8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
1/112
UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU
Facultatea de PsihologieDepartamentul de nvmnt la distan
MODUL:
BAZELE TERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE
TUTORI:Lect. univ. drd. Valentina Neacu i
Asist. univ. drd. Barbara Crciun
- 2013 -
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
2/112
CUPRINS
Cuprins 2
Introducere 3
Unitatea 1: Introducere n studiul psihoterapiei cognitiv-comportamentale
9
Unitatea 2: Tehnicile psihoterapiei cognitiv-comportamentale 23
Unitatea 3: Strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-
comportamentale
46
Unitatea 4: Psihoterapia cognitivcomportamental n fobii 59
Unitatea 5: Psihoterapia cognitivcomportamental n cazulagorafobiei i atacului de panic
74
Unitatea 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental ntulburarea depresiv
89
Unitatea 7: Psihoterapia cognitiv-comportamental ntulburrile conduitei alimentare
98
Bibliografie 111
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
3/112
INTRODUCERE
1. Scopul i obiectivele disciplinei
Materialul de studiu este adresat studenilor din anul III, nivel de licen ce urmeaz
cursurile ID ale Facultii de Psihologie.
Scopul cursului rezid n prezentarea principalelor concepte i teorii caracteristice
disciplinei Bazele Terapiei Cognitiv-Comportamentale.
Obiective generale
1. Volumul se axeaz pe cunoatereai ntelegereaconceptelelor, teoriilor i modelelor
specifice terapiei cognitiv-comportamentale.2. Analiza i sinteza principalelor modelelor teoretice i aplicative care sunt specifice
psihoterapiei cognitiv-comportamentale; explicarea acestor modele prin adaptarea la
practica terapeutic i prin descrierea interesului pentrubeneficiul clientului.
Obiective specifice
1. Introducere n psihoterapia cognitiv-comportamental.
2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive.3. Structura demersului terapeutic cognitiv-comportamental.
4. Psihoterapia raional-emotiv.
5. nelegerea tehnicilor i strategiilor specifice terapiei comportamentale.
6. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale.
7. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care faciliteaz
schimbarea.
8. Cunoaterea i utilizarea sarcinilor pentru acas n consilierea i terapia cognitiv-
comportamental.
9. Familiarizarea cu tehnici de suport n consilierea i psihoterapia cognitiv-
comportamental.
10. Psihoterapia cognitiv-comportamental n cazul fobiilor
11. Psihoterapia cognitiv-comportamental n depresie.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
4/112
12. Psihoterapia cognitiv-comportamentaln tulburrile conduitei alimentare.
2. Cerine preliminare
Se impune ca studentul s-i fi nsuit, cel puin la nivel mediu, conceptele de baz ale
disciplinelor psihologie general, psihopatologie i psihiatrie, introducere n
psihoterapie concepte precum intervenie terapeutic, simptom, obiectiv terapeutic,
incontientcogniti v, relaie terapeutic, proces de schimbare.
3. Coninutul materialului de studiu. Organizarea pe uniti de studiu
Materialul de studiu cuprinde informaii referitoare la obiectul de studiu al disciplinei,
precum i despre principalele concepte ntlnite n psihoterapia cognitiv-
comportamental. De asemenea sunt prezentate aplicaii ale tehnicilor i modelelorterapeutice cognitiv-comportamentale, intervenii care se utilizeaz cu succes n cazul
fobiilor, depresiilor .a.
Unitate de studiu 1: Introducere n studiul psihoterapiei cognitiv-comportamentale
Aceast prim unitate de studiu asigur o introducere n problematica psihoterapiei
cognitiv-comportamentale, prezentarea ocupndu-se de elemente care reprezint
fundamentul structurilor cognitiv-comportamentale. Scopul acestei uniti de studiu este
de a permite studentului contactul cu construirea abordrilor cognitiv-comportamentale,cu obiectivele specifice acestei abordri. De asemenea se fac trimiteri importante la
existena disfuncionalitilor cognitivei se prezint cteva din direciile psihoterapiei
raional- emotive (REBT).
Unitate de studiu 2: Tehnicile psihoterapiei cognitiv-comportamentale
Cea de a doua unitate de studiu face trimiteri punctate la problematica legat de
nelegerea tehnicilor i strategiilor specifice terapiei comportamentale ct i de
familiarizarea studentului cu etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-
comportamentale. Totodat n aceast unitate de studiu sunt descrise cu exemple
practice strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care faciliteaz
schimbarea la client.
Unitate de studiu 3: Strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-
comportamentale
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
5/112
5
n aceast unitate de studiu sunt abordate strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-
comportamentale iproblema temelor sau sarcinilorpentru acas n consilierea i terapia
cognitiv-comportamental.
Studentul este familiarizat n cadrul acestei uniti de studiu i cu tehnicile de suport n
consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental, rolul pe care acestea l ndeplinesc
n cadrul demersului psihoterapeutic.
Unitate de studiu 4: Psihoterapia cognitivcomportamental n fobii
n aceast unitate de studiu sunt prezentate bazele teoretice ale psihoterapiei cognitiv-
comportamentale n cazul comportamentului fobic.
Scopul acestei seciuni este de a facilita studentului nelegerea conexiunilor dintre
elementele fundamentale care se utilizeaz n cazul acestui diagnostic i modul n care
este derulat demersul terapeutic. Sunt explicate i definite principalele tipuri de fobiisociale.
Unitate de studiu 5: Psihoterapia cognitiv comportamental n cazul agorafobiei
i atacului de panic
n aceast unitate de nvare este prezentat tabloul simtomatologic al agorafobiei i
atacului de panic. Studenuleste familiarizat cu modelul cognitiv al atacului de panic
i cu strategiile cognitiv-comportamentale utilizate n cazul atacului de panic.
Unitate de studiu 6: Psihoterapia cognitiv-comportamental n tulburarea
depresiv
n aceast unitate de studiueste prezentat terapiacomportamental utilizat la pacienii
cu tulburare depresiv ct i modelul cognitiv al depresiei. Studentul este familiarizat
totodat cu etapele psihoterapiei cognitiv-comportamentale n cazul depresiei. De
menionat c psihoterapia cognitiv-comportamental reprezint n acest context, o
metod terapeutic de mare utilitate n reconstrucia cognitiv a personalitii
depresivilor, prin descrcarea i desensibilizarea tensional-afectiv, antrenarea
aptitudinilor socio-profesionale, detaarea de evenimentele dureroase i o mai bun
proiectare n viitor.
Unitate de studiu 7: Psihoterapia cognitiv-comportamental n tulburrile
conduitei alimentare
n aceast unitate de studiu sunt abordate criteriile de diagnostic pentru anorexia
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
6/112
nervoas i bulimie. Studentul este familiarizat cu procedeele specifice psihoterapiei
cognitiv-comportamentale n bulimie i n cazurile de anorexie nervoas.Este important
de subliniat c terapeuii specializai n demersurile cognitiv-comportamentale
procedeaz n cazul tratamentului bulimiei la procesarea terapeutic a convingerilor i
atitudinilor disfuncionale acest fapt realizndu-se predominant n cadrul edinelor de
psihoterapie. Tehnicile de restructurare cognitiv vor fi combinate cu tehnici
comportamentale, cum ar fi cele de desensibilizare.
4. Recomandri de studiu
Se impuneca studentul s parcurg fiecare unitate de studiurespectnd timpul alocat
calendarului disciplinei, modul de abordare a testelor de autoevaluare ia sarcinilor de
nvare.
Pentru nsuirea conceptelor de baz ale disciplinei i nelegerea informaiilorprezentate n fiecare unitate de studiu este obligatoriu ca studentul s consulte
bibliografiai s respecte indicaiile rubricii cunotine preliminare.
Fiecare unitate de studiu atinge urmtoarele aspecte: obiective, cunotine preliminarii,
resurse necesare i recomandri de studiu, durata medie de parcurgere a unitii,
subiectele teoretice aferente acesteia, un rezumat, cuvinte cheie, teste de autoevaluare
i concluzii.
Fiecare dintre aceste subpuncte sunt semnalizate n text prin intermediul unor
pictograme. n continuare, prezentm un tabel cu principalele pictograme utilizate n
text:
OBIECTIVE
CUNOTINEPRELIMINARE
RESURSEBIBLIOGRAFICE
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
7/112
7
DURATA MEDIE DEPARCURGERE A
UNITII DE STUDIU
EXPUNEREA TEORIEIAFERENTE UNITII
REZUMAT
CUVINTE CHEIE
TESTE DEAUTOEVALUARE
CONCLUZII
5. Recomandri de evaluare
Dup parcurgerea fiecrei uniti de studiu se impune rezolvarea sarcinilor de nvare,
ce presupun studiu individual, dar i a celor de autoevaluare.Activitile de evaluare condiioneaz nivelul de dobndire a competenelor specificate
prin obiectivele disciplinei.
n ceea ce privete evaluarea final, aceasta se va realiza printr-un examen, planificat
conform calendarului disciplinei. Examenul const n rezolvarea unei probe de tip studiu
de caz i al unor ntrebri de sintez din corpusul teoretic pe care l prevede disciplina.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
8/112
6. Test de evaluare iniial
1. Identificai principalele curente psihoterapeutice.
2. Descriei o serie de principii fundamentale ale urmtoarelor discipline: psihologie
general, psihopatologie i psihoterapie.
3. Explicai pe scurt care sunt nevoile i roluri sociale umane (ataament, conectarea
social etc.)
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
9/112
UNITATEA DE STUDIU 1
INTRODUCERE N STUDIUL PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE
CuprinsIntroducere 9
Obiectivele unitii de studiu 9
Cunotine preliminare 10
Resurse necesare i recomandri de studiu 10
Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 10
1.1. Aspecte ale psihoterapiei cognitive-comportamentale 10
1.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive i demersul cognitiv-
comportamental
13
1.3. Psihoterapia raional -emotiv 17
Rezumatul unitii de studiu 21
Test de autoevaluare 22
Concluzii 22
1.1. Introducere
Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale este c modurile n care
individul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul n care
subiectul le interpreteaz (Irina Holdevici, 1996, pag.104). Astfel, gndurile i
atitudinile subiectului, i nu doar evenimentele exterioare, influeneaz strile afective
ale persoanei. De pild, un depresiv i spune totul e lipsit de sens, iar un anxios se
gndete frecvent ce va fi dac...?
Obiectivele unitii de studiu
Introducerea n structurile cognitiv-comportamentale nelegerea disfuncionalitilor cognitive Familiarizarea cu conceptele specifice psihoterapiei raional-emotive
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
10/112
10
Cunotine preliminare
Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie,
psihopatologie i introducere n psihoterapie.
Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice:
Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,1997.
Holdevici, Irina, Psihoterapia de scurt durat, Editura Dual Tech, Bucureti,2004.
Holdevici, Irina, Tratat de terapii cognitiv-comportamentale, Editura Trei,Bucureti, 2009.
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.
1.1.Aspecte ale psihoterapiei cognitive-comportamentalePsihoterapia cognitiv are menirea de a-l ajuta pe subiect s-i formeze un alt set de
atitudini, mai realiste i cu un coninut pozitiv. Rezolvarea de probleme reprezint o
latur important a terapiei. Acest tip de terapie are la baz un demers de nvare, n
care se lucreaz concret cu clientul i se evalueaz permanent efectele pe care le au
aceste schimbri n comportament i n gndire.
Terapia cognitiv se bazeaz pe o teorie a personalitii care afirm c felul n care
cineva gndete determin n mare masur felul n care simte i se comport. Din punct
de vedere cognitivist, personalitatea apare ca o caracteristic individual a subiectului
uman, care determin modul su particular de interaciune social, prin care evalueaz
impresiile, influenele i cerinele mediului i prin care se difereniaz de ceilali
(T.B.Sieler, n volumul Fondations of Cognitive Therapy, 1984, pag. 28);
personalitatea se bazeaz pe structuri cognitive i pe sistemul structural specific, pe care
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
11/112
11
individul i l-a dezvoltat n timpul vieii i istoriei sale, pe baza influenelor interne i
externe. Schimbrile la acest nivel se pot produce pe mai multe ci, prin dialog
terapeutic persuasiv, sau prin participare direct.
Obiectivul principal al terapiei cognitiv-comportamentale este nvarea de noi modele
de comportament i a noi deprinderi de a face fa situaiei , altfel spus construirea
pattern-urilor (abilitilor) de rezolvare de probleme. Problema apare ca o stare iniial
indezirabil, o stare final dezirabil i o barier ntre starea iniial i cea final
(F.Konig, n volumul Fondations of Cognitive Therapy,1984, pag.137). Pentru
rezolvarea problemei persoana are nevoie, pe lng cunotinele specifice i de procedee
de construcie (euristici), care s-i permit nlocuirea datelor pe care nu le deine.
Dup George Ionescu (1985), terapia cognitiv apare ca un proces, cuprinznd o
serie de etape, ce are ca rezultat formarea modalitilor de rezolvare a problemelor(problem solving) cu care este confruntat subiectul i formarea modalitilor de a
face fa(coping skills development) unor situaii noi i solicitante.
n concepia cognitivist dispoziiile noastre sufleteti sunt condiionate de
reprezentrile mentale, verbale, sau ilustrate prin imaginile pe care le avem despre
evenimentele care ne afecteaz i de monologurile care rezult. Terapia cognitiv este un
demers firesc, care permite subiectului s contientizeze aceste mecanisme i s-i
schimbe starea sufleteasc(P.Brinster,1997, pag.9).
Metafora psihoterapiei cognitive este: sticla pe jumtate plin.
S-a constatat c terapia cognitiv d rezultate la fel de bune ca medicaia antidepresiv;
diferena const n aceea c, dac se ntrerupe medicaia, depresia revine, pe cnd
clientul depresiv care a urmat psihoterapie rmne cu anumite tehnici de autoreglare
psihic. Pentru ca un subiect s se simt mai bine, el trebuie fcut s neleag c
atitudinile i gndurile declaneaz stri emoionale i c, dac i va modifica stilul de a
gndi, se vor modifica i strile afective, i comportamentul. n prezent, psihoterapia
cognitiv i comportamental ocupa locul nti n lume n ce privete eficiena (n rile
anglo-saxone acest tip de terapie este singurul pltit de ctre asigurrile medicale).
Terapia cognitiv i cea cognitiv-comportamental i ajut pe subieci n revizuirea
comportamentului, prin modificarea modului de a gndi. Persoana care reuete s-i
schimbe modelele negative de gndire va avea o imagine de sine mai bun, va tri mai
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
12/112
12
puine stri de depresie i anxietate, se va angaja n relaii satisfctoare cu ceilali i va
avea un randament mai bun n activitate.
Primul pas n aceste terapii l reprezint explicarea modului n care gndurile i
atitudinile influeneaz strile afective. Burns (1989) realizeaz o list care ilustreaz
modul n care gndurile sunt legate de strile afective ale persoanei:
STAREA AFECTIV GNDURILE DECLANATOARE
tristee, depresie subiectul nutrete gnduri legate de o pierdere (respingereade persoana iubit, pierderea serviciului, pierderi materiale,
eecul n ndeplinirea unui scop etc)
culpabilitate, ruinesubiectul crede c a rnit pe cineva sau c nu a reuit s
traiasc dup propriile standarde; culpabilitatea deriv din
autocondamnare; ruinea deriv din gndurile legate depierderea prestigiului.
suprare, iritare, resentimente subiectul crede c altcineva l nedreptete sau ncearc sprofite de pe urma sa.
frustrareaimplic gnduri legate de faptul c datele realitii nu
corespund expectaiilor persoanei; subiectul dorete calucrurile s se fi desfurat altfel (referitor la propria
persoan sau la evenimente externe)
anxietate, ngrijorare, panic subiectul gndete c se afl n pericol deoarece se poate
produce un eveniment neplcut
inferioritate i sentiment desubestimare
subiectul se compar cu cei din jur i ajunge la concluzia cnu este att de valoros ca ei
singurtate subiectul i spune c este nefericit pentru c nu primetesuficient dragoste i atenie
lipsa de speran, descurajare subiectul e convins de faptul c necazurile sale vor continuala nesfrit
Subiectul trebuie s contientizeze c, n ciuda convingerii sale cu privire la validitateagndurilor negative, majoritatea acestora sunt distorsionate i nerealiste. Burns preciza
faptul c, uneori, gndurile negative pot fi adevrate i realiste. n aceast situaie,
subiectul trebuie s nvee s accepte strile afective justificate i s fac fa adecvat
situaiei. Trebuie ns fcut diferena ntrestrile adecvate i cele neadecvate; tristeea
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
13/112
13
este adecvat, disperarea - nu; ngrijorarea este adecvat, panica - nu. Burns pornete de
la ideea c subiectul doritor de autoperfecionare trebuie s sesizeze foarte bine
distinciile ntre gndurile realiste i emoiile adecvate situaiei, pe de o parte, i cele
distorsionate, autoperturbatoare, pe de alt parte.
1.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive i demersul cognitiv-comportamental
nainte de a se trece la descoperirea i combaterea gndurilor negative, clientul trebuie
s nvee s descopere distorsiunile cognitivece apar des n modul lui de gndire. Burns
a catalogat peste zece tipuri de distorsiuni ale stilului de gndire:
1. stilul de gndire totul sau nimic se refer la tendina de apreciere a
lucrurilor n culori extreme (dac un lucru nu a fost realizat perfect, el va fi considerat ca
fiind un eec).2. suprageneralizarea: subiectul consider c un eveniment negativ singular
reprezint un model care se va repeta la nesfrit, el utiliznd termeni ca totdeauna,
niciodat.
3. filtrarea mental cu concentrare asupra negativului: subiectul alege un
singur eveniment negativ i se concentreaz asupra lui astfel nct ntreaga realitate
devine deformat.
4. desconsiderarea pozitivului: subiectul respinge toate evenimentele pozitive,
afirmnd c acestea nu conteaz. Dac a realizat un lucru bun, i spune: nu este
suficient de bun, dac l-am fcut eu nseamn c era mult prea uor.
5. desprinderea unor concluzii pripite: interpretarea negativ a unor situaii
cnd nu exist suficiente date pentru a trage concluzia respectiv.
6. citirea gndurilor: subiectul conchide n mod arbitrar c o persoan i este
ostil, fr a verifica ns acest lucru.
7. ghicirea viitorului: subiectul prezice faptul c lucrurile vor lua o
ntorstur proast.
8. amplificarea: subiectul exagereaz importana problemelor sau defectelor
sale, minimaliznd calitile sau succesele.
9. judecata afectiv: clientul i spune c strile afective negative reflect cu
adevrat realitatea: Dac mi este fric s zbor, nseamn c zborul este periculos.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
14/112
14
10. imperativele categorice: lucrurile trebuie s corespund neaprat gndurilor
sau expectaiilor sale: Nu ar fi trebuit s fac acele greeli, El ar trebui s m
iubeasc.
11. etichetarea: forma extrem a tipului de gndire totul sau nimic. n loc s
spun c a fcut o greeal, subiectul i pune o etichet: Sunt un ratat, un prost.
Etichetarea este o manier iraional de a gndi deoarece oamenii nu pot fi identificai n
totalitate cu faptele lor. Etichetele negative pot fi aplicate propriei persoane sau unor
teri.
12. personalizarea i blamarea:
a. personalizarea se refer la faptul c subiectul se simte responsabil pentru o
situaie pe care nu o poate controla: o soie maltratat i spune c dac ar fi o mai bun
gospodin, soul nu ar mai bate-o.b. blamarea se refer la faptul c subiectul i nvinovete pe alii pentru
lucrurile negative din viaa lui: Csnicia mea nu merge pentru c soul meu este
iresponsabil(s-a fcut i o etichetare).
Gndurile negative se nltur prin tehnica dialogului socratici sunt nlocuite
cu alte gnduri mai raionale. Ele pot fi corectate printr-o serie de tehnici, n primul rnd
prin gsirea i contientizarea distorsiunilor i acceptarea nuanelor i alternativelor, care
trebuiesc evaluate pentru a stabili limitele i avantajele, argumentele i
contraargumentele. Urmtorul pas const n reevaluarea gndurilor i sentimentelor.
O tehnic eficient cere subiectului s-i imagineze ce este mai ru i s compare
rezultatul cu realitatea; de obicei, vor aprea diferenieri semnificative i, astfel, i se
poate demonstra subiectului c pattern-ul su de abordare anxioas a situaiei este
deformat. Tehnica se poate combina cu nvarea unor modaliti de depire a situaiei;
n acest fel subiectul se va simi mai securizat i anxietatea anticipatorie va scdea.
Ellis identific 3 categorii de convingeri (credine iraionale):
1.Trebuie s fac totul foarte bine i s ctig aprobarea celorlali pentru
c altfel sunt lipsit de valoare;
2.Ceilali trebuie s-mi acorde consideraie, altfel trebuie pedepsii;
3.Viaa trebuie s-mi ofere tot ce doresc repede i uor i s nu-mi
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
15/112
15
rezerve nimic din ceea ce nu-mi doresc.
Structura demersului terapeuti c cognit iv-comportamental
Terapiile cognitiv-comportamentale utilizeaz pe de o parte tehnici de modificare
a comportamentului, ncorpornd i procedee de schimbare a convingerilor
disfuncionale.
Etapa I(dup faza de prezentare a scopului terapiei)
Subiectului i se cere s identifice elementul perturbator extern. Acesta trebuie s
realizeze o descriere a problemei ct mai precis. Pentru ca problema s fie prezentat
ct mai real, ea trebuie s se desfoare ntr-un anumit timp i spaiu, unde sunt incluse
persoanele implicate. Dac subiectul se simte inconfortabil fr s tie de ce, i se indic
s noteze ce fcea n acel moment (de exemplu: Splam vase, cnd am nceput s msimt ru).
Etapa II
Subiectului i se cere s noteze strile afective negative pe care le triete i s le
evalueze intensitatea pe o scal de la 010 (sau de la 0100).
Etapa III
Clientul este nvat s-i adreseze ntrebri de tipul: Ce-mi spun n gnd n
situaia care m supr?. Se noteaz gndurile negative automate ce vor fi apoi evaluate
pe o scal 0-10 (sau 0-100) n funcie de ct de mult crede n ele. Dup identificarea lor,
subiectului i se cere s descopere distorsiunile cognitive ce stau la baza lor.
Etapa IV
Combaterea gndurilor negative disfuncionale: va fi folosit tehnica dialogului
socratic. ntrebarea standard pe care clientul trebuie s i-o adreseze este: Ce dovad
am eu c acest gnd este adevrat?.
Pentru combaterea gndurilor negative se folosesc urmtoarele tehnici:
tehnica unui caz similar: unui subiect care nutrete gnduri excesiv de autocriticei se recomand s-i adreseze ntrebarea: Oare ce sfat i-a da unuiprieten care
seamn mult cu mine i care are o problem asemntoare?.
tehnica experimental: cnd apare un gnd negativ, subiectul ar putea fi nvats verifice sub forma unui experiment n ce msura gndul respectiv este
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
16/112
16
adevrat.
stilul de gndire nuane de cenuiu: subiectul este nvat s se ntrebe dac nucumva gndete n nuane de alb i negru. Apoi este nvat s reevalueze situaia
pe o scal de la 0-100.
metoda interviului: se poate evalua veridicitatea gndului negativ ntrebnd i alioameni ce prere au n legtur cu adevrulgndului respectiv.
metoda reducerii la absurd: pacientul care se confrunt cu un gnd negativ esteinstruit s se ntrebe: Ce neleg eu prin aceasta? Nu recurg cumva la etichete
vagi?. Metoda este util mai ales ales cnd apare distorsionarea numit
etichetare.
metoda semantic: reprezint o tehnic de combatere a afirmaiilor categorice detipul trebuie neaprat. Clientul nva s nlocuiasc aceste afirmaii cu unele
mai puin ncrcate afectiv: Arfi de dorit s iau examenul cu not mare.
reatribuirea: se potrivete n cazul n care constatm c subiectul utilizeazpersonalizarea sau autoblamarea. Clientul va nva s identifice i alte cauze
pentru situaia dezagreabil n afar de cea considerat de client ca fiind cea mai
important.
analiza costurilor i beneficiilor: aceast tehnic abordeaz gndul negativ nu dinperspectiva veridicitii lui, ci din aceea a motivaiei de a-l menine (subiectuleste nvat s se ntrebe ce va avea de ctigat i ce de pierdut dac menine
gndul respectiv).
Etapa V
Odat combatute gndurile negative, ele sunt nlocuite cu gnduri alternative mai
realiste.
Etapa VI
Reevaluarea: ct de mult mai crede pacientul n adevrul gndului su negativ? .
Gndurile alternative pot fi transformate i n sugestii ce pot fi ulterior folosite n
relaxarea sau hipnoza clientului.
Datorit accentului deosebit pe care l pune pe tehnicile de restructurare
atitudinal, terapia cognitiv-comportamental seamn foarte mult cu terapia raional-
emotiv.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
17/112
17
Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att n
domeniul psihologiei cognitive, care pune accent pe rolul gndurilor n declanarea
strilor afective i a comportamentului, ct i n cel psihologiei comportamentale, care
are tehnici precise de modificare a comportamentului.
1.3. Psihoterapia raional-emotiv (REBT)
Acest tip de terapie reprezint o combinaie de tehnici ntlnite n cadrul terapiei
comportamental-cognitive cu elemente de abordare filosofic. ntemeietorul acestei
terapii este Albert Ellis. Pregtit iniial ca psihanalist, domeniu n care a practicat vreme
de cinci ani, Ellis a considerat aceast abordare ca fiind ineficient i a abandonat-o.
Terapeutul i-a definit ulterior metoda ca pe o psihoterapie activ-directiv de scurt
durat (5-15 edinte).Acest sistem va presupune nvarea rapid a ABC-ului metodei.
n prima edin i se explic clientului c un eveniment nefericit activator (A) contribuie
dar nu produce perturbarea psihic. Strile dezaptative (C) sunt reprezentate de ctre
consecinele emoionale i comportamentale. Ellis spune c persoanele se perturb pe ele
nsele datorit opiniilor iraionale cu privire la evenimentul activator.
Terapeutul arat clientului diferena uria dintre credinele iraionaleprin intermediul
crora subiectul i exprim dorina ca evenimentul s se amelioreze, i credinele
absurdecare reprezint cerine absolutiste conform crora evenimentul activator trebuie
cu orice pre s fie ameliorat. Din prima edin, i se arat clientului cum s lupte prin
metoda contraargumentului i s ajung la noua filosofie de via. Aceast filosofie va
genera stri afective eficiente i comportamente sntoase.
Particularitile psihoterapiei raional-emotive sunt urmtoarele:
A. Cu ct terapeutul este mai activ i mai direct atunci cnd explic clientului
schemele, cu att pacientul va nva mai repede s se autoajute.
B. Terapeutul trebuie s manifeste n faa clientului ncredere c psihoterapia d
rezultate rapide i eficiente, dar aceast ncredere nu trebuie exagerat (clientul trebuie
s afle c n majoritatea cazurilor se obin rezultate).
C. n acest demers apare componena temelor pentru acas (liste cu gnduri
negative, modaliti de contraargumentare a cestora i nlocuirea lor cu unele raionale).
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
18/112
18
D. n ceea ce privete partea comportamental, apare o diferen fa de alte
terapii: n cadrul terapiei raional-emotive se aplic sarcini cu caracter imploziv.
Terapeuii din cadrul psihoterapiilor cognitiv-comportamentale aplic sarcini gradate
(desensibilizare n plan real sau imaginativ), lucrndu-se o dat sau de dou ori pe
sptmn. n cadrul REBT rareori se procedeaz astfel. De cele mai multe ori se
prescriu exerciii care se repet de 10-20 de ori pe zi. Cnd se administreaz sarcini
implozive, durata terapiei scade.
E. Iniierea unor aciuni ferme mpotriva gndurilor negative. Terapeutul trebuie
s-l nvee pe client cum s lupte mpotriva acestora, demonstrndu-i c o argumentare
slab duce doar la un insight de natur intelectual, pe cnd o argumentare ferm
produce insight att n plan intelectual ct i comportamental.
F. Trebuie s se fac o discriminare ntre sentimentele adecvate i celeneadecvate. De la nceputul terapiei, pacientul este nvat s fac diferena ntre strile
afective adecvate care apar la declanarea evenimentului psihotraumatizant i cele
neadecvate (panic, dispre, ur). Se demonstreaz c aceste gnduri iraionale genereaz
sentimente inadecvate. Clientul este ajutat s devin mai realist i mai logic i s renune
la gndurile fr rost.
Ellis este de prere c toi pacienii nutresc gnduri iraionale sau lipsite de logic
(distorsionri cognitive). n spatele acestor afirmaii lipsite de logic se afl postulate,
absolutisme de tipul: Eu trebuie ntotdeauna, cu orice pre i n orice condiii, s obin
aprobarea ta i s te fac s te compori bine cu mine.
Exist i o variant a psihoterapiei raional-emotive, cea de terapie de grup. REBT poate
fi aplicat totodatindividual, individual n combinaie cu cea de grup, sau grup ca atare.
Aceasta din urm permite obinerea unor rezultate mai bune, deoarece:
Pacienii realizeaz c i alii au probleme emoionale (ca i ei) i vd cum selupt acetia s i le rezolve.
Pacienii i discut ntre ei gndurile iraionale, obin sprijin i sunt ncurajai s-i fac temele pentru acas.
Se pot realiza jocuri care au drept scop lupta de nlturare a gndurilor negative.REBT poate fi utilizat i n combinaie cu alte metode terapeutice:
- terapii de form sistemic;
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
19/112
19
- analiza tranzacional;
- terapii experieniale;
- unele tehnici specifice psihanalizei.
Cu toate acestea, Ellis considera c este de dorit evitarea anumitor proceduri
neelegante (aceastevitare poate conduce i la scurtarea timpului de terapie i obinerea
unor rezulate mai stabile n timp).
Ce tehnici trebuiesc evitate ?
Trebuie s evitm metoda asociaiei libere: acest metod pune n eviden tonede materiale bune pentru a scrie un roman, dar nu pentru identificarea rapid a
gndurilor iraionale. Aceast metod impiedic chestionarea direct,
argumentrile i strngerile de dovezi.
Analiza visurilor: visul nu mai este considerat calea regal de acces laincontient, ci un fel de lad de gunoi a unor fragmente de materiale adunate n
timpul zilelor anterioare. Analiza se practica rareori i doar pentru a cuta n vis
elemente ale credinelor iraionale.
Trebuie evitat o atitudine prea apropiat a terapeutului. ncercarea de a dacldura afectiv, suport psihic are ca rezultat faptul ca pacientul va dori mai
multe edine, dezvoltnd dependena de terapeut (nevoia de dragoste i toleran
pa care o are subiectul). Se propune o atitudine empatic, ncrcat de feed-back. Trebuie evitat furnizarea unui numr prea mare de detalii legate de evenimentul
declanator. Muli clieni au tendina de a descrie evenimentul nefericit prin
povestiri lungi, pline de detalii. Acest lucru poate avea pn la un punct un
caracter de catharsis, dar nu-i schimb pe pacieni. Aceasta practic consum
timp i-l ncurajeaz pe client s se scufunde n nefericirea sa. Terapeutul trebuie
s cear clientului s rezume problema i s se concentreze asupra gndurilor
negative i a consecinelor lor n plan emoional i comportamental.
Trebuie evitat vorbria compulsiv cu privire la propriile sentimente. Clientulobinuit cu alte tipuri de terapii manifest tendina de a reveni obsedant la tririle
sale. n acest caz, terapeutul ar trebui s spun ceva asemntor cu: neleg ce ai
simit i cred c multe dintre tririle tale sunt justificate, dar s ne concentrm
asupra sentimentelor duntoare, la ceea ce gndeti i faci pentru a le
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
20/112
20
menine.
Evitarea excesului de gndire pozitiv. Excesul de gnduri pozitive areurmtoarele dezavantaje:
-Gndurile pozitive pot avea un caracter utopic i astfel clientul poate fi
dezamgit;
-Gndurile pozitive contribuie la obinerea unor rezulate nalte, dar implic ideea
c pacientul trebuie s reueasc cu orice pre.
Este mai indicat o abordare filosofic (chiar dac nu fac acest lucru
ntotdeauna bine, voi lua n calcul doar performanele) i nu una pragmatic (pot face
asta mai bine-performan).
Ca i alte sisteme de psihoterapie scurt, psihoterapia raional-emotiv ofer
pacientului tehnici eficiente de rezolvare a problemelor ct i tehnici de antrenare aabilitilor de a face fa vieii.
Psihoterapia raional-emotiv nu reprezint doar un demers cognitiv, ci i unul filosofic, Ellis
spunnd: Dac oamenii s-ar baza pe o filosofie real de via, i-ar putea modifica astfel modul de
gndire i comportament. Nevroticii se vor autoperturba mai puin atunci cnd sunt confruntai cu
situaii traumatizante dac renun la modul dogmatic, absolutist i lipsit de logic de a interpreta
obiectele realitii.
Ceea ce deosebete REBT de psihoterapia comportamental-cognitiv este c
acest sistem i ajut pe clieni s se modifice atunci cnd se afl ntr-o situaie
disfuncional i abia apoi s modifice situaia. Dac subiectul modific evenimentul
exterior, se simte mai bine i nu mai manifest dorina de schimbare. De aceea nu se
lucreaz foarte mult asupra unor soluii practice pn la momentul n care clientul nu
renun la pattern-ul negativ de gndire. REBT este un sistem terapeutic ce se vrea foarte
scurt, dei i Ellis recunotea c n cazul unor clieni dificili durata terapiei se poate
prelungi. Psihoterapia raional-emotiv i propune s conduc la o amelioare de lung
durat astfel nct:
Clienii s renune la simptomele lor; Clieniis reduc comportamentele disfuncionale; Clienii s menin progresul fcut n terapie.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
21/112
21
Pentru a se produce restructurarea atitudinal, se propune:
Clientul trebuie s contientizeze c el se perturba pe el nsui mai mult dect lperturb evenimentelede via.
Trebuie implementat convingerea c omul poate refuza s se lase perturbat de elementele minore care s-au produs sau care s-ar putea produce, iar dac
perturbarea s-a produs, acesta poate fi nlturat.
Este necesar contientizarea faptului c nudorinele sau valorile personale suntcele ce-i perturb pe aomeni, ci cerinele absolutiste i rigide n legtur cu
acestea.
Clienii trebuiesc convini de faptul c asupra stilului iraional de gndire trebuielucrat, c nu exist minuni, ci doar aciuni tenace n direcia autoperfecionrii.
Dac clientul dezvolt vreun interes de tip exterior pe termen lung, acesta vaproiecta scopuri, ceea ce l ajut. Ellis i ncuraja clienii s-i fac ct mai multe
planuri pe termen lung.
Avantajele psihoterapiei raional - emotive sunt urmtoarele:
Clienii i comut atenia de la simptomele lor; Existena lor ncepe s capete un sens, renunnd astfel la sentimentele de
inutilitate;
Dac scopurile sunt corect proiectate, clienii ncep s obin satisfacii de peurma lor, acceptnd astfel mai uor prile mai puin agreabile ale existenei lor;
Dac clienii obin succese, acetia se autopercep ca fiind valoroi i utili.
Rezumat
Psihoterapia rspunde unor nevoi urgente ale individului, nevoi care de cele mai multe
ori sunt legate de o suferin.
Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale este c modurile n care
individul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul n care subiectul
le interpreteaz (Irina Holdevici, 1996, pag.104). Astfel, gndurile i atitudinile
subiectului, i nu doar evenimentele exterioare, influeneaz strile afective ale
persoanei.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
22/112
22
Cuvinte cheie
Psihoterapie cognitiv, psihoterapie cognitiv-comportamental, distrorsiuni cognitive, terapie cognitiv-comportamental, terapie raional- emotiv, modificarea gndurilor negative, modificarea comportamentelor.
Test de autoevaluare
1. Terapiile cognitiv-comportamentale utilizeaz pe de o parte
tehnicii pe de alta.(pag. 15).
2. Distorsiunile cognitive cele mai ntlnite sunt..............(pag. 13).
3. Ce implic restructurarea atitudinal? (REBT)....(pag. 21).
Concluzii
n terapia cognitiv-comportamental obiectivul iniial al evalurii este identificarea i
concretizarea problemei pentru care clientul se adreseaz terapeutului. Acest lucru se
poate realiza prin definirea acesteia n termeni msurabili, rezultai n urma aplicrii
unor chestionare sau scale de autoevaluare.
Pasul urmtor este reprezentat de stabilirea scopurilor sau obiectivelor propriu-zise ale
terapiei, scopuri care trebuie s fie realiste i posibil de atins. Aceste obiective se vor
referi la aspecte specifice stabilite de comun acord ntre client i terapeut referitoare laprocesele cognitive care menin problema pacientului, precum modificarea convingerilor
i gndurilor negative automate, diminuarea distorsionrilor cognitive i ntrirea
gndurilor alternative mai raionale.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
23/112
23
UNITATEA DE STUDIU 2
TEHNICILE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-
COMPORTAMENTALE
Cuprins
Introducere 23
Obiectivele unitii de studiu 23
Cunotine preliminare 24
Resurse necesare i recomandri de studiu 24
Durata medie a parcurgerii unitii de studiu 24
2.1. Tehnicile psihoterapiei comportamentale 24
2.2. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale 28
2.3. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care
faciliteaz schimbarea
34
Rezumatul unitii de studiu 44
Test de autoevaluare 44
Concluzii 45
Introducere
n cadrul terapiei cognitiv comportamentale, clientul i terapeutul au o relaie de
colaborare, lucrnd mpreun pentru rezolvarea problemelor clientului. nainte de
alegerea strategiilor terapeutice de intervenie se va formula problema n termen i
cognitiv-comportamentali, strategiile fiind negociate de psihoterapeut mpreun cu
clientul.
Obiectivele unitii de studiu
Introducere n structurile psihoterapiei comportamentale Cunoaterea i nelegerea metodelor specifice terapiei cognitiv-comportmentale Discuie asupra strategiilor care faciliteaz schimbarea
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
24/112
24
Cunotine preliminare
Pentru parcurgerea acestui material sunt necesare cunotine de psihologie,
psihologie cognitiv i psihopatologie.
Resurse necesare i recomandri de studiu.
Resurse bibliografice:
Holdevici Irina, Elemente de psihoterapie, ediia a II-a, Editura All, Bucureti,1997.
Power, M., Dagleism, T., Cognition and Emotion - from order to disorder.Psychology Press, London. 1997.
David D., Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale, Editura Polirom,Iai, 2006.
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu este de 1 - 2 ore.
2.1.Tehnicile psihoterapiei comportamentale (dup Meggle, 1990)
Tehni ca expunerii
Ideea de baz a acestui sistem terapeutic const n confruntarea pacientului cu obiectul
anxietii sale, pn la dispariia strii afective negative. Exist mai multe variante ale
acestei tehnici:
a) Tehnica desensibilizrii sistematice a lui Wolpe (1950)
Pacientul este instruit de terapeut s elaboreze o ierarhie care s cuprind ntre 10 i 20
de situaii ce-i produc anxietate. Acestea sunt evaluate de el, pe o scal de la 0 (relaxare
total) la 100 (panic extrem) i sunt aranjate n ordine cresctoare n funcie de
anxietatea pe care o declaneaz. n cazul n care pacientul sufer de mai multe fobii, se
vor construi ierarhii diferite de situaii anxiogene pentru fiecare dintre acestea.
Ulterior, n trei pn la cinci edine, pacientul va nva o tehnic de relaxare (Jacobson,
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
25/112
25
spre exemplu).
Experiena noastr clinic demonstreaz faptul c se obin rezultate net superioare prin
utilizarea primelor exerciii de relaxare din cadrul antrenamentului autogen al lui
Schultz. Odat familiarizat cu relaxarea, pacientul va ncepe s practice desensib ilizarea
sistematic. Aflat n stare de relaxare pacientul i va imagina o scen plcut, la care se
va putea ntoarce ori de cte ori va dori. Apoi, terapeutul i va cere s-i imagineze prima
situaie anxiogen (cea mai uoar). Dac pacientul devine anxios, procedeul imaginativ
se va ntrerupe i se va relua relaxarea.
Situaia anxiogen trebuie repetat n plan imaginar pn cnd nu mai declaneaz nici
un fel de anxietate, dup care se trece la urmtoarea situaie din cadrul ierarhiei. O
edin de psihoterapie dureaz n jur de 20 de minute. Desensibilizarea poate fi realizat
i n plan real, subiectul fiind ghidat progresiv s se apropie tot mai mult de stimulii carei produc teama. Astfel, unui copil cu fobie de cini i se pot prezenta poze cu cini,
animale de plu, alte animale mici cu blan, cei blnzi i, treptat, animale tot mai mari.
Fiecare prezentare este urmat de o ntrire pozitiv (bomboane, jucrii).
Din nefericire, desensibilizarea n plan real nu se poate utiliza n toate situaiile (ca de
pild n cazul fobiei de zbor cu avionul), fiind costisitoare sub aspect financiar i al
consumului de timp, iar specialitii consider c pentru unii subieci ea poate fi excesiv
de anxiogen.
b) Tehnica imersiunii (flooding) implic o confruntare direct i brutal a
pacientului cu situaia anxiogen, fr ca acesta s aiba posibilitatea s ias din aceasta.
Meggle (1990, p. 59) relateaz faptul c a avut un pacient cu fobie de locuri nalte: etaje
superioare, poduri, pasarele, balcoane ele, acesta suferind i de ejaculare precoce. Ca
muli ali fobici, pacientul consuma o mare cantitate de alcool pentru a face fa
anxietii sale. Tulburrile acestuia durau de mai bine de cincisprezece ani i aveau
efecte negative asupra vieii profesionale i de familie. n urma unei spitalizri, pacientul
a renunat la alcool, iar fobiile i ejacularea precoce au disprut pentru cteva luni, dup
care au revenit.
n aceast situaie, terapeutul a fost nevoit s rezolve problema foarte repede pentru c
altfelpacientul risca s se apuce din nou de butur.
Acesta a abordat mai nti problema sexual, n maniera urmtoare: el i-a explicat
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
26/112
26
pacientului c soia sa nu-i d seama ct de dificil este un act sexual pentru un brbat
care trebuie s fac o serie de micri epuizante ntr-o poziie ncordat, dup care se
simte golit total. Ar fi mai bine s-o lase pe soie deasupra, s munceasc i ea,
pentru a vedea cum este, iar el s stea ca un lene cu minile sub cap. Pacientul nu a
putut nega faptul c actul sexual reprezint o dificultate pentru un brbat, pentru c el
suferea de ejaculare precoce. Terapeutul a profitat de aceast acceptare i a reetichetat
problema: actul sexual nu mai este o performan, ci o corvoad obositoare, cum ar fi
tiatul lemnelor, n acelai timp, este introdus o satisfacie nou, cea a rzbunrii
nevinovate, care face s dispar anxietatea legat de performan i ejacularea precoce.
Apoi a fost abordat problema fobiei de locuri nalte. Astfel, el i-a cerut pacientului s se
urce pe un dig foarte nalt din port i s rmn acolo timp de 45 de minute, dup care
s-i telefoneze psihoterapeutului. Pacientul a relatat faptul c primele 10 minute au fostngrozitoare, mai ales datorit faptului c oamenii se ntrebau ce face individu l acela
care st nepenit pe dig. Treptat, musculatura pacientului s-a relaxat i senzaia de
ameeal a disprut. Pacientului i-a fcut chiar plcere s respire aerul mrii i s
priveasc vapoarele n larg. ntorcndu-se acas, pacientul a fost prins ntr-un blocaj de
trafic pe un pod. Fericit fiind de faptul c a trecut cu bine proba, n momentul n care a
simit c i se declaneaz criza, a izbucnit n rs i i -a spus: iar ncep s-mi fac singur
figuri!. Din acel moment, fobia s-a vindecat.
Meggle (1990) subliniaz faptul c, pentru a fi eficient, imersiunea (cufundarea) n
situaia generatoare de anxietate trebuie sa fie suficient de ndelungat.
c) Tehnica imploziei. Metoda imersiunii se poate aplica n plan real, in vivosau
n imaginaie (Marks,1990). Aceasta din urm poarta numele de implozie.
Terapeutul va descrie pacientului situaia anxiogen maximal i i va cere apoi s i -o
reprezinte mental. Reacia anxioas aparent crete, se stabilizeaz i apoi descrete. i n
acest caz, expunerea n plan imaginar trebuie s dureze un timp mai ndelungat, ntre 45
de minute i trei ore (Meggle, 1990).
De fiecare dat cnd se lucreaz cu aceast tehnic, se pune problema transferrii
rezultatelor n planul vieii reale, pentru c de multe ori acest t ransfer nu se produce.
Meggle (1990) este de prere c pentru a depi aceast dificultate este necesar fie
utilizarea ambelor metode, fie aplicarea hipnozei.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
27/112
27
d) Efectele expunerii pot fi facilitate dac se demonstreaz prin exemplul
personal confruntarea cu stimulul anxiogen. Aceasta reprezint metoda modelrii.
Modelul poate fi oferit de ctre terapeut, o persoan apropiat a pacientului sau de un
subiect filmat care arat modul n care s-a eliberat de fobia sa.
e) Antrenamentul asertiv. Termenul de asertivitate a fost introdus n psihoterapia
american n jurul anilor 1970 de ctre Wolpe i Lazarus (Meggle, 1990) i se refer la
acel comportament prin care subiectul i susine punctul de vedere personal, de regul
diferit de cel al interlocutorului, cu curaj i fermitate, dar fr agresivitate. Persoanele
insuficient de asertive nu se simt n largul lor n situaii sociale obinuite. Lor le este jen
s se trguiasc n pia, nu au curajul s spun vnztorului c le-a dat greit restul, nu
lupt pentrudrepturile lor, nu pot spune nucnd li se cere ceva i se simt prost atunci
cnd trebuie s fac o observaie unui subaltern.n asemenea cazuri, terapeutul va alege un numar de situaii sociale n care pacientul are
dificulti n funcie de anxietatea pe care o produc, ca i n cazul desensibilizrii
sistematice. Antrenamentul propriu-zis se realizeaz sub forma jocului de rol i are drept
scop nvarea pacientului s reacioneze adecvat n funcie de situaie, fr vreun efort
sau emoie exagerat.
La nceputul terapiei pacientul va juca propriul sau rol, iar terapeutul pe cel al
interlocutorului. Dup jucarea scenei, terapeutul i grupul apreciaz comportamentul
subiectului insistnd asupra aspectelor pozitive ale acestuia. Deficienele sunt subliniate
ntr-un mod raional i non-punitiv. ntr-o etap ulterioar se inverseaz rolurile:
pacientul va juca rolul efului, iar terapeutul pe cel al pacientului. n felul acesta,
subiectul care prezint probleme se va identifica cu strile emoionale ale personajului
de care se teme, ceea ce va reprezenta pentru el o noutate. n acelai timp, jucndu -i
rolul, terapeutul i va oferi pacientului un nou model de comportament. Apoi pacientul
i va relua rolul i scena se va juca din nou, inversrile de roluri fcndu-se ori de cte
ori se simte nevoia, punndu-se n eviden progresele obinute.
Pentru a verifica cele nvate, terapeutul va trasa pacientului o sarcin n plan real pe
care urmeaz s-o execute dup ncheierea edinei de psihoterapie. n edina urmtoare
se discut modul n care a fost ndeplinit sarcina. Dac ea a fost ndeplinit doar parial
sau nu a fost realizat deloc, se revine la jocurile de rol. n cazul n care sarcina a fost
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
28/112
28
bine ndeplinit, se trece la situaia urmtoare din cadrul ierarhiei stabilite iniial.
n cadrul antrenamentului asertiv ncepe s se manifeste influena psihoterapiei umaniste
asupra celei comportamentale. Terapeutul va acorda o atenie deosebit
comportamentului non-verbal al pacientului pentru a evidenia progresele terapiei.
Astfel, vocea tremurtoare, ezitant va deveni ferm i sigur; poziia va deveni relaxat;
figura crispat se va destinde, iar subiectul va ajunge s-i priveasc interlocutorul n
ochi.
Toate aceste aspecte vor fi notate i evaluate de ctre terapeut. Mai mult, unii specialiti
n terapie asertiv s-au inspirat din Gestalt-terapie i i-au ncurajat pe clienii lor s se
bat cu perne, s-i ating pe ceilali i s se lase atini sau s exerseze contactul vizual cu
interlocutorul.
Jocurile de rol pot fi extinse n mod nelimitat, n funcie de creativitateapsihoterapeutului, modelnd aspecte tot mai diverse ale realitii sociale.
Meggle (1990) consider c acest gen de terapie se deosebete de orientrile terapeutice
umaniste doar prin faptul c se utilizeaz evalurile i autoevalurile cuantificabile ale
comportamentului pacientului. ntregul demers psihoterapeutic dureaz pn la 20 de
edine i se adreseaz subiecilor care sufer de timiditate, dar i persoanelor aflate n
cutarea unuiloc de munc, oamenilor de afaceri sau politicienilor dornici de afirmare.
2.2. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale
Trower, Casey i Windy Dryden (1988) subliniaz faptul c subiecii care solicit ajutor
pentru problemele emoionale le descriu n termeni de triri sau se refer la situaii
crora nu le pot face fa. Astfel, un client anxios va vorbi despre strile sale de panic
sau despre dificultile cu care se confrunt n diverse situaii sociale. Rareori se prezint
cineva la cabinetul de psihoterapie sau consiliere pentru a se debarasa de modul su
autodestructiv de gndire care reprezint de fapt sursa dificultilor sale existeniale.
Marea majoritate a pacienilor cred c ali oameni sau circumstanele defavorabile sunt
responsabile pentru strile lor emoionale negative. Adesea auzim comentarii de genul:
el m enerveaz att de tare sau am avut parte numai de necazuri n via.
n cazul n care mprejurrile ar fi ntr-adevr cele care creeaz perturbri emoionale,
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
29/112
29
toi oamenii care trec prin situaii asemntoare ar trebui s se simt la fel, ceea ce nu se
ntmpl n realitate. Astfel, dac trei autori in acelai discurs care este apreciat
favorabil de auditoriu, ei pot s aib atitudini diferite.
Unul va fi ncntat de aplauze i va fi mulumit de performanele sale, cellalt se va simi
deprimat pentru c va considera c lumea l-a aplaudat doar din complezen, iar cel de-al
treilea s-ar putea s fie deranjat de faptul c, dei a muncit foarte mult la pregtirea
discursului, nu a fost rspltit pe msur.
Psihoterapia i consilierea cognitiv-comportamental postuleaz faptul c interpretarea
unor experiene care conduc la formularea unor ipoteze i convingeri poate s fie mai
mult sau mai puin corect. De aici rezult faptul c dac oamenii nutresc gnduri i
convingeri negative i nerealiste cu privire la ei nii i la mprejurrile cu care se
confrunt n via, acetia vor dezvolta stri afective disfuncionale i autoperturbatoare.n cazul n care un asemenea mod de gndire atinge intensiti extreme i este persistent,
rezult o tulburare emoional care trebuie abordat psihoterapeutic. Astfel, un pacient
depresiv va nutri convingeri false legate de faptul c este lipsit de valoare i c viaa lui
nu mai are sens.
Consilierii i terapeuii specializai n domeniul cognitiv-comportamental disting dou
forme de gndire care constituie obiectul interveniei psihologice:
-gnduri i imagini obinuite;
-convingeri i supoziii care stau la baza acestora i conduc la declanarea lor.
Gndurile i imaginile obinuite au fost denumite de Aaron Beck (1976) gnduri
negative automate pentru c se declaneaz spontan i au un caracter involuntar.
n cazul n care acestea au un caracter negativ i neobinuit, subiectul care le nutrete va
fi perturbat emoional, tipul de tulburare emoional fiind determinat de coninutul
gndurilor respective. Astfel, gndurile legate de ameninri i primejdii vor declana o
tulburare anxioas, n timp ce gndurile centrate pe ideea de inutilitate, incapacitate,
pierdere vor conduce la tulburare depresiv.
Convingerile i supoziiile disfuncionale care stau la baza gndurilor negative automate
au fost denumite de Albert Elis (1962) credine iraionale, autorul subliniind rolul lor n
geneza tulburrilor emoionale. Acestea reprezint convingeri i supoziii cu caracter
evolutiv de tipul: trebuie s fiu totdeauna perfect; dac fac vreo greeal, aceasta va
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
30/112
30
dovedi ct de ineficient sunt.
Asemenea convingeri au un caracter nociv, pentru c cei care le nutresc pot deveni att
de perturbai atunci cnd comit vreo eroare, nct evit s mai acioneze n anumite
situaii sau ncep s-i blameze pe ceilali n loc s accepte ideea c i ei pot grei.
n timp ce convingerile i supoziiile cu caracter adaptativ sunt formulate n termeni
relativi, exprimnd dorinele i preferinele clientului, cele iraionale sunt redate n
termeni extremi, sub forma unor imperative categorice(trebuie cu orice pre s...).
Convingerile iraionalei mpiedic pe oameni s-i ating obiectivele personale. Astfel,
dac un individ dorete foarte mult s-i fac prieteni, dar nutrete convingerea iraional
c este plictisitor, acesta va resimi o puternic anxietate n situaii psihosociale,
anxietate care l va face s-i evite pe ceilali, sabotnd obiectivul su de a-i forma un
cerc de prieteni.Ellis (1977) identific trei categorii de convingeri sau credine iraionale:
1.Trebuie s fac totul foarte bine i s ctig aprobarea celorlali pentru c altfel
sunt lipsit de valoare.
2.Ceilali trebuie s-mi acorde consideraie i s se poarte cu mine n modul n
care doresc eu, pentru c altfel ei trebuie pedepsii.
3.Viaa trebuie s-mi ofere tot ce doresc repede i uor i s nu-mi rezerve nimic
din ceea ce nu-mi doresc.
Dei de multe ori evenimentul activator reprezint o situaie actual, acesta poate fi
reprezentat i de o amintire, un gnd cu privire la un eveniment viitor sau chiar o stare
emoional. Astfel, n cazul subiecilor care sufer de atacuri de panic, declanarea
acestora este adesea precipitat de teama pacientului c va simi team. Clientul observ
simptome ale anxietii cum ar fi palpitaii, dificulti de respiraie i ncepe s se team
tot mai mult c i s-ar putea ntmpla ceva ru: s leine, s fac un atac de cord, s-i
piard autocontrolul sau chiar s moar.
Exemplul de mai sus este util i pentru a ilustra modul n care convingerile
disfuncionale se transform n profeii automplinite. Astfel, dac subiectul n cauz
nutrete convingerea c ceilali nu l agreeaz, el va adopta o atitudine distant fa de
colegi. Acetia din urm vor detecta rceala afectiv i o vor interpreta ca pe o atitudine
neprietenoas, rspunznd cu aceeai moned. Clientul nostru va interpreta rceala
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
31/112
31
colegilor ca pe o confirmare a convingerii sale c acetia nu l agreeaz.
Aceast profeie automplinit are loc prin intermediul a dou mecanisme:
gndurile i convingerile negative vor conduce la un anumit mod decomportament care i va influena pe cei din jur;
clientul va percepe n mod selectiv din ambian acele informaii care vin nsprijinul convingerilor sale negative.
Este cunoscut faptul c subiecii depresivi au tendina de a ignora aspectele pozitive ale
situaiilor, concentrndu-se n mod prioritar asupra celor negative.
Consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental pornesc de la urmtoarele
principii:
1. Strile emoionale i comportamentul sunt determinate de modul nostru de a
gndi.2. Tulburrile emoionale reprezint o consecin a modului negativ i nerealist
de a gndi.
3. Tulburrile emoionale pot fi ameliorate i chiar vindecate ca urmare a
modificrii modului nerealist i negativ de a gndi.
nainte de a se trece la modificarea stilului negativ de gndire, este necesar o
pregtire a pacientului.
Aa cum sublinia Beck (1976), gndurile negative au un caracter invonluntar,funcionnd la nivel de deprindere; n aceste condiii, subiectul este incontient sau doar
parial contient de prezena acestora. De asemenea, muli pacieni contientizeaz
tririle lor emoionale disfuncionale abia dup ce acestea ating o intensitate patologic.
Din acest motiv, consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental trebuie s nceap
cu exerciii de contientizare a gndurilor i strilor afective generate de situaiile
stresante.
De ndat ce clientul a reuit s identifice stilul negativ de gndire, consilierul terapeut l
va ajuta s neleag modul n care gndurile disfuncionale genereaz probleme
emoionale i comportamentale.
Un element important n cadrul demersului terapeutic l reprezint stabilirea obiectivelor
terapiei pentru a ne asigura c subiectul dorete cu adevrat s se debaraseze de
tulburrile sale emoionale i c n calea terapiei nu stau beneficiile se cundate, mai mult
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
32/112
32
sau mai puin contientizate. Astfel, o pacient agorafobic poate manifesta rezisten de
a scpa de problemele ei, pentru c, dac ea va fi capabil s se descurce singur,
mergnd pe strad nensoit, ar putea primi mai multe responsabiliti n gospodrie sau
la serviciu.
De ndat ce va fi convins de faptul c subiectul nutrete o motivaie puternic i
adecvat n direcia schimbrii, terapeutul l va ajuta s-i restructureze stilul negativ de
gndire. Gndurile i convingerile disfuncionale nu sunt dect nite ipoteze a cror
veridicitate trebuie verificat. Clientul va fi ghidat s adune dovezi care s infirme
gndurile i convingerile negative, iraionale i apoi s le substituie cu unele mai realiste.
Acest demers se realizeazprin intermediul unor tehnici specifice de contraargumentare
(de unde reiese c eti lipsit de valoare dac ai comis o eroare?; ce dovad ai c se va
produce o catastrof dac faci o greeal? etc.) sau prin ndeplinirea unor sarcini n plancomportamental menite s-i infirme convingerile negative.
Astfel, subiectului care consider c un coleg nu l agreeaz pentru c nu i -a rspuns la
salut, i se poate cere s-l abordeze n mod prietenesc pe acesta din urm i s observe
modul n care va reaciona. Dac reacia va fi pozitiv, va fi combtut gndul negativ c
respectivul coleg nu l agreeaz. n cazul n care reacia va fi negativ va putea fi testat
convingerea c se va produce o catastrof dac cineva nu l agreeaz.
Clientul va face exerciii de provocare i combatere a gndurilor negative i va fi ghidat
s se comporte ntr-o manier menit s le contrazic i abia ulterior se va putea produce
o adevrat restructurare cognitiv care va genera o modificare n modul acestuia de a
simi i aciona.
Etapele consilierii i terapiei cognitiv-comportamentale (Trower; Casey i Dryden,
1988, p.5):
1. Monitorizarea strilor emoionale - disfuncionale i a evenimentelor
activatoare.
2. Identificarea gndurilor i convingerilor negative, dezadaptative.
3. Identificarea conexiunilor dintre gnd, emoie i comportament.
4. Testarea gradului de veridicitate a convingerilor i gndurilor negative prin
adunarea de dovezi n favoarea i mpotriva lor.
5. Substituirea modului negativ de a gndi cu unul mai realist.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
33/112
33
Opiniile eronate cu privire la consilierea i terapia cognitiv-comportamental
(Trower; Casey i Dryden, 1988)
1. Muli clieni consider c psihoterapia i consilierea cognitiv-comportamental
reprezint o terapie bazat exclusiv pe discuii, n timp ce cea comportamental ar avea
un caracter mai practic urmrind n mod direct modificarea conduitei. Astfel se poate
crede c un pacient agorafobic va discuta cu terapeutul cognitivist, n timp ce unul de
orientare comportamental l va ajuta s se confrunte direct cu situaia. Realitatea este
ns c i n cazul abordrii cognitiv-comportamentale se utilizeaz sarcinile directe,
deosebirea constnd n faptul c obiectivul acesteia l constituie restructurarea modului
de gndire disfuncional.
Pacientul cu agorafobie va fi solicitat s rmn n spaii aglomerate pentru a
infirma veridicitatea gndului negativ c va leina, i va pierde controlul sau chiar vamuri.
2. O alt prejudecat legat de abordarea cognitiv-comportamental const n
aceea c relaiaclient-terapeut nu ar fi important, aa cum se ntmpl n cazul terapiei
centrate pe client.
Dimpotriv, terapeutul acord o importan deosebit gndurilor legate de relaia
client-terapeut pentru a-l ajuta pe pacient s renune la convingerile disfuncionale care
vizeaz sfera interpersonal.
3. Se consider frecvent c abordarea cognitiv-comportamental ar contribui la
formarea deprinderilor de gndire pozitiv. n realitate, terapeutul cognitivist are
menirea de a-l nva pe client sa gndeasc realist, nu neaprat pozitiv, pentru c n
situaii nefavorabile ar fi nepotrivit ca persoana s fie mulumit de ntorstura
lucrurilor. Astfel, ruperea unei relaii afective are consecine negative, dar persoana
devine deprimat doar dac gndete n termeniextremi (viaa mea nu mai are nici un
sens; niciodat nu voi mai putea fi fericit fr ea).
4. n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale se abordeaz i unele aspecte ale
copilriei clientului pentru a plasa problemele sale ntr-o perspectiv istoric, dar, spre
deosebire de abordarea psihodinamic, evidenierea conflictelor timpurii nu reprezint
un element de baz al terapiei.
Se pornete de la ideea c oamenii nu sunt perturbai att de mult de evenimentele
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
34/112
34
trecute, ct de modul n care acestea sunt interpretate n prezent.
2.3. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care
faciliteaz schimbarea
Se cunosc trei tipuri de strategii psihoterapeutice specifice terapiei cognitiv-
comportamentale (Trower; Casey i Dryden, 1985, p.87):
1. Strategii verbale.
2. Strategii de tip imaginativ.
3. Strategii comportamentale.
Strategii verbale
a) ntrebrile cu caracter terapeutic
Acestea reprezint cele mai eficiente modaliti de a realiza restructurarea cognitiv. nloc s-i prezinte clientului variante alternative realiste la gndurile i convingerile
negative, terapetul l va determina prin intermediul ntrebrilor s le descopere singur.
Forma pe care trebuie s o mbrace aceste ntrebri este foarte important pentru
demersul terapeutic. Autorii menionai mai sus sunt de prere c trebuie s fie evitate
ntrebrile care ncep cu de ce?, pentru c la acestea un rspuns cu probabilitate mare
ar fi nu tiu. Mult mai utile sunt ntrebrile care ncep cu care, ce , de unde... ,
cine, dac. Prezentm mai jos cteva tipuri de ntrebri:
Care este dovada c.............?
Ce rezult de aici..................?
Ce te determin s te simi ngrozitor...............?
De unde tii acest lucru..................?
Cine spune c tutrebuie s............?
Care este cel mai ru lucru care s-ar putea ntmpla........... ?
Dac acel lucru ar fi adevrat.................?
Ce ar nsemna aceasta pentru tine...........?
b) Furnizarea de explicaii i/ sau informaii. Acestea sunt utile mai ales atunci
cnd clientul are o prere eronat cu privire la un fenomen. De pild, pacienii cu atacuri
de panic au adesea idei greite cu privire la simptomele anxietii lor, considernd c
vor face un atac de cord sau vor nnebuni.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
35/112
35
c) Utilizarea analogiilor
Analogiile l ajut pe client s vad lucrurile ntr-o manier mai realist, dintr-o
alt perspectiv. Tehnica poate fi utilizat n cazul unor subieci care pretind ca ceilali
s-i trateze exact aa cum doresc ei. ntr-o astfel de situaie,terapeutul li se poate adresa
astfel:
S presupunem c eu a dori s fiu bogat i s am un milion de dolari i mi
spun mereu: eu trebuie s-i am, trebuie neaprat s-i am..............
Clientul va constata c preteniile sale au un caracter nerealist.
d) Umorul
Tehnica utilizrii umorului este specific mai ales variantei raional -emotive a
psihoterapiei cognitiv-comportamentale. Terapeutul va exagera afirmaiile clientului
pn la limita ridicolului, ca n exemplul urmtor:Clientul: Cnd am ieit cu prietena mea n ora m-am comportat penibil.
Terapeutul: Vrei s spui c i-ai greit numele, ai dus-o la un restaurant obinuit,
dei tii c este vegetarian, ai fost mbrcat nepotrivit sau nu ai scos nici un cuvnt
toat seara?
Clientul: Nu a fost chiar att de ru.
Terapeutul: Ar fi trebuit s faci toate acestea de vreme ce susii c te-ai
comportat penibil.
Umorul trebuie utilizat cu atenie, astfel nct s vizeze doar gndurile i
convingerile absurde ale clientului i nu persoana acestuia.
e) Observarea comportamentului altor persoane
Clientul i d seama de faptul c alte persoane nu triesc neaprat o stare de
disconfort n situaiile care i perturb. Terapeutul va utiliza aceast observaie pentru a -i
demonstra nc o dat clientului c modul de a privi situaia genereaz reacia
emoional.
f) Inversarea rolurilor
Terapeutul va juca rolul clientului evideniind modalitatea negativ de gndire, n
timp ce clientul l va juca pe cel al terapeutului aducnd contraargumente la gndurile i
convingerile cu caracter disfuncional i genernd soluii alternative cu un coninut mai
realist.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
36/112
36
g) Utilizarea autosugestiilor pozitive (Meiehenbaum, 1985; p. 69-74)
Aceast tehnic implic deprinderea clientului de a utiliza vorbirea interioar cu
coninut constructiv. Iniial terapeutul i clientul identific vorbirea interioar
generatoare de stres i de comportamente disfuncionale, dup care cei doi elaboreaz
mpreun un set de autosugestii menite s-l ajute pe client s reduc perturbrile
emoionale i s fac fa mai bine problemelor vieii. Clientul va memora aceste
autosugestii recurgnd la metode ale jocului de rol i ale antrenamentului mental de tip
imaginativ.
Eficiena tehnicii crete dac aceste autosugestii sunt administrate n stare de
relaxare sau hipnoz. Odat implementate autosugestiile respective vor putea fi utilizate
n situaii de stres.
Metode imaginative de modif icare a sti lu lu i dezadaptativ de gndire (Maulstby, 1975)
Imaginaia poate fi utilizat de ctre client pentru a genera soluii alternative la gndurile
i convingerile disfuncionale, pentru a testa impactul demersului de combatere a
acestora, ct i pentru a repeta n plan mental alternativele gsite.
a. Generarea unor soluii alternative la gndurile i convingerile negative
Obiectivul exerciiului const n a-l ajuta pe client s gseasc un numr ct mai mare de
alternative la modalitile sale negative de a gndi i a-i demonstra legtura dintre modul
negativ de a gndi i perturbrile emoionale. Clientul este solicitats-i imagineze c se
afl n situaia care l streseaz i s retriasc starea emoional respectiv. Apoi i se va
cere s modifice starea afectiv extrem, nlocuind-o cu una de intensitate mai redus
(de pild s transfere disperarea n tristee sau anxietatea n ngrijorare). De regul,
clienii afirm c au reuit s-i modifice tririle afective prin revizuirea gndurilor
legate de situaie.
Metoda l ajut pe client s genereze alternative la gndurile negative i i confer un
sentiment de autocontrol asupra strilor sale emoionale.
b. Antrenarea mental a gndurilor i convingerilor alternative raionale
Clientul aflat n stare de relaxare se va imagina pe sine utiliznd noul mod de
gndire n situaiile problematice i va observa ce modificri se produc n plan
emoional. Aceast tehnic l ajut s devin i mai contient de utilitatea modului realist
de gndire.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
37/112
37
c. Tehnica distragerii
Aceasta reprezint o modalitate de blocare a lanului de raionamente cu coninut
negativ. Pacientului i se cere s se concentreze asupra altui subiect de ndat ce ncepe s
apar vocea interioar cu coninut negativ. Acesta poate fi solicitat s numere, s
descrie mobilierul din ncpere, s completeze integrame etc.
Tehnica este util atunci cnd clientul se simte cuprins de panic i pe moment se
dovedete incapabil s aplice cele nvate n timpul edinelor de psihoterapie.
Subliniem faptul c metodele de nlocuire i combatere a gndurilor negative trebuie
exersate atunci cnd clientul se afl ntr-o stare de calm relativ, acestea urmnd s fie
aplicate n situaiile stresante viitoare.
Metode comportamentale de modif icare a gndur il or negative
Modalitatea cea mai eficient de a modifica modelul negativ de gndire const nadoptarea unor comportamente care s contrazic modul respectiv de a gndi. Aceasta se
realizeaz prin intermediul sarcinilor de expunere. De pild, unei persoane care se teme
s intre ntr-un magazin aglomerat i se poate cere s fac acest lucru, n timp ce alteia,
care consider c are valoare doar dac face totul perfect, i se va pretinde s comit n
mod deliberat erori.
Unei persoane care se teme c va fi respins i se va cere s se expun tocmai la situaii n
care exist acest risc. n felul acesta, persoana va afla c poate s suporte respingerea, c
nu va deveni mai puin valoroas i c respingerea nu este o experien chiar att de
ngrozitoare (Dryden 1984). Experienele din sfera comportamental se realizeaz mai
ales ntre edinele de psihoterapie, n cadrul unor teme pentru acas.
a) Modificarea evenimentului activator (A) care genereaz tulburri emoionale
Muli clieni nu fac dect s genereze singuri evenimente activatoare, deoarece nu
dispun de un repertoriu corespunztor de abiliti sociale i de rezolvare de probleme.
De pild, un client incapabil s spun nuva fi exploatat de ctre ceilali, ceea ce l va
face s se simt deprimat i plin de resentimente. ntr-un astfel de caz, psihoterapia
asertiv care l va nva pe client cum s refuze solicitrile nedorite l va ajuta s
previn producerea unor evenimente generatoare de resentimente i depresie.
Terapeutul consilier trebuie s stabileasc dac pacientul nu obine performane n plan
social i dac deficitul n sfera rezolvrii de probleme are la baz un stil defectuos de
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
38/112
38
gndire, lacune n ceea ce privete repertoriul de deprinderi de a face fa situaiilor de
via sau reprezint o combinaie a celor dou.
Rolul gndirii negative este mai important n cazul n care deprinderile de a face fa
unor situaii suntrelativ bine dezvoltate, ca de pild la un subiect care se exprim foarte
bine n faa unui grup mic de persoane cunoscute, dar se teme s ia cuvntul n faa unor
grupuri mari de persoane necunoscute.
De regul, performanele sczute n plan social i profesional sunt consecinele unei
combinaii ntre modul negativ de gndire i deficitul n ceea ce privete repertoriul
deprinderilor de via.
n cazul n care terapeutul constat c exist un astfel de deficit, el va recomanda un
antrenament de formare i dezvoltare a deprinderii. Astfel, clientul poate s-i nsueasc
deprinderi de comunicare eficient, care cuprind deprinderi de ascultare activ, deconversaie, de observare a unor indicatori relevani ai comportamentului celorlali sau
de utilizare a limbajului non-verbal.
Antrenamentul asertiv este focalizat pe deprinderea subiectului de a-i exprima
sentimentele i opiniile ntr-o manier socialmente acceptabil. Acesta va fi nvat s
solicite, s refuze, s-i exprime mnia, s fac fa criticii,s formuleze i s primeasc
aprecieri.
n general, antrenamentul de dezvoltare a abilitilor sociale presupune (Trower et al.,
1978):
identificarea deprinderii sociale deficitare; furnizarea unor informaii legate de modul n care funcioneaz aceasta; demonstrarea, prin intermediul jocului de rol, a modului n care trebuie procedat; repetarea deprinderii respective de ctre client; feed-back-uri din partea terapeutului sau consilierului n legtur cu modul n
care a fost realizat aciunea respectiv;
punerea n practic a deprinderii respective n situaii reale deviat.Antrenamentul de rezolvare de probleme (Spivack et. al., 1976) cuprinde
urmtoarele etape:
definirea problemei; generarea unor soluii alternative pentru problema respectiv;
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
39/112
39
evaluareasoluiilor i selectarea variantei optime; elaborarea unui plan pentru implementarea n practic a soluiei respective.
Clientul trebuie ncurajat s ofere ct mai multe soluii, indiferent ct de rele sau absurde
pot s par acestea.
Uneori apar dificulti legate de formularea problemei care poate fi vag su poate
implica alte persoane. n acest caz, terapeutul l va ajuta pe client s -i clarifice i s-i
formuleze corect problemele.
Etapele consilierii i terapiei cognitiv-comportamentale
Obiectivul acestei etape const n a-l ajuta pe client s depeasc starea de blocaj i s
accepte ideea schimbrii. Aceasta presupune stabilirea unei relaii terapeutice, o
formulare preliminar a problemelor, precum i o prezentare general a metodelor prin
intermediul crora se va realiza schimbarea, terapeutul fcnd o expunere realist aaspectelor legate de abordarea cognitiv-comportamental.
Prima etap ncepe cu interviul preliminar i poate cuprinde mai multe edine de
terapie.
Trower, Casey i Dryden (1985) sunt de prere c n aceast etap pacientul trebuie s
nceap s lucreze asupra propriilor sale probleme i nu doar s obin o uurare de
moment n urma unor discuii cu coninut suportiv.
Pentru a realiza un interviu preliminar ct mai eficient, este necesar ca terapeutulconsilier s respecte urmtoarele reguli(Trower, Casey i Dryden, 1985, p. 16-17):
1) s obin unele informaii preliminare cu privire la client pe baza unui
formular de anamnez care i se va nmna nainte de nceperea terapiei. n acest
moment, terapeutul va decide dac va adopta o atitudine formal sau informal, utiliznd
numele sau prenumele clientului n timpul discuiilor;
2) terapeutul trebuie s fie mbrcat corespunztor pentru a nu declana din
partea clientului reacii care ar putea interfera cu relaia terapeutic;
3) clientul va fi ntmpinat cu cldur, dar n acelai timp cu o atitudine ferm,
lipsit de ezitri. Terapeutul se va prezenta fcnd referiri la statutul su profesional;
4) n cazul m care clientul este agitat, interviul poate ncepe cu o discuie banal
(cum a cltorit pn la cabinet) i cu notarea unor date despre client: nume, adres,
telefon, ocupaie, statut marital;
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
40/112
40
5) clientul va fi ntrebat ce anume ateapt de la terapie. Se vor furniza cteva
detalii referitoare la modul n care acest demers l poate ajuta s -i rezolve problemele,
utilizndu-se, pe ct posibil, exemple concrete. n cazul n care terapeutul consilier
constat c pacientul este nerbdtor s-i povesteasc istoria vieii, explicaiile
referitoare la posibilitile terapiei cognitiv-comportamentale vor fi amnate pentru
edina viitoare;
6) clientul trebuie s fie ntrebat dac nutrete temeri n legtur cu consultarea
unui terapeut. n cazul n care asemenea temeri exist, terapeutul i va da asigurri
clientului c nu are motive de ngrijorare;
7) n cursul interviului urmtor, clientul va fi solicitat s relateze toate
evenimentele semnificative care s-au petrecut de la ultima edin.
Studiu de caz
Marian, un tnr necstoritn vrst de 24 de ani, absolvent al unui colegiu de birotic,
a fost trimis la psihoterapie de ctre medicul de familie pentru anxietate generalizat i
episoade depresive de mic intensitate. Marian era singurul copil i locuia mpreun cu
mama sa i tatl vitreg. Acesta din urm lucra la o firm romno-olandez de asigurri.
Pacientul acuza anxietate generalizat, care ajungea pn la atacuri de panic n locuri
aglomerate i fobie social n cazul n care era obligat s fac anumite lucruri n public
(s mnnce la restaurant, s bea ceva ntr-un bar sau s scrie ceva la birou).
Clientul avea o imagine de sine sczut i se atepta ca prietena lui s -l prseasc n
orice clip.
Pe msur ce trecea timpul, Marian devenea tot mai izolat i sttea acas nefcnd
altceva dect s depene gnduri depresive. Clientul era tcut i nu reprezenta o companie
prea agreabil, dei avea civa, prieteni cu care putea discuta problemele sale.
Mama pacientului manifesta indulgen exagerat, n vreme ce tatl su l privea
cu dispre. Marian nu se nelegea bine cu nici unul dintre ei i i petrecea foarte puin
timp n compania lor.
Redm mai jos dialogul dintre client i consilierul terapeut:
Consilierul: Bun ziua, domnule Ionescu. Luai loc i aezai-v ct mai comod.
Eu sunt dr. Alexe, terapeut consilier specializat n psihoterapie cognitiv-
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
41/112
41
comportamental. Mi-ai fost recomandat de medicul dumneavoastr de familie. nainte
de a ncepe a dori s tiu ce simii n legtur cu faptul c ai fost ndrumat ctre acest
cabinet. Putei spune tot ce gndii.
Marian: Medicul meu de familie mi-a spus c m-ai putea ajuta, fr s-mi dea
prea multe detalii.
Consilierul: Aceasta a fost opinia medicului de familie, dar dumneavoastr ce
credei?
Marian: Cred c trebuie sncerc s fac ceva pentru a-mi rezolva problema.
Consilierul: Desigur. Ai mai avut cumva i alte gnduri n timp ce veneai spre
cabinet?
Marian: M-am simit puin nervos pentru c nu tiam ce urma s se ntmple.
Poate c va fi o pierdere de timp pentru dumneavoastr...
Consilierul: S neleg c ai avut dou motive de ngrijorare: c-mi voi pierde
timpul cu dumneavoastr i c nu tii exact ce anume se va ntmpla. n primul rnd
trebuie s v spun c este meseria mea s v ajut s v eliberai de dificultile
emoionale, aa cum medicul de familie i aduce partea sa de contribuie n
soluionarea problemelor dumneavoastr de natur fizic. n ceea ce privete
desfurarea ntrevederii, astzi doar vom discuta i sper s-mi relatai ce dificulti
avei. Dac vom cdea de acord s continum ntlnirile, o s v ajut s gsii calea de
a rezolva problemele care v supr. Desigur, terapia nseamn mult mai mult dect
att. Ce prere avei?
Clientul pare ceva mai linitit i este gata s continue. Consilierul va prezenta apoi
cteva aspecte preliminare ale demersului cognitiv-comportamental.
Dup ce a aflat care sunt expectaiile clientului fa de psihoterapie, terapeutul l va
ndemna s vorbeasc despre problemele sale care l-au determinat s solicite ajutor.
Cea mai indicat manier de a realiza acest lucru este abordarea deschis i
nestructurat a clientului, cruia i se cere n mod explicit s relateze ce anume l supr.
Aceast manier de abordare i permite terapeutului s neleag mai bine punctul de
vedere i sistemul atitudinal al clientului, cruia i se prezint modelul de intervenie
ABC (Ellis 1962), pornind de la aspectele concrete relatate n timpul edinei de
psihoterapie. n acelai timp, pacientul se va simi neles, ceea ce va facilita formarea i
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
42/112
42
consolidarea alianei terapeutice.
Aceast manier de interviu nestructural este uneori greu de realizat, deoarece muli
pacieni sunt obinuii, cu modelul medical de examinare i, ateapt din partea
terapeutului ntrebri directe i centrate pe evidenierea unor simptome.
Terapeutul i va adresa clientului invitaia direct de a vorbi despre sine i i va explica
de ce procedeaz n acest mod. n cazul n care clientul pare blocat, terapeutul poate
utiliza tehnica termenului unic (Lazarus, 1981), solicitndu-i pacientului s gseasc
un cuvnt care s exprime cel mai bine problemele sale i s alctuiasc o fraz pornind
de la acesta.
Dup ce clientul i-a nceput relatarea, terapeutul l va ncuraja s continue, recurgnd la
anumite abiliti de ascultare activ (mesaje non-verbale, parafrazri, reflecii, rezumri
etc).Consilierul: Am czut de acord n legtur cu ceea ce vom face mpreun, dei
vom mai reveni asupra eventualelor temeri legate de terapie. Acum te-a ruga s-mi
vorbeti despre problemele tale. Avem la dispoziie aproximativ o jumtate de or.
Marian: Despre ce anume ar trebui s vorbesc mai nti?
Consilierul: Iat o ntrebare interesant. Dac a fi medic i-a pune ntrebri n
legtur cu simptomele i boala ta.Dar eu sunt psiholog i cred c nu ai o boal anume,
ci tulburri de natur emoional. Din acest motiv a dori s te ascult vorbind despre
problemele care te frmnt cu propriile cuvinte.
Poate ar fi bine s ncepi cu ce anume te-a determinat s te adresezi medicului
de familie.
Marian: Ei bine, totul a nceput atunci cnd m aflam la un restaurant mpreun
cu un prieten i cnd deodat mi s-a fcut ru i m-a npdit o transpiraie rece. Nu
nelegeam ce anume se ntmpl cu mine. M-am mai simit i altdat ncordat, dar
acum era ceva nou.
Consilierul: Da. Povestete-mi ceva mai amnunit despre cele ntmplate.
Nu exist o regul cu privire la momentul trecerii de la explorarea non-directiv
la o evaluare mai exact a simptomelor i problemelor.
Terapeutul va trece la evaluarea direct dup ce a acumulat suficiente informaii n
legtur cu cazul i a ajuns la concluzia c pacientul este pregtit pentru acest mod de
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
43/112
43
abordare.
Terapeutul l va conduce n mod discret pe client n direcia dorit:
Acum, dup ce mi-ai vorbit n general despre problemele tale, ar fi bine s ne
concentrm asupra a una sau dou dintre ele, pentru a le analiza mai bine.
Reamintim faptul c terapeuii specializai n terapie cognitiv-comportamental sau n
varianta sa raional-emotiv (REBT, Ellis, 1967) sunt de prere c tulburrile emoionale
i comportamentele disfuncionale nu reprezint o consecin a evenimentelor propriu-
zise, ci a modului n care acestea sunt evaluate.
Convingerile, supoziiile i gndurile (B) cuprind inferene i evaluri n legtur cu
caracterul mai mult sau mai puin benefic al unui eveniment (A). Acestea pot fi
considerate nite mici teorii corecte sau false n funcie de dovezile care se pot aduna
pentru confirmarea sau infirmarea lor.Clientul va considera n mod eronat aceste gnduri i convingeri ca fiind fapte sau
evenimente reale (A) i nu gnduri care pot fi combtute. Aceste gnduri (B) au la
subiecii perturbai emoional un profund coninut negativ.
Clienii cu probleme explic ceea ce li se ntmpl prin intermediul formulei A-C, unde
(A) evenimentul activator genereaz direct consecinele (C) care reprezint tulburri
emoionale sau comportamente disfuncionale.
Terapeutul consilier trebuie s-l conving pe client de faptul c evalurile negative (B)
stau la baza apariiei i meninerii problemelor sale. n cursul evalurii vor fi identificate
nu numai evenimentul activator (A) i consecinele (C), ci i convingerile i gndurile
disfuncionale (B) care genereaz anxietate, depresie, irascibilitate sau alte triri
emoionale negative.
Astfel, Marian triete o stare de panic i manifest comportamente de evitare (C) nu
pentru c se afl ntr-un restaurant aglomerat, ci pentru c el crede c i se va ntmpla
ceva ru. Iniial, terapeutul va identifica elementele componente ale modelului ABC,
dup care acesta va fi utilizat pentru formularea problemei-simptom. n continuare,
clientul va fi ajutat s-i neleag problema n termenii teoriei cognitiv-
comportamentale.
8/13/2019 BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE ID 2012
44/112
44
Rezumat
Psihoterapia reprezint o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional,
avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, exercitat de ctre un
psihoterapeut calificat asupra unui client. edinele de psihoterapie i temele pentru
acas au ca obiectiv s-l nvee pe pacient s identifice, s adreseze ntrebri i s testeze
autenticitatea gndurilor negative. Performanele sczute n plan social i profesional ale
unui client sunt consecinele unei combinaii ntre modul negativ de gndirei deficitul
n ceea ce privete repertoriul deprinderilor de via.
n cazul n care terapeutul constat c exist un astfel de deficit, el va recomanda un
antrenament de formare i dezvoltare a deprinderii. Astfel, clientul poate s-i nsueasc
deprinderi de comunicare eficient, care cuprind deprinderi de ascultare activ, de
conversaie, de observare a unor indicatori relevani ai comportamentului celorlali saude utilizare a limbajului non-verbal.
Cuvinte cheie
desensibilizare sistematic, tehnica imploziei, imersiune, modelare, antrenament asertiv, antrenament mental, tehnica distragerii.
Test de autoevaluare
1. Metode imaginative de modificare a stilului dezadaptativ de
gndire.......(pag. 36).
2. Antrenamentul de rezolvare de probleme cuprind
Top Related