Ingriirea aparatului digestiv al pacientului critic II
A.Brinzeu
27.04.23 1
Obiective
•Manevre de nursing al aparatului digestiv•Sindroame digestive specifice pacientului de terapie intensiva•Aspecte legate de nutritia enterala a pacientului critic•Medicatia specifica a aparatului digestiv cu utilizare in TI
27.04.23 2
Sondele nazogastrice
Sondele nazogastrice sunt folosite in 2 scopuri principale :
•Decomprimarea tubului digestiv prin evacuarea continutului gastric : ocluzie intestinala
•Suportul nutritional la pacientul care nu se poate alimenta : administrarea de medicamente posibila
27.04.23 3
Sondele nazogastrice
• Diametrul de 8 – 12 French• Lungimea : 60 – 70 cm • Sondele de calibru mic se folosesc pentru
nutritie • Sondele groase ( ex . sonda Faucher ) pentru
evacuarea gastrica
27.04.23 4
Sondele nazogastrice
Avantaje : montare usoara, toleranta buna
Risc de aspiratie bronhopulmonara
Disconfort la pacientul constient
27.04.23 5
Sondele duodenale si jejunale
•Se introduc in duoden sau in jejun•Diametre de 8-16 Fr•Lungime pana la 240 cm•Risc redus de regurgitare si aspiratie•Permit nutritia pacientului cu gastropareza •Risc redus de aspiratie la pacientul cu reflexe protectoare alterate
27.04.23 6dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton,
Dorrie C. Fontaine
Metode de insertie
• Se incepe cu evaluarea lungimii pe care trebuie introdusa sonda masurand distantele de la nas la epigastru
• Se evalueaza reflexul de tuse • Se ridica trunchiul la 45 Grade • Se lubrefiaza tubul , eventual cu un anestezic
local
27.04.23 7
Metode de insertie
• Se flecteaza gatul pacientului : barbia in piept si se trece sonda nas catre faringe
• Se impinge tubul inspre esofag• Daca pacientul este constient I se cere sa inghita
eventual I se da o mica cantitate de apa• Daca se doreste depasirea pilorului ( adica
introducerea sondei in intestinul subtire), se pune pacientul in decubit lateral drept cu trunchiul ridicat
27.04.23 8dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton,
Dorrie C. Fontaine
Metode de insertie
• Trecerea tubului in duoden si avansarea lui sunt inconstante
• Ele depind de peristaltica• Tubul se poate incolaci in stomac• Motilitatea gastrica poate fi stimulata cu
eritromicina sau metoclopramid
27.04.23 9
Metode de insertie
Verificari : Insuflare de aer – ascultare abdomenZgomot specificReflux de aer : posibil in esofagAspiratie – inspectia aspiratului Continut intestinal : galben auriu, clar sau biliosContinut gastric :verzui, brun, sanguinolent…
27.04.23 10
Ascultatia nu permite
diferentierea intre plasarea in stomac duoden
sau intestin a extremitatii
tubului
Metode de insertie
• Verificare radiologica - recomandabila inainte de inceperea nutritiei
• Notarea nivelului de la nara• Verificarea la 4 ore interval a acestui marcaj • Verificarea periodica a aspiratului
27.04.23 11
Metode de administrare a nutritiei enterale
Administrare intermitenta : bolusuri – gastrice•300 – 400 ml de solutie nutritiva se administreaza la picatura in 30 -60 min.•Se repeta de 4 – 6 ori pe zi Administrare continua: se administreaza solutiile in mod continuu in 24 oreNecesita pompa de nutritie.Ritm lent pentru a evita complicatiile : diaree, lesin, transpiratie, palpitatii “dumping syndrome”
27.04.23 12dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton,
Dorrie C. Fontaine
Metode de administrare a nutritiei enterale
Se incepe cu ritmul de 10 – 40 ml/h crescand cu 10 – 20 ml /8 ore pana la maxim 150ml/h
Administrarea ciclica: se administreaza continuu 12 ore cu 12 ore pauza
27.04.23 13
Complicatiile nutritiei enterale
Staza gastrica: reziduu gastric crescut Nu exista consens – 100 – 500 mlVerificare la 4 ore in primele 48 de ore de nutritie enteralaSe pot folosi stimulatoare ale motilitatii!Nu se opreste nutritia daca singurul criteriu este doar un reziduu de 500 ml!27.04.23 14
Complicatiile nutritiei enterale
Greata, varsatura , balonarile: complicatii in caz de administrare rapidaDiareea :•Dismicrobism – antibioterapie•Infectie cu clostridium difficile : vancomicina, metronidazol, colestiramina•Intoleranta la un produs alimentar •Ritm neadecvat
27.04.23 15
Nu se dau antidiareice pana nu s-a exclus
infectia cu Clostridium difficile !
Impiedica eliminarea toxinei!
dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine
Complicatiile nutritiei enterale
Diareea : Proliferarea florei nepatogene – diaree
P. este favorizata de : staza digestiva, suprimarea aciditatii digestive : IPP, blocanti H2
27.04.23 16
Complicatiile nutritiei enterale
Constipatia :Imobilitate Medicamente : parasimpaticolitice, opioideHidratare insuficienta Deficit de fibre
27.04.23 17
Medicatia tubului digestiv in TI
Inhibitori de pompa de protoni:Omeprazole, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazolSuprima secretia gastrica acidaIndicatii: tratamentul UGD, reflux gastroesofagian, sd Zollinger ElissonIn TI : tratamentul ulcerului de stress – Bolus urmat de administrare i.v. continua 48 ore SA
27.04.23 18
Medicatia tubului digestiv in TI
Blocanti de receptori H2
Ranitidina, famotidina, nizatidinaIndicatii GERD, UGD, profilaxia ulcerului de stress
Alte protectoare GDSucralfat : pelicula protectoare la nivelu;l leziunii ulceroase27.04.23 19
Medicatia tubului digestiv in TIEnzime pancreatice: Pancreatina, TrifermentContin enzime pancreatice – amilaza, lipaza,tripsinaIndicatii : tratament de substitutie in suferinte cronice ale pancreasului
Laxative : Lactuloza – prin efect osmotic creste continutul de apa al scaunului favorizand evacuarea colonului.Indicata in constipatie, evacuarea colonului la pacientii cu ciroza hepatica si HDS.
27.04.23 20
Medicatia tubului digestiv in TI
Polietilenglicolul : actioneaza prin mecanism osmotic , favorizeaza evacuarea colonului.Indicat in incetinirea tranzitului intestinal, constipatie.Antidiareicele:Loperamide :imodium actioneaza pe receptori opioizi intestinali,poate produce distensie
27.04.23 21
Medicatia tubului digestiv in TIAntiemetice : Ondansetron – zofrane , emeset osetronMecanism – blocant al receptorilor 5- HT3 in tubul GI si in zona triggerUtil in greata si varsaturi :PostchimioterapiePostoperatoriiRau de miscareEfecte secundare : retentie de urina, constipatie, ameteala
27.04.23 22
Medicatia tubului digestiv in TI
Granisetron – Kytril:Greata si varsatura din chimio si radioterapie
Promethazina: phenergan.Metoclopramid.
27.04.23 23