7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
1/52
Prof.univ.dr. Dan NemesSpecialist in fiziokinetoterapie Daniela-Aurora Tnase
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
2/52
Tulburarile articulatiei temporo-mandibulareintereseaza articulatia temporo-mandibulara,
muschii masticatori si muschii gatului.
Cele mai frecvente simptome ale tulburarilorarticulatiei temporo-mandibulare sunt: durerea, limitarea sau mobilitatea asimetrica a mandibulei, anomalii ale ocluziei dentare zgomotele articulare.
Durerea este localizata la nivelul oaselormaxilare, articulatiei temporo-mandibularesi/sau muschii capului si gatului.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
3/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
4/52
Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare se produc mai ales la varstaadulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecventintalnite la femei decat la barbati.
Rezultatele cercetarilor de biomecanica,fiziologie neuromusculara si reumatologie,ale mecanismelor durerii si ale patologieimusculo-scheletale au aratat ca tulburarilearticulatiei temporo-mandibulare suntconsiderate a fi de natura musculo-scheletala, la fel ca orice tip de tulburaremusculo-scheletala de la nivelul oricareiparti a organismului.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
5/52
Simptomul principalDurere
Limitare
Inflamatie
Slbiciune muscular
Anchiloz
Antecedente medicaleBoli reumatologice
Boli autoimune
Boli cronice
Boli sistrmice
Tratamente chirurgicaleIstoric psihosocialAntecedente in familieTraumatismeMedicatie curenta
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
6/52
Localizarea durerii:Dac durerea apare pe o regiune mica pacienii prezint, de regula, durere de natura articular;
Dac durerea se ntinde pe o zon mai larg, cranio-cervical, de exemplu, atunci putem vorbi de o durere de natur muscular.
Raspandirea dureriiDurata durerii:
durerea acuta (< 1 sptmn) i poate finsoit de tahicardie, creterea tensiunii arteriale, cretereafrecvenei respiratorii.
Durerea cronic dureaz mai mult de 6 luni si care se menine idup vindecarea esutului lezat
Caracterul durerii:continua, progresiv (de natura articulara);
de tip recurent, cu perioade de remisiune (de natura musculara sau nervoasa nevralgia de trigemen)Tipul durerii:
Durerea pulsatil (migrene, cefalee, dureri dentare)
Durerea batant
Durerea zvcnitoare (in inflamatii)
Durerea de tip fulger (atingere nervoasa, ex. nevralgia de trigemen)
Durerea de tip cramp (atingere musculara)
IntensitateaCauzele care o exacerbeazaMijloace de ameliorareTulburari neurologice asociate (senzitive sau motorii).
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
7/52
Palparea muschilor (m.maseter, m.temporal, pterigoidian intern si extern);
Palparea musculaturii cervicale;
Examinarea miscarilor mandibulei (inchidere-deschidere, lateralitate, de protruzie);
Ascultarea articulatiei temporo-mandibulare;
Examinarea cavitatii orale;
Examenul clinic neurologic al n.trigemen;
Aspectul general al pacientului;
Status psihic.
Examinari comlementare:- examinari Rx, CT, RMN, scintigrafie, ecografia regiunii oromaxilofaciale
- electromiografii.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
8/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
9/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
10/52
Tulburari osoase i articulare Congenitale si/sau de dezvoltare: aplazia, hipoplazia, neoplazia Leziuni ale discului articular Luxatia Anchiloza Fractura
Osteoporoza - modificari in grosimea corticalei mandibulare. Printre afectiunile cauzatoare de osateoporoz se mai numar si fracturile, luxiile de la nivelul
articulaiei temporo-mandibulare, precum i unele boli sistemice. Boala Paget- durere osteo-articular cu caracter inflamator i mecanic;
deformri faciale si craniene; pulpit acut, fra carii dentare; deformri osoase asimetrice n stadiile avansate: lrgirea craniului, cu aspect triunghiular, cu baza la calot;
ArtrozaDisfunctiile temporomandibulare artrogene pot fi cauzate de:
leziuni ale discului articular disfunctia ansamblului condil-disc; traumatisme, luxatii, disfunctii musculare, post interventii chirurgicale, malocluzii, tratamente ortodontice neadecvate, stresul si anxietatea
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
11/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
12/52
Atria = afectiune inflamatorie,cronica sau acuta care afecteazarticulatiile.
ARTRITE
Articulaie
Inflamat,Tumefiat ,
cald,Roie
dureroas
Limitarea
capacitii demobilizare
a articulaiei
TulburariInflamatorii capsulita, sinovita, poliartrita, artrita
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
13/52
Artrita temporo-mandibulara
Se manifesta prin dureri, limitarea deschiderii cavitii orale, crepitatii, modificarila nivelul contactelor ocluzale.
n poliartrit afectarea este bilaterala.
modificari ale secretiei salivare:
hiposialie
asialie
inflamatie si durere la nivelul articulatiei temporo-mandibulare
modificari odontale:
dintii se distrug cu usurinta,
dificultati de deglutitie,
marirea in volum a parotidelor si a glandelor submaxilare si sublinguale.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
14/52
POLIARTRITAREUMATOID Este o suferinta
caracterizat de oinflamatie cronicinfiltrativ-ploriferativ asinovialei articulare,
Se exprim clinic prinartrit la mai multearticulaii,
O mare valoare diagnostico are simetricitatea
suferinei, Distruciaprogresiva articulaiei,
deformriarticulare
Inflamaia
sinovialei
articulare
Distruciacartilajului,eroziuni osoase
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
15/52
Poate fi cauzat de:infeciile intraarticulare,LES,
poliartrita reumatoid,disfunctia temporo-mandibulara,microtraumatisme.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
16/52
BOLI ALE ESUTULUI CONJUNCTIV
SINDROMUL SJOGREN
afectiune cronic, sistemic, autoimun, cu disfuncii ale glandelor exocrine;Se caracterizeaza printr-o inflamatie cronica a glandelor salivare si lacrimale prin
prezenta unui infiltrat limfoplasmocitar,
afectiune cronica care asociaza o uscaciune oculara cu o uscaciune bucala.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
17/52
Manifestri glandulareglande lacrimaleglande salivare
alte glande exocrine
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
18/52
XEROSTOMIA se manifesta prin: senzaie de gur uscat, de arsur la nivelul cavitii
bucale; necesitatea de a bea lichide n timpul mesei; disfagie pentru solide i alimente uscate; dificultatea de a vorbi timp ndelungat; modificarea sau pierderea gustului; halen, carii dentare, infecii la nivelul cavitiibucale candidoza orala marirea in volum a glandelor parotide, care la
palpare sunt ferme, neregulate si posibil dureroase;
febra; atrofii ale papilelor linguale; fisuri orale, mai ales la colturile gurii.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
19/52
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC
Boala inflamatorie a tesutului conjuctiv de origine autoimuna, caracterizatprintr-un proces inflamator ce afecteaza un mare numar de organe piele,
articulatii, sistem nervos, seroase;
Serul celor mai multi pacienti contine anticorpi antinucleari (ANA)
si anticorpi anti-AND90% din cazurile de boala sunt la femei, de obicei la vrsta
procreaiei (intre 20 si 40 ani),
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
20/52
PRICIPALELE LEZIUNI LA NIVELUL CAVITII ORALE
Mucoasa rosie, luciasa, congestionata, edematiata, presarata cu macule hemoragice de culoare intensa;
Hiposialie;
Ulceratii;
Simetricitatea leziunilor,
ocolirea parodontiului marginal;
Hiperkeratoza limbii
Gingivite ;
Fisuri mici in smalt, cu zone de dentina decalcificata.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
21/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
22/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
23/52
Principalele manifestarile la nivelulcavitii orale sunt:
Microstomia; Constricie tisular; Xerostomia din cauza afectrii glandelor
salivare; Leziuni parodontale; Leziuni ale mucoasei orale; Resorbii osoase;
esut fibros
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
24/52
Limitarea deschiderii gurii i
scderea mobilitii articulare
esut fibros npartea inferioar a buzei
Constricie tisular orali microstomie
Leziuni parodontale
i retracie gingival
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
25/52
Dureri miofaciale;
Miozita;
Miospasm;
Mialgia locala data dehiperactivitateamuschilormasticatori
Contractura
miofibrotica Neoplazia
Tulburari alemusculaturii
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
26/52
Spasmul muscular al muschilor masticatori,sindromul dureros, disfunctie miofacial, obosealamuscular sunt cele mai obisnuite dintre tulburarilearticulatiei temporo-mandibulare.
Semne clinice: Reducerea amplitudinii miscarilor mandibulare Deteriorarea functiei mandibulare (devieri, zgomote
articulare, blocaje, miscari dificile); Dureri la palparea muschilor masticatori
Dureri in articulatie sau la miscarile mandibulei.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
27/52
Simptome: Zgomote articulare Dureri la nivelul fetei sau maxilarului Dureri la deschiderea exagerata a arcadelor
dentare Senzatia de amorteala la nivelul maxilarului Blocaj manbdibular Obosel muscular
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
28/52
Tratament medicamentos Fizioterapie Gutiere
Psihoterapie Terapie ocluzala Tratament ortodontic
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
29/52
POLIMIOZITA I DERMATOMIOZITA Suntboli sistemice ale esutului conjunctiv,
caracterizate prin modificri inflamatorii idegenerative n muchi (polimiozita) i frecvent ntegument (dermatomiozita), ducnd la slbiciunemuscular simetric i un grad de atrofiemuscular, n special la centurile membrelor(scapulare si pelvine).
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
30/52
Dermatomiozita
rash heliotrop -liliachiu,localizat
periorbital iasociat cu
edemulpleoapei
superioare;
rash papular -semnul luiGottron -
erupii maculo-papuloaselocalizate
simetric pe faadorsal a miniii a articulaiilor
minii, lanivelul coatelor,
genunchilor,gleznelor;
rash macular lanivelul umerilor
i gtului(semnulalului),
decolteului(eritem n V),
feei;
telangiectaziiperiunghiale
erupie de tipexfoliativ pe
faa palmar adegetelor minii
- mna demecanic.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
31/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
32/52
Manifestari la nivelul articulatiei temporo-mandibulare si a cavitatii orale
- reducerea amplitudinii si vitezei de miscare amandibulei;
- modificari de masticatie datorate oboselii musculareaccentuate;
- edem al fetei in jurul malarelor si al cavitatilor orbitare,
- pe mucoasa gingival se pot gasi pete punctiforme sauretea arborescenta;
- edemul poate infiltra limba, faringele si laringele,
provocand dispnee.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
33/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
34/52
FIBROMIALGIAtabloul clinic al
fibromialgiei
durere muscular tulburri de somn oboseal cronic
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
35/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
36/52
Zonele tender miofascialecare creaz durere referitla nivel dentar:
La nivelul m.temporal ->dinii maxilari, frontali saulaterali;
La nivelul maseterului ->dintii laterali, maxilari simandibulari;
La nivelul digastricului ->frontalii inferioriindromul
fibromialgic inmedicina dentar
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
37/52
Apare ca urmare a activitii continue iprelungite a muchiului temporal, a stresuluiemotional i mecanic, sau a unei dureriprofunde.
Clinic se remarc: Durere n regiunea tmplei i la nivelul
globului ocular; Durere la contracia muchiului temporal; Limitarea deschiderii cavitii bucale; Inflamaia ligamentului stilo-mandibular
produce durere la nivelul muschiuluitemporal.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
38/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
39/52
Repausul miscarilor mandibulare. Se vor evita
deschiderile exagerate ale arcadelor dentare (ras,cascat, rosul unghiilor, agumei de mestecat,inclestarea maxilarelor);
Caldura (comprese calde) reduce spasmul muscular(nu si in cazul inflamatiilor);
Tratament fizioterapeutic cu ultrascurte (diametria)sau cu ultrasunete pe zonele dureroase; Antidepresivele sunt recomandate atunci cand este
depistata o cauza psihologica a tulburarilorfunctionale a atm si cand este asociata cu alte durerimusculare si simptome ale depresiei;
Miorelaxante.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
40/52
Terapie ocluzala cu gutiere interocluzale pentruameliorarea disfunctiei articulare, ameliorareasistemului masticator motor, protectia dintilor.
Reducerea stresului poate fi un pas terapeuticimportant folosind tehnici de relaxare, terapiastresului si alte mijloace de studiu alecomportamentului.
Masaj usor, relaxant Kinetoterapia reconditioneaza si recupereazaaparatul muscular. Aceste tehnici se pot aplica
muschilor masticatori, muschilor care suntincriminati in tulburarile functionale alearticulaiei temporo-mandibulare.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
41/52
Nevralgia detrigemen
durere intens, insuportabil, comparabil cu o descrcareelectric foarte scurt, dar cu caracter repetitiv.
are un caracter paroxistic i se produce la intervale variabile,mai ales ziua i mai rar noaptea;
durerile pot fi declanate de stimularea zonei trigger
este declanat mai des de stimulii tactili, dect de cei dureroisau termici;
afecteaz de obicei adulii si mai ales varstnicii;
neuropatia trigeminal poate apare i n Sindromul Sjogren saun Poliartrita Reumatoid;
Tulburari neurologice
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
42/52
Miastenia gravis =afeciune neurologic, autoimun, caracterizat prin slabiciunemuscular episodic, produs prin pierederea sau disfuncia receptorilor acetilcolinei.
n miastenia gravis se descriu 2 forme:
Forma superioar (cefalic):Debut cu oftalmoplegie parial extrinsec cu ptoz palpebral, bilateral, inegal, alternant;
Sprncenele sunt ridicate pentru a compensa ptoza i poriunea inferioar a sclerei,Ptoza este cauzat de slbiciunea musculaturii pleoapelor. Pacienii i ncreesc fruntea utiliznd
muchii frontali;
Privind n sus timp ndelungat se accentueaz ptoza, iar prin nchiderea ochilor pentru cteva minutese amelioreaz.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
43/52
Apar pareze de oculomotor cu strabism i
diplopie
La nivelul muchilor feei se manifest prin: - parez facial bilateral, - facies imobil, cu anuri terse n timp, slbiciunea se extinde la musculatura
maseterin, faringo-laringo-velopalatin i
lingual, ducndla tulburri de masticaie,cderea mandibulei (adesea pacienii sesprijin cu mna pentru a nu rmne cu guradeschis), disfagie pentru lichide i solide;
Slbiciune a musculaturii palatului produce
vorbire nazal i refulare nazal a lichidelor.
2. Forma inferioar (spinal)
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
44/52
Paralizia facial periferic este de aceeai parte cu leziunea;Prezena asimetriei faciale n repaus, cu modificri pe hemifaa afectat;
Dispariia ridurilor frunii;
Coborrea sprancenei;Abolirea clipitului;
Hipotonia musculaturii obrazului, cu umflarea lui la fiecare expir;
Cderea aripioarei nasului;
Coborarea comisurii bucale;
Reflexul cornean, optico-palpebral, nazo-palpebral sunt diminuate sauabolite;
Paralizia facial
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
45/52
Paralizia facial de tip centralSediul leziunii este fascicolul geniculat corticofacial;
Paralizia este situat pe partea opus leziunii, interesnd poriuneainferioar a hemifeei;
Comisura bucal este cazut;
Imposibilitatea efecturii abduciei comisurii bucale;Pacientul poate increii fruntea si poate face ocluzie palpebral bilateral;
Asimetria facial dispare n timpul mimicii emoionale plns, rs, datorit formaiunilorextrapiramidale , care conecteaz nucleul facial, fascicul geniculat nefiind o cale motorieunic;
Cnd pacientul vorbete asimetria se accentueaz (motilitate voluntara).
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
46/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
47/52
Contuziile articulaiei temporo-mandibulare se pot produce in cursulfracturilor de mandibula si mai ales in cazul fracturilor de condil.
Articulatia devine dureroasa, miscarile mandibulei sunt limitatedatorita durerii si spasmului muscular.
Tratamentul in simptomatologia acuta consta din repaus articular,caldura locala, medicatie antiinflamatorie nesteroidiana, masaj usor sielectroterapie analgezica si relaxanta impotriva spasmului muscularpersistent.
In elongarile capsulei si ale ligamentelor periarticulare apar dureri silimitarea miscarilor mandibulare.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
48/52
In luxatia unilaterala pacientul prezintaocluzie prematura de partea bolnava sidevierea mabndibulei. Se recomandaimobilizare 10 zile, urmata de fizioterapiepentru reabilitarea functionala.
In traumatismele mai importante se poateproduce hematom intraarticular, cu posibileleziuni ale capsulei si meniscului.Mecanoterapia este indicata pentru
refacerea amplitudinii deschiderii arcadelordentare si prevenirea anchilozei.
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
49/52
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
50/52
Anchiloza articulaiei temporo-mandibulare este
imposibilitatea permanenta adeschiderii arcadelordentare.
Infectiile, traumatismele, disfunciile artrogene suntcauzele principale ale anchilozei mandibulare reale.
Limitarea severa (imposibilitatea) deschiderii arcadelor dentare.
Anchiloza falsa poate fi cauzata de mai multe categorii patologice:
- miogenice (contractura m. msticatori);
- neurogenice
- osteogenice (hipertrofia apofizei coronoide)
- histogenice (dupa interventii chirurgicale )
- tumorale (tumori nasofaringiene).
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
51/52
Anchilozele fibroase sicalcificante
intraartuculare suntfoarte greu de tratat.
Tratamentul anchilozeiarticulaiei temporo-
madibulare se realizeaza
prin kinetoterapie activa,electroterapie si masaj.
Examinarileradiologice pun in
evidenta
Distructiasuprafetelor
articulare
Disparitiaspatiului articular
Osificarea atm(anchilozaadevarata)
7/28/2019 Aspecte Patologice Ale Articulatiei temporo-mandibulare
52/52
Astzi sunt teminat, a fost prea de
tot..................
Top Related