ORGANUL VESTIBULO – COHLEAR ( URECHEA) este -- un organ complex -- sensibil la -- unde sonore -- efectele gravitatiei si miscare este format din trei parti (structural si functional distincte)

URECHEA EXTERNA – pavilionul urechii -- meatul acustic extern – conduct care patrunde in interiorul

temporalului si este inchis de membrana timpanica URECHEA MEDIE – cavitatea timpanica ( camera mica, aerata, in portiunea pietroasa a temporalului) -- lantul de oscioare -- tuba auditiva -- antrul mastoidian si celulele mastoidiene

URECHEA INTERNA – labirintul membranos (cuprins in labirintul osos) -- receptorii analizatorilor acustici si vestibulari

1

PAVILIONUL URECHII= structura cartilaginoasa, acoperita de piele pe ambele fete= fixata prin ligamente si muschi= formeaza cu peretele cranian un unghi deschis inapoi, de 20 – 30 de grade

Configuratia exterioara – fata laterala: -- in centru – conca – impartita de radacina helixului in scobitura concai

(superior) si cavitatea concai (inferior) -- anterior de conca se afla tragusul, separat de antitragus (aflat postero-

inferior de conca) prin incizura intertragica -- postero-superior de conca se afla antehelixul (creasta semicirculara) care prezinta doua radacini ce delimiteaza fosa triunghiulara

-- pe marginea libera a circumferintei urechii se afla helixul (ingrosare rasfranta spre antehelix) care incepe prin radacina helixului si se termina la nivelul lobulului urechii

-- intre helix si antehelix se delimiteaza santul helixului (scafa)

-fata mediala – este invers accidentata fata de cea laterala: -- eminenta fosei triunghiulare, eminenta concai, eminenta scafei -- fosa antehelixului, santul transvers al antehelixului, santul radacinii helixului

Cartilajul pavilionului – prezinta in plus spina helixului coada helixului incizura-antitragohelicina incizura terminala istmul cartilaginos

2

Pielea – se muleaza pe structurile cartilaginoase - este dublata de un tesut lax

Ligamentele pavilionului – lig. anterior – arcada zigomatica lig. superior – marg. sup. a meatului ac. ext. osos lig. posterior – procesul mastoidian

Muschii extrinseci – ms. auriculari (ant., sup, post.)Muschii intrinseci – se insera pe diferite componente ale pavilionului (fara importanta functionala la om)

MEATUL ACUSTIC EXTERN=conduct ce tine de la conca la membrana timpanica

Forma – turtit antero – posterior -- calibrul scade spre treimea mediala, apoi creste din nouStructura – cartilaginoasa = partea laterala a meatului – jghiab cartilaginos a carui margini sunt unite de o lama fibroasa (=canal) -- portiunea cea mai laterala = lama tragusului -- medial – se insera pe porul acustic extern osos

-- osoasa = portiunile timpanica si solzoasa a temporalului -- captuseala cutanata – se subtiaza pe masura ce se apropie de membrana timpanului

-- prevazuta cu peri fini glande sebacee glande ceruminoase

3

Raporturi: - anterior – articulatia temporo – mandibulara - posterior – procesul mastoidian si celulele mastoidiene - superior – etajul mijlociu al bazei craniului - inferior – glanda parotida

Vascularizatie:- ramuri auriculare anterioare (a. Temporala superficiala)- a. Auriculara profunda (a. Maxilara)- a. Auriculara posterioara (a. Carotida externa)- venele se varsa in v. Jugulara externa si plexul pterigoidian- limfaticele se dreneaza in nodulii retroauriculari- parotidieni - cervicali profunzi

Inervatie: - senzitiva – ramuri auriculare ant. - n. Auriculotemporal ( n. Mandibular) - n. Auricular mare ( plex cervical) - n. Auricular post. (n. Facial) - ramura auriculara din n. Vag - motor – n. Facial

CAVITATEA TIMPANICA – prezinta sase pereti Peretele lateral ( membranos) – membrana timpanica

- -- cerc osos

4

Membrana timpanica: - aproape rotunda – d = 1cm - cenusiu – translucida - formeaza cu orizontala un unghi de 45 de grade - usor concava – punctul cel mai decliv = ombilic (situat postero-inferior fata de centrul membranei) – corespunde capului manubriului ciocanului

- periferia raspunde santului timpanic( caruia ii lipseste portiunea superioara = incizura timpanica) – in care se insera prin intermediul inelului fibrocartilaginos

- inelul fibrocartilaginos trece de la nivelul santului sub forma a doua cordoane spre procesul lateral al ciocanului = plicile anterioara si posterioara ale ciocanului – care delimiteaza portiunea flasca ( membrana lui Schrapnell)

- - cea mai mare parte a membranei timpanului este portiunea - intinsa

Imaginea otoscopica = aspectul membranei timpanice pe viu

- central – ombilicul – de la care pleaca un triunghi luminos (ant. – inf.) = conul luminos al lui Wilde sau triunghiul luminos al lui Politzer

5

- stria ciocanului – corespunde manubriului ciocanului – urca de la ombilic, oblic in sus si inainte – se termina cu proeminenta ciocanului , care corespunde procesului lateral al ciocanului

Structura: dinspre exterior spre interior: - strat cutanat - strat fibros = tesut conjunctiv - strat fibros circular – portiunea mai condensata = inel fibrocartilaginos - strat mucos = parte din tunica mucoasa a cavitatii timpanice

Arterele membranei timpanice - anastomozate intre ele – superficiale – din a. Auriculara profunda - - -

profunde - din a. Timpanica ant. (a. Maxilara ) a. Stilomastoidiana (a. Auriculara posterioara)

Venele si limfaticele– comunica cu cele ale meatului acustic extern Inervatia – fata laterala – n. Auriculotemporal si ram. auriculara a Vagului

- fata profunda – plexul timpanic

Portiunea osoasa = cerc osos lat de 5-6 mm si ingust de 1 mm- portiunea sa superioara este situata deasupra meatului ac. ext.

si corespunde recesului epitimpanic al cavitatii timpanice

Peretele medial ( labirintic) – raspunde urechii interne- central – promontoriu = proeminenta determinata de prima spira

cohleara- pe suprafata promontoriului se gaseste un sant pentru n. Timpanic - post. - sup. de promontoriu se gaseste foseta ferestrei vestibulului in

fundul careia se gaseste fereastra ovala (raspunde vestibulului osos) – este obstruata de baza scaritei

- post. – inf. de promontoriu se afla foseta ferestrei cohleei in fundul careia se gaseste fereastra rotunda - este acoperita de membrana timpanica secundara si corespunde scalei timpanice a cohleei

- deasupra acestora trece proeminenta canalului n. Facial, despartite doar de o lama osoasa subtire

- deasupra si paralel cu canalul facialului - proeminenta canalului semicircular lateral

- in portiunea antero – superioara a peretelui se gaseste semicanalul ms. tensor al membranei timpanice

- la unirea peretelui posterior cu cel medial se gaseste eminenta piramidala - adaposteste ms. scaritei

6

Peretele anterior ( carotidian) – vine in raport cu canalul carotidian- in partea superioara se deschide tuba auditiva - lateral de acestea - canal in forma de „Y” prin care ies lig. anterior al

ciocanului si n. Coarda timpanului

Peretele posterior (mastoidian) – vine in raport cu celulele mastoidiene si portiunea descendenta a facialului

- portiunea superioara prezinta orificiul de intrare in aditus ad antrum- sub el se afla orificiul de intrare a n. Coarda timpanului

Peretele superior (tegmental) – format dintr-o lama osoasa foarte subtire = tegmen tympani, care corespunde etajului mijlociu al bazei craniului

Peretele inferior ( jugular) – vine in raport cu bulbul v. Jugulare interne

7

OSCIOARELE URECHII

Ciocanul – cel mai lateral - prezinta – capul ciocanului cu o fateta articulara pentru nicovala - gatul - are raport cu n. Coarda timpanului - manubriul ciocanului – care este inglobat in membrana timpanica - procesul lateral – in partea infero – laterala a gatului - procesul anterior – in partea anterioara a gatului

Nicovala – prezinta corpul nicovalei ( se articuleaza cu capul ciocanului) si doua ramuri Scarita – cel mai medial oscior – prezinta un cap, doua ramuri si o baza ( care se fixeaza pe fereastra vestibulului)

Articulatiile dintre oscioare : - incudomaleara – intre capul ciocanului si corpul nicovalei

- - incudostapediana – intre nicovala si corpul scaritei - - sindesmoza timpanostapediana – intre baza scaritei - si circumferinta ferestrei ovale -

8

Mucoasa timpanica: - captuseste casa timpanica - se reflecta in locurile in care oscioarele sau

ligamentele lor iau contact cu peretele plice - subdivizeaza casa timpanica in spatii secundare :

etajul inferior (hipotimpanic) – sub planseul meat. ac. ext. etajul mijlociu (timpanic) – corespunde membr. timpanice

- contine: manubriul ciocanului - ramura lunga a nicovalei- scarita- se formeaza 3 funduri de sac: recesul ant. - recesul post. - de o parte si alta a manubr.- recesul superior- corespunde port. flasce - etajul superior (recesul epitimpanic) = atica sau loja osic. - contine: - capul ciocanului- corpul si ramura scurta a nicovalei- limitat inf. de planul ce trece prin peretele sup. al meat. ac.

ext. portiunea superioara = portiunea cupulara

Irigatia arteriala – retea = a. timpanica anterioara (a. Maxilara) a. timpanica superioara (a.Meningee Mijlocie)a. timpanica posterioara (a. Auriculara Posterioara)a. timpanica inferioara (a. Faringiana Ascendenta)arterele caroticotimpanice (a.Carotida Interna)

Venele – urmeaza traiectul invers al arterelor

Limfaticele – tributare nodurilor parotidiene si retrofaringiene

Inervatia – mucoasa – plexul timpanic (ram. din n. Timpanic +ram. Simp. ) ms. tensor al timpanului – n. Mandibular

ms. scaritei – n. Facial-

TUBA AUDITIVA ( TROMPA LUI EUSTACHIO ) = conduct osteo – condro – membranos

- leaga cavitatea timpanica de nazofaringe - rol – de a mentine egale peresiunile de o parte si alta a

membranei timpanice

9

- directia – oblica dinapoi – inainte, latero – medial, de sus in jos

- calibrul – neuniform = doua conuri unite la nivelul istmului- conul postero – lateral = portiunea osoasa a tubei (1/3)- conul antero – medial = portiunea fibro – cartilaginoasa (2/3)- interiorul este captusit de o mucoasa care se continua cu cea a

cavitatii timpanice si cu cea a faringelui - in repaus - tuba este turtita, fara lumen

↓↓ ♦ fata antero – laterala – are raporturi dinspre ant. spre post. cu: fisura pietro – timpanica ms. tensor al valului palatin n. Mandibular a. Meningee Mijlocie ms. Pterigoidian medial ♦ fata postero – mediala – are raporturi dinspre lateral cu: Canalul carotidian Ms. ridicator al valului ♦ marginea superioara – are raport lateral cu semicanalul ms. Tensor al timpanului medial cu fisura sfeno-pietr. ♦ marginea inferioara – in unghiul dintre ms. ridicator si tensor al valului palatin ♦ extremitatea laterala = orificiul timpanic de pe peretele carotid. ♦ extremitatea mediala = orificiul faringian de la nivelul peretelui lateral al nazofaringelui Vascularizatia: - arteriala - a. Faringiana ascendenta ( a. Carotida externa)

a. Meningee mijlociea. Canalului pterigoidian

- venele - se varsa in plexul pterigoidian - limfaticele - tributare nodurilor retrofaringiene

Inervatia – n. Timpanic ramuri faringiene din ggl. Pterigopalatin

CAVITATILE MASTOIDIENE = cavitati pneumatice sapate in procesul mastoid.

- sunt captusite de o mucoasa, continuare a celei timpanice Antrul mastoidian = cavitatea cea mai constanta, cu o pozitie centrala intre celelalte cavitati ● peretii :- lateral = peretele chirurgical ( proiectia la suprafata

se incadreaza pe o suprafata de 1 cm² delimitata prin verticala dusa la 5 mm inapoia peretelui posterior al meatului ac. ext. , orizontala dusa la 5 mm deasupra

10

spinei suprameatum, paralele la cate 1 cm distanta la acestea ) - medial – corespunde fosei cerebeloase sinusului sigmoidian - superior = tegmen tympani - inferior – are raport cu celulele mastoidiene

subantrale profunde - posterior – are raport cu celulele mastoidiene post. - anterior – in portiunea superioara prezinta orificiul Aditusului - inferior – are raport cu canalul n. Facial

Aditus ad antrum = canal ingust prin care antrul comunica cu cavitatea timpanica

- peretele superior = tegmen tympani - peretele inferior – are raport cu al doilea cot al n. Facial - peretele medial – prezinta proeminenta canalului semicirc. lat - peretele lateral – corespunde peretelui meat. ac. ext.

Celulele mastoidiene – au o dispozitie variata => grupe de celule:grupul anterior: - celule antrale superficiale – din peretele lateral al antrului; - celule subantrale superficiale – dedesubtul precedenteler - celule subantrale profunde (intersinusofaciale) – dedesubtul antrului - celulele varfului – ocupa procesul mastoidian propriu-zis - grupul posterior: - celule sinusale superioare – in dreptul sinusului transvers - celule sinusale mijlocii – corespund portiunii descendente a sinusului sigmoidian -celule sinusale inferioare – spre portiunea terminala a sinusului sigmoidian

11

LABIRINTUL OSOS = este format din - vestibul - canale semicirculare

- cohleeVestibulul osos:= portiunea centrala -este situat medial de cavitatea timpanica(comunicare prin fereastra vest.) posterior de cohlee cu al carui canal se continua anterio-inferior de cele 3 canale semicirculare cu care se continua lateral de fundul meatului auditiv intern

Canalele semicirculare osoase(anterior, posterior si lateral) asezate in 3 planuri perpendiculare intre ele

- fiecare canal are 2 extremitati – una este mai dilatata=ampula - extremitatiile neampulare ale canalelor anterior si posterior

se unesc 3 orificii ampulare si 2 neampulare- raporturi: canalul lateral cu cav. timp. si aditus ad antrum canalul anterior cu fata anterioara a portiunii pietroase => eminenta arcuata

Cohleea=melcul= partea anterioara a labiruntului osos- prezinta un ax conic=modiol(columela) - baza axului corespunde meatului auditiv intern- canalul spiral se incolceste de 2½ in jurul modiolului- baza canalului se deschide in vestibul - varful = cupula cohleei – se termina in fund de sac- interiorul canalului spiral este subdivizat de lama spirala

osoasa in 2 rampe (vestibulara si timpanica)

12

fLABIRINTUL MEMBRANOS= are aceleasi componente ca cel osos - dimensiunile lui sunt mult mai mici decat ale celui osos => spatiul perilimfatic ( cu perilimfa) - lumenul lab. membr. este plin cu endolimfa

Vestibulul membranos = 2 vezicule: superioasra= utricula inferioara = sacula

- in utricula se deschid canalele semicirculare merbranoase- sacula comunica cu utricula prin ductul utriculosacular

ductul cohlear printr-un canalicul ingust

13

Canalele semicirculare= urmeaza dispozitia celor osoase

Ductul cohlear(melcul membranos) = parcurge canalul spiral al cohleei=contribuie la separarea celor 2 rampe

Receptorii acustici si vestibulari= sunt dispusi la nivelul labirintului membranos

Receptorii acustici – se gasesc la nivelul organului lui Corti = prin modificarea epiteliului ce captuseste peretii ductului cohlear, la nivelul membranei spirale- extremitatea bazala a celulelor senzoriale este infasurata in terminatiile dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral.

Receptorii vestibulari - se gasesc la nivelul unor formatiuni specializate de la nivelul celor doua vezicule si din ampulele membranoase.

- maculele = regiuni diferentiate ale epiteliului ce captuseste labirintul membr

- macula utriculara = asezata orizontal- macula saculara = dispusa vertical- ambele au structura neuroepiteliala- polul bazal al celulelor senzoriale este infasurat in

terminatiile dendritice ale neuronilor din ganglionul vestibular

- crestele ampulare = regiuni diferentiate ale epiteliului de captusire a ampulelor membranoase

- structural se aseamana cu maculele

14

Irigatia urechii interne: - in special a. Labirintica ( a. Bazilara)- venele – sunt tributare sinusurilor transvers si

pietros inferior, si direct v. Jugulare interne

15