7/31/2019 Acnee Si Rozacee
1/48
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
2/48
GLANDELE SEBACEEDISTRIBUIE
PE TOATA SUPRAFATA TEGUMENTULUI UNDE
EXISTA FIRE DE PAR ( nu pe palme,plante, interdigital)
MAI NUMEROASE PE FAA (mediofacial),SCALP, UMERI, PRESTERNAL, INTERSCAPULO-VERTEBRAL
Zone de seboree Gl.sebacee
Mari
Dense
Multiacinoase
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
3/48
FUNCTIA GLANDELOR SEBACEE
Productia de sebum variaza (f) varstaE semnificativ mai crescuta la sexul M
3-5luni
copilarie
pubertate
50ani
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
4/48
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
5/48
Acnee-clasificare-
Dupa factorii patogenici
Cea mai utila pentru
practica
ACNEI ENDOGENE
ACNEI EXOGENE
Dependente de hiperstimularea androgenica
Induse de factori toxi-medicamentosi saude factori fizici
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
6/48
A. VULGARA
A. POLIMORFA JUVENILA
A. ENDOGENEDependente de hiperstimularea androgenica
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
7/48
I. Generaliti
Apare la pubertate (mai devreme la fete!)
E mai frecvent i mai grav la B>FEste autolimitat (20-25 ani)
Apare la ~ 80% din adolescentiAre aspect polimorf
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
8/48
Etiopatogenie (I)
FACTORUL GENETIC Nr si marimea gl. sebacee
Gradul de keratinizare infundibulara Intensitatea inflamatiei
HIPERSECRETIA DE SEBUM In general titrul androgenilor circulanti e N Gl. Sebacee sunt stimulate maximal
(hiperreactivitatea enzimei 5- reductaza)
1
2
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
9/48
SECRETIA DE SEBUM
Testosteronliber DHT
5-
reductaza
Nc
Proteina
citoplasmaticatransportoare
Gl. sebacee
Testosteron
+SBP
Estrogenii secretia de sebum
STHACTH
secretia de sebum
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
10/48
HIPERKERATINIZAREA INFUNDIBULARA Proliferarea keratinocitelor cornoase Cresterea adezivitatii intercelulare
Retentia structurilor keratinizate
Hiperplazie a epiteliului infundibular
Ingustarea canalului excretor al gl seb
Retentie de sebum COMEDOANE
Etiopatogenie (II)
3
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
11/48
Etiopatogenie (III)
1. ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENEFlora microbiana foliculara obisnuita:
Bacterii difteroide anaerobe:
- Propionibacterium acnes Micrococi coagulazo-negativi:
- Staphylococus epidermidis
Fungi:- Pityrosporum (Malassezia)
Paraziti:
- Demodex folliculorum
4
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
12/48
Etiopatogenie (IV)
ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENE Acneea nu este boala infectioasa Flora microbiana este implicata in
aparitia leziunilor inflamatorii
Acnee obstruarea folicululuianaerobioza relativa flora se dezv.
in exces (P. acnes)lipazetransforma trigliceridele din sebumin AGL rol iritant asupra peretilorinfundibulului (initierea inflamatiei)
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
13/48
Etiopatogenie (V)
INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI P.acnes elibereaza enz proteolitice care
fragilizeaza in plus peretele infundibulului (dejaslabit prin distensie mecanica)
P.acnes secreta subst chemotactice pt PMN
P.acnes induce producerea de Ac fata deantigenele sale (posibile reactii dehipersensibilizare)
5
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
14/48
Etiopatogenie (VI)
In final peretele ductului folicular se
rupe si continutul sau ajunge intesutul perifolicular
REACTIE INFLAMATORIEASEMANATOARE CU REACTIA
DE CORP STRAIN
INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
15/48
Manifestri clinice
Seboreeobligatorie dar nu suficienta
localizare
Faa (mediofacial) torace posterior i anterior
polimorfism lezional
leziuni noninflamatorii (retentionale): comedoane leziuni inflamatorii: papule, pustule, noduliLeziuni postinflamatorii: cicatrici
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
16/48
Leziunile noninflamatorii
comedoanele = dopuri intrafoliculare
Contin:Un schelet format din sute de corneocite
aderente, impregnate cu lipide
Un fir de par fin (care nu mai ajunge lasuprafata) inglobat in masa de celule cornoase
Sebumcare continua sa se scurga spresuprafata (!) prin masa de corneociteNumeroase bacterii si fungi
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
17/48
Leziunile noninflamatorii
Comedoanelenchise: puncte albe / microchiste (orificiul
central abia vizibil)
Mici proeminente sferice de culoarea pielii
normale sau albicioasereprezinta punctul de plecare al leziunilor
inflamatorii
Deschisepuncte negreUsor elevate, cu orificiul folicular dilatat,
umplut de un dop central negru (melanina)
nu prezinta de regula fenomene inflamatorii
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
18/48
Leziunile inflamatorii
Papule foliculare, cu halou inflamator
Pustule foliculare, papulo-pustule
nodulipapulo-noduli, noduli indurati cu evolutietorpida, leziuni nodulo-chistice (uneori mari,dureroase), chiste mari, fluctuente)
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
19/48
CNE EX GENE ( )
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
20/48
ACNEI EXOGENE (I)(induse de factori externi)
Ac cosmeticaF: la pomezi (comedoane grupate reg
mandibulara, gat)
M: la substante detergenteAc ocupaional (A.oleica; Cloracneea)comedoane
uleiuri minerale, gudroane, halogeni,umezealla 6 luni de la expunere
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
21/48
ACNEI EXOGENE (II)
(induse de factori externi)
acneea mecanic (brbia de violonist,
etc)
acneea tropical, acneea estival (de
Mallorca)papule, noduli / umeri, decolteu, braecldur, umezeal, creme ecran solar
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
22/48
ACNEI EXOGENE (III)(induse de factori externi)
Acneea postmedicamentoasaSteroidiana, la androgeni, progestative
La medicamente continand iod si bromAntiepileptice,Saruri de litiu
Saruri de aurHINVit B12
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
23/48
Forme grave de acnee
acneea conglobatM>Fleziuni inflamatorii, cicatrici cheloidiene
acneea fulminansdebut brusc cu leziuni inflamatorii i febrla adolescenii de sex masculin
acnee imunologic indus (Ag = P. acnes)foliculita cu germeni gram negativitratament ndelungat cu antibiotice
pustule foliculare mici, noduli
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
24/48
Diagnostic pozitiv
Prezenta comedoanelor acnee
Prezenta seboreei indispensabila darnu suficienta pt dg de acnee
La o A. exogena trebuie gandit:
Varsta diferita
Topografia diferitaPierderea polimorfismului lezional
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
25/48
Endocrinopatie asociat?
Acnee cu leziuni intinse(torace, brate, fese)
Tulburari de cicluSemne de virilism pilarIn acneile tardive
O alta cauza frecv e A. exogena
cosmetica (la substante grase)
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
26/48
Endocrinopatie asociat?
Sindrom Ovare Polichistice
ecografie
hirsutism, infertilitate, menstre neregulateHiperplazie adrenalmanifestri de hiperandrogenism
testosteron, androstendion, DHEAprolactina, FSHHipersecreie STH
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
27/48
T t m t l i
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
28/48
Tratamentul acneei
Incepe cu
Educarea pacientului
Este contraindicata traumatizarealeziunilor
Se vor evita: bretonul, benzile
frontale, caschete, atingerea repetatacu mana a zonelor afectate
Nu se aplica unguente sau creme grase!
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
29/48
Tratamentul acneei
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
30/48
Tratamentul acneei
Educarea pacientului
Acneea se vindeca/ amelioreaza intr-o masuranotabila
Tratamentul este de lunga durataEfectele apar dupa 1-2 luni (f.inflamatorii)
5-6 luni (f.retentionale)
Pt obtinerea rezultatelor favorabile este necesaravointa, perseverenta, incredere si colaborare dedurata medic-pacient
Tratamentul acneei
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
31/48
Tratamentul acneeiReguli generale
La prima consultatie sa se consacre timpsuficient pentru a discuta cu pacientul
Sa se aprecieze rasunetul psiho-afectiv al
bolii
Tratamentul trebuie sa fie individualizatsi reevaluat periodic (toleranta, eficienta,complianta)
Modul de aplicare al tratamentului trebuie
explicat clar, pe larg
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
32/48
Topice anticomedogenice
Retinoizi
tretinoin(Retin-A,
Smooderm)
isotretinoin(Isotrexin)
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
33/48
eritromicin
(Eryfluid, Zineryt, Isotrexin)
tetraciclin
benzoil peroxid (Brevoxyl)
Topice antimicrobiene
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
34/48
Topice antiinflamatorii
benzoil peroxid(Brevoxyl)
antibiotice topiceeritromicin (Zineryt)
acid azelaic (Skinoren)
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
35/48
Alte tratamente topice
sulf precipitat
acid salicilic
rezorcina
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
36/48
Antibiotice sistemic
Ciclinetetra, doxi, minociclina
doze reduse treptat
Fotosensibilitate/ fotoprotectie
Eritromicina
durata terapiei: 6 luni asociere cu terapie topic
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
37/48
Terapie hormonal
scade secreia de sebumse combin cu tratament topic
rezervat femeilor la euarea terapiei antibiotice p.o.
cnd exist dorina concomitent a
contracepiei
antiandrogeni (CPA-Diane 35), estrogeni
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
38/48
producerea de sebum
comedogeneza indicaii
eecul altei terapii cu o durat de 3 luniacnee conglobat, acnee fulminans
reacii adverseTERATOGEN, cheilit, xerozcontracepie 2 luni post-terapie
Isotretinoin sistemic
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
39/48
Alte terapiiDeschiderea chistelor
cu electrocauterul
CrioterapieCS intralezional
Tratamentulcicatricilor
excizie
dermabraziune
injectare de colagen
peeling chimic
camuflaj cosmetic
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
40/48
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
41/48
Generaliti
Dupa 40-50 ani
Localizata la fataetiologie necunoscut
F t i b i
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
42/48
Factori exacerbani
inductori de eritemalimente i buturi fierbiniAlcool, condimente
expunere la soare, calduraemotiiinfecii
Demodex folliculorumHelicobacter piloriHIV
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
43/48
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
44/48
Stadializare
Stadiul 0eritem tranzitor
Stadiul I (cuperoza)+ eritem persistent, telangiectazii
Stadiul II
+ papule, pustuleStadiul III (rozaceea hipertrofica)+ noduli, fime
Cli i
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
45/48
Clinic
erupie polimorfzone centrale, convexe ale feei: nas,
frunte, obraji, brbie- eritem recurent, senzaie de arsur
- eritem persistent, telangiectazii - papule, papulo-pustule, noduli (frcomedoane)
-ngroarea tegumentului (coaj deportocal) fime (rinofima, gnatofima,otofima)
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
46/48
Forme clinice particulare
Rozaceea oftalmic
la 50% dintre pacieni inflamaia cronic a marginilor pleoapelor, pruritconjunctivita, blefarit, keratit
Rozaceea cortizonica
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
47/48
Diagnostic diferenial
lupus eritematos
acnee vulgar
dermatit seboreic
sarcoidoz
7/31/2019 Acnee Si Rozacee
48/48
Tipul de rozacee Topic Sistemic Altele
Papulopustuloas Antibiotice cuspectrul larg
(eritromicin,
clindamicin,tetraciclin)Tretinoin
Metronidazol
Antibiotice cu spectrullarg (eritromicin,minociclin, tetraciclin )
IsotretinoinMetronidazol
Evitarea factorilordeclanatori
Eritemato-
telangiectazic
Propranolol
Clonidin
Laser
Ocular Antibiotice cuspectrul larg Antibiotice cu spectrullarg (doxiciclin) Unguente cuparafin
Rinofima Isotretinoin Remodelarechirurgical/laser
Pioderma faciale Steroizi p.o.Isotretinoin
Tratament
Top Related