Tumorile stomacului

STOMAC. TUMORI

Tumori benigne

Epiteliale - polipiExtraepiteliale

Tumori maligne

Epiteliale - carcinoameNon-epiteliale - sarcoame

Stomac . Tumori

Tumori benigne

Epiteliale - polipi - adenomatosi - papilar, tubular, vilos,mixt, - hiperplastici, inflamatori- hamartom

Extraepiteliale - leiomiom, leiomioblastom, lipom, fibrom,

schwanom, neurinom, limfangiom, hemangiom, tumori glomice, hemangiopericitom granulomul cu Eo, pseudolimfom

- tesut heterotopic - pancreas aberant- tumori carcinoide

Stomac . Tumori

Tumori maligne

Epiteliale - carcinoame - intestinal (adenocarcinom papilar, tubular, vilos,

mixt)- difuz - nediferentiat, carcinom cu celule in "inel

cu pecete“

Non-epiteliale - sarcoame - limfom - varianta maligna a tumorilor benigne

extraepiteliale - leiomiosarcom, liposarcom,fibrosarcom, hemangiosarcom

- carcinoidul malign - metastaze gastrice

(melanom malign, cancer de sin, pulmonar, pancreatic)

Stomac . Tumori

Tumori gastrice benigne

Stomac. Tumori benigne

Polipii epiteliali - cea mai frecventa forma histologica de polipi ai stomacului- polipul hiperplastic este mai frecvent decit cel adenomatos

Factori de risc - gastrita atroficaRiscul de malignizare se asociaza cu:

- structura histologica de adenom - dimensiunea de peste 2cm- asocierea gastritei atrofice- ereditatea de cancere epiteliale

Stomac. Tumori benigne

Manifestari clinice - nimic/orice sindrom dispeptic/HDS- in functie de localizare - obstructie pilorica sau

disfagie

Metode de diagnostic - RxBa - scop - identificare- Endoscopie + biopsie - esentiala

- scop - caracterizare histologica +- poplipectomie

Evolutie*polipul adenomatos - risc de malignizare*polipul hiperplastic - nu prezinta risc de malignizare

Stomac. Tumori benigne

Tratament*polipul adenomatos - polipectomie endoscopica la

primul diagnostic*polipul hiperplastic - polipectomie endoscopica+-

(polipi de dimensiuni mari, polipi simptomatici prin HDS sau prin localizare)

Urmarirea pacientilor cu polipi ai stomacului *polipul adenomatos - urmarire activa, cu

endoscopii iterative, pentru identificarea de noi polipi si polipectomie.

“ strategia de prevenire a cancerului gastric”

Stomac. Tumori maligne

Tumori gastrice maligne

Stomac. Tumori maligne

Clasificarea tumorilor maligne ale stomacului in functie de frecventa

Carcinoame - 95%Sarcoame - limfom gastric - 5%Tumori rare - alte sarcoame - carcinoidul malign - metastazele gastrice

Terminologie Carcinom gastric = Cancer gastric

Stomac. Tumori maligne

Epidemiologie

In Romania (dupa 1995)-locul II la B (28/100.000 locuitori)(dupa cancerul bronho-pulmonar) -locul III la F (dupa cancerul de col si sin).

Zonele de concentrare maxima a bolii sunt Transilvania si Moldova de nord.

In tara noastra, incidenta cancerului gastric pare in crestere, in paralel cu cresterea incidentei cancerelor, in general.

Zone cu frecventa crescuta a cancerului gastric: Japonia (69/100.000), China, Chile, Europa de Est, Rusia

Zone cu frecventa scazutaSUA (de la 22,5/100.000 in 1940, la 7,2 la B si respectiv 3,7 la F in

1980) Europa de Vest

Stomac. Tumori maligne

Observatii

* Incidenta cancerului gastric a scazut dramatic dupa 1930 vest.

* Scaderea ccg a fost corelata cu:

*scaderea prevalentei infectiei cu Hp

* scaderea consumului de sare in alimentatie,

* cresterea consumului de legume si fructe proaspete

* utilizarea refrigerarii, ca metoda de conservare a alimentelor

Stomac. Tumori maligne

Factori de risc pentru cancerul gastric

Generali

Conditii preneoplazice

Leziuni preneoplazice

Stomac. Tumori maligne

Factori de risc pentru cancerul gastricGenerali

- factori genetici - ereditatea de cancer gastric sau cancere epiteliale

- factori de mediu * zona de origine (arealele cu risc crescut de cancer

gastric) *dieta

- consum crescut de sare, nitrati, hidrati de carbon, conservarea alimentelor prin fum,

- consum scazut de fructe si legume proaspete, vit.A, C

- sexul B>F, grupul sanguin A, varsta inaintata, status-ul socio-economic scazut

- infectia cu Hp

Stomac. Tumori maligne

Factori de risc pentru cancerul gastric

Conditii preneoplazice ale stomacului

- polipul adenomatos al stomacului

- gastrita atrofica si atrofia gastrica din anemia Biermer

- stomacul operat, la peste 15-20 de ani de la interventie

- gastropatia Menetrier

- infectia cu Hp

- ulcerul gastric ?

Stomac. Tumori maligne

Leziuni preneoplazice ale stomacului

- adenomul

- displazia

- metaplazia intestinala, mai ales cea de tip IIb, colonica, cu secretie de sulfomucine

- atrofia

Stomac. Tumori maligne

Anatomie patologica

Clasificari utilizate in ccg

Stomac. Tumori maligne

Clasificarea histologica WHO a carcinomului gastric

Carcinom tubular

Carcinom papilar

Carcinom mucipar

Carcinom cu celule in "inel cu pecete"

Carcinom nediferentiat

Stomac. Tumori maligne

Clasificarea Lauren a carcinomului gastric

Carcinom

I. Intestinal

II. Difuz

Stomac. Tumori maligne

Carcinomul intestinal

Histologic – diferentiat, adenocarcinom

Frecventa crescuta – tari cu frecventa crescuta a ccg

Leziuni preneoplazice – atrofie, MI

Macroscopic – forme proliferative

Virsta – virstnici

Evolutie – lunga

Curabilitate – lung timp curabil

Rezulate postchirurgicale – bune

Stomac. Tumori maligne

Carcinomul difuz

Histologic – nediferentiat

Frecventa crescuta – tari cu frecventa scazuta a ccg

Leziuni preneoplazice – nu se cunosc

Macroscopic – forme infiltrative

Virsta – tineri

Evolutie – scurta

Curabilitate – metastazare precoce

Rezulate postchirurgicale – slabe

Stomac. Tumori maligne

Clasificarea cancerului gastric in raport cu profunzimea leziunii

Cancer gastric incipient (precoce, superficial) este cancerul care nu a depasit in profunzime musculara propria.

*cancerul gastric "in situ"= strict intramucos

Cancer gastric invaziv, avansat - toate cancerele care au depasit in profunzime musculara propria

Stomac. Tumori maligne

Clasificarea endoscopica a cancerului gastric incipient

Tipul I - protruzivTipul II - superficial

a) elevat b) plat c) deprimat

Tipul III - escavat (ulceratia maligna)

*Observatii*70-80% dintre CGI - forma exulcerata*Procentul dg. CGI - >30% Japonia, < 10% in rest

Stomac. Tumori maligne

Clasificarea cancerului gastric avansat – Borrmann

I. proliferativ

II. ulcerat

III. proliferativ-exulcerat

IV. infiltrativ

Stomac. Tumori maligne

Stadializarea cancerului gastric

Sistemul TNMT - tumora - cancer gastric "in situ", incipient, invaziv intraparietal,

extraparietalN - metastaze ganglionare (prezenta metastazelor in ganglioni la peste

5cm distanta de tumora are prognosticul metastazelor de organ)M - metastaze de organ

Sistemul DUKEA . intraparietal

B . + periorgan C . + metastaze ganglionare

D . + metastaze de organ

Stomac. Tumori maligne

Observatii

• Peste 50% dintre cancerele gastrice sunt leziuni exulcerate

* Exista un "ciclu al ulceratiei maligne" asemanator cu ciclul ulcerului peptic. - aceasta evolutie poate fi modulata de antisecretorii - este mai frecventa in cancerul gastric incipient - se poate extinde pe durata a 10 ani

* Cancerul gastric poate prezenta leziuni– sincrone (constatate la 10% din cazuri pe stomacul operat

pentru cancer) – metacrone (pe stomacul operat pentru cancer, la distanta de

anastomoza

Stomac. Tumori maligne

Manifestari clinice in cancerul gastric

Simptome si semne directe

- tumora

- metastaze

Sindroame paraneoplazice

Stomac. Tumori maligne. Manifestari clinice

Simptome si semne directe date de:

- tumora- metastaze

*Simptomele sunt de regula nespecifice

Complicatiile revelatoare (HDS, anemie, stenoza pilorica, icter) sau

Metastazele revelatoare (adenopatie supraclaviculara, prerectala, metastaze ovariene, hepatomegalie nodulara)

!!! se coreleaza cu un stadiu avansat al bolii.

Stomac. Tumori maligne. Manifestari clinice

Sindroame paraneoplazice: - casexie si anorexie; febra - hematologice - hemostatice

- anemii, - tromboflebite superficiale migrante - sindromul Trousseau, - tromboflebite profunde cu localizare atipica;

- renale - sindrom nefrotic - productie de hormoni si peptide, paraneoplazice

- ACTH - sindrom Cushing - PTH - hiperparatiroidism - ADH - sindrom edematos - eritropoietina - eritrocitoza

- osoase - osteoartropatie hipertrofica- cutanate - melanodermie - neuromiopatii - manifestari psihice - markeri tumorali (antigene oncofetale, proteine placentale, polipeptide

ectopice).

Stomac. Tumori maligne. DIAGNOSIC

Metode de diagnostic

Identificarea leziunii - Rx Ba cu Ba lichid sau dublu contrast- Endoscopie cu biopsii

Stadializarea bolii - Examinari radiologice, ecografie, TC de organ si

organe la distanta

Markeri tumorali - (CEA, CA19-9, FSA) Alte investigatii - pentru complicatii

Stomac. Tumori maligne. Tratament

Tratamentul cancerului gastric

Chirurgical - cu intentie curativa

- interventii paleative

Chimioterapie

Radioterapie

Masuri generale de suport, simptomatice

Stomac. Tumori maligne. Tratament

Observatii

* Cancerul gastric este unul dintre cancerele cele mai putin curabile, pentru ca este putin chimio- si radiosensibil.

* Rezulatele post-terapeutice sunt strict dependente de stadiul bolii. * In cancerul gastric incipient supravietuirea la 5 ani este de peste 90%. * In cancerul gastric avansat supravietuirea la 5 ani este de sub 5-10%.

Prognostic - rau

Stomac. Tumori maligne.

Urmarirea pacientilor cu stomac operat pentru cancer gastric:

- clinic - nutritional + - examinari morfologice de organ si la distanta - markeri tumorali

Tipuri de recidiva postoperatorie- de organ si/sau la distanta

Stomac. Tumori maligne

Prevenirea cancerului gastric

• adenomul gastric - polipectomie endoscopica + monitorizare stomac pentru recidiva polipi

*displazie severa si MI - monitorizare endoscopica si bioptica - active ?

Stomac. Tumori maligne. Limfomul

Limfomul gastric primitiv, non-Hodgkin

Origine - limfom MALT cu celule B

Etiologia - necunoscuta/Hp?

Stomac. Tumori maligne. Limfomul

Anatomie patologica

- macroscopic - formatiune de tip infiltrativ/proliferativ +- exulcerare

Frecventa - tineri, B > F

Manifestari clinice:

- de organ (orice simptom, HDS);

- generale - febra, slabire, anemie

Stomac. Tumori maligne. Limfomul

Metode de diagnostic

Identificarea leziunii - RxBa- Endoscopie + biopsii- Histo - standard + imunohistochimie

Stadializare - TC, ecografie - de organ si la distanta- punctie sternala, biopsie de creasta iliaca

Tratament - radioterapie +- chimioterapie +- chirurgie - eradicarea Hp in cele Hp+

Prognostic - bun

Stomac. Tumori . Alte tumori

Alte tumori ale stomacului

Stomac. Tumori . Alte tumori

Tumorile carcinoide

Sursa - celulele argentafine sau argirofile ale sistemului APUD de la nivelul stomacului, cu functie endocrina si paracrina. Pot secreta serotonina (celulele EC), histamina (celulele ECL), alte peptide

Localizare – sediu predilect – ileon

- alte localizari – stomac – rar- rar secretante

Fondul pe care se dezvolta este gastrita atroficaMacroscopic, formatiuni proliferative unice/multifocale de

culoare galbuie, uneori exulcerate Evolutia lenta, potential de malignizareSindromul carcinoid, caracterizat prin flush cu aspect de

harta geografica, se manifesta numai la aparitia metastazelor hepatice

Stomac. Tumori . Alte tumori

Tumorile extrepiteliale/stromale sunt tumori intraparietale, in general de origine mezenchimatoasa

Histologia - diversa

* Cit timp sunt mici, sunt asimptomatice. * Prin crestere, se pot dezvolta spre lumenul gastric sau spre seroasa.

Particularitatea acestor tumori :cind se dezvolta spre lumen, ridica mucoasa. Uneori, in virful acestei denivelari poate apare o ulceratie, prin eroziune sau ischemie

Manifestari clinice - nimic/HDS/ disfagie sau obstructie pilorica, in raport cu localizarea

Metode de diagnostic - RxBa - imagine lacunara- Endoscopia - confirma caracterul extramucos al formatiunii - TC si eco-endoscopia sunt utile pentru aprecierea dezvoltarii

intraparietale a acestor tumoriDiagnosticul diferential esential este posibil prin histologieTratamentul esential este chirurgical

*In cazul leziunilor mici se poate tenta enucleerea endoscopica

Stomac. Tumori . Alte tumori

Pancreasul aberant = heterotopia pancreatica = tesut pancreatic ectopic

Localizare - antru prepiloric mai adesea

Macroscopic - aspect de formatiune extraepiteliala, cu o ombilicare in virf, care corespunde canalului excretor

Simptomatologie - nimic/HDS

Metode de diagnostic:

RxBa, endoscopie + biopsii "profunde"

Tratament - chirurgie

Stomac. Tumori . Alte tumori

Alte sarcoame

Tumori maligne de origine musculara, nervoasa, grasoasa, fibroasa sau vasculara sunt rare si dificil de diferentiat de varianta benigna.

Malignitatea - suspectata la dimensiuni mari si cind prezinta o necroza centrala sau o ulceratie anfractuoasa.

Particularitatea morfologica a acestor tumori este aceea ca, o lunga perioada de timp, ridica mucoasa gastrica, care, altfel, are aspect normal, ca in varianta benigna.

Diagnosticul esential este histologic, pe material de biopsie endoscopica si/sau pe piesa de rezectie chirurgicala.

Tratamentul esential este chirurgical. Radio-si chimioterapia sunt putin eficace.

Stomac. Tumori . Alte tumori

*Angiosarcomul Kaposi, tumora esential cutanata, poate avea localizare gastrica

Macroscopic: noduli submucosi, uneori exulcerati,

de culoare rosiatica, cu dimensiuni de 0,5-2cm

Frecventa crescuta:

- Africa

- in Europa la imunodeprimati (SIDA, tratamente imunosupresoare)