2. HEMORAGIA CEREBRAL HTA i ateromatoza constituie cauzele principale care stau la baza producerii acestei mari drame a creierului

HEMORAGIA CEREBRAL DIFUZ:

bolnavul- de obicei obez i cu HTA- de vrst relativ tnr (40-50 ani) poate prezenta unele semne care anticipeaz producerea hemoragiei, manifestate prin cefalee, vrsturi, ameeal cteva zile

migrana tardiv la un vechi hipertensiv poate fi semn premonitor dac hemoragia este masiv, fulgertoare, supraacut, bolnavul intr n com grav de la nceput, cu tulburri mari vegetative (respiraie stertoroas- respiraie care imit apa care fierbe, reacie febril, incontinen sfincterian, tahicardie cu extrasistole, transpiraii abundente, TA mrit, fa cianozat, congestionat, iar decesul survine la scurt timp- ore-1-2 zile ) forma acut, de asemenea foarte grav, se manifest prin alterarea strii de contien- coma se poate agrava progresiv, bolnavul prezint crize de epilepsie i tulburri vegetative cu modificri respiratorii, hipertermie, incontinen sfincterian; supravieuirea este posibil, dar sechelele sunt importante; decesul se poate produce n primele 5-10 zile i se datoreaz imposibilitii de a limita hemoragia, tulburrilor vegetative, resngerrii exist i hemoragii de mai mic intensitate, n care starea de contien este pstrat; clinic se manifest prin cefalee, vrsturi, vertij, tulburri de vorbire, somnolen, obnubilare, crize de epilepsie, deficit motor la nivelul unor segmente; evoluia este favorabil sau se poate agravaFORME CLINICE

HEMORAGIA VENTRICULAR: inundia ventricular (prezena sngelui n ventriculii cerebrali) se manifest violent, cu com profund, tulburri vegetative mari, redoare de ceaf, vrsturi; dispariia redorii de ceaf, n lipsa ameliorrii strii de contien, are semnificaie grav HEMORAGIA DE EMISFER CEREBRAL

n faza acut bolnavul are starea de contien alterat, vars, tulburri vegetative prezente, iar gravitatea acestor manifestri este n raport i cu gradul de dezvoltare a edemului cerebral care noeste hemoragia se poate observa n aceast faz o suferin neurologic de tipul deficitului motor pentru membrele de partea opus focarului hemoragic, dar cu semnul Babinski pozitiv bilateral dac hemoragia se extinde treptat spre interirul emisferelor cerebrale i spre trunchiul cerebral, prognosticul este grav, coma devine profund, tulburrile vegetative sunt majore HEMORAGIA DE TRUNCHI CEREBRAL (bulb, punte, pedunculi)

mai frecvent se localizeaz la nivelul punii Varolio; simptomatologia n acest caz se manifest prin stare comatoas, tetraplegie, tulburri vegetative, mioz punctiform bilateral sau devierea globilor oculari n sensuri opuse sau boobing-ul ocular (unul n sus i n afar, iar cellalt n jos i n afar) hemoragia bulbar este nsoit de grave tulburri respiratorii, com i stop cardiac, hemoragia peduncular- alturi de tulburarea strii de contien, se observ paralizii ale nervilor oculomotori, modificri ale tonusului muscular, tulburri de coordonare HEMORAGIA CEREBELOAS

n hemoragiile masive, bolnavul este comatos i cu semne de HTIC formele mai puin severe prezint tulburri de echilibru- bolnavul nu poate s-i pstreze ortostatismul avnd tendina de cdere pe spate, tulburri de coordonare a micrilor, hipotonie muscular, tulburri vegetative, redoare de ceaf, vertij, vrsturi, paralizii de nervi cranieni (VI, VII), tulburri cardiace i respiratoriiPARACLINIC

n hemoragia cerebral, LCR-ul este de regul hemoragic, de intensitate variabil, ns prezena unui lichid clar nu exclude diagnosticul de hemoragie cea mai util explorare este CT- ul , care arat att prezena , localizarea i volumul hemoragiei, ct i efectele acesteia asupra structurii anatomice cerebralePROGNOSTICUL

hemoragia cerebral reprezint una dintre cele mai grave suferine ale creierului, grefat de o mortalitate crescut, iar pentru supravieuitori de sechelele neurologice importante (paralizii, tulburri psihice)TRATAMENTUL

1. AVC ISCHEMIC

supravegherea permanent a bolnavului, a respiraiei, pulsului i TA prevenirea escarelor

la nevoie sond nazogastric pentru alimentaie

se administreaz aproximativ 2000 ml lichide pe zi parenteral i per-os

tratament cu Manitol 20%

oxigenoterapie- la nevoie

tratament antiagregat antiplachetar- Aspirin, Cloridrogel- Flavis- de obicei la al doilea AVC

tratament anticoagulant pacienilor cu fibrilaii atriale i valvulopatii

heparin i.v sau s.c

nu se administreaz anticoagulante n AVC, DEOARECE SE PRODUC HEMORAGII tratamentul HTA

la diabetici n faza acut se administreaz insulin

regim igieno- dietetic n funcie de persoan

pentru scderea colesterolului se administreaz statine

kinetoterapie

logopedie

2. HEMORAGIA CEREBRAL tratamentul este al edemului cerebral- Manitol+ cel al HTA sau infeciilor suprapuse evacuarea neurochirurgical a hematomului dac este superficial

susinerea funciilor vitale