8/12/2019 Achala Zie
1/32
E. Trcoveanu
(MEGAESOFAGUL IDIOPATIC)
8/12/2019 Achala Zie
2/32
normal,tonusul SEI = 10 cm
H2O;
marea und peristaltic
primar declanat de
deglutiie deschide pasajulesogastric i asigur
evacuarea corpului esofagului.
8/12/2019 Achala Zie
3/32
chalasia = relaxare
origine necunoscut,
absena contraciilor esofagiene propulsive prin
relaxarea inadecvat a SEI ca rspuns ladeglutiie
incoordonare motrice cu absena relaxarii
sincrone a SEI
8/12/2019 Achala Zie
4/32
Boala CHAGAS -America de Sud (Trypanosoma Cruzidistruge plexurile nervoase autonome)
modificri anatomo-clinice identice cu cele din achalazie.
In achalazie:leziuni ale plexurilor nervoase intraumorale din
segmentul terminal al esofagului = plexul Auerbach prezintleziuni de distrofie i scleroz (aganglionoz cptat, de
etiologie necunoscut)
Autoimun
Boala Parkinson
Boli asociate: Hirschprung, osteoartropatia hipertrofic etc.
8/12/2019 Achala Zie
5/32
Incidena - 0,6-2/100.000 locuitori/an.
40-60 ani cu uoar predominen feminin.
119
24
14
0
5
10
15
20
25
grup A grup B
femei
brbai
Grup A (19952004):esofagomiotomia Heller laparoscopic
20 pacieni11 femei i9 brbai; vrs ta medie 49 ani
Grup B (19801994): esofagomiotomia Heller clasic
38pacieni - 24 femei i14 brbai; vrs ta medie 41 ani
8/12/2019 Achala Zie
6/32
presiunea SEI nu scade n timpuldeglutiiei, nregistrndu-se oncoordonare motrice ntre sistemulde evacuare i sistemul depropulsie.
introducerea unui lichid n esofag
declaneaz o cretere a presiuniiSEI.
cardiospasm reacional declanatde umplerea esofagian.
Patogenic - antagonism intermitent.
8/12/2019 Achala Zie
7/32
Anatomie patologic
tipul I:mai frecvent -achalazie hipotonic i
puin contractil(esofag cu dilataie important)
tipul II:achalazie viguroas(contracii anormale,
nonperistaltice, produse simultan la diferite
nivele).
8/12/2019 Achala Zie
8/32
Disfagie paradoxal Regurgitaie Durere
Triada simptomatic
8/12/2019 Achala Zie
9/32
Semne clinice
8/12/2019 Achala Zie
10/32
DIAGNOSTIC POZITIV
Se pune pe baza semnelor clinice i mai ales pe
datele oferite de explorrile paraclinice.
8/12/2019 Achala Zie
11/32
Tranzit baritat
8/12/2019 Achala Zie
12/32
8/12/2019 Achala Zie
13/32
8/12/2019 Achala Zie
14/32
8/12/2019 Achala Zie
15/32
Manometria
diferenieazachalazia de spasmul difuz.
n formele incipiente are mare valoare diagnostic.
Criterii de diagnostic:
absena undei peristaltice primare
insuficiena relaxarii SEI dup deglutiie
unde teriare anarhice frefect peristaltic
In achalazia viguroas, contraciisimultane, ample,repetitive care apar n mai multe reprize dup deglutiie.
8/12/2019 Achala Zie
16/32
Manometria s-a efectuat
la 18 pacienin grupul
A i pentru20 pacienin grupul B.
8/12/2019 Achala Zie
17/32
Endoscopia
afirm natura funcionala
afeciunii (eliminnd un
obstacol tumoral)
permite depistarea
complicaiilor
(esofagite, degeneraremalign)
8/12/2019 Achala Zie
18/32
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
sclerodermia (manometrie + EDS)
stenoze benigne esofag inf.
(peptice, tumorale)
cancerul esofagului inferior (EDS)
8/12/2019 Achala Zie
19/32
COMPLICATII: infecii respiratorii recidivante, consecutive
inhalarii alimentelor;
esofagite acute,rezultatul iritrii provocate destagnarea alimentelor;
malignizaren 4% din cazuri.
8/12/2019 Achala Zie
20/32
Tratament:
Medical
Endoscopic
Chirurgical
8/12/2019 Achala Zie
21/32
Dilatarea pneumatic
Riscul de perforaie este de 3% din cazuri
In peste 50% din cazuri rezultatele sunt bune pentru ctiva ani.
8/12/2019 Achala Zie
22/32
Injectare toxin botulinic n SEI
8/12/2019 Achala Zie
23/32
Tratamentul chirurgical: prima intenie bolnavilor tineri, celor cu
megaesofag stadiul III, IV,
bolnavilor cu achalazie asociat cu herniehiatal
n caz de eec al trat. medical/endoscopic
Open Laparoscopic
8/12/2019 Achala Zie
24/32
Tratamentul chirurgical clasic cardiomiotomie extramucoas -
operaia Heller
8/12/2019 Achala Zie
25/32
Heller - laparoscopic
8/12/2019 Achala Zie
26/32
Miotomia laparoscopic
8/12/2019 Achala Zie
27/32
Miotomia laparoscopic + ghidaj EDS
8/12/2019 Achala Zie
28/32
Miotomia laparoscopic aspect final
8/12/2019 Achala Zie
29/32
Intervenia chirurgicalGrupul A
Miotomie simpl17 cazuri;
Miotomie cu fundoplicatura Dor3 cazuri;
Miotomia laparoscopic ca prim gest terapeutic5 pacieni;
Miotomia laparoscopic dup eecul dilataiilor pneumatice15 cazuri;
Ghidajul endoscopic per-operator s-a efectuat la 10 pacieni.
Grupul B
Miotomia simpl 19 pacieni
Miotomie asociat cu un procedeu antireflux19 cazuri
(16 Dor i3 Toupet);
8/12/2019 Achala Zie
30/32
Grupul B
Morbiditate18,4% 7,8% specific
Mortalitate0
Spitalizare medie - 8,6 zile
Grupul A
Morbiditate0
Mortalitate0
Spitalizare medie - 4,5 zile
REZULTATE POSTOPERATORII
8/12/2019 Achala Zie
31/32
Grup B**
Clinic, radiologic
110 ani
VISICK I30,5% (7)
VISICK II43,4% (10)
VISICK III26,1% (6)
Grup A*
Clinic, radiologic,
manometrie
3 luni7 ani
VISICK I66,7% (12)
VISICK II22% (4)
VISICK III11,1% (2)dilataie pneumatic
** pentru 23 pacieni* pentru 18 pacieni
Follow-up
8/12/2019 Achala Zie
32/32
CONCLUZII
Operaia Heller laparoscopic sub ghidaj endoscopic este goldstandard n tratamentul achalaziei cardiei.
Avantajul abordului minim-invaziv const n prezervarea
mezoesofagului posterior, cel mai important element antireflux.
Fundoplicatura Dor asociat este rareori indicat.
Abordul minim invaziv n chirurgia jonciunii eso-gastrice are avantaje
notabile fa de abordul clasic.
Top Related