URTICARIA SI ANGIOEDEMUL DEFINITIE: Urticaria este o reactie cutanata produsa de factori multiplii, caracterizata prin papule si placi eritemato-edematoase, fugace (1-24 ore), pruriginoase; ele sunt consecinta vasodilatatiei sau edemului localizat la nivelul dermului superficial. Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke) reprezinta un edem masiv al dermului profund si al tesutului subcutanat si/ sau submucos.Urticaria- diagnostic facilClasificarea urticarieiMastocitele sunt celulele “cheie” in reactiile alergice Mastocitele= principalele celule efectorii in urticarieCai patogenice de eliberare a mediatorilor mastocitariMastocitele mediaza reactiile alergice inflamatorii MECANISMELE ETIOPATOGENICE ALE U / A URTICARIA - ASPECTE CLINICE (I) papule sau placi eritematoase, cu centrul palid, bine delimitate, rotunde sau policiclice, de consistenta elastica, localizate asimetric, oriunde pe tegument, putand interesa si mucoasele apar brusc, precedate si insotite de prurit intens, uneori cu senzatie de arsura palesc/cedeaza la vitropresiune se remit in cateva ore fara sa lase urme, in timp ce alte elemente continua sa apara in pusee succesive in zonele bogate in tesut lax (buze, pleoape, regiunea genitala), leziunile prezinta edem moale, difuz la nivelul palmelor, palntelor si in pielea capului se formeaza papule mici, mai ferme, foarte pruriginoase, uneori dureroase URTICARIA - ASPECTE CLINICE (II)starea generala este nemodificata de obiceipoate exista afectarea altor organe, determinand tulburari functionale:disfonie, dispnee (afectare laringiana)varsaturi, diaree (afectare intestinala)dureri abdominale (afectare peritoneala)artralgii si artrita (edem sinovial) cefalee, hipotensiune, soc anafilactic (urticarie, angioedem, insuficienta respiratorie si cardiovasculara) HISTOPATOLOGICin leziunile urticariene:-edemul dermului superficial -dilatarea vaselor sanguine mici si a limfaticelor in dermul superficial -largirea papilelor dermice -infiltrat inflamator dermic cu LT CD4 > LT CD8, neutrofile, eozinofile, bazofile, fara LB si NK-MBP si ECP in jurul vaselor si dispersate in dermul afectatedemul dermului profund si al tesutului subcutanat in angioedemEtiologie (I) Medicamente

Alimente ; aditivi alimentari Seruri Veninuri de insecte Antigene de contact ;inhalante ; injectate Infectii : bacteriene, virale, fungice, helminticeAgenti fizici ( caldura, frigul, lumina, presiunea, vibratiile, apa) Boli sistemice (LES, Artrita reumatoida juvenila, Cioglobulinemii, Boala serului, Vasculita cutanate)  Etiologie (II) Boli endocrine :

o Hipertiroidiile, hipotiroidiile o Diabetul zaharat o Hiperparatiroidismul

Boli maligne : limfoame, tumori solide Boli ereditare :

o Angioedemul ereditaro Urticaria familiala la rece o Deficitul de C3b inactivator o Amiloidaza cu surditate si urticarie

Urticaria pigmentara : Mastocitoza sistemicaUrticaria cronica idiopatica si angioedemul cronic Etiologia urticariei acute Medicamente : peniciline, sulfamide, trankilizante, diuretice, substante de contrast, analgezice, substituenti plasmatici, inhibitori de enzima de conversie (IEC), antiinflamatorii nesteroidiene (AINS). Alimente

o Mecanism alergic : o Frecvent :ou, peste, lapte, nuci, scoici, rosii, mere, portocale o Altele :

Fructe(citrice,grapefruit, prune, banane) Carne (porc, berbec, vita) Cereale (porumb, orz)Vegetale (mazare, fasole, morcovi,ciuperci) Variate (branzeturi, usturoi, condimente)

o Eliberare de histamina :albus, peste, capsuni, vin o Alte mecanisme : alcool, salicilati, alimente cu azo-derivati /benzoati.

Infectii virale Transfuzii de sange Veninuri de insecte Alergeni inhalanti/ de contact Corelatii etiologice in forme de urticarie cronica

a)     Medicamente (ex. AINS, anlagezice administrate in preajma debutului simptomelor)

b)      Aditivi alimentari

c)      Factori fizicali d)      Intepaturi/ muscaturi de insecte repetitiv e)      Expunere ocupationala (contact ocupational recurent cu : latex in

manusi, medicamente-penicilina, formaldehida in haine, alimente-nuci,peste, saliva animalelor)

f)        Infectii subiacente g)      Afectiuni autoimune h)      Efecte hormonale (ex. aparitia urticariei cu evolutie ciclica la femei) i)        Neoplazii manifeste sau la debut

j) Boli familiale : sindromul Muckle Well, urticaria tardiva Urticaria clasica CLASIFICAREA URTICARIILOR FIZICEUrticaria FactitiaUrticaria colinergica TESTE DE DIAGNOSTICANGIOEDEM - ASPECTE CLINICEse manifesta printr-o tumefactie elastica, localizata mai ales in zonele bogate in tesut celular lax (fata, extremitati, organe genitale externe)culoarea tegumentelor este normalaedemul nu are o limita precisaeste nepruriginosare tendinta la recurenta in aceleasi regiunipoate fi acut/cronicse poate asocia cu urticarie acuta/cronicaafecteaza mai frecvent femeilemedia de varsta = 22-44 aniAngioedem facialAngioedem al mainilorCOMPLICATIILE ANGIOEDEMULUIedemul lingual poate perturba masticatia si fonatiaedemul laringian determina disfonie, dispneeedemul traheobronsic determina dispnee, tiraj suprasternaledemul intestinal determina dureri abdominale, varsatura, diareeedemul cerebromeningeal determina cefalee, vertij, crize comitiale, afazii, pierderea constientei, plegiiDg DifUrt/AE Eczema-in special eczema de contactEritem polimorfIntepaturi de insecte Eritem inelarExanteme viraleEruptii cutanate prepemfigoide PrurigoDermatita acuta de contact Sindromul Melkersson- Rosenthal

Limfedemul Celulita Lupus eritematos Dermatomiozita Tumori orbitale sau faciale Boala Sjogren (localizare palpebrala)Tromboza sinusului cavernos Obsructia venei cave superioareEdeme ciclice (perimenstruale) DIAGNOSTIC DIFERENTIAL1. eritemul polimorf – eruptii edematoase / papuloveziculoase / buloase, cu afectare mucoasa si leziuni tipice “in tinta”2. eritemul migrator (borrelioza = boala Lyme) – una / mai multe placi inelare, eritematoase3. pemfigoidul bulos – placi eritematoase si edematoase, cu / fara bule4. urticaria pigmentosa – eruptie maculo-papuloasa rosie-maronie sau infiltrare mastocitara nodulara, in care pielea devine edematoasa la frictiune5. amiloidoza – urticarie, febra, insuficienta renala, surditate de perceptie6. ICC, IR, mixedem, celulita, TVP, sd. VCS, sd. Melkersson-Rosenthal, edemul idiopatic scrotal sunt cauze de edem ce trebuie diferentiate de angioedem DIAGNOSTIC POZITIV 1.anamneza atenta2.ex clinic general, cu teste pentru urticaria fizica (frictiune, presiune, stimuli reci/calzi, exercitiu fizic, fototeste)3.probele paraclinice4.proba terapeutica5.dieta de excludere / reintroducere Tratamentul de prima-linie in urticaria cronica: Recomandarile EAACI/GA2LEN/EDFUrticaria cronica non-responsiva: Recomandarile EAACI/GA2LEN/EDF