ELABORARE METODICAPENTRU STUDENŢII FACULTATEA MEDICINĂ GENERALĂ

TEMA :VASCULARITELE ALERGICE

ELABORAT DE D. Ş. M., CONFERENŢIAR LA CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE

V. GOGU

ARGUMENTAREAVascularitele alergice includ un grup de procesele inflamatorii, întâlnite destul de frecvent, care sunt declanşate de reacţii imunologice faţă de variaţi agenţi etiologici infecţioşi (streptococi, spirochete, micobacterii, bacterii piogene, ciuperci, ricketsii, virusuri, protozoare) sau non-infecţioşi (vasculite alergice leucitoclazice, vasculite alergice postmedicamentoase, din bolile de colagen, iatrogene, idiopatice etc). Procesele morbide pot depăşi teritoriul cutanat, interesând diferite alte organe, asociindu-se adesea cu afecţiuni cronice, sistemice sau tumori maligne. În consecinţă, polimorfismul clinic al acestora are implicaţii prognostice şi terapeutice foarte diferite. Din aceste considerente acest capitol este inclus în programul de studii la disciplina dermatovenerologie şi este necesar ca studenţii facultăţilor de medicină să cunoască acest compartiment.

SCOPUL DIDACTIC

I. STUDENTUL TREBUIE SĂ CUNOASCĂ

TABLOUL CLINIC AL VASCULITEI DE TIP

GOUGEROT- RUITER

CONSIDERAŢII ETIOPATOGENICE

EXAMENUL PARACLINIC

PRINCIPIILE DE TRATAMENT

CLASIFICAREA VASCULITELOR

PRINCIPIILE DE PROFILAXIE

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

TABLOUL CLINIC AL PURPUREI HENNOCH-SCHONLEIN

DEFINIŢIA

VASCULITELOR

TABLOUL CLINIC AL ERITEMULUI

NODOS

II. STUDENTUL TREBUIE SĂ POSEDE

1. Metodica corectă şi calităţi deontologice mature pentru a stabili:a) motivele internăriib) antecedente personale şi heredo-colaterale c) istoricul maladiei

2. Cunoştinţe suficiente în următoarele compartimente: a) propedeutica bolilor interne - pentru a efectua minuţios examenul general al bolnavuluib) semiologia cutanată - pentru a efectua calitativ examenul local al pacientuluic) examene de laborator şi alte explorărid) farmacologia clinică - pentru prescrierea unui tratament individual corect atât general cât

şi cel topic

3. Deprinderi practice:a) evaluarea testului de vitropresiune pentru a aprecia geneza erupţiilor maculareb) prescrierea reţetelor

4. Gândire clinică, bazată pe cunoştinţe teoretice şi practice ce permite stabilirea şi argumentarea diagnosticului clinic cu prescrierea ulterioară a tratamentului adecvat

III. CUNOŞTINŢELE DE BAZĂ SE REFERĂ LA URMĂTOARELE CAPITOLE STUDIATE:

1. Anatomia, fiziologia, histologia şi biochimia pielii2. Semiologia bolilor cutanate3. Principiile de tratament în dermatologie4. Tuberculoză cutanată5. Colagenoze6. Dermatoze alergice7. Eritem exudativ polimorf

IV. LITERATURA

1. I. Skripkin. Dermatovenerologie (traducere din limba rusă 1997).2. A. Colţoiu. Dermatovenerologie. Bucureşti 1993.3. Dan Forsea ş.a. Compendiu de dermatologie şi venerologie. Bucureşti 1996.4. N. Maier. Patologie cutanată. Cluj. 1999.5. Gh. Muşet Cursurile de dermatovenerologie.

1. DEFINIŢIEVascularitele alergice sunt un grup foarte heterogen de entităţi clinice caracterizate printr-o

atingere obligatorie a vaselor sanguine arteriale şi venoase cu alterarea peretelui vascular şi stenozarea sau ocluzia lumenului acestora prin trombozarea sau proliferarea intimei.

2. EPIDEMIOLOGIEApar la orice vârstă. Distribuţie egală la ambele sexe

3. MOTIVELE INTERNĂRIILeziuni polimorfe difuze (peteşii – purpura palpabilă, noduli, ulcero – cruste, eflorescenţe maculo – papuloase, veziculo – buloase) cu tendinţă la necroză localizate pe tegumentele gambelor, coapselor, feselor care sunt deseori însoţite de ulceraţii bucale, dureri abdominale, diaree, dureri toracale

4. ANTECEDENTE PERSONALE şi HEREDO-COLATERALEAmigdalite repetate, astm, urticarie, ingestie medicamentoasă

5. ETIOPATOGENIA

COMPLEXE IMUNE CIRCULANTE

O PARTE SUNT FAGOCI - TATE DE MACROFAGE

+

SE DEPUN PEPEREŢII VASCULARI

ACTIVAREA COMPLEMENTULUI

ALTERAREA CELULELOR

ENDOTELIARE(NECROZĂ

CELULARĂ)

EXOGENE

MICROBIENIVIRUSURIPROTOZOARE

NEMICROBIENIMEDICAMENTEALERGENI.. LA MEDIUALERGENE. ALIMENTARIEANTIGENE TUMORALEPROTEINE HETEROLOGE

ANTIGENE

/NON

SELF/

ENDOGENE

FACTOR REUMATOIDCRIOGLOBULINE

PROTEINE CU STRUCTURĂ ANORMALĂ

AUTOANTICORPI

CHEMOTAXIA POLINUCLEARELOR

ENZIME PROTEOLITICE

RADICALI LIBERIPRODUŞI OXIGENAŢILEUCOTRIENE

RIGIDIFIEREA MEMBRA - NELOR CELULARE

ALTERAREA PERETELUI VASCULAR ŞI ŢESUTULUI PERIVASCULAR

REACŢIE DE

HIPERSESIBILIZARE DE TIP III

REACŢIE DE

HIPERSESIBILIZARE DE TIP IV

+ LIMFOCITESENSIBILIZAREA ŞI

ACTIVAREA LIMFOCITELOR

ELIBERARE CRESCUTĂ DE

CITOKINE (IL – 1; TNF – α)

ACTIVAREA MACROFAGELOR

ELIBERAREA ENZIMELOR

LIZOZOMALE

TRANSFORMAREA ÎN CELULE EPITELIOIDE ŞI CELULE GIGANTE

MECANISM MIXT

6. CLASIFICAREA

CLASIFIFCAREA VASCULITELOR ALERGICEDUPĂ CRITERII CLINICE CONU (1976)

VASCULARITESUPERFICIALE

DERMICE

VASCULITA DE TIPGOUGEROT- RUITER

PURPURA HENNOCH-SCHONLEIN

ERITEMA ELEVATUM ET DIUTINIUM

LIVEDO RETICULARIS CU NODULI

VASCULARITEPROFUNDE

HIPODERMICE

VASCULARITESISTEMICE

CUTANEOVISCERALE

ERITEM NODOS

ERITEM INDURAT BAZIN

HIPODERMITE NODULARE SUBACUTE

PERIARTERITA NODOASĂ

GRANULOMATOZA WEGENER

PAPULOZA ATROFIANTĂ DEGOS

GRANULOMATOZA ALERGICĂ CHURG-

STRAUSS

7. TABLOUL CLINIC AL VASCULITELOR

ERITEM NODOSVASCULARITA TIP GOUGEROT - RUITER

PURPURA REUMATOIDĂ (SCHONLEIN – HENNOCH)

REZOLVARE ÎN 2- 3 SĂPTĂMÂNI, FĂRĂ SECHELE

ERUPŢII ERITEMATO – PAPULOASE, NODULI SUB CUTANAŢI 0,5 – 1 CM Ø,

PETE PURPURICE, BULE CU LICHID SERO – CITRIN, ULCERAŢII NECROTICE

ELEMENTELE DUREROASE SPONTAN ŞI LA PALPAŢIE

LOCALIZATE PE PĂRŢILE DE EXTENZIE ALE GAMBELOR ŞI, FOARTE

RAR, LA NIVELUL COAPSELOR ŞI BRAŢELOR

EDEME ARTICULARE, MAI ALES LA NIVELUL GLEZNELOR,

GENUNCHILOR, DAR FĂRĂ AFECTAREA MOBILITĂŢII

SEMNELE ABDOMINALE (DURERI, GREAŢĂ, VOMITĂRI ŞI CHIAR MICI

HEMORAGII DIGESTIVE)

NODOZITĂŢI INFLAMATORII CU SEDIU HIPODERMIC

MACULE PURPURICE, PAPULE, INFILTRATE, PLĂCI URTICARIENE, MAI RAR ELEMENTE NECROTICE (ELECTIV

PE MEMBRELE INFERIOARE)

ERUPŢIILE, DE REGULĂ DUREROASE

LOCALIZARE ELECTIVĂ PE MEMBRELE INFERIOARE, MAI RAR

MUCOASELE

MANIFESTĂRI PRODROMALE: FARINGITĂ, CEFALEE, DURERI MUSCULARE ŞI ARTICULARE,

OBOSEALĂ, FEBRĂ LA DEBUT (38 – 40)

ATINGERILE RENALE(GLOMERULONEFRITĂ ÎN FOCAR CU

HEMATURIE, CILINDRURIE ŞI ALBUMINURIE)

EVOLUŢIA POATE FI ACUTĂ, BRUTALĂ ŞI PASAGERĂ SAU CRONICĂ,

RECIDIVANTĂ, MAI DES SE REZOLVĂ PRIN PETE HIPERPIGMENTATE

ERUPŢIILE SUNT ÎNSOŢITE DE FEBRĂ, EDEME PERIMALEOLARE, ARTRALGII, MANIFESTĂRI DIGESTIVE, RENALE ŞI

NEUROLOGICE

FRECVENT ÎNTÂLNITĂ LA COPII DE SEXUL MASCULIN ÎNAINTE DE 7 ANI, CU DEBUT BRUSC ÎNSOŢIT DE FEBRĂ

EVOLUŢIE, ÎN GENERAL, BENIGNĂ, ÎN PUSEE SUCCESIVE (DE 2 – 3

SĂPTĂMÂNI), UNEORI RECIDIVE LA PRIMELE 3 LUNI

MAI FRECVENTĂ LA COPII ŞI TINERI, PREFERÂND SEXUL FEMININ

INCIDENŢA FIIND MAI CRESCUTĂ PRIMĂVARA

FORMA CEA MAI FRECVENT ÎNTÂLNITĂ, APĂRÂND LA TOATE

VÂRSTELE

8. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL VASCULITELOR

ERITEM NODOSVASCULARITA TIP GOUGEROT - RUITER

PURPURA REUMATOIDĂ (SCHONLEIN – HENNOCH)

ERUPŢIA CUTANATĂ DIN ENDOCARDITA BACTERIANĂ SUBACUTĂ

PURPURĂ DE ALTĂ NATURĂ

ERUPŢII POSTMEDICAMENTOASE

TOXIDERMII

ERITEM POLIMORF

LUPUS ERITEMATOS DISEMINAT

PERIARTERITA NOADASĂ

ERITEM INDURAT BAZIN

PITIRIAZIS ROZAT GILBERT

TUBERCULIDE PAPULO - NECROTICE

URTICARIA BOALA LYME ERITEM POLIMORF

9. DIAGNOSTICUL PARACLINIC AL VASCULITELOR

VASCULARITA TIP GOUGEROT - RUITER

PURPURA REUMATOIDĂ (SCHONLEIN – HENNOCH)

ERITEM NODOS

EXAMEN MORFO - PATOLOGIC INFILTRAT, ÎN JURUL VASELOR, CONSTITUIT DIN POLIMORFONUCLEARE CU LEUCOCITOCLAZIE,

NUCLEI PICNOTICI SAU FRAGMENTAŢI (PRAF NUCLEAR)

INFILTRAT INFLAMATOR, PREVALENT

LIMFOCITAR, DISPUS PERIVASCULAR ÎN SEPTURILE CONJUNCTIVE DINTRE LOBULII

ADIPOŞI

ERITROCITE EXTRAVAZATE ÎN JURUL VASELOR PEREŢII VASCULARI NU SUNT AFECTAŢI (SPRE DEOSEBIRE DE ALTE VASCULITE)

NUMEROASE VASE CU HIPERPLAZIE ENDOTELIALĂ, DESEORI CU LUMEN TROMBOZAT

ÎN FAZELE AVANSATE INFILTRATUL CAPĂTĂ UN ASPECT GRANULOMATOS, CU RARE

CELULE GIGANTE

NECROZA FIBRINOIDĂ ÎN PEREŢII VASCULARI

- ENDOTELIUL VASELOR DERMICE ŞI HIPODERMICE ESTE ÎNGROŞAT

IMUNOFLUORESCENŢA

DIRECTĂ

DEPOZITE DE IgG ŞI C ÎN PEREŢII VASCULARI DEPOZITE DE IgA, C3 ÎN PEREŢII VASCULARI

IgA, C3, FIBRINOGEN, IgM LA NIVELUL

GLOMERULUI RENAL

-

EXAMEN

HEMATOLOGIC

VSH CRESCUT

10. TRATAMENTUL

ERITEM NODOSVASCULARITA TIP GOUGEROT - RUITER

PURPURA REUMATOIDĂ (SCHONLEIN – HENNOCH)

CORTICOTERAPIE CORTICOTERAPIE

IMUNOSUPRESOARE

ANTIBIOTICE

ANTIBIOTICE

ANTIBIOTICE

COMPRESE LOCALE DECONGESTIONATE, CREME

ICHTIOLATE, CU STEROIZI, CU ATIBIOTICE

ANTIINFLAMATOARENESTEROIDE

CREME CU STEROIZI

TONICE DE PERETE VASCULAR

REPAOS LA PAT CORTICOTERAPIE PREPARATE SULFONICE

ANTIMALARICE DE SINTEZĂ

COMPRESE UMEDE TOPIC