinizare discrete
-tramentul : chirurgical; in functie de varsta:• < 14ani: anexectomie unilaterala• perioada reproductiva: anexectomie uni- sau
bilaterala+/-histerectomie• postmenopauza: histerectomie totala +
anexectomie bilaterala +/- omentectomie,CHT, cura metastazelor
-> Ginandroblastomul - tumora benigna solida f. rara; femeia adulta - celule granuloase si celule Sertoli-Leydig - cel mai frecvent: fenomene de masculinizare/
secretie androgeni si estrogeni
TRATAMENTUL LEZIUNILOR BENIGNE - riscul de malignitate: 15-25%( > la copii si in
postmenopauza) =>presupunerea potentialului malign
- caracteristici clinice -> benignitatea: consistenta chistica, unilateralitatea, mobilitatea
- dg.cert: histopatologic!
- chirurgie exploratorie daca:
* tumora > 7 cm (93% din formatiunile< 5 cm sunt netumorale)
* tumori < 7 cm cu consistenta solida/ la varste f.mici sau postmenopauza
TUMORILE OVARIENE BENIGNE SI SARCINA
- cele mai frecvente: tumorile chistice-> teratomul chistic si chistadenomul mucinos
- clasificare: - apar in sarcina si, ulterior, dispar
- preexistente sarcinii
- simptome: dureri; sangerari vaginale
- clinic: devierea uterului +palparea formatiunii pelvin (<10cm) sau abdominal (>10 cm)->
trim.1: confuzie cu uterul gravid
trim.3:dificil de dg.(->sarcina multipla,hidramnios)
- dg.->ecografie abdominala sau transvaginala
- tumorile mici de 3-4 cm nu se complica - complicatii: torsiune, suprainfectare, hemoragie
intrachistica si ruptura, compresiune - influenta sarcinii: distocii de dinamica, prezentatii
distocice, obstacol praevia Atitudine: -> chist<5 cm: observatie (corp galben sau
chisturi functionale-> 99% dispar) -> chist 5-10 cm: ecografic: caractere maligne =>
operatie: anexectomie uni-/bilaterala (sacrificarea sarcinii nu pare sa amelioreze prognosticul).Ulterior, la termen,cezariana apoi
histerectomie,CHT.
-> chist>10 cm/complicatii=> operatie
- laparotomia: in lunile 4-5 de sarcina (scade riscul de avort)
- in absenta complicatiilor tumorii/travaliului-> nastere pe cale vaginala
- daca tumora poate influenta desfasurarea nasterii-> cezariana cand fatul este viabil + ablatia tumorii
- tumora inclavata/complicatii-> cezariana + rezectia chistului
Va multumesc
Top Related