ANTIBIOTICE SI CHIMIOTERAPICEANTIBIOTICE SI
CHIMIOTERAPICE
Prof. Dr. Rodica Cinca
“Era antibioticelor” – debut in urma cu 6 decenii – a schimbat viziunea privind “moartea prin infectie”
Utilizarea irationala si abuziva
numeroase reactii adverse schimbarea ecologiei microbiene
(“germeni de spital”)
“Prescrierea ATB a devenit pentru Prescrierea ATB a devenit pentru medicii si pacientii zilelor noastre medicii si pacientii zilelor noastre un veritas viciuun veritas viciu”.
• Automedicatia
• Patologia iatrogena postantibiotica
“Inflatia” de ATB => “jungla terapeutica” se intalnesc 3 situatii:
• medicul constiincios si bine informat (balanta cost/beneficiu);
• medicul inconstient si putin informat;
• medicul neinformat, plafonat.
CLASIFICARE:Dupa STRUCTURA CHIMICA: BETALACTAMINE GLICOPEPTIDE AMINOGLICOZIDE POLIPEPTIDE CICLICE MACROLIDE CICLINE LINCOSAMIDE RIFAMPICINEDupă SPECTRUL ANTIMICROBIAN: ATB cu spectru ÎNGUST; ATB cu spectru LARG; ATB cu spectru ULTRALARG.După MECANISMUL DE ACŢIUNE: ATB BACTERICIDE (omoară germenii); ATB BACTERIOSTATICE (împiedică multiplicarea germenilor).După ACŢIUNEA SELECTIVĂ ÎN INFECŢII LOCALIZATE• ATB intestinale (neabsorbabile);• Chimioterapice urinare.
BETALACTAMINEBETALACTAMINE
N Legatura amidica,locul de
actiune al betalactamazelor
3 4
2 1
MECANISM DE ACTIUNE:MECANISM DE ACTIUNE:PERETEBACTERIAN
PBP+TRANSPEPTIDAZE
PBP+ATB
BACTERIE IMEDIATDUPA FORMARE BACTERIE ADULTA
BACTERIE TANARA
PERETEBACTERIAN
CLASIFICAREA BETALACTAMINELOR
MONOBACTAMI: AZTREONAM
DIBACTAMI: - PENAMI (PENICILINE) - IBL + PENAMI - PENEMI - CARBAPENEMI - CEFEME (CEFALOSPORINE)
- CARBACEFEMETRIBACTAMI: SANFETRINEM
DIBACTAMIPENAMI (PENICILINE)
1. PENICILINE BIOSINTETICE NATURALEA. BENZILPENICILINA – PENICILINA G f. 400.000 UI
actiune rapida 1.000.000 UI
5.000.000 UI
SA: CG +; CG -; BG +
UT: boli provocate de germeni sensibili
FC: doar parenteral → c% plasmatica eficienta → difuzeaza bine in tesuturi (exceptie LCR, ochi, seroase)
RA: alergice → soc anafilactic
Adm: i.m. din 6 in 6 ore; i.v. in perfuzie
Observatie:
! Cu ser fiziologic sau cu H2O distilata
!!! NU cu glucoza sau alte M in siringa
B. FENOXIMETIPENICILINA – PENICILINA V, OSPEN – cp.
400.000 UI
1.000.000 UIAsemanatoare Penicilinei G cu actiune mult mai
slabaObservatie:- pe stomacul gol cu o ora inainte de masa;- doze duble fata de Penicilina G;- din 6 in 6 ore.
Utilizari in stomatologie:
• infectiile bucale cu germeni Gram pozitivi si Gram negativi, treponema palidum;
• boli parodontale – gingivita ulcero-necrotica, parodontita juvenila, parodontita refractara
2. PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE – PENICILINE “M”
- METICILINA
- OXACILINA
- CLOXACILINA
- DICLOXACILINA
- NAFCILINA
3. AMPICILINE: PENICILINE “A”AMPICILINE: PENICILINE “A”
- AMPICILINAAMPICILINA
- AMOXICILINAAMOXICILINA
AMPICILINA – AMPICILINAAMPICILINA – AMPICILINA caps. 0,250 g
fl. 0,250 g; 0,5 g
AMOXICILINA – AMOXICILINAAMOXICILINA – AMOXICILINA caps 0,250 g; 0,5g;
fl. 0,250 g
SA: Bd% net superioara Ampicilinei;
asemanatoare Ampicilinei
UT: idem Ampicilina cu eficacitate mult mai mare
Utilizari in stoma:
- infectiile orodentare cu germeni Gram pozitivi si Gram negativi;
- parodontita refractara la alta medicatie- Infectii cu streptococi
INHIBITORII DE BETALACTAMAZE (IBL)
• ACIDUL CLAVULANIC• SULBACTAM• TAZOBACTAM
ATB minore, scazute
N
N
O
O
Leg. betalactam
Leg. betalactam ATBATB
minorminor
BACTERIABACTERIA
BLBL
Principalele prod. comerciale IBL + BETALACTAMINEIBL + BETALACTAMINE
1. ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA = ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA = AUGMENTIN, AUGMENTIN, AMOXIKLAV AMOXIKLAV
susp., caps., fl., la 8 ore
2. ACID CLAVULANIC + TICARCILINA = ACID CLAVULANIC + TICARCILINA = TIMETINTIMETIN
fl. (i.m., i.v.) la 6 ore
3. SULBACTAM + AMPICILINA SULBACTAM + AMPICILINA SULTAMICILINASULTAMICILINA
== UNASYN UNASYN
susp, caps, fl.(i.m., i.v.) la 8 ore
CEFEME – CEFALOSPORINECEFEME – CEFALOSPORINE
MA: idem Peniciline
SA: difera de la o generatie la alta
GENERATIA IGENERATIA I
CEFACEFAZOLINAZOLINA (KEFAZOL) CEFA (KEFAZOL) CEFAZEDONAZEDONA
CEFACEFALOTINALOTINA (KEFLIN) (KEFLIN) CEFACEFAPIRINAPIRINA
Spectru “largit” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
GENERATIA IIGENERATIA II
CEFUCEFUROXIMAROXIMA (ZINNAT) (ZINNAT) CEFOCEFOTIAMTIAM
CEFACEFAMANDOLMANDOL (MANDOL) (MANDOL) CEFOCEFOTEMTEM
Spectru “larg” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
Gentamicinei
Metronidazol
GENERATIA IIIGENERATIA III
CEFOCEFOTAXIMATAXIMA (CLAFORAN) (CLAFORAN) CEFTCEFTAZIDIMAAZIDIMACEFTCEFTRIAXONARIAXONA (ROCEPHIN) (ROCEPHIN) CEFOCEFOPERAZONAPERAZONA
(CEFOBID)(CEFOBID)Spectru “ultralarg” ca si spectrul Penicilinei G
OxacilineiAmpicilineiGentamicineiMetronidazolTicarcilina
GENERATIA IVGENERATIA IV
CEFPIROMACEFPIROMA CEFEPIMACEFEPIMASpectrul “foarte larg” ce include si enterococul
Utilizari in stomatologie:
• abcesele dentoalveolare cauzate de Klebsiella, staficlococi;
• abcesele periapicale;
• infectiile bucale cu germeni anaerobi;
• infectiile osoase (osul alveolar);
• infectiile odontogenetice cu Klebsiella;
• infectiile orodentare la pacientii cu sistem imunitar compromis;
• infectii orodentare la pacientii alergici la Penicilina
II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)
SA: BG - aerobi
CG +
RA: ototoxicitate
nefrotoxicitate !!!
Adm: parenterala
GENERATIA IGENERATIA I
STREPTOMICINASTREPTOMICINA – activa pe BK
KANAMICINAKANAMICINA
NEOMICINANEOMICINA
SPECTINOMICINASPECTINOMICINA
GENERATIA IIGENERATIA II
GENTAMICINAGENTAMICINA
TOBRAMICINATOBRAMICINA
GENERATIA IIIGENERATIA III
AMIKACINAAMIKACINA
III. MACROLIDEIII. MACROLIDE
CARACTERISTICI COMUNE:
• INEL LACTONIC• SPECTRU ANTIMICROBIAN LARG• DIFUZIE TISULARA BUNA (utile in infectii cu germeni
intracelulari: chlamidia, mycoplasma, legionella)• TOXICITATE , TOLERANTA • COMPLIANTA TERAPEUTICA BUNA – MAI ALES “NOILE
MACROLIDE”
Macrolide "vechi": - ERITROMICINA
- OLEANDOMICINA
- JOSAMICINA
- SPIRAMICINA
Macrolide "noi": - ROXITROMICINA
- CLARITROMICINA
- DIRITROMICINA
- AZITROMICINA
- ROKITAMICINA
ERITROMICINA
MA: inhiba sinteza ribozomiala a proteinelor bacteriene prin fixarea pe subunitatea 50 S ribozomială => bacteriostatic la doze ; bactericid la doze .
Obs.: NU se asociază cu Cloramfenicolul pentru că au acelaşi loc de acţiune.
SA: CG+; CG-; BG+; Actinomicete, Mycoplasma, Chlamidia, Ricketzia.
Obs.: ERITROMICINA ESTE ATB DE ÎNLOCUIRE LA BOLNAVII CU ALERGIE LA PENICILINE !!!
• Adm.:
ROXITROMICINA – Rulid cp.
CLARITROMICINA – Klacid cp.; fl.; sirop
AZITROMICINA – Zitaromax cp.
SPIRAMICINA – Rovamycine cp; fl.; sirop
Utilizari in stomatologie:
• pericoronarite, abcese periapicale, abcese parodontale, celulite, osteite purulente, chiste infectate, stomatite, gingivite ulceronecrotice
IV. LINCOSAMIDEIV. LINCOSAMIDE- LINCOMICINA
- CLINDAMICINA
LINCOMICINA
SA: streptococi; stafilococi; anaerobi (Bacterioides fragilis)
UT: infectii osteoarticulare cu stafilococ; profilaxia endocarditei infectioase
CLINDAMICINA
SA: ! bacteroides fragilis
Utilizari in stomatologie:
• osteite purulente si infectii osoase;
• abcese dentoalveolare
V. GLICOPEPTIDEV. GLICOPEPTIDE- VANCOMICINA
- TEICOPLANINA
VANCOMICINA – VANCOCINE fl.
MA: - inhiba sinteza peretelui bacterian
- afecteaza permeabilitatea membranei citoplasmatice
- afecteaza sinteza ARN bacterian
SA: CG + (streptococi, stafilococi); BG +
Utilizari in stomatologie:
• utilizata topic in tratamentele ANUG;
• profilaxia endocarditei la pacientii alergici la Penicilina
VI. ATB CU SPECTRU LARGVI. ATB CU SPECTRU LARG- TETRACICLINE
- CLORAMFENICOL
TETRACICLINELE
Tetracicline “vechi”
- TETRACICLINA
- CLORTETRACICLINA
- OXITETRACICLINA
Tetracicline “noi”
- DOXICICLINA
- MINOCICLINA
Utilizari stomatologice:
• infectii orodentare
• parodontita juvenila
• aplicatii in santul gingival (pasta sau fire cu tetraciclina in tratamentul bolii parodontale)
• profilaxia endocarditei bacteriene dupa tratament stomatologic
CLORAMFENICOLI
- CLORAMFENICOL
- TIAMFENICOL
Top Related