Download - Afaziile

Transcript

7/31/2019 Afaziile

http://slidepdf.com/reader/full/afaziile 1/6

7/31/2019 Afaziile

http://slidepdf.com/reader/full/afaziile 2/6

Conform concepției clasice "zona limbajului" este constituită din două arii corticalesituate în emisfera cerebrală dominantă (în general cea stângă la "dreptaci"):

"piciorul" (pars opercularis) și "capul" (pars triangularis) celei de a treiacirconvoluțiuni frontale = aria lui Broca, a cărei leziune afectează producția vorbirii

treimea posterioară a primei circonvoluțiuni temporale = aria lui Wernicke, a căreileziuni impietează înțelegerea vorbirii.

Importante sunt și legăturile între aceste regiuni, cum ar fi "fascicolul arcuat", careunește aria lui Broca cu cea a lui Wernicke.

Delimitarea dintre tipurile afaziilor este una dificila si laborioasa. Cele mai des intalniteforme ale afaziei in practica clinica sunt afazia motorie, senzoriala, de conducere siglobala. In virtutea principiul topografic afaziile sunt greu de delimitat, dat fiindcomplexitatea structurilor implicate in elaborarea limbajului si faptului ca la elaborarea

uneia si aceeasi functii participa mai multe regiuni anatomice distincte. Totusi identificareatipului afaziei are implicatii importante in diagnosticul topografic al leziunilor. De exemplu,afazia de conducere este patognomonica pentru leziunile perisilviene, si lipsind in leziunilesubcorticale sau talamice. La fel, alexia daca este cauzata de o leziune parietala esteinsotita ca regula de agrafie, iar daca alexia nu este asociata agrafiei leziunea cel maiprobabil este una occipitala.

Afazia Broca (afazie motorie sau expresivă) este prototipul tulburărilor afazicecu debit verbal redus, în timp ce înțelegerea limbajului este în mare măsură puțincompromisă. Simptome caracteristice:

Dificultatea de a elabora cuvintele Diminuarea vitezei limbajului vorbit Reducerea vocabularului la cateva cuvinte Alterarea constructiilor gramaticale(agramatism) Dat fiind ca lipsesc cuvintele de legatura (conjunctiile, prepozitiile etc)

vorbirea devine una telegrafica Dereglarea ritmului sau intonatiei emotionale a vorbirii (disprosodia) Repetarea cuvintelor este tulburata Pacientul ca regula este constient de deficitul care il prezinta, si cel mai

des reactioneaza depresiv la acesta. Kurt Goldstein a descris o formasevera acestei manifestari numita "reactie catastrofica". Scrisul este afectat in parte datorita slabiciunii sau apraxiei mainii

drepte Uneori sunt prezente elemente ale afaziei amnestice sau anomia,

dificultatea fiind mai mare la denumirea actiunilor decat a substantivelor Intelegerea limbajului scris sau vorbit este pastrata

7/31/2019 Afaziile

http://slidepdf.com/reader/full/afaziile 3/6

Afazia (afazie senzorială sau receptivă), caracterizată prin tulburări accentuateale înțelegerii limbajului și printr-o producție verbală fluentă, normală din punct devedere fonetic, dar profund alterată semantic, de neînțeles pentruinterlocutor.Caracteristici :

Pacientul nu este in starea sa inteleaga mesajele verbale sau scrise, incazurile severe instalanduse surditatea verbala.

Viteza si debitul limbajului este pastrat Pacientul ca regula nu este constient de deficitul pe care il are, insa uneori

poate constientiza greselile daca le aude pe o inregistrare audio. Frazele elaborate de acesti pacienti sunt lipsite de orice sens, fiind o salata

de cuvinte sau silabe. Frecvent contin cuvinte inexistente. Repetarea cuvintelor este dereglata Uneori intelegerea frazelor scrise poate fi mai mult sau mai putin pastrata,

acesta fiind unicul mijloc de comunicare cu acesti pacienti Scrisul insa de cel mai multe ori este asemanator vorbirii, fiind fluent insa cu

greseli grave si lipsit de orice sens. Articularea cuvintelor este normala

Afazia amnestică (Pitres) (Afazie nominală sau Anomie), caracterizată printr-otulburare a accesului lexical (în special pentru substantive și adjective atributive),atât la vorbit cât și la scris. Manifestările cele mai obișnuite constau în dificultateagăsirii cuvântului adecvat cu apariția de parafazii apropiate de sensul cuvântuluidorit și tulburări discrete ale înțelegerii semantice. Repetiția cuvintelor saufrazelor, precum și cititul cu voce tare rămân nealterate. Capacitatea de comunicare

doar discret limitată. Afazia globala este forma cea mai gravă de afazie. Leziunile cerebrale întinse,

cuprinzând atât zonele anterioare (Broca), cât și cele posterioare (Wernicke,circonvoluțiunea supramarginală) ale limbajului provoacă o pierdere totală acapacității de vorbire și de înțelegere, a scrisului și cititului. Pacientii cu afazieglobala isi pierd atat capacitatea de a elabora limbajul cat si de a intelege mesajelescrise sau vorbite. Vocabularul este complet abolit, uneori acesti pacienti pastranddoar abilitatea de a reactiona prin anumite interjectii sau sunete neelaborate.Multi pacienti cu afazie globala pe parcursul recuperarii evolueaza in afazie Broca,

cu imbunatatirea progesiva a intelegerii limbajului. Volumul cel mai mare al functiilorlimbajului este recuperat in primele 6 luni. Afazia de conducere este o tulburare de repetare a cuvintelor sau frazelor la

pacientii care nu au probleme de a intelege sau a elabora propriile mesaje verbalesau scrise. Fluxul verbal ca regula nu este afectat, totusi uneori pacientii pot comiteerori fonemice, dupa care se opresc pentru a incerca in mod repetat si zadarnic de acorecta greseala pe care au comis-o.

7/31/2019 Afaziile

http://slidepdf.com/reader/full/afaziile 4/6

Aceasta actiune se numeste "conduite d'approche". Pacientii cu afazie de conduceredaca sunt rugati sa repete o anumita fraza, ajung la elabora o asociatie ininteligibilade silabe si sunete. Aceasta tulburare se presupune a fi datorata unei leziuni afibrelor arcuate care unesc zonele Broca si Vernicke. Girusul cingulat a fost implicat

in producerea afaziei de conducere, probabil prin intreruperea fibrelor arcuate.Recuperarea dupa afazia de conducere ca regula este buna, uneori putand persistaerorile fonemice. Semnele care insotesc acest tip de afazie sunt cuadrantanopsiasuperioara (defectul imaginii in cadranul superior al campului vizual) si apraxiamembrelor. Apraxia membrelor poate lipsi in caz de leziuni temporale superioarecare lezeaza doar o parte din aria Vernicke.

Afaziile transcorticale au fost numite astfel dat fiind faptul ca acestea seconsidera a fi produse nu de o leziune primara a ariilor limbajului ci de zonelecorticale de asociatie. Prin definitie capacitatea de repetare a cuvintelor la acestipacienti este pastrata, insa este tulburata elaborarea propriilor mesaje siintelegerea limbajului scris sau vorbit.

Afazia transcorticala motorie este caracterizata prin abilitatea pacientuluide a intelege limbajul vorbit si dificultati de vorbire cu scaderea vitezeifluxului verbal sau de numire a obiectelor. In stadiile initiale poate fi prezentmutismul. Diferenta dintre afazia transcorticala motorie si afazia Broca estepastrarea capacitatii de repetare a cuvintelor. Din simptomele satelit alacestei afazii fac parte pareza in membrul inferior mai pronuntata decat inmembrul superior si pareza umarului mai pronuntata decat a mainii, sifrecvent apucarea involuntara sau grasping-reflex. Ca regula este datorata

unui AVC in teritoriul arterei cerebrale anterioare. Afazia transcorticala senzoriala se aseamana foarte mult cu afazia

Vernicke, diferenta fiind pastrarea capacitatii de repetare a cuvintelor.Acest tip de afazie este in cele mai dese cazuri rezultatul maladieiAlzheimer sau altor demente avansate, insa poate fi observata si inaccidentele vasculare cerebrale.

Afaziile pure implica doar un aspect ingust al limbajului cum ar fi scrisul,cititul, recunoasterea cuvintelor scrise sau vorbite.Caracteristici :

Alexia pura este tulburarea de intelegere a mesajului scris, celelalte

domenii ale limbajului fiind pastrate. Se intalneste preponderent inleziunile occipitale. Necesita a fi distinsa de neglijenta hemispatiala,cand pacientul nu percepe vizual jumatatea stanga sau dreapta apropozitiei, si de cecitatea corticala, in care orice stimul optic nupoate fi interpretat corespunzator.

Surditatea verbala pura este incapacitatea de recunoastere asemnificatiilor cunvintelor la un pacient cu un auz intact si capabil de