Vederea Binoculara Lectia

7/23/2019 Vederea Binoculara Lectia

http://slidepdf.com/reader/full/vederea-binoculara-lectia 1/35

USMF N. Testemitanu USMF N. Testemitanu

catedra oftalmologiecatedra oftalmologie

VEDEREA BINOCULARĂVEDEREA BINOCULARĂ

ŞI STRAB ŞI STRAB I I SMUL SMUL

Conf. Ala PaducaConf. Ala Paduca



Vederea binoculară (VB)Vederea binoculară

(VB) reprezintăreprezintăcapacitatea scoarței cerebrale de a unicapacitatea scoarței cerebrale de a uni într-o senzație unică cele două imagini într-o senzație unică cele două imaginipercepute de către retina fecăruipercepute de către retina fecărui ochiochi..

Ea reprezintă cea mai înaltă etapă deEa reprezintă cea mai înaltă etapă dedezvoltare a aparatului vizual finddezvoltare a aparatului vizual findprezentă doar la primate !i la om !i seprezentă doar la primate !i la om !i sedezvoltă progresiv în primii ani dedezvoltă progresiv în primii ani de

viață.viață.

http://ro.wikipedia.org/wiki/Ochi





VVB este un reflex dobinditB este un reflex dobindit, condition, conditionatat..

Nou născutul are o acuitate vizuală (AV) slabă iș Nou născutul are o acuitate vizuală (AV) slabă iș

nu are vedere binoculară. Aceasta din cauză cănu are vedere binoculară. Aceasta din cauză că

macula nu e complet dezvoltată i nu se percepșmacula nu e complet dezvoltată i nu se percepș

detalii.detalii.

Se apreciază că vederea binoculară esteSe apreciază că vederea binoculară este

dezvoltată la 5 ani, dar perfec ionarea ei sețdezvoltată la 5 ani, dar perfec ionarea ei seț poate face după unii pnă la !" ani, după poate face după unii pnă la !" ani, după

al ii, pnă la !# ani.țal ii, pnă la !# ani.ț



Dezvoltarea unei VB normale impune oserie de condiţii senzoriale şi motorii:

1.1. integritate anatomică şi dioptrică aintegritate anatomică şi dioptrică aanalizatorului vizualanalizatorului vizual (AV(AV≥0,3≥0,3

imaginileimaginile retiniene bilaterale trebuie sa fieretiniene bilaterale trebuie sa fie

identice ca dimensiune si claritateidentice ca dimensiune si claritate 2.2. stimulare adecvată a celor ! retinestimulare adecvată a celor ! retine

identică "n spaţiu şi timpidentică "n spaţiu şi timp imagimagineainea

proproiiectectatatăă pe retinpe retinaa ambilor ochiambilor ochi trebuie sa aibatrebuie sa aiba

relatii identice fata de foveerelatii identice fata de fovee (aceaşi distanţă)(aceaşi distanţă)

3.3. prezenta conditiilor enumerate cel putin inprezenta conditiilor enumerate cel putin in

primii 2 ani de viataprimii 2 ani de viata..



"e măsură ce #V cre$te VB parcurge în primii ani"e măsură ce #V cre$te VB parcurge în primii anide viată % stadii siccesive de dezvoltare stadiide viată % stadii siccesive de dezvoltare stadii

care au &ost numite de 'orh-radele VBcare au &ost numite de 'orh-radele VB

*.*. percep+ia simultanăpercep+ia simultană , r, reprezintăeprezintă

capacitatea retinei fiecăruicapacitatea retinei fiecărui oc$ioc$i de a percepede a percepe

simultan o ima%ine fixată.simultan o ima%ine fixată. #.#. fuziuneafuziunea – r – reprezintă capacitatea de a unieprezintă capacitatea de a uni

mentalmental ((suprapune) # ima%ini recep&ionate, separatsuprapune) # ima%ini recep&ionate, separat

de fiecare oc$ide fiecare oc$i i de a le interpreta ca pe o ima%ineși de a le interpreta ca pe o ima%ineșunică.unică.

'.'. vederea stereoscopicăvederea stereoscopică percep&ia reliefului percep&ia reliefului






Ele pot f evaluate la un aparatEle pot f evaluate la un aparat

denumitdenumit /0"10203/0"10203



ma%ine destinată a verifica fuziuneama%ine destinată a verifica fuziuneaSeSe

testează prin teste ce au *n principiu aceea iștestează prin teste ce au *n principiu aceea iș

ima%ine, dar există un mic detaliu ce faceima%ine, dar există un mic detaliu ce face

diferen a, de exemplu, o ima%ine cu unțdiferen a, de exemplu, o ima%ine cu unț

iepure cu codi ă, innd o ti+ă de flori, iar altaț țiepure cu codi ă, innd o ti+ă de flori, iar altaț ț

cu acela i iepure fără codi ă i innd florileș ț ș țcu acela i iepure fără codi ă i innd florileș ț ș ț

fără ti+ăfără ti+ă..

ma%ine destinată a explora vedereama%ine destinată a explora vederea

simultanăsimultană estarea se face cu testeestarea se face cu teste

diferite pentru fiecarediferite pentru fiecare oc$ioc$i, o ima%ine, o ima%inecentrală pentru uncentrală pentru un oc$ioc$i i unași unaș

periferică pentru celălalt (de ex, un leu periferică pentru celălalt (de ex, un leu

i o cu că sau un soldat i o %$eretă).ș ș și o cu că sau un soldat i o %$eretă).ș ș ș









-aile vizuale ale unui copil sunt insuficient-aile vizuale ale unui copil sunt insuficientdezvoltate la nastere. Sistemul visual sidezvoltate la nastere. Sistemul visual si

creeierul pentru o dezvoltarecreeierul pentru o dezvoltare

corespunzatoare, necesita sa fie stimulatecorespunzatoare, necesita sa fie stimulatede catre ima%ini clare, adecvat aliniate side catre ima%ini clare, adecvat aliniate si

focusatefocusate parvenite de la ambii oc$i. parvenite de la ambii oc$i. AceastaAceasta

dezvoltare are loc preponderent in primii 'dezvoltare are loc preponderent in primii 'ani de viata. n cazul in care creeireul nuani de viata. n cazul in care creeireul nu primeste o stimilare adecvata din partea primeste o stimilare adecvata din partea

unui oc$i in perioada de dezvoltare, elunui oc$i in perioada de dezvoltare, elincepe sa i%nore ima%inea parvenita de laincepe sa i%nore ima%inea parvenita de laacest oc$i, rezultind o pierdere de vedere.acest oc$i, rezultind o pierdere de vedere.



Tulburările VB:Tulburările VB:

NeutralizareaNeutralizarea mbliopia mbliopia



/E413#56#3E# -/E413#56#3E# - este unproces prin care creierul ignorăimaginea unui ochi find anulatăimaginea cea mai pu+in clară (e7. a ochiului strabic)(e7. a ochiului strabic)

"ersisten+a îndelungată a"ersisten+a îndelungată a

neutralizării duce la dezvoltareaneutralizării duce la dezvoltareaambliopiei.ambliopiei.



#8B50"##8B50"# , o scădere aacuită+ii vizuale datorată uneidereglări de dezvoltare a

analizatorului vizual care estereversibilă în cazul instituiriiunui tratament precoce.



Vederea scăzută a pacientuluiambliop nu este propor+ională cumodifcările organice pe carepacientul le are. 9ereglările primarese produc la nivelul scoar+ei

cerebrale care nu prime$te stimulivizuali adecva+i.

#mbliopia este consecin+a unei

e7perien+e vizuale anormaleprezentă în primii ani de via+ăcauzată de



Factorii manifeşti:Factorii manifeşti:

trabismtrabism monocularmonocular (disbinoculară)(disbinoculară)"toză dereglări de transparen+ă a"toză dereglări de transparen+ă amediilor optice (e7. cataractămediilor optice (e7. cataractăcongenitală (dcongenitală (deprivare vizualăeprivare vizuală))

Factorii ascunşi:Factorii ascunşi:

#nomaliile de re&rac+ie#nomaliile de re&rac+ie(anizometropie)(anizometropie)8icrostrabismele8icrostrabismele



:n &unc+ie de valorile #V

#mbliopie de grad mic ;<-;%#mbliopie de grad mic ;<-;%#mbliopie medie ;%-;*#mbliopie medie ;%-;*#mbli#mbliopie mare sub ;*opie mare sub ;*



8etodele de e7aminare8etodele de e7aminareale VB ale VB

1E145 '031> 1E145 '031>a.a. Ecranul testuluiEcranul testului

b.b. VizualizareaVizualizarea

ecranului cu ochelariecranului cu ochelari

de catre persoanelede catre persoanelecare prezintă VBcare prezintă VB

normalănormală

c.c. Supresia OSSupresia OS

(absenţa VB)(absenţa VB)

d.d. Supresia OSupresia O(absenţa VB)(absenţa VB)

e.e. iplopieiplopie



1E145 0?050V 1E145 0?050V 1E145 4"3#"4/E3 1E145 4"3#"4/E3

1E1E 1E3E0?0"?E 1E1E 1E3E0?0"?E



!"#$%!&'

9evia+ia a7elor oculare

unul în raport cu celălalt.



!"#S$F$!#%E!"#S$F$!#%E

trabisme ltrabisme latente (hetero&orii)atente (hetero&orii)trabisme mani&estetrabisme mani&este(heterotropii)(heterotropii)

&' strabisme funcţionale&' strabisme funcţionale' strabisme paralitice' strabisme paralitice



9upă vîrsta de9upă vîrsta dedebutdebut

*.*. ?ongenitale?ongenitale

@.@. 9obAndite9obAndite

9upă direc+ia9upă direc+iadevia+ieidevia+iei

*. orizontale*. orizontale

@. verticale@. verticale %. mi7te%. mi7te

:n raport cu ochiul:n raport cu ochiul

care deviazăcare deviază monocularemonoculare alternantealternante

EtiEtiolloi t bi lia strabismelor

http://www.google.md/imgres?q=funny+squint+pictures&start=218&hl=ro&sa=X&rlz=1R2ADSA_roMD398&biw=1680&bih=824&tbm=isch&prmd=imvns&tbnid=WzfQ-Yg_f119rM:&imgrefurl=http://stefanwirawan1.hubpages.com/hub/Squint-eyes&docid=QDMSqPOmDbStiM&imgurl=http://s3.hubimg.com/u/5564922_f260.jpg&w=260&h=394&ei=ihTRTr2HMsShOr7j9JgP&zoom=1&chk=sbg



EtioEtiololoia strabismelor ia strabismelor funcţionalefuncţionale

e pare că în geneza strabismului sunt implica+i maie pare că în geneza strabismului sunt implica+i mai

mul+i &actori unii congenitali al+ii dobîndi+i uniimul+i &actori unii congenitali al+ii dobîndi+i uniigeneraligenerali alal+ii+ii ocularioculari..A# $enerali:A# $enerali:%#%# &reditatea&reditatea ' amii părinţi straici ' riscul dezvoltării' amii părinţi straici ' riscul dezvoltării

straismului )*+straismului )*+

!#!# aştere prematură ' riscul dezvoltării straismului 3*+aştere prematură ' riscul dezvoltării straismului 3*+

3#3# -actori ps.i.ici-actori ps.i.ici

)#)# /ulurări centrale la nivelul centrilor coordonatori ai motilităţii/ulurări centrale la nivelul centrilor coordonatori ai motilităţiioculare#oculare#

B# culari:B# culari:

%#%# -actori anatomici oritari şi intraoritari:-actori anatomici oritari şi intraoritari: particularită+i de &ormă $i de mărime ale orbitelorparticularită+i de &ormă $i de mărime ale orbitelor particularită+i anatomice ale mu$chilor oculomotori etc.particularită+i anatomice ale mu$chilor oculomotori etc.

!#!# &rorile de re1racţie&rorile de re1racţie (2 ' straism convergent4 ' straism(2 ' straism convergent4 ' straismdivergentdivergent

3#3# A1ecţiuni organice monoculare (tulurările mediilorA1ecţiuni organice monoculare (tulurările mediilortransparente ' e5# cataracta4 leziunile ale nervului optic şitransparente ' e5# cataracta4 leziunile ale nervului optic şi

retinei#retinei#



Etioloia strabismelorEtioloia strabismelor

paralitice paralitice "osttraumatice"osttraumatice #&ec+iuni vasculare#&ec+iuni vasculare nto7ica+ii e7ogenento7ica+ii e7ogene 1umori (orbitare /?) 1umori (orbitare /?)

"ostin&ec+ioase"ostin&ec+ioase #&ec+iuni metabolice#&ec+iuni metabolice 5eziuni degenerative5eziuni degenerative



?aracteristica strabismelor?aracteristica strabismelorconcomitente (&unc+ionale) $i aconcomitente (&unc+ionale) $i a

celor paraliticecelor paralitice

trabismul &unc+ionaltrabismul &unc+ional indi&erent de gradul (mărimea)indi&erent de gradul (mărimea)

devia+iei strabice miscările globilordevia+iei strabice miscările globiloroculari sunt păstrate în toateoculari sunt păstrate în toate

direc+iile.direc+iile. devia+ia strabică este constantădevia+ia strabică este constantă

indi&erent de direc+ia priviriiindi&erent de direc+ia privirii



trabismul paralitictrabismul paralitic

*.*. reducerea sau absen+a miscărilorreducerea sau absen+a miscărilorglobului ocular în direc+ia ac+iuniiglobului ocular în direc+ia ac+iunii

mu$chiului paralizat (respectiv globulmu$chiului paralizat (respectiv globuldeviază în direc+ia opusă ac+iuniideviază în direc+ia opusă ac+iuniimu$chiului paralizat)mu$chiului paralizat)

@.@. prezintă diplopieprezintă diplopie %.%. devia+ia strabică este variabilă (sedevia+ia strabică este variabilă (se

modifcă) în &unc+ie de direc+ia priviriimodifcă) în &unc+ie de direc+ia privirii



13#B8 "#3#51?13#B8 "#3#51?

paralizia n.Vparalizia n.V



"rimarC position"rimarC position #bsents o&#bsents o&adduction o& rightadduction o& right

eCeeCe

13#B8 "#3#51?13#B8 "#3#51?9VE3E/19VE3E/1



E7aminarea pacienE7aminarea pacien++ilorilor

strabicistrabici #namneza#namneza E7amen o&talmologic (#VE7amen o&talmologic (#V (depistarea(depistarea

ambliopiei)ambliopiei) biomocroscopiabiomocroscopiao&talmoscopia)o&talmoscopia)

9eterminarea re&rac+iei oculare9eterminarea re&rac+iei oculare

E7aminarea motilită+ii oculareE7aminarea motilită+ii oculare 9eterminarea gradului devia+iei strabice9eterminarea gradului devia+iei strabice E7aminarea VBE7aminarea VB



1E145 >3>BE3 1E145 >3>BE3#, aliniere normală a

globelor oculariDB , esotropie *FD? , esotropie %;FD9 , esotropie GF.



"rincipiile generale de"rincipiile generale de

tratament ale strabismelortratament ale strabismelor

*.*. ??orec+ia optică aorec+ia optică aviciilor de re&rac+ieviciilor de re&rac+ie

@.@. 1ratamentul 1ratamentulambliopieiambliopiei 0cluzie0cluzie

timulare macularătimulare maculară%.%. E7erci+ii pentruE7erci+ii pentru

ddezvoltarea VBezvoltarea VB



1ratament chirurgical 1ratament chirurgical

*. 3ecesia*. 3ecesia @. 3ezec+ia@. 3ezec+ia



trabism convergenttrabism convergent

concomitentconcomitent

"reoperator"reoperator "ostoperator"ostoperator



13#B8 9VE3E/113#B8 9VE3E/1

?0/?081E/1?0/?081E/1

"ostoperator"ostoperator

"reoperator"reoperator



13#B8 "#3#51?13#B8 "#3#51?paralizia n.Vparalizia n.V

"reoperator"reoperator

"ostoperator"ostoperator




acomodativacomodativ




congenitalcongenital



trabism divergenttrabism divergent

congenitalcongenital

Vederea Binoculara Lectia

Documents

Transcript of Vederea Binoculara Lectia