7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
1/30
BroniolitaBroniolita
obliterantobliterant
Conf. Dr. Cornel ValeanConf. Dr. Cornel Valean
Clinica Pediatrie III Cluj-NapocaClinica Pediatrie III Cluj-Napoca
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
2/30
DefiniDefiniieie boalboalobstructivobstructiva cailor respiratorii micia cailor respiratorii mici produs produsprinprin
acac!!iunea unor a"eniunea unor a"en!!i diferii diferi!!i asupra tractului respirator inferiori asupra tractului respirator inferior
caracteri#ata prin$caracteri#ata prin$- proliferare fibroas- proliferare fibroasla nivelul perela nivelul pere!!ilor bronilor bronioleloriolelor
- secundar- secundarinflamatieiinflamatiei
- cu evolu- cu evolu!!ie cronicie cronic
Hardy KA, Schidlw DV, Zaeri N. Obstructive bronchiolitis in children.Hardy KA, Schidlw DV, Zaeri N. Obstructive bronchiolitis in children.
C%est &'(() '*$ +,-+,,C%est &'(() '*$ +,-+,,
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
3/30
storicstoric
an"e /an"e /((&'&0&'&0 $ prima descriere 1 dup$ prima descriere 1 dupin%alare de %idrocarburi 2acid clor%idricin%alare de %idrocarburi 2acid clor%idric
acid nitricacid nitric i dio3id de sulf0i dio3id de sulf0
&',' an" et al$&',' an" et al$44n urma infecn urma infec!!iei cuiei cuadenovirusuriadenovirusuri
5eddes 2&'660$ asociat5eddes 2&'660$ asociatartritei reumatoideartritei reumatoide
2la adult02la adult0 NadoraNadora i andin" 2&'(60 asociati andin" 2&'(60 asociatlupusuluilupusului
eritematos 2la copil0eritematos 2la copil0
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
4/30
!"ide#iolo$ie!"ide#iolo$ie
Boala rarBoala rar
7'(6 necropsii7'(6 necropsii8 ( ca#uri 279 ani08 ( ca#uri 279 ani0
Hardy KA et al. %hest &'(()'*+-Hardy KA et al. %hest &'(()'*+-
:recven:recven!!a reala real1 mai mare 2dia"nostic1 mai mare 2dia"nostic intravitamintravitam
prin ;C cu re#oluprin ;C cu re#olu!!ieie44naltnalt00
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
5/30
!"ide#iolo$ie!"ide#iolo$ie
V
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
6/30
!tiolo$ie!tiolo$ie
Infec!iiInfec!ii BoliBoliale tesutului conjunctivale tesutului conjunctiv
In%alare de to3ineIn%alare de to3ine
>spira!ie>spira!ie
>ltele>ltele
IdiopaticIdiopatic
Hardy KA et al. %hest &'(()'*+-Hardy KA et al. %hest &'(()'*+-
%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
7/30
!tiolo$ie!tiolo$ie-- Infec!iiInfec!ii
ViraleViraleAdenovirusuri 0ti" &, *, 1, /&2Adenovirusuri 0ti" &, *, 1, /&2
Virusul cito#e$alicVirusul cito#e$alic
Virusul "ripal >Virusul "ripal >
Virusul para"ripal *Virusul para"ripal *
Virusul rujeolicVirusul rujeolic
Virusul respirator sinci!ialVirusul respirator sinci!ial
?erpes simple3?erpes simple3
?IV-&?IV-&
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
8/30
BoliBolialeale !!esutului conjunctivesutului conjunctivupus eritematosupus eritematos
>rtrit reumatoid>rtrit reumatoid
;ransplant de or"ane;ransplant de or"ane
In%alare de to3ineIn%alare de to3ineClorur de amoniuClorur de amoniu>cid clor%idric>cid clor%idric
>cid nitric>cid nitric
Dio3id de a#ot 2Dio3id de a#ot 2silo3filler4s lun$silo3filler4s lun$00
>cid sulfuric>cid sulfuric
;alc;alc
Clorur de #incClorur de #inc
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
9/30
>spira!ie>spira!ie
Corp strinCorp strin
scid clor%idric
reflu3 "astroesofa"ianreflu3 "astroesofa"ian
>ltele>ltele lic%id amnioticlic%id amniotic
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
10/30
5orfo"atolo$ie5orfo"atolo$ie
- fibro#- fibro#concentricconcentricla nivelul cla nivelul cilor respiratorii miciilor respiratorii mici
2bron2broniole ducte alveolare0iole ducte alveolare0
-- !!esut "ranulomatosesut "ranulomatos44n lumenul bronn lumenul broniilor periferice cuiilor periferice cu
e3tindere alveolare3tindere alveolar
consecintele obstructiei+consecintele obstructiei+
3 atelecta6ie3 atelecta6ie
3 hi"erinflatie3 hi"erinflatie3 bronsiecta6ie3 bronsiecta6ie
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
11/30
7ato$enie7ato$enie Broniolita obliterant cu adenovirusBroniolita obliterant cu adenovirus
Complexe imune cu antigene virusale n plmnMistchenko AS et al. Acta Paediatr 1992;81:983
Nivele serice de:
IL-6IL-8
Mistchenko AS et al. J Pediatr 1994;124:714
Rspuns inflamator imunologic
excesiv anormal
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
12/30
8abloul clinic al bron8abloul clinic al bron99iolitei obliteranteiolitei obliterante
"ostinfec"ostinfecioaseioase
:: iniini!!ial$ial$ tablou clinic de brontablou clinic de broniolitiolitcu V@A cu unelecu V@A cu unele
particularitparticularit!!i$i$- lipse- lipsete rinoreeate rinoreea
- asocia#- asocia#pneumoniapneumonia
- radiolo"ic$- radiolo"ic$ opacitate se"mentaropacitate se"mentarsausau
lobarlobar2lob superior dr.02lob superior dr.0
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
13/30
8abloul clinic al bron8abloul clinic al bron99iolitei obliteranteiolitei obliterante"ostinfec"ostinfecioaseioase
:: evoluevolu!!ia ulterioaria ulterioar$$
- persisten- persisten!!a simptomatolo"iei clinicea simptomatolo"iei clinice i radiolo"icei radiolo"ice
ssptptmm
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
14/30
:: studiul C%an" et alstudiul C%an" et al cel mai mare lot$ *& ca#uri cel mai mare lot$ *& ca#uri
dia"nostic intravitam confirmat prin ;C cu re#olutie dia"nostic intravitam confirmat prin ;C cu re#olutie
inaltainalta
CoreeaCoreea(n =(n =
16)16)
SUASUA(n =(n =15)15)
TuseTuse 100100 8787
WheezingWheezing 8181 9393
Intoeran!" a e#ortIntoeran!" a e#ort 8181 9393
$oi%nee$oi%nee 8181 7373
In#e&!ii res%iratoriiIn#e&!ii res%iratoriire&urentere&urente
100100 5353
Cre%itanteCre%itante 9'9' 8080
TiraTira 3838 5353%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
15/30
7araclinic7araclinic
@cinti"rafie pulmonar@cinti"rafie pulmonar
;omo"rafia computeri#at cu re#olu!ie mare;omo"rafia computeri#at cu re#olu!ie mare
Bron%oscopiaBron%oscopiaProbele func!ionale respiratoriiProbele func!ionale respiratorii
Aadio"rafie toracicAadio"rafie toracic
Biopsie pulmonar c%irur"icalBiopsie pulmonar c%irur"ical
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
16/30
Aadio"rafia toracicAadio"rafia toracicstandardstandard2modific2modificri nespecifice0ri nespecifice0- discordan- discordan!!aa 44ntre intensitatea tabloului clinic 1ntre intensitatea tabloului clinic 1
modificmodificririleleradiolo"iceradiolo"ice
infiltrat intersti infiltrat intersti!!ial difu#ial difu#
atelecta#ie atelecta#ie
opacit opacit!!i reticulonodularei reticulonodulare
reducerea volumului pl reducerea volumului plmm
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
17/30
Aadio"rafia toracicAadio"rafia toracic
ron*ioit" o+iterant" %ostin#e&!ioas" ,ron*ioit" o+iterant" %ostin#e&!ioas" ,
(n = 19)(n = 19)
?ipertransparen! unilateral a 4ntre"ului sau?ipertransparen! unilateral a 4ntre"ului sau
a uneia uneipr!i din plmtelecta#ie lobar 7&7&
?ipertransparen! bilateral?ipertransparen! bilateral 7&7&
>telecta#ie %ipertransparen!>telecta#ie %ipertransparen!
4n"roare peribronic4n"roare peribronic 7,97,9%han$ A; et al. 7ediatr
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
18/30
B.O. aspect deB.O. aspect de hipertransparenhipertransparenunilateralunilaterala pla plmmnului stnului stngng..
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
19/30
B.O. la un pacientB.O. la un pacient n vn vrstrstde 14 ani (aspectul radiologic ilustreazde 14 ani (aspectul radiologic ilustreazhipertransparenhipertransparenaa
bilateralbilateral hiperin!la hiperin!laiaia ""ii ngrongro""area peribronarea peribron""icic##
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
20/30
B.O. aspetul radiologic alB.O. aspetul radiologic al atelectazieiatelectaziei plmnuluiplmnuluiststng.ng.
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
21/30
Scinti$rafiScinti$rafiaa"ul#onar="ul#onar=
mmai pu!in folosit 4n pre#entai pu!in folosit 4n pre#ent
ss-a utili#at la && 8 *& 2*9=0 copii-a utili#at la && 8 *& 2*9=0 copii
ddefecte multiple de ventila!ie-perfu#ie 2&=0efecte multiple de ventila!ie-perfu#ie 2&=0
%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&
>bsenta ventila>bsenta ventila!!iei la niveluliei la nivelul plm
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
22/30
8o#o$rafia co#"uteri6at= cu re6oluie #are8o#o$rafia co#"uteri6at= cu re6oluie #are
0#odific0#odific==ri caracteristice2ri caracteristice2
modificmodificriri44n mo#aic 2multilobulare0n mo#aic 2multilobulare0
- #one cu reducerea vasculari#a- #one cu reducerea vasculari#a!!ieiiei
- #one cu aer EcaptatF 2%iperinfla- #one cu aer EcaptatF 2%iperinfla!!ie0ie0
- bron- broniecta#ie cilindriciecta#ie cilindric
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
23/30
B.O. aspectul $% alB.O. aspectul $% albronbron""iectazieiiectaziei ""i celi celdede&mozaic'&mozaic'al parenchimului pulmonar.al parenchimului pulmonar.
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
24/30
7robele funcionale res"iratorii7robele funcionale res"iratorii
- obstruc- obstruc!!ie severie sever1 c1 ci respiratorii micii respiratorii mici
2ireversibil2ireversibilla bron%odilatatoare0la bron%odilatatoare0
- sc- scderea cderea complian!omplian!eieipulmonarpulmonaree
- reducerea capacit- reducerea capacit!!ii de difu#iuneii de difu#iune
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
25/30
;io"sie "ul#onar= chirur$ical=;io"sie "ul#onar= chirur$ical=
confirm dia"nosticulconfirm dia"nosticul
toracotomietoracotomie
risc anesteic i operatorrisc anesteic i operator
rre#ultate fals ne"ativee#ultate fals ne"ative
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
26/30
>. Bron>. Bronioliolrespiatorie care se terminrespiatorie care se termin B. umenul bronB. umenul broniolar ocupat deiolar ocupat de
44n sacii alveolari$n sacii alveolari$ !!esut inflamator cuesut inflamator cu tendintendin!!lala
lumen pre#ent lumen pre#ent or"ani#are conjunctivor"ani#are conjunctiv
epiteliu de epiteliu de44naltnalt!!me redusme redus musculara pre#ent musculara pre#ent
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
27/30
esutul in!lamator din lumenul bron"iolei trans!ormat conunctivesutul in!lamator din lumenul bron"iolei trans!ormat conunctiv
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
28/30
n stadiul !inal aspectul de !ibrozn stadiul !inal aspectul de !ibrozcicatricialcicatricial cu scoaterea din cu scoaterea din
!unc!uncie a bronie a bron""ioleloriolelor
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
29/30
8rata#ent8rata#ent
"lucocorticoi#i pe cale "eneral"lucocorticoi#i pe cale "eneral
- luni- luni & an& an
- ameliorare la ,+=- ameliorare la ,+=%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&%han$ KK et al. %hest /&)&/+&&&
antiasmatice 2dacantiasmatice 2dacse produce ameliorare0se produce ameliorare0
ttransplant pulmonarransplant pulmonar
7/23/2019 04-Bronsiolita_obliteranta
30/30
!volu!voluia, "ro$nosticul bronia, "ro$nosticul bron99iolitei obliteranteiolitei obliterante
"ostinfec"ostinfecioaseioase
:: vindecarevindecare >>
:: cronici6arecronici6are ->->- atelecta#ie persistent- atelecta#ie persistent
- bron- broniecta#ieiecta#ie
- pneumonii recurente- pneumonii recurente
- %iperinfla- %iperinfla!!ie "lobalie "lobal
- pl- plmm
Top Related