UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08. Nn Cranieni

7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08. Nn Cranieni

1/114

Conf. Dr. Ioan Buraga - CursNeurologie

CURSCURSDEDE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI


2/114


NERVII CRANIENINERVII CRANIENI

descridescriii i omologai omologai 12 perechi cu numerele carei 12 perechi cu numerele carele corespundle corespundn ordinea sin ordinea situatuaieiiei lor topograficelor topograficennsens anterosens antero--posteriorposterior

asigur importante funcasigur importante funcii senzitivoii senzitivo--senzoriale,senzoriale,motoriimotorii i vegetative.i vegetative.

sesempartmpartnn::nervi motori: III, IV, VI, XII,nervi motori: III, IV, VI, XII,nervi micnervi micti: V, VII, IX, X, XIti: V, VII, IX, X, XInervi senzoriali: I, II, VIII.nervi senzoriali: I, II, VIII.

Perechile I,Perechile I, IIII NUNU adevraadevraii nervi cinervi ci prelungiriprelungiriperiferice ale unor tractusuri cerebrale nevraxialeperiferice ale unor tractusuri cerebrale nevraxiale(l(liipsapsa tecii luitecii lui SchwannSchwann;; prezenprezenaa dede elemente glialeelemente glialesimilare nevrogliei centralesimilare nevrogliei centralen componenn componena lor).a lor).


3/114


4/114



5/114


FIECFIECAARREE NERVNERV ::

--

ORIGINEAORIGINEA

REALREAL nucleii acestui nervnucleii acestui nerv

dindin

parenchimul trunchiului cerebralparenchimul trunchiului cerebral (except(exceptieie perechile Iperechile I i II)i II)

-- ORIGINEA APARENTORIGINEA APARENT, locul de emergen, locul de emergen din nevrax din nevrax

-- TRUNCHIUL,TRUNCHIUL, strbatestrbate nvelinveliurile meningiene, iesurile meningiene, iese dine dincutia cranian prin gurile de la baza craniuluicutia cranian prin gurile de la baza craniului i sei se

distribuie,distribuie,n raport cu funcn raport cu funciaia ,, la organele corespunztoarela organele corespunztoare

Nucleii nervilor cranieni sunt legaNucleii nervilor cranieni sunt legai dei dediverse zone ale cortexului cerebral:diverse zone ale cortexului cerebral:

senzitiv senzorialesenzitiv senzoriale

motoriimotoriivegetativevegetative


6/114



7/114



8/114



9/114



10/114


NERVUL OLFACTIVNERVUL OLFACTIV -- II

STRUCTUR I FUNCIE

PRIMUL NEURON - celulele olfactive Schultze ( parteasuperioar a mucoasei nazale - pata galben cu suprafa de 5 cm- mpreun cu celulele de susinere i celulele bazale).

Celulele olfactive celule bipolare aproximativ 100 demilioane o prelungire periferic, dendritic ce se termin lasuprafaa mucoasei olfactive prin unul sau mai muli cili imobili

,,perii olfactivi. Servesc la recepionarea i transmitereaexcitaiilor olfactive.

Substanele odorantele sunt absorbite de mucusul, care acopercelulele receptoare difuzeaz la cili sau ajung ataate de oprotein de legtur specific (proteina olfactiv de legtur,

secretat de glandele laterale nazale). Aceast protein estesolubil i leag o mare varietate de sustante odorante.Acioneaz ca un filtru, protejnd neuronii olfactivi de expunerela concentraiile crescute de substane odorante.


11/114



12/114



13/114



14/114



15/114


PRELUNGIREA AXONICPRELUNGIREA AXONIC, c, centralentral, s, se grupeaz cu ale grupeaz cu ali axonii axoninn2020--30 de ramuri, plexiforme30 de ramuri, plexiforme i alctuiei alctuiete nervul olfactivte nervul olfactiv

ststrrbate lama ciuruit a etmoiduluibate lama ciuruit a etmoidului bulbul olfactiv unde facebulbul olfactiv unde facesinaps cusinaps cu dendriteledendritele neuronilor secundari = celulele mitrale aleneuronilor secundari = celulele mitrale alebulbului olfactivbulbului olfactiv ccuu semnificasemnificaiiee dede centrucentru olfactivolfactiv primar.primar.

Axonii neuronilor secundariAxonii neuronilor secundari tractul olfactivtractul olfactiv i se termini se termin nn

ariile olfactive secundare ale cortexului olfactiv.ariile olfactive secundare ale cortexului olfactiv.

CORTEXUL OLFACTIV ESTE DIVIZATCORTEXUL OLFACTIV ESTE DIVIZAT N CINCI PRN CINCI PRI:I:-- nucleul olfactiv anteriornucleul olfactiv anterior, c, care conecteaz cei doi bulbi olfactiviare conecteaz cei doi bulbi olfactiviprintrprintr--o poro poriune a comisurii anterioareiune a comisurii anterioare-- tuberculul olfactivtuberculul olfactiv

-- cortexul piriformcortexul piriform, p, principala regiune olfactiv discriminativrincipala regiune olfactiv discriminativ-- complexul amigdaliancomplexul amigdalian-- cortexul entorinal, care trimite proieccortexul entorinal, care trimite proiecii ctre hipocampii ctre hipocamp..


16/114



17/114



18/114


19/114


Tuberculul olfactivTuberculul olfactiv i cortexul piriformi cortexul piriform efereneferenee n nucleuln nucleuldorsodorso--medial talamicmedial talamic cortexul orbitocortexul orbito--frontalfrontal ((regiunearegiuneacare pare a fi implicatcare pare a fi implicatn conn contientizarea perceptientizarea percepiei mirosului).iei mirosului).

Complexul amigdalianComplexul amigdalian i cortexul entorinali cortexul entorinal componentecomponente alealesistemuluisistemului limbiclimbic,, implicateimplicate n componentele afective alen componentele afective alemirosurilormirosurilor i ale memoriei.i ale memoriei.

Bulbul olfactiv (bulbus olfactorius)Bulbul olfactiv (bulbus olfactorius) == mas de celule nervoasemas de celule nervoase,, dedeformform ovoidalovoidal,, aaezatezat n extremitatea anterioar an extremitatea anterioar a ananuluiului

olfactiv pe faolfactiv pe faa orbitar a lobului frontala orbitar a lobului frontal..FaFaa inferioar repauzeaz pe lama ciuruit a etmoiduluia inferioar repauzeaz pe lama ciuruit a etmoidului..Extremitatea posterioar trimite o prelungireExtremitatea posterioar trimite o prelungire, n, numitumit tractultractul

olfactiv (bandeleta) sau pedunculul olfactivolfactiv (bandeleta) sau pedunculul olfactiv,, ccuu traiect anterotraiect antero--posteriorposteriornn ananul olfactiv.ul olfactiv. Extremitatea posterioar se bifurcExtremitatea posterioar se bifurcnndou bandelete mai mici ce delimiteaz prin divergendou bandelete mai mici ce delimiteaz prin divergena lora lor spaspaiuiu

perforat anteriorperforat anterior la nivelul cruia exist dou proeminenla nivelul cruia exist dou proemineneecenucenuii, piramidaii, piramida i tuberculul olfactiv.i tuberculul olfactiv. Cele dou bandeleteCele dou bandeleteconstituie cele douconstituie cele dou strii olfactivestrii olfactive, m, medialedial i laterali lateral..


20/114


EXAMINAREA MIROSULUIEXAMINAREA MIROSULUI

Examinarea mirosuluiExaminarea mirosului cu ajutorulcu ajutorul substansubstaneelorlor

odorante uleioase sau lichide neiritante: eucalipt, ulei deodorante uleioase sau lichide neiritante: eucalipt, ulei deroze,roze, lmielmie, cafea, tutun. Utilizarea substan, cafea, tutun. Utilizarea substanelor iritanteelor iritante erori de apreciere prin excitarea concomitent aerori de apreciere prin excitarea concomitent afibrelor trigemenului.fibrelor trigemenului.

OlfactometriaOlfactometria, a, apreciaz olfacpreciaz olfaciaia prinprin definirea a doidefinirea a doi

parametri:parametri: pragul olfactivpragul olfactiv corespunde celei mai mici cantitcorespunde celei mai mici cantitii deii desubstansubstan perceput de pacient perceput de pacient discriminarea olfactivdiscriminarea olfactiv sese refer la timpul necesarrefer la timpul necesaratingerii pragului de diferenatingerii pragului de difereniere pentru o anumitiere pentru o anumitcantitate odorovectoare.cantitate odorovectoare.

Olfactometria clinic evidenOlfactometria clinic evideniaziaz deficitedeficite::-- cantitativecantitative anosmie, hiposmie, hiperosmieanosmie, hiposmie, hiperosmie-- calitativecalitative parosmiile.parosmiile.


21/114


MANIFESTRI PATOLOGICEMANIFESTRI PATOLOGICE

ANOSMIAANOSMIA -- pierderea simpierderea simului olfactiv determinat de lezareului olfactiv determinat de lezareaa

nervului sau cilor olfactivenervului sau cilor olfactiven:n:

procese expansive ale etajului anterior cranian: meningioameprocese expansive ale etajului anterior cranian: meningioameolfactive, meningioame ale aripii mici a sfenoiduluiolfactive, meningioame ale aripii mici a sfenoidului tumorii orbitotumorii orbito--frontalefrontale meningite bazalemeningite bazale atrofia tabetic a nervilor olfactiviatrofia tabetic a nervilor olfactivi fracturi de baz de craniufracturi de baz de craniu, mai ales la nivelul lamei ciuruite a, mai ales la nivelul lamei ciuruite a

etmoiduluietmoidului intoxicaintoxicaii exogene : cocainomanie, tabagism, alcoolismii exogene : cocainomanie, tabagism, alcoolism cauze localecauze locale otorinologice: obstrucotorinologice: obstrucii nazale,ii nazale, polipi, coripolipi, corizz,,rinit cronic alergicrinit cronic alergic,, sinuzite.sinuzite.

HIPOSMIAHIPOSMIA -- diminuarea simdiminuarea simului olfactiv, avnd drept cauze:ului olfactiv, avnd drept cauze: didiaabetul zaharat,betul zaharat, nevrozele,nevrozele, adenoamele hipofizare,adenoamele hipofizare, sindromul desindromul de HICHIC


22/114


MANIFESTRI PATOLOGICEMANIFESTRI PATOLOGICE

HIPEROSMIAHIPEROSMIA -- crecreterea sensibilitterea sensibilitii olfactiveii olfactive.. PProvocatrovocat de stride stri

alergice, virozealergice, viroze ale cilor respiratoriiale cilor respiratorii, m, migrenigren, hipertiroidism., hipertiroidism.PAROSMIAPAROSMIA -- pervertirepervertire n recunoan recunoaterea excitanterea excitanilor olfactivi.ilor olfactivi.Bolnavul confund un miros plcut cu unul neplcutBolnavul confund un miros plcut cu unul neplcut..

CACOSMIACACOSMIA -- perceppercepia tuturor excitania tuturor excitanilor olfactivi ca mirosuriilor olfactivi ca mirosurineplcuteneplcute..

HALUCINAHALUCINAIILE OLFACTIVEIILE OLFACTIVE origineorigine corticalcortical..SSenzaenzaiiii neplcute diverseneplcute diverse.. ntlnitentlnite n bolii psihice: schizofrenie,n bolii psihice: schizofrenie,paranoia, psihoze alcoolice.paranoia, psihoze alcoolice.HalucinaHalucinaiileiile olfactive pot fi simptomeolfactive pot fi simptomen crizele epileptice uncinate.n crizele epileptice uncinate.HalucinaHalucinaiileiile == perceppercepii foarte nete dar fr obiectii foarte nete dar fr obiect, care survin, care survin

bruscbrusc,, dureazdureaz cteva secunde.cteva secunde.UneoriUneori sunt persistente, cvasipermanente.sunt persistente, cvasipermanente.


23/114


NERVUL OPTICNERVUL OPTIC IIII

CALEA OPTIC PREZINT TREICALEA OPTIC PREZINT TREI SSEEGMGMEENTENTE::

1.1. RECEPRECEPIEIE

2.2. TRANSMISIETRANSMISIE

3.3. PERCEPPERCEPIEIE

FIECRUI NIVELFIECRUI NIVEL I CORESPUNDEI CORESPUNDE UNUN NEURON.NEURON.


24/114


PRIMUL NEURONPRIMUL NEURON reprezentatreprezentat de celulele bipolare dinde celulele bipolare dinstratul alstratul al aselea al retinei.aselea al retinei.

Dendritele suntDendritele sunt n legtur cu celulele senzoriale cu conurin legtur cu celulele senzoriale cu conuri iibastonabastonae din statul doi.e din statul doi.

ConurileConurile elemente receptoare pentru culoriielemente receptoare pentru culorii i vederei vedere

discriminativdiscriminativ.. LLocalizateocalizate cu predileccu predilecieie n regiunean regiuneacentralcentral, m, macularacular.. PPragrag de excitabilitate crescut,de excitabilitate crescut,necesitnd pentru funcnecesitnd pentru funcionare o bun iluminareionare o bun iluminare..

BastonaBastonaeleele elemente receptoare pentru diferenelemente receptoare pentru difereneleele

luminoaseluminoase.. PPragrag de excitabilitate sczutde excitabilitate sczut i funci funcioneaz laioneaz lalumin crepuscularlumin crepuscular. Sunt dispuse pe. Sunt dispuse pentreaga retinntreaga retin..


25/114



26/114



27/114



28/114


AL DOILEA NEURONAL DOILEA NEURON celula multipolar din stratul optcelula multipolar din stratul opt..AxoniiAxonii convergconverg spre papila opticspre papila optic i prsesc globul oculari prsesc globul ocularprin polul posterior, foprin polul posterior, formeazrmeaz nervulnervul opticoptic gaura opticgaura optic

endocraniendocraniuu..Nervii optici se reunesc pe linia medianNervii optici se reunesc pe linia median naintea hipofizeinaintea hipofizei =>=>

chiasma opticchiasma optic..

FibreleFibrele nazalnazalee aalele retinei seretinei se ncrucincrucieazeaz, pe cnd fibrele, pe cnd fibrele

temporaltemporaleei continu traiectul omolaterali continu traiectul omolateral..

Bandeletele opticeBandeletele optice pornesc de la chiasma opticpornesc de la chiasma optic,, nconjurnconjurpedunculii cerebralipedunculii cerebrali i fac sinapsi fac sinaps nn ganglionul geniculatganglionul geniculatlateral.lateral.

O mic parte din fibre nu fac sinapsO mic parte din fibre nu fac sinaps ii i continu drumuli continu drumul,,sprespre regiunea pretectalregiunea pretectal formnd calea aferent aformnd calea aferent areflexelor pupilare.reflexelor pupilare.


29/114



30/114


AL TREILEA NEURONAL TREILEA NEURON --n ganglionul geniculat lateral.n ganglionul geniculat lateral.

AxoniiAxonii scoarscoara cerebrala cerebral =>=> radiaradiaiile optice Gratioletiile optice Gratiolet. P. Parteaartea

superioar a acestui fasciculsuperioar a acestui fascicul areare fibre din hemiretinelefibre din hemiretinelesuperioare ptrundesuperioare ptrunde n profunzimea lobului parietal,n profunzimea lobului parietal, iariarpartea inferioar cu fibre din hemiretinele inferioare ptrundepartea inferioar cu fibre din hemiretinele inferioare ptrunde

n profunzimea lobuluin profunzimea lobului temporaltemporal,, nconjur pe partea lateralnconjur pe partea lateralcornul sfenoidal al ventriculucornul sfenoidal al ventricululului lateral.i lateral.

FibreleFibrele lobullobul occipital pe buzeleoccipital pe buzele i fundul scizurii calcarine, lai fundul scizurii calcarine, la

nivelul ariei 17 Brodnivelul ariei 17 Brodmann (arimann (aria striata striat).).

AriaAria 17 este17 este nconjurat de arianconjurat de aria 18 pa18 parastriatrastriat i de aria 1i de aria 199peristriatperistriat.. Aria 18Aria 18 i 19 constituie cortexul vizual asociativ.i 19 constituie cortexul vizual asociativ.

AriaAria 17 intervine17 intervine n vederea focaln vederea focal i percepi percepia formelor iaria formelor iar

ariile 18ariile 18 i 19 intervini 19 intervin n percepn percepia miia micriicrii i vedereai vedereapanoramicpanoramic..


31/114



32/114



33/114


La nivelulLa nivelul ganglionului geniculat externganglionului geniculat extern,, fasciculului Gratioletfasciculului Gratiolet iiscizurii calcarine fibrele optice pstreazscizurii calcarine fibrele optice pstreaz ntre ele raporturintre ele raporturispaspaiale similare celor din retiniale similare celor din retin i bandeletele optice.i bandeletele optice.

AstfelAstfel,, pe buza superioar a scizurii vin fibrele din cadranelepe buza superioar a scizurii vin fibrele din cadranelesuperioare ale retinei, iar pe bsuperioare ale retinei, iar pe buza inferioar din cadraneleuza inferioar din cadraneleinferioare.inferioare.

Ganglionul geniculat extern, aparGanglionul geniculat extern, aparine de talamusine de talamus i este format dini este format dinase straturi dease straturi de celulecelule.. LLaa nivelul straturilor 2, 3, 5, vin fibrelenivelul straturilor 2, 3, 5, vin fibrelenervului optic homolateral iar la nivelul straturilor 1, 4, 6, fnervului optic homolateral iar la nivelul straturilor 1, 4, 6, fibreibrehetheteerolaterale.rolaterale.

La nivelul radiaLa nivelul radiaiilor optice fibrele care provin din cadraneleiilor optice fibrele care provin din cadranelesuperioare ale retinei mergsuperioare ale retinei merg n profunzimea lobului parietal iarn profunzimea lobului parietal iarfibrele din cadranele inferioare merg prin profunzimea lobuluifibrele din cadranele inferioare merg prin profunzimea lobuluitemporaltemporalnn afara cornului temporal al ventriculului lateral.afara cornului temporal al ventriculului lateral.


34/114



35/114


Acuitatea vizualAcuitatea vizual AVAV == capacitatea de a percepecapacitatea de a percepe i de ai de adiferendiferenia forma, miia forma, micareacarea i culoarea obiectelor.i culoarea obiectelor.

AV normal presupune recunoaAV normal presupune recunoaterea semnelor graficeterea semnelor graficegroase de 1groase de 1,,4 mm de la o distan4 mm de la o distan de de 5 m.5 m.

Acuitatea vizualAcuitatea vizual tablouritablouri vizuale,vizuale, optotipul Snelleroptotipul Sneller,, iruri de litere de diferite mrimiiruri de litere de diferite mrimi ,, n dreptul crora esten dreptul crora esteindicat distanindicat distana de la care un ochi normal le poatea de la care un ochi normal le poatediferendiferenia.ia.

AV normal este egal cuAV normal este egal cu 1.1. Ea se exprim printrEa se exprim printr--o fraco fracieie::--

numrtorulnumrtorul -- distandistana de la care ochiul examinat aa de la care ochiul examinat adeosebit literadeosebit litera-- numitorulnumitorul -- distandistana maxim la care se face citirea cu ochiula maxim la care se face citirea cu ochiulnormal (normal (emetropemetrop).).

EXAMENULEXAMENUL I SEMIOLOGIA FUNCI SEMIOLOGIA FUNCIEI VIZUALEIEI VIZUALE examenul acuitexamenul acuitii vizualeii vizuale examenul fundului de ochi.examenul fundului de ochi. examenul cmpul vizualexamenul cmpul vizual


36/114


EXAMENUL NEUROLOGIC - probe simple, aproximative: cititul unui text tiprit de la 0,5 m = AV normal. recunoaterea degetelor de la 5m = AV 1/10, de la 1m =

AV 1/50, de la 0,5 = AV 1/100. limita inferioar se consider cnd pacientul nu percepe

micrile minii de la 25 cm. n acest caz se noteaz dacdeosebete lumina de ntuneric. Cnd deosebirea nu esteposibil AV = 0.

Scderea marcat a AV - ambliopiePierderea vederii - amauroz sau cecitate

Cauze ale scderii AV sunt:

leziuni ale polului anterior al globului ocular leziuni ale retinei leziuni ale nervului sau cii optice centrale.


37/114


Interes pentru diagnosticul neurologicprezint urmtoarele afeciuni:

boli ale retinei: angiopatii retiniene (ATS, DZ,HTA), corioretinite inflamatorii, degenerescenepigmentare primitive (hemelaropie cu pstrareavederii centrale) i idioenia amaurotic,tromboza arterei centrale a retinei, tromboflebita

venei centrale a retinei.leziuni ale nervului optic : intoxicaii nicotino-alcoolice, intoxicaii cu arsenic pentavalent,intoxicaie cu chinin, scleroza multipl, tabes,tumorii ale etajului anterior cranian, tumoriihipofizare, fracturi de baz de craniu cuinteresarea canalului optic, bolii degenerativeeredo-familiale dintre care atrofia opticereditar Leber, eredoataxia Pierre-Marie, boalaMarinescu-Sjogren.


38/114


AVAV, s, sczutczut n timpul zilei =n timpul zilei = nictalopienictalopie,, esteesteffrrecvent asociat cu scotom central pentecvent asociat cu scotom central pentrru verdeu verde iirorou.u.

SSczutczut nn amurgamurg == hemeralopiehemeralopie,, esteesteasociat cu retinit pigmentar congenitalasociat cu retinit pigmentar congenital iingustarea concentric a cmpului vizualngustarea concentric a cmpului vizual..

AmbeleAmbele pot fi determinate de: nevrite opticepot fi determinate de: nevrite opticeretrobulbare, intoxicaretrobulbare, intoxicaii cronice cu alcool sauii cronice cu alcool saunicotinnicotin, a, avitaminoz Avitaminoz A..

CecitateaCecitatea corticalcortical == afafececiuneiune rarrar,,provocat de leziuni bilaterale ale lobului occipitalprovocat de leziuni bilaterale ale lobului occipitalaria 17 sau a fasciculelor Gratiolet.aria 17 sau a fasciculelor Gratiolet.DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL DIFERENDIFERENIALIAL ::

-- cecitatea perifericcecitatea periferic -- aspectaspect normal al fundului denormal al fundului deochiochi,,-- cecitateacecitatea centralacentrala -- pstrareapstrarea reflexului pupilar lareflexului pupilar laluminlumin i anosognoziei anosognozie vizualvizual-- hemianopsia dublhemianopsia dubl,, e posibile posibil numainumai vedereavedereamacularmacular..


39/114


LeziuniLeziuni ffaaaa externaexterna loblob occipital aria 18, 19,occipital aria 18, 19, =>=> agnoziiagnoziivizualevizuale (v(vedereaederea pstratpstrat,, bolnavul nu recunoabolnavul nu recunoate obiectelete obiectele,,nununnelege semnificaelege semnificaia lor.ia lor.

AVAV pentru culori se exploreaz prin recunoapentru culori se exploreaz prin recunoaterea unor bileterea unor bile

sau cartonasau cartonae colorate. Tulburarea acestei funce colorate. Tulburarea acestei funcii =ii =discromatopsiediscromatopsie. D. Discromatopsia frecvent este congenitaliscromatopsia frecvent este congenital..

Varietatea cea mai comun esteVarietatea cea mai comun este daltonismuldaltonismul, c, constonstn cecitaten cecitatepentru culoarea ropentru culoarea roieie i verde.i verde.

DisociaDisociaia cromaticia cromatic ntre albntre alb i culori permite depistareai culori permite depistareaunor sindroame incipiente ale cilor opticeunor sindroame incipiente ale cilor optice..

Un deficit hemianopsic sauUn deficit hemianopsic sau n cadran la culorile ron cadran la culorile roieie ii

verde cu acuitate vizual pentru culoarea alb intactverde cu acuitate vizual pentru culoarea alb intactpresupune lezare chiasmatic sau a cilor retrochiasmaticepresupune lezare chiasmatic sau a cilor retrochiasmatice..

Leziunile retiniene pot provoca deficit pentru culorileLeziunile retiniene pot provoca deficit pentru culorilegalbengalben i albastru.i albastru.


40/114



41/114


CMPUL VIZUALCMPUL VIZUAL (CV)(CV) -- spaspaiul pe careiul pe care--l percepe unl percepe unglob ocular menglob ocular meninutinutn pozin poziie fixie fix..

PoatePoate fi subdivizat prin dou linii perpendicularefi subdivizat prin dou linii perpendiculare nn

patru cadrane:patru cadrane:dou temporaledou temporale superiorsuperior i inferiori inferior percepute depercepute dehemiretina internhemiretina intern (naza(nazall))dou nazaledou nazale superiorsuperior i inferiori inferior percepute depercepute dehemiretina externhemiretina extern (tempora(temporall).).

CmpulCmpul vizual se determin cuvizual se determin cu campimetruluicampimetrului;; esteeste

format dintrformat dintr--o hemisfer metalic gradat lao hemisfer metalic gradat la 18018000 pe carepe carebaleazbaleaz un spot luminos (alb, roun spot luminos (alb, rou, verde).u, verde).CmpulCmpul vizual se msoarvizual se msoarn cel pun cel puin patru axe, iarin patru axe, iar

punctele obpunctele obinute sunt unite printrinute sunt unite printr--o linie;o linie; traducereatraducereagrafic este o suprafagrafic este o suprafa poligonal poligonal = izopter.= izopter.

NormalNormal, CV,, CV, n sectorul temporaln sectorul temporal peste 90peste 9000,,

n sectorul inferior 65n sectorul inferior 6500,,n sectoruln sectorul nazalnazal 606000 iin sectoruln sectorulfrontal 55frontal 5500..


42/114


La examenul neurologic, CV se determinaeznd bolnavul cu privirea fix spre faaexaminatorului i plimbnd dou degete n

sens orizontal i vertical dinafar spreinteriorul cmpului vizual.

La bolnavii necooperani, tulburrile de CVse pot stabili prin declanarea reflexul declipire (de aprare).


43/114



44/114


PATOLOGIA CV se manifest clinic prin:- scotoame pete oarbe n CV. Pot fi localizate central sauperiferic. Scotomul central, traduce o leziune n macul sau nfibrele papilomaculare ale nervului optic printr-un:

* proces de nevrit retrobulbar de diferite etiologii, sclerozmultipl, intoxicaii alcoolo-tabagice* printr-o compresiune intraorbitar sau intracranian datde tumori orbitare, gliom, meningiom de nerv optic,meningiom olfactiv, meningiom de arip mic a sfenoidului.

Scotomul periferic, mbrac frecvent forme bilaterale. nlipsa leziunilor retiniene au semnificaie asemntoarehemianopsiilor.- ngustarea concentric a CV se manifest prin dimensiunivariate lund forma unui deficit periferic care poate fi:

* regulat, care traduce o leziune retinian, glaucom, isterie.* neregulat, expresia unei duble hemianopsii, se ntlnete natrofia optic retrobulbar. n formele avansate, CV, esteredus la regiunea macular rezultnd vedere tubular ca prinlunet.


45/114


HEMIANOPSIILEHEMIANOPSIILE i i j i d i j ti dii di


46/114


-- HEMIANOPSIILEHEMIANOPSIILE -- pierderea unei jumtpierderea unei jumti dini dincmpul vizual pentru fiecare ochi. Are semnificacmpul vizual pentru fiecare ochi. Are semnificaia deia dealterare a cilor optice de la chiasm la cortexul cerebralalterare a cilor optice de la chiasm la cortexul cerebral..

DDouou categorii:categorii:** hemianopsie heteronimhemianopsie heteronim -- forme:forme:

-- bitemporalbitemporal, apare, apare n leziunile medin leziunile mediaane alene alechiasmei optice determinate de: tumori hipofizare,chiasmei optice determinate de: tumori hipofizare,craniofaringioame, meningioame de tcraniofaringioame, meningioame de tubercul selar.ubercul selar.

-- binazalbinazal, apare, apare n leziunile bilaterale a prn leziunile bilaterale a prilorilorlaterale ale chiasmei optice determinate de: sclerozalaterale ale chiasmei optice determinate de: sclerozacarotidelor, tumori ale ventriculului III, arahnoiditecarotidelor, tumori ale ventriculului III, arahnoidite

optochiasmatice.optochiasmatice.-- orizontalorizontal, d, de altitudine,e altitudine, cnd intereseazcnd intereseazjumtatea superioar a cmpului vizualjumtatea superioar a cmpului vizual i survinei survine nncompresiunile prcompresiunile prii inferioare ale chiasmei prin:ii inferioare ale chiasmei prin:oxicefalie, tumorii hipofizare, arahnoidite, ectaziaoxicefalie, tumorii hipofizare, arahnoidite, ectaziacarotidelor interne. Pierdereacarotidelor interne. Pierderea jumtjumtii inferioare a CVii inferioare a CV

survinesurvine n procese tumorale supraselare saun procese tumorale supraselare sau n leziunin leziunisimetrice ale cortexului vizual.simetrice ale cortexului vizual.** hemianopsia omonimhemianopsia omonim -- pierderea vederiipierderea vederiin jumtatean jumtatealateral dreapt sau stng pentru ambii ochilateral dreapt sau stng pentru ambii ochi .. Pe pPe parteaarteaopus leziuniiopus leziunii.. n leziunin leziunilele cilor opticecilor optice napoia chiasmei.napoia chiasmei.


47/114



48/114



49/114



50/114



51/114



52/114



53/114



54/114


DIAGNOSTICUL DIFERENDIAGNOSTICUL DIFERENIALIAL ntre o leziune situat lantre o leziune situat lanivelul bandeletei optice de una pe radianivelul bandeletei optice de una pe radiaiile Gratiolet sauiile Gratiolet saucortical se face prin evidencortical se face prin evideniereaierean primul caz:n primul caz:

decolare papilardecolare papilar,, tulburri att a vederii maculare cttulburri att a vederii maculare ct i periferice,i periferice, abolirea refabolirea refllexului fotomotorexului fotomotorn jumtatea oarbn jumtatea oarba retinei = reflexul hemianopsic Wernicke.a retinei = reflexul hemianopsic Wernicke.

MAI RARMAI RARntlnite sunt urmtoarele aspectentlnite sunt urmtoarele aspecte ::

hemianopsiahemianopsia n cadrann cadran -- amputarea unei ptrimi de cmpamputarea unei ptrimi de cmpvizual pentru fiecare ochi (supervizual pentru fiecare ochi (superior sau inferior, tior sau inferior, temporalemporalsau nazalsau nazal). Ea). Ea este determinat de leziuni pareste determinat de leziuni pariale aleiale alefibrelor cilor optice situatefibrelor cilor optice situatenapoia chiasmei optice.napoia chiasmei optice.Leziunea buzei superioare calcarineLeziunea buzei superioare calcarine =>=> hemianopsieihemianopsiei nncadranul inferior.cadranul inferior.

Distrugerea fibrelor laterale ale fasciculului GratioletDistrugerea fibrelor laterale ale fasciculului Gratiolet nnregiunea anterioar a lobuluiregiunea anterioar a lobului temporaltemporal =>=> hemianopsiehemianopsie nncadranul superior.cadranul superior.

dubla hemianopsiedubla hemianopsie -- manifestareamanifestarea n care o hemianopsien care o hemianopsieomonim se completeaz cu un nou deficit hemianopsicomonim se completeaz cu un nou deficit hemianopsic..Vederea macular este pstratVederea macular este pstrat..


55/114


EXAMENUL FUNDULUI DE OCHIEXAMENUL FUNDULUI DE OCHI (FO(FO iexaminare


56/114


EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI,EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI, (FO(FO -- examinareexaminarecurentcurent n neurologie. Examenuln neurologie. Examenul cucu oftalmoscopul.oftalmoscopul.NormalNormal,, fundul de ochifundul de ochiprezint urmtoarele aspecteprezint urmtoarele aspecte::

-- papila nervului opticpapila nervului optic formform de disc plan ude disc plan uor ovalar,or ovalar,culoareculoare rozroz -- glbuieglbuie, m, margini net delimitate de restulargini net delimitate de restulretinei, margiretinei, marginea temporal mai bine delimitatnea temporal mai bine delimitat.. nncentru exist o miccentru exist o mic nfundare, decolornfundare, decoloratat = excava= excavaiaiafiziologicfiziologic..

-- vasele sanguinevasele sanguine: a: arterele pornesc din artera central arterele pornesc din artera central aretineiretinei ((ram dinram din aa.. oftalmicoftalmic)),, sunt coloratesunt coloraten ron rouu--deschisdeschiscu contur net.cu contur net. Venele o datVenele o dat i jumtate mai largi decti jumtate mai largi dectarterele, au trarterele, au traaiect sinuos, coloraiect sinuos, coloraie roie roieie--matmat,,nchisnchis..

-- macula luteamacula lutea (pata(pata galbengalben)) -- rregiune ovalar aparentegiune ovalar aparent

avascularavascular, lateral fa, lateral fa de papil de papil. Are culoare ro. Are culoare roie matie mat,,maimai nchis dect restul retineinchis dect restul retinei. C. Culoarea adevratuloarea adevratgalben este marcat de fundalul rogalben este marcat de fundalul rou al membraneiu al membraneivasculare.vasculare.


57/114


MODIFICRILE PATOLOGICE ALE FUNDULUI DE OCHIMODIFIC RILE PATOLOGICE ALE FUNDULUI DE OCHI


58/114


MODIFICRILE PATOLOGICE ALE FUNDULUI DE OCHIMODIFIC RILE PATOLOGICE ALE FUNDULUI DE OCHI1.1. NEVRITA OPTICNEVRITA OPTIC -- inflamainflamaia nervului optic.ia nervului optic.

a.a. papilita (nevritapapilita (nevrita opticoptic primarprimar --expresiaexpresia direct a nevritei opticedirect a nevritei optice::** papilpapil roroie,hiperemiie,hiperemicc,,cucu striastriaii vasculare fine, marginiii vasculare fine, margini terseterse* venele congestive, dilatate, turgescente* venele congestive, dilatate, turgescente* arterele pu* arterele puin modificatein modificate* edemul* edemul ((papilpapilaa i o regiunei o regiunentins retinianntins retinian))** hemoragii perivenoase sau exudate peripapilarehemoragii perivenoase sau exudate peripapilare* AV* AV sczut sau chiar cecitatesczut sau chiar cecitate..** ddureriurerin special la min special la micrile globuluicrile globului ocular.ocular.

b.b. nevrita retrobulbarnevrita retrobulbar (nevrita(nevrita axialaxial)) -- procese inflamatoriiprocese inflamatorii nnregiunea retrobulbarregiunea retrobulbar.. CCu precdere fibrele centraleu precdere fibrele centrale (axiale)(axiale)papilomaculare.papilomaculare. AAlterarea vederii centralelterarea vederii centrale i abseni absenaa

modificrilor FOmodificrilor FO. Rar. Rar -- congestie ucongestie uoaroar, cu, cu tergerea fin atergerea fin amarginilor.marginilor. TardivTardiv -- decolare papilardecolare papilar n sectorul temporal.n sectorul temporal.FFrecventrecventn scleroza multipln scleroza multipl. Forme clinice:. Forme clinice:** acutacut: d: debut unilateral, sebut unilateral, scdere accentuat a AVcdere accentuat a AV, poate, poateretroceda complet sau cu persistenretroceda complet sau cu persistena unui scotom central.a unui scotom central.** croniccronic: b: bilateralilateral, p, prezint deficit vizual centralrezint deficit vizual central. R. Rar existar existscotoame periferice sauscotoame periferice saungustare concentric angustare concentric a CV.CV.

ETIOLOGIEETIOLOGIE ::-- intoxicaintoxicaii acute cu alcool metilicii acute cu alcool metilic i cronice alcooloi cronice alcoolo--tabatabaggice, cuice, cuarsenic pentavalent, plumbarsenic pentavalent, plumb, c, chininhinin

-- infecinfecii: encefalite virotice primare sau secundare, meningite,ii: encefalite virotice primare sau secundare, meningite,oftalmoneuromielita(boalaDevic),leucoencefalioftalmoneuromielita(boalaDevic),leucoencefalitperiaxialtperiaxial difuzdifuz

-- infecinfeciiii n focar: sinuzite etmoidale sau sfenoidale, otiten focar: sinuzite etmoidale sau sfenoidale, otite

22 STAZA PAPILARSTAZA PAPILAR -- caractere:caractere:


59/114


2.2. STAZA PAPILARSTAZA PAPILAR -- caractere:caractere: papila upapila uor congestivor congestiv,, mrit de volummrit de volum, p, proeminroemin n corpuln corpulvitros cuvitros cu marginimargini terse,terse,necatenecaten edem.n edem. venele dilatate, turgescentevenele dilatate, turgescente arterearterengustate, spasticengustate, spastice

conturul vaselor dispare pe alocuriconturul vaselor dispare pe alocurin profunzimea edemuluin profunzimea edemului se asociaz hemoragii peripapilarese asociaz hemoragii peripapilare (sta(staz papilar floridz papilar florid)) AV rmne mult timp intactAV rmne mult timp intact (diagnosticul diferen(diagnosticul diferenial cuial cupapilitapapilita AV diminuatAV diminuat)) este expresia direct a hipertensiunii intracranieneeste expresia direct a hipertensiunii intracraniene, a, aprndprnd

n orice proces expansiv intracranian: tumori, abcese,n orice proces expansiv intracranian: tumori, abcese,tuberculoame, edem cerebral, anevrisme, hematoame,tuberculoame, edem cerebral, anevrisme, hematoame,

encefalite pseudotumorale, tromboflebite cerebrale.encefalite pseudotumorale, tromboflebite cerebrale.CndCnd procesul compresiv asupra nervului opticprocesul compresiv asupra nervului opticmpiedic aparimpiedic apariia edemului papilaria edemului papilar =>=> sindromsindrom FosterFoster--Kenedy tradus prin:Kenedy tradus prin: atrofie optic de partea leziuniiatrofie optic de partea leziunii (comprimare(comprimare direct adirect anervului optic)nervului optic) staz papilar de partea opusstaz papilar de partea opus (expresie a hipertensiunii(expresie a hipertensiuniicraniene)craniene);; este caracteristiceste caracteristic n meningioamele treimii interne an meningioamele treimii interne aaripii sfenoidale, meningioame dearipii sfenoidale, meningioame de anan olfactiv, rarolfactiv, rarn tumorilen tumorilefrontale.frontale.StazaStaza papilarapapilara==contraindicacontraindicaieie absolutabsolut pentrupentru puncpunciaialombarlombar,,prezintprezint risc de angajare a amigdalelor cerebeloaserisc de angajare a amigdalelor cerebeloase

3 ATROFIA OPTIC se caracterizeaz prin:


60/114


3. ATROFIA OPTIC se caracterizeaz prin:

- decolare papilar accentuat,- scderea AV. Nu exist paralelismntre cele dou elemente.- se prezint sub dou forme: primitiv i secundar.

Atrofia optic primitiv:* papil alb, cretacee, margini net conturate, lama ciuruitdin centrul papilei net vizibil.* se ntlnete n tabesul parenchimatos, traumatisme careintereseaz nervul optic sau cile optice naintea ganglionuluigeniculat extern, tumori de nerv optic, chiasm, bandeletoptic, compresiuni ale nervului i cii optice pregeniculate,

nevrit retrobulbar, intoxicaii, boli degenerative atrofieoptic ereditar, eredoataxia Pierre-Marie, idioenieamaurotic.

Atrofia optic secundar:* papil alb-cenuie, margini striate sau terse* excavaia fiziologic acoperit de exudate de esut conjunctiv,fibros* este secundar unui proces edematos sau inflamator anervului optic* dup nevrite optice acute (papilite) i n stadiul avansat alstazei papilare.

4 RETINOPATIILE4 RETINOPATIILE -- ddeterminate de afeceterminate de afeciuni vasculareiuni vasculare i bolii boli


61/114


4. RETINOPATIILE4. RETINOPATIILE -- ddeterminate de afeceterminate de afeciuni vasculareiuni vasculare i bolii bolieredodegenerative. Forme etiologice:eredodegenerative. Forme etiologice:-- Retinopatia hipertensivRetinopatia hipertensiv i angiosclerotici angiosclerotic..KeithKeith i Wagneri Wagner -- patru stadii evolutive:patru stadii evolutive:StadiulStadiul II::iingustarengustare moderat amoderat a artart.. retinieneretiniene; s; spasme pe unelepasme pe unelevase retiniene; movase retiniene; modificrdificrii tranzitorii.tranzitorii. Fr mFr modificri subiectiveodificri subiective..Stadiul IIStadiul II:: ngustarea mai accentuat a arterelorngustarea mai accentuat a arterelor, semnul Salus, semnul Salus--Gunn laGunn lancrucincruciri arteriori arterio--venoase (strangvenoase (strangularea venei de arteraularea venei de arterahiperton care trece pe deasuprahiperton care trece pe deasupra),), TACR creTACR cretete uuor.or. DiscreteDiscretefenomene subiective vizuale.fenomene subiective vizuale.Stadiul IIIStadiul III: a: angioscleroz cu modificri degenerative retinienengioscleroz cu modificri degenerative retiniene,,artere mult strmtate, filiforme,artere mult strmtate, filiforme, lucioaselucioase,, aspect de fire de argintaspect de fire de argint..Modificri ale raportului tensionalModificri ale raportului tensional n TACRn TACR i humeral apari humeral apardeficite vizuale persistente.deficite vizuale persistente.Stadiul IVStadiul IV: leziuni degenerative grave ale retinei, edem: leziuni degenerative grave ale retinei, edempapiloretinian cu numeroase pete albe exudativepapiloretinian cu numeroase pete albe exudative i hemoragiii hemoragiiperipapilareperipapilare i perimaculare sub form de dungi fine de flcrii perimaculare sub form de dungi fine de flcrisau lacuri confluente. Deficite grave ale vederii.sau lacuri confluente. Deficite grave ale vederii.-- Retinopatia diabeticRetinopatia diabetic,, simptome oftalmoscopice:simptome oftalmoscopice:* h* hemoragiile ocup polul posterior al FOemoragiile ocup polul posterior al FO.. AAreole mici,reole mici,

diseminate, fdiseminate, fii subii subiriiri nn limbi de flcrilimbi de flcri sausau lacurilacuriconfluenteconfluente* pete albe (exudate retiniene): mari* pete albe (exudate retiniene): mari i rare. Subiectivi rare. Subiectiv,, ele seele semanifest ca puncte negremanifest ca puncte negre, fosfene, mici scotoame., fosfene, mici scotoame.5. DEGENERESCEN5. DEGENERESCENE VASCULAREE VASCULARE lala copiicopii i adolesceni adolesceniicauzate de boli cu caracter eredodegenerativ.cauzate de boli cu caracter eredodegenerativ.

OFTALMODINAMOMETRIAOFTALMODINAMOMETRIA


62/114


OFTALMODINAMOMETRIAOFTALMODINAMOMETRIA

== msurarea TACRmsurarea TACR

este considerat un indicatoreste considerat un indicatoral hemodinamicii circulaal hemodinamicii circulaiei cerebrale.iei cerebrale.

OOftalmodinamometru tip Baillart.ftalmodinamometru tip Baillart.Normal TACR =Normal TACR =TA diastolic humeralTA diastolic humeral = 40mmHg.= 40mmHg.

Hipotensiunea unilateral poate fi rezultatul uneiHipotensiunea unilateral poate fi rezultatul uneiobstrucobstrucii a arterelor oftalmice.ii a arterelor oftalmice.

-- bilateralbilateralaa,, simptomsimptom de hipotensiunede hipotensiune intracranianintracranian,, apareaparen:n: faza incipient a proceselor expansivefaza incipient a proceselor expansive, d, dupuptraumatisme craniotraumatisme cranio--cerebrale acute, hematoamecerebrale acute, hematoame

subdurale cronice, bolnavisubdurale cronice, bolnavi dupdup 50 ani.50 ani.CreCreterea TACR apareterea TACR apare n sindromul incipient den sindromul incipient dehipertensiune intracranianhipertensiune intracranian..

ELECTRORETINOGRAMAELECTRORETINOGRAMA (ERG)(ERG)


63/114


ELECTRORETINOGRAMAELECTRORETINOGRAMA (ERG)(ERG)

permitepermite aprecierea strii funcaprecierea strii funcionale a retinei.ionale a retinei.

Activitatea bioelectric retinian provocat de un stimulActivitatea bioelectric retinian provocat de un stimulluminos se asociaz cu o diferenluminos se asociaz cu o diferen de poten de potenialial ntrentreelectrodul aplicat pe cornee (activ)electrodul aplicat pe cornee (activ) i unul pe margineai unul pe margineaosoas periocularosoas periocular (indiferent).(indiferent).

nregistrareanregistrarea ddiferenifereneeii de potende potenialial -- electroretinogramelectroretinogram..

CombinareaCombinareanregistrrii simultane a ERGnregistrrii simultane a ERG i EEG, poatei EEG, poatecalcula timpul retinocortical care corespunde diferencalcula timpul retinocortical care corespunde difereneieintre rspunsul retinianntre rspunsul retinian i cortical (blocarea stimululuii cortical (blocarea stimululuialfa).alfa). SSe poatee poatemprmpriin dou perioade succesiven dou perioade succesive::-- prima perioad corespunde activitprima perioad corespunde activitii retinieneii retiniene iitransportului influxului pn la corpul geniculat externtransportului influxului pn la corpul geniculat extern ==40m/sec.40m/sec.-- a doua perioad traduce conducerea la cortexul cerebrala doua perioad traduce conducerea la cortexul cerebral= 0,1sec.= 0,1sec.

nregistrarea unei latennregistrarea unei latene mai marie mai mari -- leziuni ale ci opticeleziuni ale ci optice..

NERVII OCULOMOTORI


64/114


NERVII OCULOMOTORINERVUL OCULOMOTOR COMUN - III

Nervul oculomotor comun este compus din:- Nucleul de origine calota peduncular, ventral de

apeductul Sylvius. Prezint trei formaiunii: unaextern, => fibre pentru musculatura extrinsecocular, una intero-superioar (nc. Edinger-Westphal) fibre parasimpatice pentru constricia pupilei, i unainfero-intern (nc. Perlia), impar ce asigur micrilede covergen.

- Fibrele radiculare strbat nucleul rou i piciorulpedunculului cerebral, spaiul interpeduncular sprespaiu subarahnoidian, trec prin sinusul cavernos, peperetele extern al acestuia (impreun cu nervul IV iramul oftalmic al trigemenului), ies din craniu prinfanta sfenoidal orbit pentru a se distribui la

urmtorii muchi: ridictor al pleoapei superioare,drept superior, drept inferior, drept intern i miculoblic.

- Fibre parasimpatice pentru muchiul constrictor alpupilei.


65/114



66/114



67/114


NERVUL PATETIC (TROHLEAR)NERVUL PATETIC (TROHLEAR) -- IVIV


68/114


NERVUL PATETIC (TROHLEAR)NERVUL PATETIC (TROHLEAR) - IVIV-- NucleulNucleul n calota peduncularn calota peduncular, dedesubtul nucleului, dedesubtul nucleuluinervului III,nervului III,n substann substana cenua cenuie periapeductalie periapeductal..-- Fibrele radiculareFibrele radiculare nconjur apeductul Sylviusnconjur apeductul Sylvius, se, se

ncrucincrucieazeaz n partea superioar cu cele de partea opusn partea superioar cu cele de partea opusi ies pe partea dorsal a mezencefaluluii ies pe partea dorsal a mezencefalului, lateral de frul, lateral de frulvalvulei Vieussens, apoi au traseu comun cu nervulvalvulei Vieussens, apoi au traseu comun cu nervuloculomotor comunoculomotor comun i inerveaz mui inerveaz muchiul mare oblic.chiul mare oblic.

NERVUL OCULOMOTOR EXTERN (ABDUCENS)NERVUL OCULOMOTOR EXTERN (ABDUCENS) -- VIVI-- Nucleul porNucleul poriunea pontin a planiunea pontin a planeului ventriculului IV,eului ventriculului IV,formnd eminenformnd eminenia teresia teresmpreun cu genunchiul nervuluimpreun cu genunchiul nervuluifacial.facial.-- Fibrele radiculareFibrele radiculare n josn jos iinn afarafar i ies din trunchiuli ies din trunchiulcerebral deasupra piramidelor bulbarecerebral deasupra piramidelor bulbare nn ananul bulboul bulbo--

protuberanprotuberanial. Trec prin spaial. Trec prin spaiul subarahnoidian undeiul subarahnoidian undencrucincrucieaz partea superioar a stncii osului temporaleaz partea superioar a stncii osului temporal,,apoi are traseu comunapoi are traseu comun mpreun cu ceilalmpreun cu ceilali nervii nervioculomotorioculomotori i inerveaz mui inerveaz muchiul drept externchiul drept extern


69/114



70/114



71/114



72/114



73/114



74/114



75/114



76/114



77/114


ACACIUNEA MUIUNEA MUCHILOR EXTRINSECI:CHILOR EXTRINSECI:

muchiul drept superior (III), deplaseaz globul ocularn sus i nuntru (oblic)

muchiul drept inferior (III) n jos i nuntru (oblic) muchiul drept intern (III) nuntru (orizontal) muchiul drept extern (VI) n afar (orizontal) muchiul oblic mare (IV) n jos i n afar muchiul oblic mic (III) n sus i n afar

Normal globii oculari se deplaseaz simultan i sincronprin micri conjugate (asociate) la care concur mai mulimuchi:

ambii drepi interniconvergen

ambii drepi inferiori i oblicii mariverticalitate njos

ambii drepi superiori i micii

oblici

verticalitate n

sus

drept ext. - un ochi i dr. int. -cellaltlateralitate


78/114



79/114



80/114


MIMICRILE CONJUGATECRILE CONJUGATEi d i i i i


81/114


sunt asigurate de centrisunt asigurate de centri i cile oculogire supranuclearei cile oculogire supranucleare::

Centrii corticali situaCentrii corticali situaii n aria 8n aria 8 regiunea frontalregiunea frontal (pentru(pentrumotilitatea voluntarmotilitatea voluntar)) i aria 1i aria 19 r9 regiunea occipitalegiunea occipital (pentru(pentrumotilitatea reflexmotilitatea reflex).).

Cile corticoCile cortico--oculogire coboar de la centrii corticalioculogire coboar de la centrii corticali nntrunchiul cerebral,trunchiul cerebral, n centrii supranucleari,n centrii supranucleari, dup ce sdup ce s--auau

ncrucincruciat la nivel pontin: pentru miat la nivel pontin: pentru micrile de lateralitatecrile de lateralitate iimezencefal pentru mimezencefal pentru micrile de verticalitatecrile de verticalitate i convergeni convergen..

De la centrii supranucleariDe la centrii supranucleari FLPFLP nucleii nervilornucleii nerviloroculomotori. Tot prin intermediul FLP nucleii nerviloroculomotori. Tot prin intermediul FLP nucleii nerviloroculomotori reoculomotori reaalizeaz numeroase legturi cu formalizeaz numeroase legturi cu formaiuniiunidiferite din trunchiul cerebral:diferite din trunchiul cerebral: ntre nucleii oculomotori, cuntre nucleii oculomotori, cutuberculii cvadrigemeni anteriori, nucleii vestibularituberculii cvadrigemeni anteriori, nucleii vestibulari

i acustici.i acustici.

Conexiunile realizeaz miConexiunile realizeaz micri involuntare de deviacri involuntare de deviaie aie acapuluicapului i globilor oculari care apar la stimuli auditivi, vizualii globilor oculari care apar la stimuli auditivi, vizualii posturali.i posturali.


82/114


SEMIOLOGIA MOTILITSEMIOLOGIA MOTILITII OCULAREII OCULARE

Cuprinde investigarea miCuprinde investigarea micrilor izolate ale globuluicrilor izolate ale globului

ocular, a miocular, a micrilor conjugatecrilor conjugate, examenul formei, examenul formei iimotilitmotilitii pupilei.ii pupilei.

EXPLORAREA MIEXPLORAREA MICRILOR IZOLATECRILOR IZOLATE

EvidenEvideniaz existeniaz existenaa patologipatologieeii unuia sau mai multorunuia sau mai multormumuchi oculochi oculo--motori.motori.

SIMPTOME:SIMPTOME:strabismul,strabismul,

diplopia,diplopia,limitarea milimitarea micrilorcrilor..

STRABISMULSTRABISMUL == pozipoziia asimetric a globilor oculariia asimetric a globilor oculari,,


83/114


pp gg ,,consecutiv paraliziei unui muconsecutiv paraliziei unui muchi ocular.chi ocular.

Globul ocular este deviat opus muGlobul ocular este deviat opus muchiului paralizat datoritchiului paralizat datorit

acaciunii antagonistului.iunii antagonistului.

Strabismul poate fi:Strabismul poate fi:* paralitic (neconcomitent), se accentu* paralitic (neconcomitent), se accentueeaz pe msur ceaz pe msur ce

bolnavulbolnavuliindreapt privirea spre mundreapt privirea spre muchiul paralizat.chiul paralizat.** neparalitic: existenneparalitic: existenndelungatndelungat, lipse, lipsete diplopia,te diplopia,mimicrilecrilen viziunea monocular sunt completen viziunea monocular sunt complete..

IInn funcfuncie de devierea axelor el poate fi:ie de devierea axelor el poate fi:

convergent, divergent, mai frconvergent, divergent, mai freecvent, determinat de leziuni alecvent, determinat de leziuni alemumuchilor abductori sau adductorichilor abductori sau adductori supravergent, subvergent, determinat de leziunii alesupravergent, subvergent, determinat de leziunii alemumuchilor ridictori sau rotatorichilor ridictori sau rotatori..

DIPLOPIADIPLOPIA reprezintreprezint perceppercepia a dou imaginiia a dou imagini,, lalai ii i i i bi ti i bi t


84/114


privireaprivirea unui singur obiect.unui singur obiect.

Imaginea falsImaginea fals, este mai pu, este mai puin netin net i este dat de retinai este dat de retinaochiului strabic.ochiului strabic.

AAparepare datorit nesuprapunerii imaginii pe puncte simetricedatorit nesuprapunerii imaginii pe puncte simetrice nncele dou retine din cauza devierii axului ocularcele dou retine din cauza devierii axului ocular n cazuri den cazuri destrabism.strabism.

Se noteaz planul orizontal sau verticalSe noteaz planul orizontal sau vertical n care apar cele doun care apar cele douimagini, distanimagini, distanele dintre eleele dintre ele i pozii poziia dreapt sauia dreapt sau nclinat anclinat aimaginii false. Daimaginii false. Dac se mic se mic obiectul se constat c distanc obiectul se constat c distanaadintre imagini se mredintre imagini se mrete pe msur ce bolnavul privete pe msur ce bolnavul privetete nndirecdirecia de acia de aciune a muiune a muchiului afectat.chiului afectat.

PoatePoate fi:fi:* o* orizontalrizontal afectarea muafectarea muchilor abductorichilor abductori i adductorii adductori* v* verticalertical afecteaz muafecteaz muchi ridictorichi ridictori

* o* oblicblic afecteaz muafecteaz muchi rotatorichi rotatori* o* omonimmonim imaginea fals de aceeaimaginea fals de aceeai parte cu ochiul afectati parte cu ochiul afectat** hheteronimeteronim ((ncrucincruciatat)) imaginea falsimaginea fals -- de partea ochiuluide partea ochiuluisntossntos..

n generaln general n strabismul divergent exist diplopien strabismul divergent exist diplopie ncrucincruciatat


85/114


g g p p iariarn strabismul convergent,n strabismul convergent, diplopie omonimdiplopie omonim..

n pareze discrete,n pareze discrete, cnd nu se observ strabism ci numai acuzecnd nu se observ strabism ci numai acuzede diplopie, aceasta se evidende diplopie, aceasta se evideniaz cu proba sticlei colorateiaz cu proba sticlei colorate..

LIMITAREA MILIMITAREA MICRILOR GLOBILOR OCULARICRILOR GLOBILOR OCULARI

se evidense evideniaz cernd bolnavului s urmreasc degetuliaz cernd bolnavului s urmreasc degetulexaminatorului care se miexaminatorului care se miccn plan orizontal, verticaln plan orizontal, vertical i oblic,i oblic,menmeninnd capulinnd capuln pozin poziie fixie fix..

Apare de partea muApare de partea muchiului lezat,chiului lezat, n funcn funcie de intensitateaie de intensitateadeficituluideficitului


86/114


PARALIZIILE NERVILOR OCULOMOTORIPARALIZIILE NERVILOR OCULOMOTORI

PARALIZIA NERVULUI IIIPARALIZIA NERVULUI III

INCOMPLETINCOMPLETAA((DISOCIATDISOCIAT))

LEZIUNI PARLEZIUNI PARIALE ALE FIBRELORIALE ALE FIBRELOREXTRINSECI SAU PIERDEREA ELECTIV AEXTRINSECI SAU PIERDEREA ELECTIV A

FIBRELOR INTRINSECIFIBRELOR INTRINSECI

AFECTAREAFECTARE ATTATT AA FIBRELE MUFIBRELE MUCHILORCHILOREXTRINSECIEXTRINSECI I INTRINSECII INTRINSECI

COMPLETCOMPLET



87/114



PARALIZIA NERVULUI IIIPARALIZIA NERVULUI III

SUNT FRECVENTESUNT FRECVENTE. SE. SE MANIFESTMANIFEST N FUNCN FUNCIE DEIE DEAFECTAREA DIFERIT A FIBRELOR NERVOASEAFECTAREA DIFERIT A FIBRELOR NERVOASE. P. POATEOATEFI PUR INTRINSEC CU MIDRIAZ PARALITICFI PUR INTRINSEC CU MIDRIAZ PARALITIC, NUMAI, NUMAIPRIN AFECTAREA FIBRELOR VEGETATIVEPRIN AFECTAREA FIBRELOR VEGETATIVE

INCOMPLETINCOMPLETAA((DISOCIATDISOCIAT))

PTOZA PLEOAPEI SUPERIOAREPTOZA PLEOAPEI SUPERIOARE COMPENSATOR,COMPENSATOR,BOLNAVUL LAS CAPUL PE SPATEBOLNAVUL LAS CAPUL PE SPATE II NCRENCREEETETEFRUNTEA, PENTRU A FAVORIZA DESCHIDEREAFRUNTEA, PENTRU A FAVORIZA DESCHIDEREAOCHIULUI.OCHIULUI.STRABISM DIVERGENT, CU IMOBILITATEA GLOBILORSTRABISM DIVERGENT, CU IMOBILITATEA GLOBILOROCULARIOCULARI N AFAR DE ABDUCN AFAR DE ABDUCIEIE I MII MICAREACAREA N JOSN JOSII

NAFARNAFAR..

LA VEDEREA BINOCULARLA VEDEREA BINOCULAR -- DIPLOPIEDIPLOPIE HHETERONIMETERONIMUUOAR EXOFTALMIE DIN CAUZA FLACIDITOAR EXOFTALMIE DIN CAUZA FLACIDITIIIIMUSCULAREMUSCULAREMIDRIAZ PARALITICMIDRIAZ PARALITIC (ABOLIREA REFLEXELOR(ABOLIREA REFLEXELORPUPILARE)PUPILARE)

COMPLETCOMPLET



88/114


PARALIZIA NERVULUI IPARALIZIA NERVULUI IVV:: RARRAR. COMPENSATOR. COMPENSATORBOLNAVUL ARE CAPUL APLECAT UBOLNAVUL ARE CAPUL APLECAT UOROR NAINTENAINTE II

NCLINAT DE PARTEA BOLNAVNCLINAT DE PARTEA BOLNAV. SE EVIDEN. SE EVIDENIAZIAZDIPLOPIE VERTICAL OMONIMDIPLOPIE VERTICAL OMONIM, D, DE REGUL CNDE REGUL CNDPRIVEPRIVETETEN JOS (LA URCATULN JOS (LA URCATUL I COBORTUL SCRILORI COBORTUL SCRILOR).).PARALIZIAPARALIZIA NERVULUI VINERVULUI VI:: ESTE FOARTE FRECVENTESTE FOARTE FRECVENT..COMPENSATOR PACIENTULCOMPENSATOR PACIENTUL NTOARCE CAPUL DE PARTEANTOARCE CAPUL DE PARTEA

BOLNAVBOLNAV. P. PREZINT DIPLOPIE OMONIM ORIZONTALREZINT DIPLOPIE OMONIM ORIZONTAL,,FOARTE JENANT CU SENZAFOARTE JENANT CU SENZAII VERTIGINOASEII VERTIGINOASE IICEFALEE, STRABISM CONVERGENT, IMPOSIBILITATEACEFALEE, STRABISM CONVERGENT, IMPOSIBILITATEAMIMICRII DE ABDUCCRII DE ABDUCIE.IE.OFTALMOPLEGIILEOFTALMOPLEGIILE:: EXPRIM LEZAREA UNUIA SAU MAIEXPRIM LEZAREA UNUIA SAU MAI

MULTOR NERVI OCULOMOTORI. POT FI PROVOCATE DEMULTOR NERVI OCULOMOTORI. POT FI PROVOCATE DELEZIUNI LA DIFERITE SEGMENTE ALE TRAIECTULUILEZIUNI LA DIFERITE SEGMENTE ALE TRAIECTULUINERVILOR OCULOMOTORI:NERVILOR OCULOMOTORI:


89/114


LEZIUNI INTRANEVRAXIALELEZIUNI INTRANEVRAXIALE: I: INTERESEAZ NUCLEII SAUNTERESEAZ NUCLEII SAU


90/114


FIBRELE ACESTOR NERVI LA NIVELUL TRUNCHIULUI CEREBRAL. POTFIBRELE ACESTOR NERVI LA NIVELUL TRUNCHIULUI CEREBRAL. POTCUPRINDE UNUL SAU MAI MULCUPRINDE UNUL SAU MAI MULI NERVI, UNI SAU BILATERAL.I NERVI, UNI SAU BILATERAL.FRECVENT LEZIUNEA CUPRINDEFRECVENT LEZIUNEA CUPRINDE I STRUCTURII STRUCTURI NVECINATENVECINATEDETERMINND MANIFESTRI PIRAMIDALEDETERMINND MANIFESTRI PIRAMIDALE, SENZITIVE, CEREBELOASE., SENZITIVE, CEREBELOASE.CCAUZATE DE:AUZATE DE:* R* RAMOLISMENTE CEREBRALE. FRECVENT,AMOLISMENTE CEREBRALE. FRECVENT, DETERMIN SINDROAMEDETERMIN SINDROAME

ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL:ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL:-- SINDROMUL WEBERSINDROMUL WEBER OMOLATERAL LEZIUNII APAR PARALIZIIOMOLATERAL LEZIUNII APAR PARALIZIIDE NERVI IIIDE NERVI III I IV,I IV, IAR CONTRALATERAL HEMIPLEGIEIAR CONTRALATERAL HEMIPLEGIE..-- SINDROMUL DE CALOT PEDUNCULARSINDROMUL DE CALOT PEDUNCULAR OMOLATERALOMOLATERALPARALIZIE DE NERV III, IAR CONTRALATERAL SINDROMPARALIZIE DE NERV III, IAR CONTRALATERAL SINDROMCEREBELOSCEREBELOS I MII MICRI INVOLUNTARECRI INVOLUNTARE..-- SINDROMUL MILLARDSINDROMUL MILLARD--GUBLERGUBLER OMOLATERAL PARALIZII DEOMOLATERAL PARALIZII DENERVI VINERVI VI I VIII VII I HETEROLATERAL HEMIPLEGIE.I HETEROLATERAL HEMIPLEGIE.

* ENCEFALOPATIA CAREN* ENCEFALOPATIA CARENIAL TIP GAYETIAL TIP GAYET--WERNICKE,WERNICKE,* TUMORI DE TRUNCHI* TUMORI DE TRUNCHI GLIOAME, EPENDIMOAME,GLIOAME, EPENDIMOAME,

* E* ENCEFALITE, SCLEROZANCEFALITE, SCLEROZA MULTIPLMULTIPL,,* O* OFTALMOPLEGIA NUCLEAR PROGRESIVFTALMOPLEGIA NUCLEAR PROGRESIV PARALIZII BILATERALEPARALIZII BILATERALECU DEBUT INSIDIOSCU DEBUT INSIDIOS I EVOLUI EVOLUIE CRONICIE CRONIC..

LEZIUNILEZIUNI N SEGMENTUL ENDOCRANIANN SEGMENTUL ENDOCRANIAN CAUZE:CAUZE:


91/114


TROMBOFLEBITA SINUSULUI CAVERNOS CARE CUPRINDE NERVIITROMBOFLEBITA SINUSULUI CAVERNOS CARE CUPRINDE NERVIIIII, IV, VIIII, IV, VI I RAMUL OFTALMIC AL TRIGEMENULUII RAMUL OFTALMIC AL TRIGEMENULUI PROCESE CARE INTERESEAZ FANTA SFENOIDALPROCESE CARE INTERESEAZ FANTA SFENOIDAL: M: MENINGIOM DEENINGIOM DE

ARIP MIC A SFENOIDULUIARIP MIC A SFENOIDULUI, TUMORI OSOASE, TUMORI OSOASE I PERIOSOASE.I PERIOSOASE. ANEVRISM AL POLIGONULUI WILLISANEVRISM AL POLIGONULUI WILLIS MENMENINGITE BAZALEINGITE BAZALE FRACTURI DE BAZ DE CRANIUFRACTURI DE BAZ DE CRANIU MIGRENA OFTALMOPLEGICMIGRENA OFTALMOPLEGIC,, =>=> CRIZE DUREROASE SUB FORM DECRIZE DUREROASE SUB FORM DEHEMICRANIIHEMICRANII I PAREZE SAU PARALIZII OCULARE UNILATERALEI PAREZE SAU PARALIZII OCULARE UNILATERALE

(FRECVENT PERECHEA III). SE(FRECVENT PERECHEA III). SE NSONSOEETE DE DEFICIT MOTORTE DE DEFICIT MOTORLOCALIZAT DE PARTEA LEZIUNII CARE CEDEAZ ODAT CU CRIZALOCALIZAT DE PARTEA LEZIUNII CARE CEDEAZ ODAT CU CRIZA..ESTE FRECVENT DETERMINAT DE ANEVRISME ALE BAZEIESTE FRECVENT DETERMINAT DE ANEVRISME ALE BAZEICRANIULUI.CRANIULUI. HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANHIPERTENSIUNEA INTRACRANIAN, D, DETERMIN FRECVENTETERMIN FRECVENTPARALIZIA PERECHII VI.PARALIZIA PERECHII VI.


92/114


LEZIUNILEZIUNIN SEGMENTUL EXTRACRANIANN SEGMENTUL EXTRACRANIAN,,

SUNT CAUZATE DE:SUNT CAUZATE DE:* TUMORI, TRAUMATISME, INFEC* TUMORI, TRAUMATISME, INFECII ORBITARE:II ORBITARE:CE AFECTEAZ OCULOMOTORIICE AFECTEAZ OCULOMOTORII, NERVUL OPTIC, NERVUL OPTICI RAMURA OFTALMICI RAMURA OFTALMIC..

ADESEA SEADESEA SE NSONSOESC DE EXOFTALMIE.ESC DE EXOFTALMIE. NNPROCESELE PRIN EXPANSIUNE, EXOFTALMIILEPROCESELE PRIN EXPANSIUNE, EXOFTALMIILEPOT FI DETERMINATE PRIN LEZAREA FIBRELORPOT FI DETERMINATE PRIN LEZAREA FIBRELORNERVOASE SAU INDIRECT PRINNERVOASE SAU INDIRECT PRIN NTINDEREANTINDEREAMUMUCHIULUI OCULOMOTOR.CHIULUI OCULOMOTOR.

* N* NEVRITE VIROTICE, DETEEVRITE VIROTICE, DETERMIN PARALIZIIRMIN PARALIZIIOCULARE RECIDIVANTE.OCULARE RECIDIVANTE.

DIAGNOSTICUL DIFERENDIAGNOSTICUL DIFERENIAL ALIAL AL


93/114


OFTALMOPLEGIILOROFTALMOPLEGIILOR::

-- MIASTENIA,MIASTENIA, DETERMINDETERMIN PARALIZII OCULAREPARALIZII OCULARESECUNDARE BLOCRII SINAPSEISECUNDARE BLOCRII SINAPSEINEUROMUSCULARE. DEFICITUL ESTE BILATERAL,NEUROMUSCULARE. DEFICITUL ESTE BILATERAL,CUPRINDE MUSCULATURA EXTRINSECCUPRINDE MUSCULATURA EXTRINSEC I AUI AUCARACTER PERIODIC.CARACTER PERIODIC.

-- MIOPATIA OCULARMIOPATIA OCULAR == DISTROFIE PRIMITIVDISTROFIE PRIMITIVA MUA MUCHIULUI OCULOMOTOR. DEBUT INSIDIOS,CHIULUI OCULOMOTOR. DEBUT INSIDIOS, NNCOPILRIECOPILRIE, ADOLESCEN, ADOLESCEN. C. CUPRINDEUPRINDEMUSCULATURA EXTRINSEC BILATERALMUSCULATURA EXTRINSEC BILATERAL..EVOLUEVOLUIE PROGRESIVIE PROGRESIV..

-- MIOZITA OCULARMIOZITA OCULAR: PARALIZII UNILATERALE,: PARALIZII UNILATERALE,DUREROASE, DEBUT ACUT, EDEM, EXOFTALMIE.DUREROASE, DEBUT ACUT, EDEM, EXOFTALMIE.

PATOLOGIA MIPATOLOGIA MICRILOR ASOCIATECRILOR ASOCIATE


94/114


(CONJUGATE) ALE GLOBILOR OCULARI(CONJUGATE) ALE GLOBILOR OCULARI

CONSTCONST N PARALIZIA DE VERTICALITATEN PARALIZIA DE VERTICALITATE SAUSAU DEDELATERALITATE A MILATERALITATE A MICRILOR GLOBILOR OCULARICRILOR GLOBILOR OCULARI..CAUZAT DE LEZIUNI ALE STRUCTURILOR OCULOGIRECAUZAT DE LEZIUNI ALE STRUCTURILOR OCULOGIRE..

11. PARALIZIA MI. PARALIZIA MICRILOR DE VERTICALITATECRILOR DE VERTICALITATE

(SINDROMUL PERINAUD)(SINDROMUL PERINAUD) IMPOSIBILITATEAIMPOSIBILITATEA

MIMICRILOR DE RIDICARE SAU COBORRE A GLOBILORCRILOR DE RIDICARE SAU COBORRE A GLOBILOROCULARI. PARALIOCULARI. PARALIZIA POATE FI:ZIA POATE FI:-- COMPLET CND ESTE ABOLIT ORICE MICOMPLET CND ESTE ABOLIT ORICE MICARE DECARE DEVERTICALITATE,VERTICALITATE,--

INCOMPLETINCOMPLET, C, C

ND INTERESEAZ ELECTIVND INTERESEAZ ELECTIV: PRIVIREA: PRIVIREANN

SUS (MAI FRECVENT), PRIVIREASUS (MAI FRECVENT), PRIVIREA N JOS,N JOS, REDUCEREAREDUCEREAGLOBAL A EXCURSIEI GLOBILOR OCULARI PEGLOBAL A EXCURSIEI GLOBILOR OCULARI PEVERTICALVERTICAL..

PARALIZIA POATE CUPRINDE:PARALIZIA POATE CUPRINDE:


95/114

-- MIMICRILE VOLUNTARE SE EVIDENCRILE VOLUNTARE SE EVIDENIAZ FIX NDIAZ FIXNDCAPUL BOLNAVULUICAPUL BOLNAVULUI I CERNDUI CERNDU--I S URMREASC UNI S URMREASC UN

OBIECTOBIECT ININ MIMICCRE PRE PEE VERTICALVERTICAL. S. SE OBSERVE OBSERVMIMICAREA GLOBILOR OCULARICAREA GLOBILOR OCULARI N SUSN SUS II N JOS,N JOS,MIMICRI CE NU PUTEAU FI EXECUTATE VOLUNTARCRI CE NU PUTEAU FI EXECUTATE VOLUNTAR ..TRADUCE LEZIUNI ALE CILOR OCULOGIRETRADUCE LEZIUNI ALE CILOR OCULOGIRE, DEASUPRA, DEASUPRANCRUCINCRUCIRII ACESTORARII ACESTORA = P= PARALIZIEARALIZIESUPRANUCLEARSUPRANUCLEAR..

-- MIMICRILE AUTOMATECRILE AUTOMATE, REFLEXE, REFLEXE INDIC O LEZIUNEINDIC O LEZIUNEA FORMAA FORMAIUNILOR NUCLEARE LOCALIZATEIUNILOR NUCLEARE LOCALIZATE NNPEDUNCULUL CEREBRAL, REGIUNEAPEDUNCULUL CEREBRAL, REGIUNEA PRETECTALPRETECTAL,,TUBERCULII CVADRIGEMENI ANTERIORI, COMISURATUBERCULII CVADRIGEMENI ANTERIORI, COMISURA

ALB POSTERIOARALB POSTERIOAR. SE. SE NTLNESCNTLNESC N PINEALOAME,N PINEALOAME,TUMORI TECTALE, ACCIDENTE VASCULARETUMORI TECTALE, ACCIDENTE VASCULARECEREBRALE. SECEREBRALE. SE NSONSOESC DE: TESC DE: TULBURRI ALEULBURRI ALEREFLEXELOR PUPILARE, PARALIZIREFLEXELOR PUPILARE, PARALIZIE DE CONVERGENTE DE CONVERGENT,,PARALIZII OCULARE EXTRINSECI.PARALIZII OCULARE EXTRINSECI.

2. PARALIZIA MI2. PARALIZIA MICRILOR DE LATERALITATECRILOR DE LATERALITATE(S O O )(SINDROMUL FOVILLE)


96/114


(SINDROMUL FOVILLE)(SINDROMUL FOVILLE)

IMPOSIBILITATEA MIIMPOSIBILITATEA MICRILOR GLOBILOR OCULARI SPRE DREAPTACRILOR GLOBILOR OCULARI SPRE DREAPTASAU RESPECTIV STNGA. SSAU RESPECTIV STNGA. S

E ASOCIAZ CU O HEMIPLEGIEE ASOCIAZ CU O HEMIPLEGIECONTRCONTROOLATERALLATERAL,, NN FUNCFUNCIE DE LOCALIZAREAIE DE LOCALIZAREA LEZIUNIILEZIUNII =>=>URMTOARELE SINDROAMEURMTOARELE SINDROAME::

FOVILLE SUPERIOR, LEZIUFOVILLE SUPERIOR, LEZIUNEA INTERESEAZ CILE CORTICONEA INTERESEAZ CILE CORTICO--OCULOGIRE DEASUPRAOCULOGIRE DEASUPRA NCRUCINCRUCIRIIRII.. CLINIC: PARALIZIE DECLINIC: PARALIZIE DELATERALITATE A PRIVIRII, PARALIZIELATERALITATE A PRIVIRII, PARALIZIE FACIALFACIAL CENTRALCENTRAL,,

HEMIPLEGIE. AMBELE DEHEMIPLEGIE. AMBELE DE PARTEA OPUS LEZIUNIIPARTEA OPUS LEZIUNII -- BOLNAVULBOLNAVULIIPRIVEPRIVETE LEZIUNEA.TE LEZIUNEA.FOVILLE PROTUBERANFOVILLE PROTUBERANIALIAL ::

SUPERIORSUPERIOR -- CUPRINDE FIBRELE OCULOGIRE DUPCUPRINDE FIBRELE OCULOGIRE DUPNCRUCINCRUCIARE. CLINIC:ARE. CLINIC: OMOLATERALOMOLATERAL -- PARALIZIE DEPARALIZIE DELATERALITATELATERALITATE

OPUSOPUS HEMIPLEGIEHEMIPLEGIE I PARALIZIE DE NERV VII CENTRALI PARALIZIE DE NERV VII CENTRAL..BOLNAVULBOLNAVULI PRIVEI PRIVETE MEMBRELE PARALIZATETE MEMBRELE PARALIZATE INFERIORINFERIOR FENOMENE SIMILARE CELUI SUPERIOR DARFENOMENE SIMILARE CELUI SUPERIOR DARPARALIZIA DE NERV VII ESTE PERIFERICPARALIZIA DE NERV VII ESTE PERIFERIC I OMOLATERALI OMOLATERALLEZIUNII.LEZIUNII.

3. PARALIZIILE INTERNUCLEARE ALE PRIVIRII3. PARALIZIILE INTERNUCLEARE ALE PRIVIRII


97/114


DISOCIADISOCIAIE A MIIE A MICRILOR GLOBILOR OCULARICRILOR GLOBILOR OCULARI N PRIVIREAN PRIVIREALATERALLATERAL. APAR. APAR N LEZIUNI DE TRUNCHI CEREBRAL CND ESTEN LEZIUNI DE TRUNCHI CEREBRAL CND ESTE

INTERESAT BLPINTERESAT BLP::

-- CND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA ANTERIOR A BLP SUNTCND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA ANTERIOR A BLP SUNTAFECTATE FIBRELE ASCENDENTEAFECTATE FIBRELE ASCENDENTE II SE RELIZEAZ O DEPLASARESE RELIZEAZ O DEPLASARENORMAL A MUNORMAL A MUCHIULUI DREPT EXTERN PENTRU GLOBULCHIULUI DREPT EXTERN PENTRU GLOBULOCULAR HOMOLATERALOCULAR HOMOLATERAL I O PARALIZIE A MUI O PARALIZIE A MUCHIULUI DREPTCHIULUI DREPTINTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL.INTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL.-- CND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA POSTERIOR SECND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA POSTERIOR SE

PRODUCE O LEZARE A FIBRELOR DESCENDENTE REALIZND UNPRODUCE O LEZARE A FIBRELOR DESCENDENTE REALIZND UNASPECT INVERS: DREPASPECT INVERS: DREPTUL EXTERN NU SE CONTRACTTUL EXTERN NU SE CONTRACT,, N TIMPN TIMPCE DREPTUL INTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL SECE DREPTUL INTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL SECONTRACTCONTRACTN PRIVIREA RESPECTIV LATERALN PRIVIREA RESPECTIV LATERAL..-- GLOBII OCULARI IMOBILIGLOBII OCULARI IMOBILI N MIN MICAREA DE LATERALITATE SECAREA DE LATERALITATE SE

COMPORTCOMPORTNS NORMALNS NORMALN MIN MICAREA DE COVERGENCAREA DE COVERGEN..PARALIZII INTERNUCLEAREPARALIZII INTERNUCLEARE APARAPAR N:N: SCLEROZA MULTIPLSCLEROZA MULTIPL,,TUMORI INFILTRATIVE DE TRUNCHI, AVC TRANZITORIUTUMORI INFILTRATIVE DE TRUNCHI, AVC TRANZITORIU NNSISTEMUL VERTEBROSISTEMUL VERTEBRO--BAZILAR.BAZILAR.

44 CRIZELE OCULOGIRECRIZELE OCULOGIRE


98/114

44. CRIZELE OCULOGIRE. CRIZELE OCULOGIRE

ACCESE PAROXISTICE DE DEVIEREACCESE PAROXISTICE DE DEVIEREN SUSN SUS

SAU LATERAL A CAPULUISAU LATERAL A CAPULUI I GLOBILORI GLOBILOR

OCULARI.OCULARI.

NN CRIZ BOLNAVUL NUCRIZ BOLNAVUL NU--I POATEI POATE

NDREPTA VOLUNTAR PRIVIREANDREPTA VOLUNTAR PRIVIREA N ALTN ALT

PARTE.PARTE.

APARAPAR FECVENTFECVENT N EPILEPSIEN EPILEPSIE II

PARKINSONISM POSTENCEFALITICPARKINSONISM POSTENCEFALITIC

EXAMENUL SI SEMIOLOGIA PUPILEIEXAMENUL SI SEMIOLOGIA PUPILEIMUSCULATURAMUSCULATURA INTINTRRINSECINSEC A GLOBILORA GLOBILOR OCULAROCULARII


99/114


MUSCULATURAMUSCULATURA INTINTRRINSECINSEC A GLOBILORA GLOBILOR OCULAROCULARIICUPRINDECUPRINDE:: -- SFINCTERULSFINCTERUL IRISULUIIRISULUI ASIGURASIGURMOTILITATEA PUPILEIMOTILITATEA PUPILEI II --MUMUCHICHI CILIARICILIARI

DETERMINDETERMIN CONVEXITATEA CRISTALINULUI.CONVEXITATEA CRISTALINULUI.INERVAINERVAII DE FIBRE PARASIMPATICE,DE FIBRE PARASIMPATICE, PUPILOPUPILO--CONSTRICTOARECONSTRICTOARE I FIBRE SIMPATICEI FIBRE SIMPATICEPUPILODILATATOARE.PUPILODILATATOARE.PUPILAPUPILA N STARE NORMALN STARE NORMAL I CONDII CONDIII DE ILUMINAREII DE ILUMINARE

FIZIOLOGICEFIZIOLOGICE AARERE FORM PERFECT ROTUNDFORM PERFECT ROTUND,, AAEZATEZATAACENTRAL, DIMENSIUNE DE 3CENTRAL, DIMENSIUNE DE 3--4MM.4MM.

MRIREA BRUSC A INTENSITMRIREA BRUSC A INTENSITII LUMINOASE PRODUCEII LUMINOASE PRODUCEMIOZMIOZ, I, INTUNERICUL MIDRIAZNTUNERICUL MIDRIAZ == REFLEX FOTOMOTOR.REFLEX FOTOMOTOR.

URMRIREA UNUI OBIECT CARE SE APROPIE DE OCHIURMRIREA UNUI OBIECT CARE SE APROPIE DE OCHI --MIOZMIOZ I CONVERGENI CONVERGENA GLOBILOR OCULARI =A GLOBILOR OCULARI = REFLEXULREFLEXULDE ACOMODARE LA DISTANDE ACOMODARE LA DISTAN (REFLEX DE(REFLEX DECONVERGENCONVERGEN).).

MOTILITATEA REFLEX PUPILAR ARE LA BAZMOTILITATEA REFLEX PUPILAR ARE LA BAZUN ARC REFLEX COMPLEX ALCTUIT DINUN ARC REFLEX COMPLEX ALCTUIT DIN


100/114


UN ARC REFLEX COMPLEX ALCTUIT DINUN ARC REFLEX COMPLEX ALCTUIT DIN::CALEA AFERENTCALEA AFERENT FIBRE DE LA RETIN CEFIBRE DE LA RETIN CE

NSONSOESC FIBRELE VIZUALE ALE CII OPTICEESC FIBRELE VIZUALE ALE CII OPTICE (NERV(NERV

OPTIC, CHIAOPTIC, CHIASMSM, B, BANDELETANDELET, CORP GENICULAT, CORP GENICULATEXTERN). SUNT SITUATE MAI LATERALEXTERN). SUNT SITUATE MAI LATERAL =>=> O MAI MAREO MAI MAREVULNERABILITATE. LA NIVELUL CORVULNERABILITATE. LA NIVELUL CORPULUI GENICULATPULUI GENICULATEXTERN,EXTERN, PRSESC CALEA OPTICPRSESC CALEA OPTIC BRABRA COLICULCOLICULSUPERIORSUPERIOR REGIUNEA PRETECTAL LA NUCLEULREGIUNEA PRETECTAL LA NUCLEUL

PRETECTAL UNDE FAC SINAPSPRETECTAL UNDE FAC SINAPS (AL(AL TREILEA NEURON).TREILEA NEURON).AXONII PE CALEA DIRECT SAUAXONII PE CALEA DIRECT SAU NCRUCINCRUCIATAT ((PRINPRINCOMISURA ALB POSTERIOARCOMISURA ALB POSTERIOAR)) NUCLEULNUCLEULEDINGEREDINGER--WESTPHALWESTPHAL..CALEA EFERENTCALEA EFERENT: FIBRE PARASIMPTICE: FIBRE PARASIMPTICE DDNN

NUCLEULNUCLEUL EDINGEREDINGER WESTPHALWESTPHAL, MERG, MERGN INTERIORULN INTERIORULNN--IIIIII.. N ORBIT SE DESPART DEN ORBIT SE DESPART DE ELEL FAC SINAPS CUFAC SINAPS CUGANGLIONUL CILIARGANGLIONUL CILIAR NERVII CILIARI SCURNERVII CILIARI SCURII IRISIRISI MUI MUCHI CILIARICHI CILIARI..


101/114



102/114


FIBRELE SIMPATICE DIN REGIUNEAFIBRELE SIMPATICE DIN REGIUNEA


103/114


FIBRELE SIMPATICE DIN REGIUNEAFIBRELE SIMPATICE DIN REGIUNEAHIPOTALAMICHIPOTALAMIC, C, COBOAR DEOBOAR DE--A LUNGULA LUNGUL

TRUNCHIULUI CEREBRALTRUNCHIULUI CEREBRAL MDUVA CERVICALMDUVA CERVICAL

INFERIOARINFERIOARN CORNUL INTERMEDION CORNUL INTERMEDIO-- LATERAL =LATERAL =CENTRU CILIOCENTRU CILIO--SPINAL BUDGE C8SPINAL BUDGE C8--D1.D1.

FIBRELE IES PRIN RDCINILEFIBRELE IES PRIN RDCINILEC8C8 D1D1 LANLAN SIMPATIC CERVICALSIMPATIC CERVICAL

SINAPSSINAPSNNGANGLIONUL CERVICAL SUPERIORGANGLIONUL CERVICAL SUPERIOR PLEX PERICAROTIDIANPLEX PERICAROTIDIAN ENDOCRANIANENDOCRANIAN,,

SAUSAU PRIN ANASTOMOZEPRIN ANASTOMOZE CERVICOCERVICO--GASSERIGASSERIEENNEE NNERVULUIERVULUI OFTALMICOFTALMICGANGLIONUL CILIARGANGLIONUL CILIAR NERVII CILIARI LUNGINERVII CILIARI LUNGI

MMUUCHII DILATATORI AI PUPILEICHII DILATATORI AI PUPILEI


104/114



105/114


SEMIOLOGIA PUPILEI CUPRINDE:SEMIOLOGIA PUPILEI CUPRINDE:


106/114


FORMA PUPILEI, ASPFORMA PUPILEI, ASPECTE PATOLOGICE: OVECTE PATOLOGICE: OVALARALAR,,POLIGONALPOLIGONAL,, PTRATPTRAT, MARGINII CRENELATE. APAR, MARGINII CRENELATE. APAR NN

AFECAFECIUNI LOCALE: COLOBOMA, SINECHII, IRIDECTOMII,IUNI LOCALE: COLOBOMA, SINECHII, IRIDECTOMII, NNSIFILIS NERVOS (TABES,SIFILIS NERVOS (TABES, PARALIZIE GENERAL PROGRESIVPARALIZIE GENERAL PROGRESIV).).

DIMENSIUNII PATOLOGICE: MIDRIADIMENSIUNII PATOLOGICE: MIDRIAZZ MAI MARE DEMAI MARE DE 5MM.,5MM.,MIOZMIOZ MAI MIC DE 2MM.MAI MIC DE 2MM.MIOZAMIOZA BILATERALBILATERAL NN: TABES, INTOXICA: TABES, INTOXICAII CU OPIACEE,II CU OPIACEE,

NICOTINNICOTIN, PARATION, COME UREMICE, HEMORAGII, PARATION, COME UREMICE, HEMORAGII PONTINE.PONTINE.MIDRIAZ BILATERALMIDRIAZ BILATERAL NN:: INTOXICAINTOXICAII CU ATROPINII CU ATROPIN,,ETILISM, ANESTEZII CU CLOROFORM, BOTULISM.ETILISM, ANESTEZII CU CLOROFORM, BOTULISM.

INEGALITATEA PUPILARINEGALITATEA PUPILAR == ANIZOCORIA,ANIZOCORIA, APAREAPAREN:N: LEZIUNILEZIUNIIRITATIVE SAU DEFICITARE ALE CILOR PUPILOMOTRICEIRITATIVE SAU DEFICITARE ALE CILOR PUPILOMOTRICE DINDINNEVRITE, TABES. LEZIUNII ENCEFALICE DIN TCC, HEMORAGIINEVRITE, TABES. LEZIUNII ENCEFALICE DIN TCC, HEMORAGIICEREBRALE, ANGACEREBRALE, ANGAJRI ALE LOBULUI TEMPORALJRI ALE LOBULUI TEMPORAL,,CRANIOFARINGIOAME.CRANIOFARINGIOAME.

REFLEXUL FOTOMOTORREFLEXUL FOTOMOTORSSE C OCEXAMINEAZ PENTRU FIECARE OCHI N PARTE


107/114


SSEE EXAMINEAZ PENTRU FIECARE OCHIEXAMINEAZ PENTRU FIECARE OCHIN PARTE.N PARTE.SE ACOPER CUSE ACOPER CU PALMELE,SEPALMELE,SE DESCOPER PE RNDDESCOPER PE RNDFIECARE OCHI.FIECARE OCHI.APAREAPARE MIOZ LA LUMINMIOZ LA LUMIN..

POATE FI :POATE FI : NORMAL, LENES,NORMAL, LENES,ABOLIT.ABOLIT.-- REFLEXUL CONSENSUALREFLEXUL CONSENSUAL -- CONTRACCONTRACIA DE ACEEAIA DE ACEEAII

INTENSITATEINTENSITATE I DURAT A PUPILEI OCHIULUII DURAT A PUPILEI OCHIULUINESTIMULAT. FIBRELE DE LA UN OCHI AJUNG LA AMBIINESTIMULAT. FIBRELE DE LA UN OCHI AJUNG LA AMBIINUCLEINUCLEI EDINGEREDINGER--WESTPHAL.WESTPHAL.

-- REFLEXUL DE CONVERGENREFLEXUL DE CONVERGENTATA SE EXAMINEAZ RUGNDSE EXAMINEAZ RUGNDBOLNAVUL S URMREASC UN OBIECTBOLNAVUL S URMREASC UN OBIECT NDEPRTATNDEPRTATCARE SE APROPIE DE GLOBUL OCULAR. APCARE SE APROPIE DE GLOBUL OCULAR. APARE MIOZARE MIOZ IICONTRACCONTRACIA MUIA MUCHILOR DREPCHILOR DREPI INTERNI. SE COMPUNEI INTERNI. SE COMPUNEDIN TREI ELEMENTE DISTINCTE:DIN TREI ELEMENTE DISTINCTE: `CONVERGENCONVERGENA,A,

ACOMODAREA, CONTRACACOMODAREA, CONTRACIA PUPILARIA PUPILAR CARE ASIGURCARE ASIGURADUCEREA IMAGINII PE PUNCTE RETINIENEADUCEREA IMAGINII PE PUNCTE RETINIENECORESPUNZTOARECORESPUNZTOARE.IMPLI.IMPLICC I PREZENI PREZENA DE IMPULSURIA DE IMPULSURIPROPRIOCEPTIVE DE LA CEI DOI DREPPROPRIOCEPTIVE DE LA CEI DOI DREPI INTERNI.I INTERNI.


108/114


SEMNUL ARGYLL ROBERTSONSEMNUL ARGYLL ROBERTSON PSTREAZPSTREAZ


109/114


SEMNUL ARGYLL ROBERTSON,SEMNUL ARGYLL ROBERTSON, PSTREAZPSTREAZREFLEXUL DE CONVERGENREFLEXUL DE CONVERGEN CU ABOLIREA CELUI CU ABOLIREA CELUIFOTOMOTOR. FRECVENTFOTOMOTOR. FRECVENT ASOCIAZ ANIZOCORIE SAUASOCIAZ ANIZOCORIE SAU

MIOZ BILATERALMIOZ BILATERAL, CARACTERISTIC LUESULUI, CARACTERISTIC LUESULUINERVOS. APARENERVOS. APARE N PINEALOAME, HEMORAGIIN PINEALOAME, HEMORAGII I/SAUI/SAURAMOLISMENTE PRETECTALE, ENCEFALITE.RAMOLISMENTE PRETECTALE, ENCEFALITE.

-- SEMNUL ARGYLL ROBERTSON INVERSAT (SE PASTREZASEMNUL ARGYLL ROBERTSON INVERSAT (SE PASTREZAREFLEXULREFLEXUL FOTOMOTORFOTOMOTOR,, DISPARE REFLEXUL DEDISPARE REFLEXUL DE

CONVERGENTA) APARECONVERGENTA) APARE N ENCEFALITA EPIDEMICN ENCEFALITA EPIDEMIC,,DIFTERIE, MENINGIDIFTERIE, MENINGITA TUBERCULOASTA TUBERCULOAS..

-- PUPILOTONIAPUPILOTONIA (SINDROMUL(SINDROMUL ADIE) SEADIE) SE MANIFEST PRINMANIFEST PRIN ::PUPILE MIOTONICE LA LUMINPUPILE MIOTONICE LA LUMIN, C, CARE SEARE SEDECONTRACT FOARTE LENT LADECONTRACT FOARTE LENT LA NTUNERIC.NTUNERIC.AREFLEXIA ROTULIANAREFLEXIA ROTULIAN I ACHILIANI ACHILIAN. ARE CARACTER. ARE CARACTEREREDITAR.EREDITAR.

Left Adie tonicpupilL ft Adi t i il


110/114


Left Adie tonic pupil.(A) The left pupil islarger than the rightpupil in ambient

light. (B) The rightpupil reacts brisklyto light. (C) The leftpupil reacts poorlyto light. (D) Bothpupils constrict to anear stimulus,although thereaction to near isbrisker and morecomplete on theright. (E) Afterrelaxation of thenear stimulus, theright pupil quickly re-dilates but the leftshows a more slow,tonic response

LEZAREA CILOR SIMPATICELEZAREA CILOR SIMPATICE =>=> TRIADA SIMPTOMATICATRIADA SIMPTOMATICA --SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER,SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER,


111/114


IAR ACIAR ACIUNEA IRITATIV PE CAILE SIMPATICEIUNEA IRITATIV PE CAILE SIMPATICESINDROMUL POURFOUR DU PETITSINDROMUL POURFOUR DU PETIT

SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNERSINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER CONSTCONST N:N:1.1. MIOZMIOZ (PARALIZIA REFLEXULUI IRIDODILATATOR),(PARALIZIA REFLEXULUI IRIDODILATATOR),2.2. ENOFTALMIE (PARALIZIA MUENOFTALMIE (PARALIZIA MUCHILOR MULLER),CHILOR MULLER),3.3. NGUSTAREA FANTEI PALPEBRALE (PARALIZIA MUNGUSTAREA FANTEI PALPEBRALE (PARALIZIA MUCHIULUICHIULUI

NETED PLEOAP SUPERIOARNETED PLEOAP SUPERIOAR).).N FUNCN FUNCIE DE SEDIUL LEZIUNII SE MAI POT ASOCIA:IE DE SEDIUL LEZIUNII SE MAI POT ASOCIA: TULBURRII VASOMOTORIITULBURRII VASOMOTORII VASODILATAVASODILATAIE CU HEMICONGESTIAIE CU HEMICONGESTIA

HEMIFEHEMIFEEIEI I A CONJUNCTIVEI GLOBULUI OCULAR,I A CONJUNCTIVEI GLOBULUI OCULAR, TULBURRII SECRETORIITULBURRII SECRETORII LCRIMARELCRIMARE, HEMIHIPERSUDORA, HEMIHIPERSUDORAIE.IE.ESTE DETERMINAT DE LEZIUNI DIFERITE CA SEDIUESTE DETERMINAT DE LEZIUNI DIFERITE CA SEDIU I ORIGINEI ORIGINE:: LEZIUNI MEDULARE C8LEZIUNI MEDULARE C8--D2 DETERMINATE DE TUMORI, PROCESED2 DETERMINATE DE TUMORI, PROCESE

INFLAMATORII, PROCESE TRAUMATICEINFLAMATORII, PROCESE TRAUMATICE LEZIUNI CE AFECTEAZ PORLEZIUNI CE AFECTEAZ PORIUNEA LATERAL A BULBULUIIUNEA LATERAL A BULBULUI ==

SINDROMUL RETROLIVAR WALENBERGSINDROMUL RETROLIVAR WALENBERG

LLEZIUNIEZIUNIALE HIPOTALAMUSULUI POSTERIOR SAU CHIAR TALAMICEALE HIPOTALAMUSULUI POSTERIOR SAU CHIAR TALAMICE PROCESE PATOLOGICE LA NIVELUL FOSEI MIJLOCII A BAZEIPROCESE PATOLOGICE LA NIVELUL FOSEI MIJLOCII A BAZEI

CRANIULUI CACRANIULUI CA N SINDROMUL PARATRIGEMINAL RAEDER (RAMN SINDROMUL PARATRIGEMINAL RAEDER (RAMOFTALMICOFTALMIC I FIBRE VEGETATIVE OCULOSIMPATICE.I FIBRE VEGETATIVE OCULOSIMPATICE.


112/114



113/114


Patient with a left Horner syndromePatient with a left Horner syndrome (oculosympathetic defect).

LEZAREA CILOR SIMPATICE DETERMINLEZAREA CILOR SIMPATICE DETERMIN TRIADATRIADASIMPTOMATICASIMPTOMATICA SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNESINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNE


114/114

SINDROMUL POURFOUR DU PE

UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08. Nn Cranieni

Documents

Transcript of UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08. Nn Cranieni