8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
1/41
Alptarea
Nemescu Drago
2014
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
2/41
Introducere
Laptele uman - sursa ideal de nutriie pentrunou-nscut
Alimentaia exclusiv la sn n primele 6 luni
Continuare dup introducerea alimentelor solideatt timp este posibil.
Beneficii importante pentru mam i copil
Asociat cu mici probleme ajutor i susinere n special din partea personaluluimedical.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
3/41
Anatomia snului
gland a tegumentului 15-20 lobi
nconjurai i separai prinsepturi fibroase
dispui radiar n jurulmamelonului
canalele galactofore radiare ctre mamelon
se termin printr-un orificiu dilataie sub form de
ampul ce stocheaz laptelenainte de eliberare
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
4/41
Anatomia snului
Fiecare lob se divide n lobuli Strom conjunctivo-adipoas
Alveole epiteliu cilindric unistratificat -
produce secreia lactat reea de celule mioepiteliale
nconjoar fiecare alveol iductele excretoare mici
Ducte ce dreneaz alveolele Fiecare lob - drenat de un
canal galactofor, format princonfluena ductelor lobulare.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
5/41
Fiziologia lactaiei
glanda mamar trece prin trei stadii dedezvoltare
Mamogeneza / Lactogeneza / Galactopoieza
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
6/41
Mamogeneza
dezvoltarea morfologic a glandei mamare nvederea alptrii
la pubertate
Tipul I de lobuli mamar Estrogen + progesteron
Proliferare epitelio-
acinoas Evoluia lobulului pn
la stadiile II i III.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
7/41
Mamogeneza
Maturarea final - n cursul sarcinii
n dimensiuni i se atinge maximul capacitii deramificare, rezultnd acinii glandulari
Lobul tip IVmatur, ntlnitn cursul sarcinii ilactaiei
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
8/41
Mamogeneza
T1 - proliferare ductal
T2 - dezvoltare i difereniere alveolar T3 - hiperplazie i activitate secretorie Procese continu i n cursul lactaiei, dar
principalul eveniment este producia laptelui.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
9/41
Lactogeneza
instalarea secreiei lactate dup natere iniierea secreiei
n a doua jumtate a sarcinii
Iniiat de valorile mari ale progesteronului,prolactinei i Human Placentar Lactogen
Inhibat de estrogen i progesteron
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
10/41
Lactogeneza
activarea secreiei concentraiile serice ale E i P scad brusc dupeliminarea placentei
prolactina n concentraie mare ncepe s
stimuleze secreia lactat La 30-40 ore dup natere, maxim la 2-3 zile
mai lent la primipare, dup operaia decezarian, nateri vaginale dificile, resturiplacentare i diabet
Stadii controlate hormonal, au loc indiferentdac mama alpteaz sau nu
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
11/41
Galactopoieza
procesul de ntreinere a secreiei lactate golirea snului i reflexul de supt
modulatori
Oxitocin
Prolactin
Inhibitorul feedback al lactaiei (FIL - feedback
inhibitor of lactation)
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
12/41
Automatismul mamar
golirea snilor stimuleaz direct activitateasecretoare
controlul secreiei lactate prin intermediul
Presiunea alveolar Hormonul inhibitor al lactaiei
Prolactina
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
13/41
Controlul automatismul mamar - FILP. lanivelulacinilor
irigaia
local
o2, nutrieni,
factori reglare
FIL aciniglandulari
(acumulare)
lactoz,
proteine
secreia
lactat
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
14/41
Controlul automatismul mamar -prolactina
Staz lactaie
Destindereacinglandular
Alterareareceptorilorprolactinei
efectulprolactinei
sintezlapte
Repetare ciclu - numr receptori prolactin
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
15/41
Reflexul de supt
factorul principal n meninerea secreiei lactate apare dup aproximativ 2 minute de supt i este
inhibat de anxietatea matern
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
16/41
Beneficiile materne ale alptrii
Pe termen scurt accelereaz involuia uteruluioxitocin Contraceptiv - amenoreea de lactaie
riscul obinerii unei sarcini este de numai 2%
amenoree de lactaie alimentaie exclusiv la sn la intervale < 6 ore
< 6 luni de la natere
Alptarea ndelungat reducere mai bun a greutii
dup sarcin mbuntete legtura mam-copil
Pe termen lung reduce riscul de cancer mamar i ovarian
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
17/41
Contracepia
Proporia cumulativ a ovulaiei la femeile ce alpteazla sn n primele 70 de sptmni dup natere Campbell, 1993
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
18/41
Beneficiile alptrii pentru copil
Laptele uman - alimentul ideal pentru nou-nscut
Produs la temperatura corpului, nu necesit stocare,furnizat cnd este necesar i n cantitatea adecvat (nuse poate da mai mult)
Beneficii Nutriie Funcia intestinal Protecia imun
Cel mai important este probabil avantajul imunologic al
copiilor alimentai natural. Numeroase tipuri de Ig materne - IgA - cantitatea ceamai mare Previne ataarea bacteriilor de celulele mucoasei
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
19/41
Beneficiile alptrii pentru copil
Limfocitele materne traverseaz mucoasaintestinal
Prematuri - laptele uman reduce incidena
enterocolitei necrotice neonatale Alptarea incidena
Obezitii
diabetului zaharat
afeciunilor alergice.
mbuntirea funciei cognitive n copilrie iadolescen.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
20/41
Iniierea i meninerea secreiei lactate
Nou-nscutul - pus la sn n prima or dupnatere
Contact direct dintre pielea copilului i a
mamei Mesele urmtoare la cerere
Mama st mpreun cu nou-nscutul (rooming
in)mbuntete alptarea i ntrete legtura
mam copil.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
21/41
Iniierea i meninerea secreiei lactate
Frecvena alptrii 8-12 ori /zi n primele 1-2 sptmni dup natere
7-9 ori /zi dup 4 sptmni
n prima sptmn de via durata dintremese nu trebuie s depeasc 4 ore
Durata medie a alptrii la fiecare
10-15 minute prima sptmn - depinde deeficiena individual a suptului.
scade la 8-10 minute dup 4 sptmni.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
22/41
Iniierea i meninerea secreiei lactate
susinere hormonal adecvat insulin, cortizol, hormoni tiroidieni aport hidric i nutritiv adecvat
necesiti calorice minime - luz cu greutate
medie ce alpteaz la sn 1800 kcal/zi - n perioada alptrii sunt recomandatesuplimentar 500 kcal/zi.
aport adecvat de fluide
suptul eficient este indicat de creterea normal n greutate (15-40 g/zi) curirea meconiului (din ziua a 3-a de via, >4
scaune/zi)
creterea diurezei (>=6 pamperi/zi).
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
23/41
Poziionare la sn
Esenial
arcadele nn. trebuies depeasc
complet mamelonuli s acopereaproximativ 2.5 cmdin areol A) greit
B) corect
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
24/41
Iniierea i meninerea secreiei lactate
Intimitate
mediu confortabil, odihnitor
Stress-ul secreia de oxitocini deci i ejecialaptelui
ngrijire sniatenie la leziuni mamelon -poarta de intrare pentru germeni responsabili
de complicaii septice.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
25/41
Beneficiile economice ale alptrii
Alptarea - avantaje economice clare pentrufamilie i societate
cheltuieli
formule de lapte praf sistem medical - , prin reducerea internrilor
copiilor, a bolilor cronice la copil i adult i aneoplaziilor la mam.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
26/41
Mecanisme celulare de sintez
1. Exocitoz(proteine,lactoz, componentehidrofileveziculesecretorii Golgi)
2. Sintez i secreiegrsimi globule
3. Transfertransmembranar(ioni, ap, glucoz)
4. Transcitoza (subst.din spaiulinterstiial)
5. Cale paracelularMFG - milk fat globule
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
27/41
Secreia lactat
Colostru primul stadiu al secreiei lactate
de la sfritul sarcinii - primele 5 zile
Lapte matur
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
28/41
Secreia lactat - colostru
nlocuit treptat de laptele matern lichid glbui sau cremos
proteine i minerale (> lapte matur)
grsimi,
zaharuri (< lapte matur)
vitamine lipo-solubile, factori de cretere
Beta-carotenculoare specific
corpusculi - globule mari de grsime
celule
imunoglobuline secretorii IgA, transferina imunitatea pasiv a nou-nscutului
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
29/41
Colostru
Aspect microscopic al secreiei lactate n primelestadiicolostrucu celule specifice (a)
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
30/41
Secreia lactat lapte matur
nlocuiete colostrul dup aproximativ 3-6 zile Proteine
cazeina, lactalbumina
La om - absena beta-lactoglobulinei, n cantit. mari n
laptele de vac - alergen Lactoza, Grsimi, Apa
Aminoacizi eseniali - din circulaia matern
ne-eseniali - sintetizai la nivelul snului
omega-3AG importani pentru dezvoltarea SNC
toate vitaminele cu excepia vitaminei K
administrat la nou-nscut previne afeciunile hemoragice
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
31/41
Secreia lactat lapte matur
Coninutul variaz considerabil funcie de: Statusul nutriional / dieta mamei
Vrsta gestaional n momentul naterii
Numrul de zile postpartumn cursul alptrii
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
32/41
Secreia lactat lapte matur
Debut la 36h postpartumx10 volum, de la 50 ml/zi la500ml/zi
lactoz, Na i Cl nchiderea jonciunilor
intercelulare
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
33/41
Concentraiile lactozei, lipidelor totale, proteinelor,
IgA i lactoferinei n laptele uman
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
34/41
Lapte maturvariaie compoziie
Iniial - coninut lipidic - sete
Final - coninut lipidic - foame
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
35/41
Lapte maturvariaie compoziie
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
36/41
Contraindicaiile alptrii
Puine Infecia HIV
risc major de transmitere vertical mam-copil
alptarea la sn este responsabil de 30-50% din
aceast transmitere i dubleaz rata de transmitere. Tuberculoz activ, netratat
Interzicerea contactului intim cu nou-nscutul pn cesunt tratate i nu mai sunt infecioase
Laptele poate fi administrat nou-nscutului Golire sn manual / cu pompa
Excepie - mastit tuberculoas
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
37/41
Contraindicaiile alptrii
Chimioterapie, antimetabolii, compuiradioactivi
Se ateapt eliminarea substanelor din organism
Copii cu galactosemie - sensibilitate la lactoz.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
38/41
Transferul medicamentelor n laptelematern
problem comun
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
39/41
Medicamente n laptele matern - efectasupra sugarului
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
40/41
Ablactareindicaii
Afeciuni materne HIV, hepatit C, TBC activ
boal matern foarte grav (cardiopatii decompensate,nefropatii)
mastite sau abcese mamare profunde
psihoze puerperale
administrarendelungat de medicamente
contraindicate pentru alptare. La cererea pacientei
adopie, cauze estetice, personale.
Copil cu galactozemie, deces perinatal al copilului.
8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf
41/41
Ablactaretehnici
bandaj strns al snilor distensie sni - golirea snilor agraveaz situaia
comprese cu ghea
analgezicetrat. disconfort bromocriptin, cabergolin
Ablactare primar
cabergolin- doz unic de 1 mg (2 tb de 0.5 mg) Ablactare secundar Cabergolin- 0.25 mg la 12 ore, timp de 2 zile.