VERTIJUL CRONIC

Conf. Dr. Cristina Panea

UMF “Carol Davila”

Spitalul Universitar de Urgenta Elias

Vertijul

• Prevalenta: 17% - 39% (peste 80 ani)– 2,8% consultatii MF (SUA, 1998)

= Senzatie de ameteala +– instabilitate posturala (ataxie)– semne vegetative

Substrat fiziopatologic

• Alterarea sistemelor de asigurare a echilibrului si posturii:– ureche interna vertij periferic– nerv vestibular– trunchi cerebral, cerebel– talamus vertij– cortex central /– cai vizuale ameteala– sistem proprioceptiv

Substrat fiziopatologic

• Informatiile din:– sistemul vestibular, auditiv– sistemul vizual, tactil– sistemul proprioceptiv (articular, muscular, nn

periferici)

integrare corticala perceptie corecta a posturii ajustare controlata

• mismatch (incongruenta) vertij ameteala

Vertij / ameteala

• Vertij = senzatie de rotatie a obiectelor sau a

subiectului periferica

• Ameteala: centrala– Ameteala = senzatie de instabilitate, balans – Presincopa = senzatie de cadere iminenta / dezechilibru /

pierdere a constientei– Senzatie de dezechilibru = cap greu, tulbure, “ca de betie,

mahmureala”

Incadrare temporala

• Acut = paroxistic / recurent < 4 sapt– periferic

• Cronic = continuu / recurent > 4 sapt– central

Vertijul periferic

• Opinia ORL-ului: otologic

• Opinia neurologului: ureche + n VIII

• Caractere generale = sd vestibular periferic: lateralizat– durata scurta– fenomene auditive– fenomene vegetative

Vertijul periferic (1)

• Sd Meniere– paroxism vertij rotator, fenomen audiologic (tinitus,

diplacuzie, hipoacuzie), vegetativ

– hidrops endolimfatic idiopatic / alergic, genetic, inflamator; 30-50 ani

– recurente < 24 ore, ani

– vasodilatatoare (betahistina 24 - 48 mg/zi x 90 zile), antiemetice, diazepinice,

– ototoxice: instilatii gentamicina, lidocaina

– chirurgical

Vertijul periferic (2)

• Vertijul pozitional benign– 1921 Barany– vertij la schimbarea pozitiei capului/rotatie,

supinatie– litiaza canale semicirculare, traumatisme, infectii,

idiopatic– fara fen audiologic, vegetativ– sapt., luni– reeducare, chirurgie

Vertijul periferic (3)

• Neuronita vestibulara– vertij intens + vegetativ– etiologie virala– fara fenomene audiologice– zile - sapt– recuperare: 2/3 cazuri - 2-12

sapt– hidratare, antiemetice

Vertijul central

• Sd. Vestibular central ameteala– deviatie nesistematizata, instabilitate, ataxie + alte

semne SNC– durata lunga (sapt, luni)– fenomene vegetative ocaz– ischemice, tumorale,

infectioase, traumatice– ex neurologic + imagistica

Vertijul si boala vasculara cerebrala (1)

• Vertij cronic - “insuficienta circulatorie cr”

• Suferinta vasculara:

– AVC / AIT - vertij izolat = 0,7% (1668 subiecti)

vertij dominant = 3,2%

Morgenstern LB, Stroke 2006;37:2482-2487

– sechela AVC nerecuperata - dificultate de compensare = 15% din AVC vertebro-bazilare

Vertijul si boala vasculara cerebrala (2)

– Vertijul din suferinta hemodinamica• “presincopa neurogena”• ! Leziuni aterosclerotice in sistemul aa

cerebrale, teren vascular

– hipotensiune, boala cardiaca severa hipoglicemie

Vertijul si boala vasculara cerebrala (3)

• Tratament:– antitrombotic– statine, antiHTA– vasoactive: Betahistina, Egb 761, Nicergolina

Nicergolina - studiu clinicFelisati et al, 2002: studiu dublu-orb, randomizat, placebo-controlat, nicergolina

30 mg x2/zi, 3 luni

- 89 pacienti, 50 - 85 ani, cu tulburari echilibru de cauza centrala

- evaluare standardizata (scale, posturografie)

Concluzii: - ameliorare semnificativa a tulb echilibru 57%

- cresterea calitatii vietii

Boala cerebrovasculara ischemica

Nicergolina (Sermion)

= Derivat semisintetic de ergot, initial vasodilatator - blocaj adrenergic

• Neuroprotectie: antioxidant & cresterea metabolismului- antioxidant: previne formarea radicalilor hidroxil - prin inhibitia productiei superoxid din neutrofile (Tanaka, 1998)

- reducerea peroxidarii lipidelor & cresterea activitatii catalazei - protectie impotriva toxicitatii peroxidului (Iwata, 1998)

- conserva metabolismul cerebral in conditii de hipoxie / ischemie (Le Poncin-Lafite, 1984; Groo, 1988; Shintomi, 1991)

- creste captarea si utilizarea glucozei (Benzi, 1971; Le Poncin-Lafite, 1984)

- creste utilizarea oxigenului (Benzi, 1971)

Boala cerebrovasculara ischemica

• Neuroplasticitate - stimuleaza plasticitatea neuronala si sinaptica- reface nivelele de neurotransmitatori - creste transmisia dopaminergica (McArthur, 1997; Winblad, 2000)

- stimuleaza transmisia intraneuronala (Carfagnas, 1996; Winblad, 2000)

- stimuleaza factorul de crestere neuronala NGF (Nishio, 1998)

- creste sinteza de acizi nucleici si proteine (Paul & Chandra, 1979)

Faciliteaza recuperarea dupa sindromul vestibular central / periferic

Vertijul cronic la pacientul varstnic

• Incapacitate de procesare a informatiilor discordante provenite de la:

• analizator vizual: prezbitie, cataracta• analizatorul auditiv: prezbiacuzie • sistemele proprioceptive: ataxie• medicatie: sedative, diuretice ansa

PREZBIATAXIE

Vertijul cronic la pacientul tanar

• Intoxicatii cofeina,

alcool, nicotina• vertij paroxistic antecedente

• Tulburare afectiva– senzatie de ameteala, buimaceala– fara corespondent obiectiv / test hiperventilatie– psiholog + psihiatru

Concluzii

Vertijul cronic– cvasicontinuu / recurent > 4 saptamani

– tulburare de integrare a sistemelor de mentinere a echilibrului: examen clinic complet

– cauze diferite la varstnic / tanar

– cronicizare - reactie anxioasa supraadaugata

– terapie individualizata + pluridisciplinara