Gulin Andra Mihaela

M.D. VI, Gr. 1Wax up si Mock upTratamentul stomatologic reprezint o provocare att pentru pacient ct i pentru medicul stomatolog. n cadrul analizei estetice, pentru o mai bun comunicare cu pacientul i pentru obinerea unui rezultat satisfctor, este indicat utilizarea tehnicilor de previzualizare a cazului final: mock-ul direct, wax-up diagnostic, mock-up-ul indirect, digital smile design.

Semnificaia cuvntului mock-up este aceea de model ce creeaz o imagine vizual a ceea ce urmeaz s se realizeze i este folosit pentru demonstraie, studiu sau testare.

1.Mock-up-ul indirect

Este transpunerea wax-up-ului realizat de tehnicianul dentar n cavitatea bucal a pacientului nainte de nceperea modificrilor ireversible ale structurilor dentare i parodontale.

Tehnica de lucru:Se realizeaz amprentarea modelului preparat (segmentar sau global) cu elastomer de sintez (obinuit sau transparent), n lingur standard sau de plastic transparent;

Portamprenta de elastomer de sintez se ncarc cu rin autopolimerizabil sau fotopolimerizabil fluid i se aplic pe arcadele dentare;

Dup priza final a compozitului se ndeprteaz portamprenta i la nivelul dinilor va rmne lipit rina, astfel se va putea previzualiza rezultatul final;

Se recomanda analiza pacientului n oglind, pe imagini realizare la momentul resprectiv sau pe filmri pentru a se face aprecierea estetic urmrind i dinamica natural a buzelor;

Pentru vizualizarea eventualelor bule, incluziuni de aer n interiorul rinii, refularea rinii sau unele minusuri, se recomand utilizarea unei portampente cu elastomer transparent;

Dac sunt necesare modificri ale wax-up-ului indirect la proba n cavitatea oral, se va amprenta noua situaie clinic pentru ca tehnicianul s realizeze un nou model util pentru corectarea wax-up-ului iniial.

Instrumentarul i materialele necesare: modelele cu wax-up-ul diagnostic; silicon de condensare sau gutiere termoformate; rsin autopolimerizabil i/sau fotopolimerizabil fluid; turbin, pies cot; freze de turbin de diverse dimensiuni, forme i granulaii; discuri, gume, polipanturi, paste de lustruit i cimenturi provizorii.

Rolul mock-up-ului indirect:

permite medicului s testeze modificrile gndite iniial i s verifice dac corespund din punct de vedere estetic, ocluzal i fonetic;

permite pacientului s vad cum va arta proiectul n final;

uureaz comunicarea medic-pacient i deciziile privind eventulalele modificri pot fi luate pe baza unor imagini reale;

prin intermediul imaginilor i filmrilor, d posibilitatea pacientului de a cere prerea i rudelor i apropiailor n privina rezultatului final;

ajut pacientul s decid rapid dac accept proiectul, iar dup semnarea fiei de acceptare a acestuia se pot hotr etapele de lucru i se va demara tratamentul.

2. Mock-up-ul direct

Este o metod de evaluare a cerinelor estetice ale danturii pacientului i se realizeaz cu ajutorul rinilor compozite fotopolimerizabile, ns fr folosirea sistemului adeziv. Prin aceast metod, realizat n cabientul stomatologic n cadrul unei singure edine, se modific dimensiunea, forma, culoarea i poziia structurilor dentare pentru o previzualizare a lucrrii finale.

Tehnica de lucru pentru mock-up-ul direct:

Compozitul fluid (flow) este cel mai indicat deoarece se aplic rapid, are un aspect neted i plcut, estetic, spre deosebire de compozitul obinuit care are tendina de alunecare de pe suprafeele dentare. Modelarea se face cu intrumentarul special de modelaj i pentru finisare sunt utilizate freze dine, discuri, gume, paste de lustruit.

Compozitul se aplic direct pe dini (cu sau fr preparaii) pentru modificarea lungimii i formei acestora atunci cnd urmeaz protezarea cu o faet sau o coroan dentar.

n cazul faetelor dentare, se ncepe cu aplicarea pe marginea incizal a incisivului central care reprezint un punct de reper pentru compoziia dentar. Se verific dac noua lungime este tolerat de pacient i dac este adecvat din punct de vedere fonetic, funcional i estetic. Apoi se apreciaz limea mezio-distal, pentru meninerea proporiilor lungime/lime ale dintelui. Urmeaz modelarea suprafeei vestibulare prin realizarea formei, volumului vestibular i gradului de convexitate n funcie de lungimea buzei superioare.

Se continu cu modelarea incisivului lateral, caninului i premolarului prin care se urmresc: meninerea proporiilor optime ntre dini i respectarea principiilor de estetic. Iar la final, se fac returi de form i volum, n cazul n care este necesar i finisrile faetelor.

Dup ce medicul i pacientul stabilesc un proiect final, se amprenteaz arcadele i se realizeaz un model n laborator care va reprezanta punctul de plecare pentru wax-up-ul realizat n laborator.

Avantajele:

permite medicului s previzualizeze rezultatul final direct pe pacient i anterior pregtirii dinilor;

deoarece aceast tehnic nu necesit anestezie, permite vizualizarea lungimii i formei dinilor conform liniei buzelor i evaluarea fonetic a poziiei marginilor incizale;

mock-up-urile pot fi copiate pentru realizarea unor lucrri temporare pe care laboratorul le produce pentru a se putea stabili dac rezultatul estetic al tratamentului este n concordan cu necesitile pacientului;

ajut medicul s explice pacientului cum va arta lucrea la final;

pacientul se poate analiza n oglind, prin intermediul pozelor/filmrilor sau poate chiar merge acas cu aceste lucrri aplicate pe dini pentru a putea cere i prerea familiei, apropiailor pentru ca n final s-i poat da acordul;

mock-up-urile pot fi utile i ca instrumente de marketing.

3. Wax-up-ul diagnostic

Wax-up-ul diagnostic este o tehnic de previzualizare a cazului final i reprezint o modalitate simpl de comunicare cu pacientul.

Wax-up-ul sau modelarea n cear const n refacerea arcadelor dentare ale cazului clinic pe modele de studiu, de ctre tehnicianul dentar n laborator, n scopul previzualizrii rezultatului final, chiar nainte de nceperea tratamentului propriu-zis. Prin intermediul mock-up-ului indirect (transpunerea wax-up-ului n cavitatea oral) ce va fi probat n cavitatea bucal, se va putea decide tratamentul adecvat i se pot stabili etapele acestuia.

Pentru nceperea procesului, indiferent ct de simplu sau complicat ar prea cazul clinic, trebuie adunate mai multe informaii i pe baza acestora se va dezvolta o strategie de lucru. Pentru ca procesul de diagnosticare s fie un succes, sunt necesare urmtoarele:

msurtori: relaia centric(RC), intercuspidarea maxim(IM), muctura n protruzie,observaii privind starea ATM i musculaturii ATM, radiografie panoramic, fotografii pentru diagnostic;

amprente de calitate ale situaiei clinice iniale a pacientului;

modele bine turnate (gipsuri dure clasa a IV-a): unul pentru arhiv i unul de lucru;

arc facial n care se vor monta modelele;

articulator semiadaptabil care se va programa conform datelor pacientului, pentru o reproducere mai bun a dinamicii mandibulare.

Rolurile wax-up-ului:

permite modificarea volumului, dimensiunilor, proporiilor, formei fiecrui dinte n parte;

prin intermediul su se poate realiza textura dintelui i se pot modifica proporiile dinte-la-dinte;

permite refacerea ambrazurilor parodontale, incizale, a punctelor i suprafeelor de contact, inclusiv conturului gingival;

n modificarea sau refacerea curbelor de ocluzie, a DVO;

face posibil refacerea ghidajelor funcionale anteriore, laterale i a punctelor de contact interarcadice (stabile,echilibrate, simultane).

Instrumente i materiale necesare:

Pentru realizarea wax-up-ului, tehnicianul are nevoie de cear de modelare, de preferat de culoare alb, i de instrumentar de modelat aplicat la o spatul electric. Sunt utile i trusele cu cear de modelare cu diveri pigmeni, pentru a se putea realiza de la nceput colorarea care s imite n mare viitoarele iluzii cromatice ce urmeaz a fi confecionate din ceramic. Se poate folosi i ublerul mecanic sau electric cu care se msoar dimensiunile dentare realizate, iar sonda parodontal este util pentru msurarea treptelor sagitale i transversale.

Beneficiile folosirii acestor etape de lucru sunt materializate prin posibilitatea demarrii tratamentului, avnd i acceptul pacientului, sau nenceperii tratamentului n cazul dezacordului acestuia, evitndu-se astfel pierderile colaterale.