ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL
SINDROMUL OCLUZIV
DRAGOS SERBAN
CUPRINS
GENERALITATI ETIOPATOGENIE FIZIOPATOLOGIE MORFOPATOLOGIE TABLOU CLINIC EXPLORARI PARACLINICE FORME CLINICE TRATAMENT
GENERALITATI
DEFINITIE = intreruperea tranzitului pentru materii fecale si gaze
CLASIFICAREa) Etiopatogenica - dinamice
- mecanice
paralitice – inhibarea contractiei musculaturii netede a intestinului spastice – spasmul musculaturii intestinale
obstructia – obstacol intestinal fara tulb. circ. strangularea – obstacol intestinal cu tulb. circ.
GENERALITATI
CLASIFICAREb) Clinico-evolutiva:- acuta: instalate brusc, cu evolutie rapida si grava- subacuta: evolutie mai lenta (sdr. subocluzive)- cronice: instalate lent, evolutie indelungata c) Topografica:- inalte: obstacol sus situat, proximal- joase: obstacol situat distal
d) Chirurgicala:- primitive: la pacienti neoperati- secundare: dupa o interventie chirurgicala
GENERALITATI
CLASIFICAREe) Patogenica:- ischemiante: cu interesare vasculara primara
- neischemiante: fara suferinta vasculara initiala
f) Clinico–patogenica:- complete- incomplete
cu lumen liber: ocluzii vasculare cu lumen obstruat: strangulari
cu lumen liber: ocluzii dinamice cu lumen obstruat: ocluzii prin obstructie
Starea vascularizatiei este mai importanta decat gradul de obstructie a lumenului (ex. hernia cu pensare laterala Richter)
ETIOPATOGENIE
Ocluzii dinamice (functionale) clasificare etiologica - cauze intraperitoneale
- cauze retroperitoneale
- cauze neurologice/neurochirurgicale
- cauze generale
- peritonite- torsiuni de organ- hemoperitoneu
- colica renala- pancreatita- hematom retroperitoneal- colectie retroperitoneala
- traumatisme vertebro–medulare cu afectare mielica- hematoame cerebrale posttraumatice
- uremie- diabet decompensat
ETIOPATOGENIE
Ocluzii dinamice (functionale) clasificare patogenica: - dishomeostazice (ex. diabet decompensat) - reflexe (ex.soc) - paraseptice (ex.peritonite) mecanism: dezechilibre simpatico–parasimpatice
sau autonome 1. cu dominanta simpatica- inhibitia motilitatii intestinale- staza→distensie→acumulare lichid+gaze
traumatisme cranio–cerebrale faza initiala a socului hemoragii interne torsiuni de organe colici abdominale
ETIOPATOGENIE
Ocluzii dinamice (functionale)2. cu dominanta parasimpatica - spasm intens si permanent - distensia zonelor din amonte
3. ileusul paralitic (blocarea autonoma) - distensie paretica a anselor
tulburari metabolice (hipoCa) faza tardiva soc denutritie, deshidratare intoxicatie cu stricnina, antirezerpinice
sindroame toxico–septice dezechilibre ionice (hipoNa, Cl) infarct entero-mezenteric
ETIOPATOGENIE
Ocluzii mecanice
1. Ocluzii prin obstructie mai frecvente pe colon (prin neoplasm colic) evolutie acuta/insidioasa mecanism: obstacol→intreruperea tranzitului →acumulare lichid si gaze→distensia ansei craniale
2. Ocluzii prin strangulare mecanism: obstacol intraluminal + afectare
vasculara segmentara (necroze, perforatii)
ETIOPATOGENIE
1. Ocluzii prin obstructie clasificare etiologica: - cauze intraluminale
- cauze parietale intestinale
- cauze extraparietale
calcul biliar migrat (ileus biliar) ghem de ascarizi tricobezoar fitobezoar alti corpi straini
tumori benigne/maligne stenoze/atrezii congenitale stenoze inflamatorii specifice/nespecifice stenoze posttraumatice/postoperatorii stenoze de cauza ischemica (sd. de ansa defunctionalizata)
bride obstructive periviscerita postoperatorie obstructiva tumori genitale, mezenterice (compresiune extrinseca)
Obstructie prin calcul biliar
Obstructie prin brida inel
Obstructie prin brida viscero-parietala
Cancer uterin – metastaze – ocluzie de colon
Cancer uterin – metastaze – ocluzie de colon
ETIOPATOGENIE 2. Ocluzii prin
strangulare clasificare etiologica: - invaginatia intestinala
- volvulare
telescoparea segmentului cranial in cel caudal, cu antrenarea mezoului ca urmare a unei hiperperistaltici
torsiune in jurul unui ax reprezentat de bride, aderente
ETIOPATOGENIE 2. Ocluzii prin
strangulare clasificare etiologica: - strangulari interne
- strangulari externe
patrunderea unor segmente intestinaleprin orificii normale/patologice ale cavitatiiperitoneale: - hiatusul Winslow (hernia TREITZ) - fosete paraduodenale - fosete retrocecale (hernia RIEUX) - brese in marele epiplon/mezocolon
hernii strangulate eventratii strangulate
Hernie inghinalastrangulata
Hernie femuralastrangulata
ETIOPATOGENIEDe retinut!
cele mai
frecvente cauze
de ocluzie
intestinala:
- bride/aderente
- cancerul colic
- strangularile
externe
FIZIOPATOLOGIE
FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei
intestinale:
- tulburari de circulatie arteriala
- tulburari de absorbtie (staza)
pot fi: - primare (ocluzii prin strangulare) - secundare distensiei si cresterii presiunii intraluminale (obstacol) zone de infarctizare necroze intestinale, perforatii
FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei
intestinale:
- tulburari de motilitate intestinala
- exacerbarea florei intestinale in ansa ocluzionata
in ocluziile mecanice: 2 faze a) de hiperperistaltism - iritatie nervoasa - tinde sa invinga obstacolul b) de epuizare (paralizie progresiva)
flora polimorfa: anaerobi, G- formeaza gaze (accentueaza distensia) elibereaza toxine (endotoxine) agraveaza socul (componenta toxico–septica)
FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei
sistemice:
- HIPOVOLEMIE
- deshidratare
- oligurie
- SETE
- varsaturi
ingestia de lichide: ineficienta grave tulburari de absorbtie intestinala accentuarea distensiei ansei craniale varsaturi, tulburari respiratorii
pierderi hidroelectrolitice tulburari metabolice, soc
FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei
sistemice:
- tulburari ale echilibrului acido–bazic
- denutritie, scadere ponderala
- soc toxico-septic
acidoza: - initial respiratorie (polipnee) - metabolica (pierderi de baze, hipoxie, oligurie) alcaloza: ocluzii inalte (varsaturi)
tulburarile ingestiei si absorbtiei
exacerbarea florei intestinale absorbtia de endotoxine
MORFOPATOLOGIE1. Ocluzii functionale:
a) paralitice:
- anse destinse, pline cu lichid+gaze
- perete subtiat
- staza capilara, edem parietal
b) spastice:
- anse subtiri, fara continut, palide
- musculatura contractata, vase spastice
MORFOPATOLOGIE2. Ocluzii mecanice:a) macroscopic: ansa craniala
obstacol: tulburari specifice1. obstructie2. strangulare
destinsa, usor cianotica plina cu lichid si gaze edem parietal fara peristaltica
cauza: tumora, calcul, stenoza, etc
cauza: strangulare interna/externa santul de strangulare: leziunile cele mai avansate ansa strangulata: destinsa, cianotica, +/- zone devitalizate mezoul: edematiat, friabil, sufuziuni sanguine
MORFOPATOLOGIE2. Ocluzii mecanice:a) macroscopic: obstacol: tulburari specifice3. volvulare
4. invaginatie
sub obstacol: anse normale
cauza: torsiune in axul transversal al ansei sau pe bride ansa: destinsa, rosie–violacee, +/- sufuziuni hemoragice, +/- zone de infarctizare leziunile cele mai grave: la piciorul ansei mezoul: edematiat, cianotic, cu hemoragii si tromboze
tumora alungita, pastoasa, edematiata, violacee formata din 3 sau mai multi cilindri (numar impar!) mezou infiltrat, sufuziuni hemoragice
MORFOPATOLOGIE2. Ocluzii mecanice:a) microscopic: aspect nespecific: - edem parietal - sufuziuni sanguine - tromboze vase mici - ulceratii ale mucoasei Localizare (in ordinea descrescatoare a frecventei):1. ileo-cecala2. ileo-ceco-colica3. ileo-ileala4. jejuno-jejunala
TABLOU CLINIC
DEBUT:
brusc in ocluziile spastice/prin strangulare
precedat de unele prodroame
- colici abdominale
- sindrom subocluziv
- scadere ponderala
febra, frison, dureri abdominale difuze
(ocluzii postoperatorii/inflamatorii)
TABLOU CLINICSemne functionale: TRIADA SIMPTOMATICA
1. Durerea abdominala: semnul cel mai constant “ colici de lupta” (obstructie)
brusca, intensa, continua, sincopala insotita de paloare, anxietate, transpiratii (strangulari)
surda, continua, cu distensie treptata (ileusul paralitic) localizare: - initial, la nivelul obstacolului - generalizare ulterioara - poate ceda in timp, dar cu agravarea semnelor generale
episoade dureroase alternand cu perioade de acalmie durata intervalului liber: 5’’-10’’(jejun), 10’’-20’’(ileon), 20’’-120’’ (colon) durerea corespunde undei peristaltice ce forteaza invingerea obstacolului
TABLOU CLINICSemne functionale: TRIADA SIMPTOMATICA
2. Varsaturile: urmeaza durerii precoce : ocluziile inalte/prin strangulare tardive: ocluziile joase/prin obstructie/paralitice initial bilio–alimentare, apoi poracee, fecaloide pot lipsi in ocluziile colice, daca valva Bauhin e competenta
3. Oprirea tranzitului: pentru gaze, mai importanta precoce in ocluziile joase tardiva in ocluziile inalte (eliminarea continutului substenotic) caracter incomplet in Sindromul Konig
TABLOU CLINICSemne obiective: INSPECTIA
1. Distensia abdomenului: semn al ocluziei constituite
(tardiv) simetrica/asimetrica (volvulari) redusa in ocluziile inalte
(varsaturi precoce, abundente) importanta in cele joase 2. Vizualizarea undelor
peristatice: la persoanele slabe miscari peristaltice ce se
opresc la un anumit nivel (sediul obstructiei)
+/- tumora de invaginatie provocate prin percutia usoara simultane cu colicile si zgomotele hidroaerice absente in ocluziile dinamice
TABLOU CLINICSemne obiective: PALPAREA
durerea provocata in zona
obstructiei
rezistenta elastica
abdominala
palparea orificiilor herniare
(hernii strangulate)
palparea unor mase
tumorale
aparare, contractura, semnul
Blumberg +, in inflamatii
peritoneale asociate
Semne obiective: PERCUTIA
timpanism (acumulari de
lichide si gaze)
- localizat/generalizat
matitate:
- tumori abdominale
- matitate deplasabila (ascita)
timpanism alternand cu zone
mate
disparitia matitatii
prehepatice (dilatatii colice
mari)
TABLOU CLINICSemne obiective:
ASCULTATIA
zgomote hidroaerice
(colici de lupta) in ocluziile
prin obstructie
silentium abdominal
(Mondor):
- ocluzii dinamice
- ocluzii mecanice, faza
tardiva (epuizarea
resurselor contractile)
Semne obiective: TR/ TV
ampula rectala goala, dupa
evacuarea continutului
substenotic (semnul
Hocheneg)
tumori rectale, pelvine
obstructive
spirale de torsiune
(volvulusul de sigmoid)
sange, in invaginatii
intestinale (semnul
Ombredanne)
TABLOU CLINICSemne generale:
Debut:
- paloare, anxietate, hipotensiune in strangulari
(mecanism reflex)
- febra, frisoane in infectii
- hipotensiune, greata, confuzie in intoxicatii
- tulburari de tranzit, astenie, scadere ponderala in
tumori, stenoze
TABLOU CLINICSemne generale:
agravare progresiva spre
soc
semne de deshidratare:
- sete, oligurie
- uscaciunea tegumentelor si
mucoaselor
- pliu cutanat persistent
- globi oculari hipotoni
- semne cardiovasculare
(hipotensiune, tahicardie)
temperatura: normala /
crescuta in infectii asociate
in socul toxico–septic:
- febra (39-40 grade), frison
- somnolenta, torpoare
- halucinatii
TABLOU CLINIC
EXPLORARI PARACLINICE1. Ex. de laborator: nespecifice
hemoconcentratie: Ht, Hb crescute
leucocitoza
azotemie
ionograma: Na, K, Cl, Ca scazute
echilibrul acido–bazic:
- alcaloza metabolica: obstructii inalte
- acidoza metabolica: obstructii medii/joase
medie: obstructii mare: strangulari >30000/mmc: infarct entero-mezenteric, fenomene septice asociate
initial extrarenala, prin hipovolemie ulterior renala, prin suferinta tubulara ischemica
EXPLORARI PARACLINICE2. Ex. Radiologic:
a) Rx abdominala simpla pe gol
- distensia gazoasa a anselor/cadrului colic
- imagini hidroaerice: semn patognomonic
- calcul radioopac + pneumobilie: ileus biliar
- Rx normal + semne clinice de ocluzie: trebuie suspicionat
un mecanism ischemic rapid
in functie de topografie/aspect orienteaza spre sediul obstacolului +/- etiologie: - ocluzii ileale: imagini mici, etajate, in “trepte de scara” sau “tuburi de orga”, localizate caudal si spre dreapta - ocluzii colice: rare, mari, diametrul vertical mare
Ocluzie joasaDistensie & nivele hidro-aerice
Imagini hidroaerice “in potcoava”
Ocluzie intestinala inalta –
“trepte de scara”
Nivele hidro-aerice in ortostatism
EXPLORARI PARACLINICE2. Ex. Radiologic:
b) Rx gastro–duodenala cu bariu:
- indicatii limitate: risc de solidificare a Ba
- cazuri neclare, dupa aspiratie gastrica
- se prefera substantele lichide radioopace (lipiodol)
c) Irigografia:
- indicata in ocluziile joase
- sediul obstacolului, procesul patologic
- in volvulare si invaginatie: rol terapeutic
d) CT:
- indicatii rare
- in suspiciuni de tumora obstructiva
terminarea ansei sigm.
“in cioc de pasare”
tomografie plana
- volvulus sigmoid
- intestin subtire dilatat
cancer sigmoidian avansat:stop total al coloanei baritate
tumora colica stenozanta
EXPLORARI PARACLINICE3. Colonoscopia:
- indicata in ocluzii joase
- in volvulusul de sigmoid: rol terapeutic
4. Angiografia mezenterica:
- in infarctul entero–mezenteric
- rol redus, dificil de efectuat in urgenta
FORME CLINICE1. Forme evolutive:
Ocluzii acute
Ocluzii cronice
ocluzii inalte/strangulate varsaturi precoce si masive tulburari circulatorii ale ansei stare de soc evolutie rapida
obstructii incomplete greata, varsaturi alternanta diaree/constipatie distensie abdominala scadere ponderala
FORME CLINICE1. Forme evolutive:
Ocluzii subacute
Ocluzii atipice
evolutie mai lenta ex. sindromul Konig: - colici abdominale intense - garguismente - emisia de scaun si gaze, cu calmarea simptomelor
predominenta unuia din semnele principale dg. tardiv: ocluzii neglijate
FORME CLINICE2. Forme topografice:
Ocluzii inalte
Ocluzii joase
Ocluzia intestinului subtire:
- manifestare ca o ocluzie inalta/joasa, in functie de sediu
debut brusc varsaturi de staza/ bilioase abdomen nemeteorizat fara imagini hidro-aerice
dureri de intensitate variabila intreruperea tranzitului: precoce distensie abdominala varsatura: fecaloida, apare tardiv radiologic: imagini hidro–aerice mari
FORME CLINICE3. Forme etiopatogenice si anatomoclinice:
Ocluzia paralitica
Ocluzia prin obstructie
Ocluzia prin strangulare
Ocluzia postoperatorie
ocluzii obstructive inalte ocluzii obstrutive joase ileusul biliar
volvulusul intestinului subtire volvulusul de sigmoid invaginatia intestinala
precoce: - comuna- paralitica- mecanica tardiva: - mecanica
FORME CLINICEOcluzia paralitica: context clinic (semne clinice legate de cauze) debut progresiv durerea: discomfort prin distensie abdominala/de la
suferinta de baza varsaturi: prin prea–plin oprirea tranzitului: variabila, mai putin neta ca in ocluziile
mecanice absenta zgomotelor hidro–aerice alterarea starii generale Rx.: imagini hidro–aerice precoce tratament:
- indepartarea cauzei - reechilibrare hidroelectrolitica - prokinetice (ex. miostin)
FORME CLINICEOcluzia obstructiva inalta:
debut acut
durere periombilicala cu
interval liber scurt
varsaturi precoce si
abundente
starea generala: alterare
rapida
meteorism absent/
discret
oprirea tranzitului: mai
tardiva
Ocluzia obstructiva joasa:
debut progresiv
colica de intensitate mai
mica
intervale libere mai lungi
varsaturi tardive
meteorism pronuntat
oprirea tranzitului: precoce
starea generala se
altereaza tardiv
FORME CLINICEIleusul biliar:
patrunderea unui calcul
biliar mare printr-o fistula
colecisto-duodenala sau
colecisto-gastrica
evolutie stadiala:
I. colica biliara, febra,
subicter: formarea fistulei
bilio–digestive
II. remisie partiala a
simptomelor
III. ocluzie inalta (Sdr.
Bouveret)/joasa
Ocluzia prin strangulare:
debut brusc, prin
- durere atroce, violenta
- paloare, transpiratii,
anxietate
- hipotensiune, soc
distensie abdominala
locala/asimetrica
varsaturi precoce, reflexe
oprirea tranzitului:
precoce/tardiv, in functie de
sediul obstacolului
FORME CLINICEVolvulusul intestinului
subtire
durere violenta
paravertebral
distensie abdominala
periombilicala,
subombilicala sau
asimetrica ( sediu)
aparare abdominala
Volvulusul sigmoidian
precedat de colici sau crize
subocluzive
debut brusc:
- durere in fosa iliaca stanga,
- distensie abdominala
asimetrica
- tranzit intrerupt de la
inceput
TR: spirala de volvulare
Rx: imagine aerica “in
omega”, “teava de pusca”
FORME CLINICEInvaginatia intestinala:
mai frecventa la copil
cauze diverse: polipi, enterite, tuse convulsiva, ascarizi,
diverticul Meckel, tumora, hiperperistaltism intestinal
clinic:
- dureri, agitatie, voma cu scurte perioade de acalmie
- oprirea tranzitului intestinal
palparea tumorii de invaginatie (copii, persoane slabe)
TR: sange pe manusa (semn Ombredanne)
clisma baritata: “ cocarda”
- posibil rol terapeutic: dezinvaginare
evolutie: acuta, subacuta, cronica
FORME CLINICE
Ocluzia postoperatorie precoce:
a) comuna:
- apare dupa orice interventie chirurgicala
- cauza: pneumoperitoneul postoperator inhiba peristaltica
- clinic: distensie abdominala, absenta tranzitului
- rezolutie spontana/clisma evacuatorie
b) paralitica:
- apare dupa interventii laborioase, fistule, abcese, pancreatite,
dezechilibre hidro–ionice
- clinic: meteorism, dureri abdominale difuze, varsaturi, oprirea
tranzitului, oligurie, febra, stare generala alterata
- Rx: nivele hidroaerice, colectii peritoneale
FORME CLINICEOcluzia postoperatorie precoce:c) mecanica: cauze: - angajarea anselor in brese, decolari, evisceratii - volvulare pe bride, aderente - corpi straini intraperitoneali tratament: chirurgical (reinterventie)Ocluzia postoperatorie tardiva: intotdeauna mecanica: cauze: - bride, aderente - invaginatii, stenoze - eventratii strangulate clinic: ocluzie inalta/joasa (sediu) tratament: chirurgical
EVOLUTIE. COMPLICATII evolutie spontana grava, frecvent letala
rar, remisie spontana (hernii strangulate) sau prin clisma
(volvulare, invaginatie)
evolutie favorabila sub tratament prompt
complicatii:
- pulmonare
- peritoneale
- socul complex
pneumonii, bronhopneumonii cauze: - tulburari respiratorii - varsaturi, aspiratie - insamantari septice
perforatii diastatice infarct entero-mezenteric
hipovolemic toxic septic
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTICA. Diagnostic pozitiv:
Triada simptomatica
Semne clinice
Semne generale
Date paraclinice si de laborator
1. durere abdominala colicativa2. varsaturi incoercibile3. oprirea tranzitului
distensie abdominala rezistenta elastica timpanism abdominal
DIAGNOSTICB. Diagnostic diferential:
Afectiuni medicale
Afectiuni chirurgicale
colica biliara ulcerul gastric si duodenal colica nefretica enterocolita acuta dilatatia gastrica acuta porfiria acuta intoxicatia acuta dureri gastrice tabetice
apendicita acuta pancreatita acuta peritonite de diverse etiologii torsiuni de organe
DIAGNOSTICC. Diagnosticul mecanismului ocluziei
caracter dinamic/mecanic
caracter ischemiant/neischemiant
D. Diagnosticul sediului:
ocluzii inalte
ocluzii joase
E. Diagnosticul etiologic:
probabilitatea statistica in functie de varsta
a) la copil: invaginatia, megacolonul, diverticulul
Meckel, tbc intestinala, paraziti intestinali
DIAGNOSTIC
b) La adult:
- ocluzii prin strangulare
- ocluzii prin obstructie (intraluminala, parietala,
extraparietala)
c) La batran:
- neoplasm colic obstructiv
- bride, aderente
- volvulus de sigmoid
- ileus biliar
TRATAMENTObiectivele tratamentului:
Reechilibrarea bolnavului
Decomprimarea abdomenului
Rezolvarea cauzei
Profilaxia recidivelor
TRATAMENT
TRATAMENTReechilibrarea bolnavului:
1. hidro–electrolitica
2. acido–bazica
3. nutritiva
4. nervoasa
5. combaterea septicitatii
solutii izotone (SF, SG, Ringer) electroliti conform ionogramei scop: diureza 1ml/min. plasma, sange in soc
dezechilibre acido–bazice in acidoza: bicarbonat de sodiu
ser glucozat 5%, 10% acizi aminati, lipide scop: 30-50 Kcal/kgc/zi
alfa, beta blocante antispastice antitoxice, sedative usoare
antibiotice cu spectru larg
TRATAMENTDecomprimarea bolnavului: obiectiv imediat si esential
se poate realiza- preoperator
diminuarea cercurilor vicioase agravante reducerea presiunii intraluminale reluarea circulatiei parietale usurarea manevrelor chirurgicale
aspiratie gastrica clisme evacuatorii intubare rectosigmoidiana (tub Faucher) - poate realiza uneori devolvularea
TRATAMENTDecomprimarea bolnavului:
- intraoperator
- postoperator continuarea aspiratiei gastrice
stimularea tranzitului
enterostomie de golire pe sonda Foley/ Pezzer enterotomie cu golirea exterioara a continutului mobilizarea digitala a continutului intestinal caudal sau cranial (manevra Monks Moynihan) cuaspiratie gastrica pe tub Faucher golirea colonului prin tehnica “colo-shild” anus iliac/cecostomie
TRATAMENTRezolvarea cauzei:
tratarea fistulei, abceselor,
pancreatitei
extragerea obstacolelor
intraluminale
rezectii intestinale
segmentare
sectionari de bride, aderente
devolvulari, dezinvaginari
rezolvarea cauzelor de
strangulare (hernii,
eventratii)
Profilaxia recidivelor:
spalarea peritoneului
aranjarea anselor in pozitie
anatomica
enteroplicaturi
sutura breselor si spatiilor
decolate
reluarea precoce a
peristalticii
sac herniar
traiect herniar
cura herniei
eliminarea traiectului
TRATAMENTAtitudine terapeutica:
a) preoperator:
se precizeaza diagnosticul
se interneaza in terapie intensiva
cateter venos
aspiratie nazo-gastrica si sondaj uretro-vezical
(masurarea diurezei)
clisma evacuatorie
reechilibrarea bolnavului: solutii izotone, sange,
plasma, oxigenoterapie, antibioterapie
TRATAMENTAtitudine terapeutica:
b) intraoperator:
toate ocluziile mecanice au indicatie chirurgicala
cu mecanism ischemic: urgenta imediata
fara mecanism ischemic: dupa reanimare
energica si masuri de decomprimare (urgenta
amanata)
strangulari externe infarct entero–mezenteric invaginari/volvulari
ocluzii cu mecanism neischemic confirmat ocluzii postoperatorii risc anestezico–chirurgical major
TRATAMENTExplorare intraoperatorie:
Semiologia lichidului peritoneal
Semiologia intestinului
Semiologia peritoneului
- sediul obstacolului- starea intestinului supraiacent- aprecierea viabilitatii ansei- alte leziuni asociate
- leziuni de tbc sau carcinomatoza determina revizuirea atitudinii terapeutice
TRATAMENTMetode de rezolvare intraoperatorie:
tehnici fara deschiderea lumenului
tehnici cu deschiderea lumenului si sutura in acelasi timp
sectiuni de bride/inele herniare visceroliza aderentelor dezinvaginari devolvulari
extragerea corpilor straini intraluminali diverticulectomia Meckel enterotomii de decompresiune
Ileus biliar: enterotomie cu extragerea calculilor
Calculi biliari
TRATAMENTMetode de rezolvare intraoperatorie:
tehnici de derivatie interna
tehnici de derivatie externa
rezectie obstacol +/- refacerea tranzitului
digestiv
tehnici combinate
enterostomii cecostomii colostomii: de transvers, de sigmoid
intre 2 segmente de intestin subtire intre intestin subtire+intestin gros intre 2 segmente de intestin gros
Colostomii:
aspecte postoperatorii
TRATAMENTc) postoperator:
continuarea reechilibrarii: hidro–electrolitice,
nutritionala, hematologica
corectarea altor parametri ce nu au putut fi
rezolvati preoperator
masuri de restabilire precoce a tranzitului
masuri adjuvante (antibioterapie, oxigenoterapie,
anticoagulante)
Top Related