TRAUMATOLOGIE

1.LUXAIILE CLAVICULEI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Lux. acromioclavicular:Mecanismul:-la cderea pe umr sau lovitura n reg. umrului- se produce ruptura lig.coraco-clavicular=luxaie.Simptome:Durere+deformare n form de scri la nivelul artic.La apsare pe extremit clav., deformitatea dispare,la ncetare-reapare=semnul clapei de pianDiagnostic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament:urgena-infiltrare periartic cu novocain 2%-10ml.+bandaj Desault.Chirurgical:osteosinteza transosoas cu broe+plastia aparat. capsulo-ligamentar.Imobilizare-3sapt.+trat fizioterap+funcional.Restabilirea cap.de munc n 4-5spt.Lux.sternoclavicular:(rar)Mecanism: direct-lovitura puternic n manubriul sternal sau n extremitatea sternal a claviculei.Mai des luxaia retro sau suprasternal.Simptome:Durere acut,continu+deformitate n reg.sternoclavicular.P/u lux.retrosternal-mai evident este deformarea stern, extremitatea claviculei fiind prbuit, prin palpare se apreciaz numai marginea sternului. P/u lux.suprasternal, este caracteristic deformarea n form de scri a extremitii claviculare cu sternul lsat in jos.Sunt i tulb.cardiopulm.:iradierea durerii n reg. inimii, excitaii pleurale cu tuse i dispnee.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament:urgena:suprimarea durerii+imobilizare provizorie+internareChirurgical:reducerea lux.prin procedeu Marxer(inlturarea discului strivit i rmiele rupturii capsulare+fixarea luxaiei reduse cu 2 broe+plastia capsulei). Imobilizare cu atela ghips pe pernua triunghiular-3sapt.+trat fizioterap+funcional.Restabilirea cap.de munc n 4-6spt.

2.FRACTURILE CLAVICULEI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Sunt fracturi directe-provocate prin lovituri directe in reg.claviculei, i indirecte-prin cdere pe partea exterioar a umrului,cdere pe mna ntins,cdere n cot.Locul mai frecvent de fractur-n 1/3 mijlocie.Pot fi:perpendiculare,achiate,cu deplasarea fragmentelor.Fragmentul medial,ntotdeauna,se deplaseaz n sus i interior,la contracia mm.sternocleidomastoidian,iar cel lateral-tras n jos i n exterior de mm.deltoid, pectoral mare i de greutatea membrului superior.Simptome:Netrezirea fosei supraclaviculare, asimetria ei, scurtarea distanei umr-stern, lsarea n jos a umrului afectat,b-vul se apleac nainte susinnd membrul fracturat cu mna sntoas.Edem i deformare a regiunii fracturii.Mobilitate anormal pe fonul durerii,limitarea micrilor n articulaia umrului.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-10ml +imobilizare provizorie+internare.Tactica ulterioar depinde de tipul fracturii:Tip1. fr deplasarea fragmentelor, Tip2. cu deplasarea unghiular i fr contact, Tip3. cu deplasri longitudinale,transversale,unghiulare.Tipul 1-Tratament conservator-bandaj tip Desault sau pe pernua triunghiular-15-20zile+trat fizioterap+funcional.Tipul 2-3:Suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-10ml.Fracturile cu dislocare, fr interpoziie se reduc conservator prin tracia umrului (pacientul pe taburet,medicul in spatele lui i cu genunchiul apas n spaiul interscapular,asistentul trage lateral umrul din partea bolnav,dup ce se apreciaz reducerea) +imobilizare cu bandajul n form de 8 pn la consolidare(4-5sptmini).Tratamentul chirurgical-. osteosinteza cu broe-in caz de imobilizare nereuit conservator i n fracturi achiate cu lezarea .moi.

3.FRACTURILE OMOPLATULUI. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Sunt fracturi a proceselor acromial, coracoideu, a cavitii articulare i a gtului.Mecanismul producerii-indirect, prin cdere pe bra, cdere pe umr, n cot, pe mna ntins; sau direct-lovitura n reg.omoplatului.Mai frecvent se fractureaz unghiul median i inferior.Simptome:1fracturile corpului omoplatului:dureri la palpare n reg.scapular,la inspir profund,la ridicarea brauluihematom regional,evideniat clinic prin bombarea regiunii scapularepalpator-crepitaiimobilitate anormal a corpului omoplatului. 2fracturile unghiului inferiorcrepitaie i tumefacie localpalpator,evidenierea fragmentului scapular liber,deplasat datorit contracturii mm3fractura unghiului extern i a cavitii glenoide:punct dureros subglenoidal la palpare n axil, situat pe marginea omoplatuluitumefacie regional marcatabducia pasiv foarte dureroasimpotena funcional a umaruluidepresiune subacromial4fractura apofizei coracoidedureri la palpare n zona super. a spaiului deltopectoralpalparea vrfului apofizei coracoide poate evidenia fragmentul osos flotant5fracturi de acromeondureri i echimoza localimposibilitatea efecturii micrii de abducie deplasarea fragmentului acromealD-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament:urgena:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-10ml +imobilizare provizorie+internare.Tratament staionar: bandaj tip Desault sau pe pernua triunghiular-25-30zile+trat fizioterap+funcional.La necesitate imobilizare ghipsat cu atela.

4.LUXAIILE HUMERUSULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT. Mecanismul luxaiei direct-provocate prin lovituri directe in reg.ventral sau posterioar a articulaiei, i indirecte-prin cdere pe mna ntins,cdere pe spate i sprijin n cot. Dup poziia pe care o ocup capul humerusului fa de cavitatea glenoidal,luxaia poate fi anterior-superioar,postero-superioar,antero-inferioar,postero-inferioar i axilar.Simptome:Accidentatul ine antebraul n flexie cu mna sntoas.Braul este n uoar abducie.conturul umrului e deformat.Deformaia-umr n epolet.Micrile n articulaie practic imposibile,iar cele pasivearcuate.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament:reducerea luxaiei prin procedee:1.procedeul Hippocrate.Accidentatul culcat pe spate.Anestezie general.Asistentul ine fixat capul i gtul.Chirurgul, n faa pacientului,mrind treptat fora de traciune a minii,apas cu clciul piciorului desclat n axila humerusului luxat.Reducerea se simte n traciune i prin restabilirea micrilor n articulaie.Imobilizare cu atela ghipsatcu un rulou moale n axil sub unghi drept n cot i braul fixat pe corp.Control radiografic.2.procedeu Stamatin. Anestezie general. Accidentatul culcat pe pat cu braul n abducie perpendicular pe corp. Chirurgul, n faa pacientului,apuc cu ambele mini antebraul,mrind treptat fora de traciune a minii,apas cu clciul piciorului desclat n axila humerusului luxat.Reducerea se simte n traciune i prin restabilirea micrilor n articulaie.(procedeul poate fi efectuat de o singur persoan)3.procedeu.Muhin-Motte. Accidentatul culcat pe spate.Anestezie general.Cu un cearaf strns n form de la este fixat umrul accidentat.Asistentul produce contraciune,chirurgul,mrind treptat fora de traciune a minii,execut traciune perpendicular pe axa corpului. Control radiografic.4.procedeu Geanelidze. Anestezie general.Pacient culcat pe partea cu luxaie n poziia cu nivelul axilei la marginea mesei i atrnarea braului n jos pn la relaxarea muscular(10-15min.)Capul este fixat pe o msu special.Dup relaxare,braul e flexat n artic. Cotului, n unghi drept, chirurgul apuc antebraul n1/3 superioar i inferioar i mrete treptat fora de traciune. Se simte reducerea. Control radiografic.5.procedeu Galen.Accidentatul pe scaun cu speteaz.ntre speteaza scaunului i axa accidentatului se fixeaz cu o perni semimoale.Asistentul fixeaz capul pacientului,iar chirurgul mrete treptat traciunea pe antebraul flexat ca n procedeu Geanelidze.Restabilirea cap.de munc n 1-2luni.Luxaii nvechite sau cele cu fracturi deschise, imposibil de soluionat conservator-se trat. chirurgical:reducerea deschis i osteosinteza fracturii+plastia aparat. capsulo-ligamentar.

5.FRACTURILE I/ARTICULARE A HUMERUSULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Deosebim fracturi ale treimii superioare, medii i inferioare a humerusului.Fracturile treimii superioare:fractura capului anatomicfracturi transtubercularefracturi ale colului chirurgical Fracturi numai ale capului anatomic se ntlnesc rar, in majoritatea cazurilor linia fracturii trece nu numai intraarticular, dar i extraarticular, agungnd pn la gtul chirurgical. Dac se fractureaz numai un segment al capului humeral, care este acoperit cu cartilaj, se deregleaz circulaia sanguin, apare necroza aseptic a capului. Fracturile pot fi nfundate, zdrobite, achiate.Simptomatica este slab pronunat, dislocarea fragmentelor-lipsete sau este nensemnata. Regiunea umrului edematiat. Micrile-limitate. Prin palpare-durere sub procesul coracoid i n partea anterioar a fosei axilare. D-stic:anamneza+obiectiv+radiografia n dou proiecii.Tratamentul depinde de caracter, form i vrsta bolnavului, n caz de fracturi nfundate la btrni, dup injectare n articulaie a soluiei 2% de novocain (25 30 ml), membrul superior trebuie fixat cu o basma pe pernu triunghiular. Dup scderea durerii se ncepe treptat tratamentul funcional n articulaiile sntoase. Fracturile achiate ale capului humerusului, dup evacuarea sngelui din articulaie i analgezia cu soluie 2% de novocain (2025 ml)+ imobilizare cu atel n abducie la un unghi de 8090,pentru prevenirea contracturilor. Imobilizarea-56 sptmni.La persoane tinere-artrodez, operaii de reconstrucie parial a capului, folosind pentru fixare broe i os conservat sau aloplastia subtotal a capului. Fracturile colului chirurgicalSunt fracturile intertuberculare i ale gtului chirurgical. Mai des sunt extraarticulare (paraarticulare), predomin la oameni n vrsta, la femei. Linia de fractur trece prin tuberozitai i locul de inseraie a muchiului marelui pectoral. Mecanismul de fractur-indirect, prin cdere pe bra, cot sau pe mn i humerusul este supus ndoirii, compresiei pe ax sau rsucirii. Dup mecanismul de traumatizare fracturile gtului chirurgical pot fi n abducie, adducie i nfundate. Diagnostic Dureri moderate cu iradiere n umr fr localizare topografic, cresc n micare. Regiunea umrului este tumefiat, cu hemoragie subcutanat, n palpare durerea crete. Micrile snt posibile, dar cu durere. Accidentatul cu mna sntoas ine antebraul minii bolnave sprijinit pe corp.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament:urgent:suprimarea durerii+imobilizare provizorie+internareTratament in spital: Fracturile n abducie cu deplasare n unghi drept trebuie reduse. Cu manipulaii conservatoare, dup anestezie local sau mai bine general (relaxare complet), se face repoziia captul osos periferic se adapteaz la cel central prin traciune i corecie bimanual n regiunea fracturii sub control radiografic.Dup reducere imobilizarea cu atel ghipsat de la umrul sntos, incluznd umrul bolnav, braul i antebraul flexat n unghi drept n articulaia cotului, pe pernu triunghiular. Fracturile prin abducie cu interpoziia esuturilor moi, fracturile cu luxaii ale capului humeral sunt tratate chirurgical: adaptare deschis a fracturii, fixarea transcutanat cu broe, lsnd capetele neacoperite pentru extragerea lor dup consolidare.Imobilizare 45 sptmni. Restabilirea capacitii de munc peste 56 sptmni. Fracturile tuberozitare prin smulgere pot fi izolate sau compuse, nsoite de luxaii ale humerului. Fracturile izolate ale tuberozitii pot avea loc n caz de suprancordare a muchilor supraspinatului, subspinatului i rotund mic care deplaseaz marea tuberozitate. Prin palpaie sub acromion la pacieni slabi se poate aprecia segmentul fracturii. Se observ deformitatea cu deplasarea umrului n rotaie intern din cauza lipsei forei musculare antagoniste.Tratamentul depinde de gradul de dislocaie a fracturii. Fracturile nfundate, fr deplasarea fragmentului osos-tratament ambulatorFracturile cu deplasare nensemnat la btrni trebuie tratate in staionar. La aceti bolnavi poate aprea pericolul insuficienei cardiopulmo-nare, dereglrilor respiratorii. Fracturile epicondiliene fac parte din categoria fracturilor prin smulgere mai frecvente la copii i aduli. Deosebim fracturi ale epicondilului medial i lateral, Smulgerea epicondilului medial se provoac prin hiperabducie a antebraului i hiperextensie n cot.In momentul traumatizrii se ncordeaz puternic ligamentul colateral care se insereaz pe epicondil. Ligamentul fiind mai tare, el nu se rupe, dar se smulge de la locul de inseraie cu segment de os. Fractura epicondilului poate avea loc i prin mecanism direct lovitur a suprafeei posterioare a acestei regiuni a cotului. Fracturile epicondilului medial snt mai frecvente dect ale celui lateral.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Obiectiv: edem la regiunea fracturii, durere local la palpare, hemoragie infiltrativ a esu-turilor, micare funcional limitat, deformitatea triunghiului Huter. Tratamentul. Fracturile fr deplasare sunt tratate conservator. Imobilizarea-pe atela ghipsat cu relaxarea flexorilor antebraului, sub unghi drept n articulaia cotului. Poziia antebraului ntre pronaie i supinaie. Durata imobilizrii 45 sptmni. Fracturile epicondiliene cu deplasri i migraia fragmentelor osoase n articulaie sunt tratate chirurgical. Se execut repoziia i fixaia fragmentului osos, cu broe suplimentar sutura transosoas cu fir de lavsan. Imobilizarea-2 sptmni+tratament funcional i fizioterapeutic.Reabilitarea capacitii de munc peste 56 sptmni.Fracturile condiliene. Mecanismul lor poate fi direct lovitur n captul distal al humerusului, sau indirect -cdere pe mna ntins ori n cot. Dup fora agentului traumatizant fracturile pot fi mono- sau bicondiliene. Mai frecvent se constat fractura condilului lateral. D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Fracturile condiliene snt intraarticulare, nsoite de hemartroz, dureri puternice locale ce sporesc i mai mult la micarea antebraului. Vizual-deformaia cotului cu asimetria laturilor triunghiului HuterTratamentul, n fracturi fr dislocaii-imobilizarea cu atel ghipsat a braului flexat n articulaia cotului n unghi drept, timp de 3 sptmni+tratament funcional i fizioterapeutic, pn la restabilirea amplitudinii normale de micri n articulaie (1015 zile). Fracturile condiliene cu deplasri necesita operaia cu traciune continu pe axa braului cu deviaie n abducie, antebraul ntre supinaie i pronaie i fixarea transcutanata a fragmentul redus cu o broa, dnd antebraului flexie n cot n unghi drept. Imobilizarea 34 sptmni. Tratamentul funcional i fizioterapeutic continu.Fracturile transcondiliene snt intraarticulare. Dup forma lor ele pot fi combinate cu fracturi longitudinale condiliene cu traiectul n forma de T" sau Y".In caz de fractura n Y", fragmentul proximal al humerusului se nfige ntre condili, fracturndu-i n plan sagital i dislocndu-i n ambele pri. Dac traiectul fracturii trece prin axa perpendicular formnd o fractur n flexie supracondiloidean, astfel de fractur va avea forma de T".Aceste fracturi grave se complic frecvent cu leziunile vaselor, nervilor i pot perfora pielea. Obiectiv: deformaii, edem, hemartroz, dureri grave, micri patologice nsoite de crepitaii osoase, cu limitri funcionale din cauza durerii. Laturile triunghiului Huter snt deformate. D-stic:anamneza+obiectiv+radiografia articulaiei cotului n dou proiecii Tratamentul. Daca snt excluse leziunile vasculo-nervoase, n unele cazuri ele pot fi tratate cu ajutorul traciunii trans-osoase combinat cu fixri transcutanate cu broe. De obicei ns fracturile n Y" i T" snt tratate prin intervenii chirurgicale i fixarea fragmentelor cu uruburi i broe. Dup consolidare, broele snt extrase ambulator, iar uruburile prin intervenie chirurgical. Chiar din primele zile de tratament i pn la consolidarea fracturii se aplic i tratament funcional, fizioterapeutic.

6.FRACTURILE EXTRAARTICULARE A HUMERUSULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Mecanismul fracturii poate fi direct - lovitur n regiunea humerusului, sau indirect cdere pe mna ntins sau n cot. Caracteristica traiectului de fractur depinde de mecanism. Lovitura direct duce la apariia fracturii transversale, deseori cu achie din partea accidentat. Prin cdere pe cot mai frecvent este fractura oblic. Fracturile spiroide se observ n caz de rsucire a antebraului i a cotului.Punctul slab al humerusului-treimea inferioar a lui. In fracturile treimii superioare a humerusului, fragmentul proximal, sub aciunea traciunii musculare, este n abducie i rotaie. Fragmentul distal, cu inseraia pe el a marelui pectoral i a latului muchi dorsal, deviaz interior ca urmare a traciunii deltoidului.n cazurile cnd traiectul fracturii trece pe sub locul de inseraie a marelui pectoral i latului dorsal, fragmentul superior, sub influena traciunii muchilor menionai, se deplaseaz interior, iar cel inferior n sus prin traciunea deltoidului i tricepsului. Fragmentele pot devia i n rotaie deschiznd unghi n afar, n caz de fractur mai jos de locul de inseraie a deltoidului fragmentul proxima! este tras n afar, cel distal tras n sus pe contul traciunii bicepsului i tricepsului. Unghiul dintre fragmentele osoase este deschis interior.Dislocaia fragmentelor osoase n caz de fractur in treimea mijlocie depinde de caracterul traumatismului, direcia traiectului. Contractarea bicepsului i tricepsului contribuie la dislocaia longitudinal, iar, avnd n vedere c accidentatul caut s fixeze mna bolnav pe trunchi, fracturile diafizei snt nsoite de rotaia intern a fragmentului distal.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic. Obiectiv: braul-fixat pe corp cu mna sntoas, deformitate n regiunea fracturat, nsoit adesea de echimoz, impotena funcional a membrului n caz de dislocaie ; la deplasarea longitudinal se observ scurtarea braului. Distana dintre acromion i epicondil va fi mai mica dect la mna sntoas.Prin palpaie la nivelul fracturii se percepe punctul cel mai dureros, mobilitate anormal, uneori i crepitaii osoase dac nu se interpun esuturile moi. Se atrage atenia la poziia i funcia minii, care denot starea nervului radial. Leziunea este caracterizat de impotena extensiei minii. Radiografia n dou proiecii precizeaz fractura i gradul de dislocare a capetelor osoase.Fracturile humerusului n treimea inferioar pot traumatiza nervul radial prin contuzie, ntindere ; uneori acesta este secionat de capetele ascuite ale achiilor osoase. Paralizia nervului radial, se manifest prin impoten de flexie dorsal a minii, de abducie a policeului, la mna ce atrn n flexie este imposibil supinaia i lipsete sensibilitatea primelor 2 degete i parial a degetului 3.Tratamentul. La locul de accident-infiltraie a soluiei 2% de novocain (2030 ml) n focarul fracturii+imobilizarea provizorie, ndeosebi a fracturilor diafizei inferioare a humerusului pentru evitarea complicaiilor din partea nervului radial.Pe atela de abducie sau pe masa de pansamente (ntr-un timp), cu manevre manuale-traciune i corecie n regiunea fracturii, se repun fragmentele fracturate (constatare radio-grafic). n poziia de corecie se aplic imobilizarea cu atel de tip ITO sau aparat toraco-brahial ghipsat.n leziunile nervului radial, interpoziia esuturilor moi este indicat intervenia chirurgical pentru eliberarea nervului compresat, nlturarea interpoziiei i osteosinteza fragmentelor humerusului+tratament pentru restabilirea funcional a nervului - - prozerin, dibazol, vitamine Be, B,2 . a. Dup operaie membrul superior este imobilizat, n funcie de procedeul osteosintezei, cu atel n abducie, aparat ghipsat lip Ilizarov sau cu atel de ghips pe pernu triunghiular. Imobilizarea variaz ntre 2,5 2 luni.Tratament de reabilitare funcional: masaj, aplicaii cu parafin, gimnastic de reabilitare.Capacitatea de munc se restabileste ntre 34 luni. Construciile metalice folosite pentru osteosinteza (tije, uruburi, plci metalice . a.) snt extrase peste 812 luni.

7.LUXAIILE ANTEBRATULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Pot fi posterioare, posterior-laterale,anterioare.Cele posterioare se produc prin cdere pe mna ntins n poziie de supraextensie n cot.Dac n timpul cderii, antebraul deviaz n valgus sau n varus se produc luxaie posterior-lateral sau posteriot-medial.Luxaia capului radial este mai frecvent anterioar, fiind nsoit uneori cu fractura cubitului:fractura-luxaie Monteggia.Simptome: dureri n reg. cotului, care este deformat n forma ascuit cu volum mrit.Olecranonul n poziie posterioar ntinde pielea.Anterbaul este n flexie sub un unghi de 180-150. Impotena micrilor active ale antebraului i rezisten de arc-n cele pasive.Micrile de pronaie i supinaie sunt posibile, dar cu durere. D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament:urgena:suprimarea durerii+imobilizare provizorie+internareLa spital:Reducerea luxaiei:1.Procedeul Ciaclin: Anestezie general.Accidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.Chirurgul fixeaz cu minile braul de regiunea cotului i cu policii apas pe olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n flexie i nainte. La reducere, se restabilesc micrile articulare.2.Procedeul Deniski: Anestezie general sau local.Accidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.Chirurgul fixeaz cu minile braul din partea posterioar i cu policii apas pe olecranon, n timp ce asistentul aplic traciune n flexie treptat. La reducere, se restabilesc micrile articulare.3.Procedeul Stamatin: Anestezie general sau local.Accidentatul culcat pe spate cu braul ridicat.se efectueaz n doi timpi.Primul Chirurgul apuc strns mna i antebraul n poziia de luxaie, iar cu talpa piciorului desclat fixeaz braul pe partea anterioar, in treimea inferioar.Treptat, aplic traciune pe axa antebraului.Se simte deplasarea antebraului din poziia patologic. Al doilea const n flexarea treptat n art. cotului, din poziia precedent.Control radiologic+ imobilizare n flexie la 70-80grade ,cu atela de gips pe 3 spt+ trat fizioterap+funcional. . Luxaii nvechite sau cele cu fracturi deschise, imposibil de soluionat conservator-se trat. chirurgical.

8.FRACTURILE CAPULUI OSULUI RADIAL. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Mecanismul:indirect-la cderea pe mna intins cu abducie n articulaia cotului.Fracturile capului i gtului radial sunt: fracturi a capului (pariale i totale), fracturile gtului i cele combinate (cap+gt).Fracturile capului:cu/fr deplasare; marginale; achiate.Fracturile gtului: cu/fr dislocaie; prin compresiune.Simptome: bolnavul se prezint cu antebraul n slab flexie cu tumefierea din partea lateral anterioar a cotului, micarea de supinaie i pronaie e limitat i foarte dureroas; capul radial dureros la palpare.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament: fractur fr deplasarea fragmentelor i a celor prin compresiune: suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-5-8ml +imobilizare cu atela de gips cu flexie n cot timp de 3sptmni+trat fizioterap+funcional.Fracturile cu dislocare fragmentelor osoase nereductibile necesit trat. chirurgical:reducerea deschis i osteosinteza fracturii cu cuie din os sau broe. Reabilitarea funcional n 5-6 spt.

9.FRACTURI-LUXAII ANTEBRATULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Fractura Monteggia Mecanismul: lovitura puternic direct a cubitusului n 1/3 superioar i medie provoac fractur cu deformitate unghiular i luxaia capului radial.Este o fractur de aprare deoarece se produce n momentul de aprare a capului cu antebraul n flexie de o lovitur periculoas cu un corp tare.Simptome: infiltraia edematoas a plicii cotului i echimoze regionale, se observ o deformitate caracteristic cu bombaj n regiunea anterioar a cotului i antebraului datorit luxaiei capului radial i alt deformitate n regiunea fracturii cubitusului. Palpator-durere local crepitaie. Micrile active i pasive sunt limitate, dureroase i blocate n articulaia cotului de luxaia capului radial.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament: Anestezie general.Reducerea luxaiei i repunerea fragmentelor fracturate. Fixarea transcutan i transosoas a segmentului redus cu o bro. n poziie de reducere se menin i capetele fracturii cubitusului. Reducerea const n tracia antebraului n unghi drept n articulaia cotului, contratraciune de captul lateral al cotului. Chirurgul cu degetele mari ale minilor reduce capul radial, apoi cu o mn ine capul redus, iar cu cealalt corecteaz i repune cubitusul fracturii. Imobilizare cu aparat gipsat pn la consolidare(4-5sptmini) +trat fizioterap+funcional..Broa de fixare se nltur peste 3 spt. Reabilitarea funcional n 6-8 spt.Leziunea Galiazzi.Leziunea reprezint o fractura diafizar a radiusului i luxaia capului cubital.Capul cubitului luxat se poate deplasa n partea volar, dorsal i lateral, formnd o deformitate tipic, apreciabil i palpator. Dislocaia tipic a fragmentelor osoase e unghiular sau rotatorie.Simptome: Deformaia arcuit a antebraului, durere n regiunea fracturat, impotena funcional a supinaiei i pronaiei, uneori crepitaii osoase.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament: Dup o anestezie, cu manevre manuale externe, fixnd capul redus al cubitului transcutanat cu bro, sau cu fir de lavsan. Aplicm imobilizarea cu aparat ghipsat. Control radiologic.Imobilizare i restabilire n mediu n 8-10sptmini. Peste 4-5zile+trat fizioterap+funcional.

10.FRACTURILE OASELOR ANTEBRAULUI. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Simptome: Fracturi fr deplasare:Durere localizat n regiunea diafizarEdem masiv i echimoze Durere accentuat n focar la manevrele de supinaie i pronaieMobilitate anormal la un nivel a diafizelorDin oasele antebraului se pot palpa poriuni mai ntinse , ceea ce favorizeaz investigaia lor direct:marginile posterioare ale cubitusului i radiusului, exeptnd poriunea proximal radial.Manevra de presiune n ax, determin exacerbarea durerilor n focarele fracturale.Fracturi cu deplasare: cauzeaz frecvent deformarea antebraului n unghiulaie sau n baionet.D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament: Anestezie general. Dup o anestezie, cu manevre externe, prin traciune i contratraciune, in poziia dintre supinaie i pronaie, n unghi drept n articulaia cotului, se reduce fractura.n poziia dat se aplic ghipsul. Control radiologic.Imobilizare-5-6sptmini. Peste 4-5zile+trat fizioterap+funcional. Capacitatea de munc se restabilete dup 7-8 sptmini.

11.FRACTURILE RADIUSULUI N LOC TIPIC. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Aceste fracturi sunt mai frecvente la btrini, la copii mai frecvent sunt epifiziolizele, iar la aduli tineri aceste fracturi sunt rare.Cazuri mai frecvente iarna. Tipic e deoarece mecanismul de cdere tipic-cdere pe mn ntins cu sprijin n palm, i localizarea ei cu civa cm deasupra suprafeei articulare a radiusului. Traiectul fracturii-transversal, dar poarte fi i oblic, achiat, extra i intraarticular.Fragmentul distal al radiusului se deplaseaz dorsal n partea radiusului, formnd deformare caracteristic-n baionet; care privita din profil are aspectul unei furculie cu deviaia minii dorsal i lateral. Dac mecanismul fracturii e prin extensie (fractura Kolles) are loc deplasarea dorsal a fragmentului distal, ce formeaz un unghi dorsal.Dac mecanismul fracturii e prin flexie (fractura Smith) fragmentul distal este dislocat din partea volar i cubital; unghiul dintre fragmentul distal i diafiza radiusului este deschis n partea volar. Simptome:semnele caracteristice unei fracturi+ uneori traumatizarea ramurii interoseea a nervului radial ce induce dereglri neurotrofice caracterizate prin dureri,edem,osteoporoza, atrofie muscular(s-mul Turner).D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.Tratament: Cele fr deplasare-aplicarea aparatului ghipsat+trat fizioterap+funcional. Capacitatea de munc se restabilete dup 4-5 sptmini.n fracturi cu dislocare-anestezie local. Bolnavul se afl pe un scaun cu antebraul bolnav, flexat n unghi drept, aezat pe mas. O persoan fixeaz antebraul n regiunea cotului, altul apuc strns cu o mn degetul mare, i cu a doua mn-celelalte degete ale minii bolnavului, fixnd-o n traciune pe regiunea art. radiocarpiene pe un triunghi tare.Chirurgul, are condiii de reducere a fracturii care se efectueaz sub controlul radiologic.Apoi imobilizare+trat fizioterap+funcional. Capacitatea de munc se restabilete dup 6-7 sptmini.

12.FRACTURILE OSULUI SCAFOID. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Mecanismul traumatizrii scafoidului este de regul indirect, de obicei prin cdere pe mna ntins n extensie cu deviaie radial sau prin lovire puternic direct a minii n extensie cu un corp dur. n asemenea cazuri scafoidul este mpins puternic de osul capitat i compresat n condelaie radial, despicndu-1 n doua segmente. Uneori fractura prin compresiune a scafoidului are caracter de fractura nfundat i este diagnosticat cu ntrziere (dup osteoporoz).Simptome: dureri locale, edem pe partea dorsal a minii. Micrile active i pasive snt limitate, dureroase, n regiunea fracturii durerea este acut. Uneori dup scderea edemului pot fi palpate fragmentele i crepitaii osoase, mpingerea pe axa degetului II provoac durere n focarul fracturii.D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia central n focarul fracturii n dou proiecii permite precizarea diagnosticului Tratamentul. Scafoidul, ca i toate oasele metacarpiene, nu e acoperit cu periost, are stratul cortical foarte subire, iar metabolismul sanguin -foarte slab. Toate acestea ncetinesc consolidarea fracturii scafoidului. Imobilizarea cu aparat ghipsat dup un contact ideal de repunere a fragmentelor trebuie s dureze cel puin 3 luni. Peste 910 sptmni mna este eliberat de imobilizare i se controleaz radiografie consoli-darea fracturii. Dac nu sntem siguri de reuit se aplic din nou aparat ghipsat, imobilizarea continund pn la 56 luni.Tratamentul funcional n aparatul ghipsat este nceput din primele zile i continu pn la consolidarea fracturii. In fracturile nvechite ale scafoidului decizia privind necesitatea interveniei chirurgicale se ia nu pe baza radiografiei, dar n funcie de starea bolnavului. In unele cazuri de fracturi nvechite ale scafoidului nsoite de necroz aseptic i artroz radiocarpiana, pacienii nu pierd capacitatea de munc. Intervenia chirurgical numai n cazuri excepionale, dup ce alte mijloace de tratament nu s-au soldat cu rezultat pozitiv.Intervenia- osteosinteza cu gref din os i perforarea scafoidului. n fracturi marginale nvechite eliminarea fragmentului osos liber.

13.LUXAIA TRAUMATIC A OLDULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT. Luxaiile oldului snt rar ntlnite i apar n urma accidentelor grave-cdere de la nlime, prbuiri miniere, de pmnt, accidente de transport . a.Dup poziia ocupat de capul femurului fa de cavitatea cotiloida, luxaiile se mpart n dou grupe mari: posterioare i anterioare, care la rndul lor, pot fi superioare i inferioare. Astfel sunt patru varieti de luxaie ale capului femural: posterioar-superioar (iliac), posterioar-inferioar (ischiatic), anterioa-r-superioar (pubian) i anterioar-inferioar (obturatoare). Cele mai frecvente snt cele posterioare-superioare i anterioare-inferioare.Simptome: ale luxaiilor posterioare ale femurului snt destul de tipice. Accidentatul acuz durere grav n articulaie, membrul ocup o poziie obligatorie (forat), n luxaia iliac coapsa este slab flexat, n abducie i rotaie intern. Piciorul este mai scurt. Linia RozerNelaton este deformat, cu deplasarea marelui trohanter. Micrile de abducie i rotaie extern snt imposibile. n luxaie ischiatic coapsa este flexat sub unghi drept, n abducie, gamba este rotat n poziie intern, genunchiul atinge treimea medie a coapsei membrului sntos. n luxaie pubian deformitatea se manifest cu poziia membrului n abducie i rotaie extern. Scurtarea nu se poate constata. Prin palpare capul femural este apreciat sub ligamentul inghinal. n luxaia obturatoare accidentatul este culcat pe spate cu coapsa n hiperabducie, flexie i rotaie extern. Radiografia constat luxaia i varietatea ei. n luxaie subischiatic, coapsa se afl n hiperabducie i flexie cu hi-perrotaie extern a gambei (poziia broatei"). Impoten funcional. Capul femurului se palpeaz n regiunea bazal a scrotumului. Luxaia poate fi agravat de lezarea nervului ischiatic. Radiografia precizeaz luxaia.Tratamentul luxaiilor femurale trebuie fcut ct mai precoce cu anestezie general i deplin miorelaxare. Cele mai rspndite procedee snt cel al Iui Geanelidze i al lui Kocher-Kefer.Procedeul Geanelidze. Accidentatul este culcat n poziie ventral pe masa de pansamente cu atrnarea n jos a membrului bolnav. Ajutorul fixeaz bazinul cu ambele mini. Chirurgul ocup poziia ntre mas i membrul pacientului ; apucnd de partea inferioar a gambei l flexeaz n genunchi. Cu genunchiul, mrind treptat fora, chirurgul apas n fosa poplitee. Reducerea este simit i funcia restabilit.Procedeul Kocher-Kefer. Dup anestezie bolnavul este culcat pe spate. Ajutorul cu minile imobilizeaz bazinul. Chirurgul cu ambele mini apuc gamba flexat n unghi drept i flexeaz coapsa paralel cu traciunea pe ax. n acest moment se simte reducerea i restabilirea micrilor. Imobilizarea cu aparat ghipsat pn la treimea superioar a coapselor n adducie timp de 34 sptmni. Tratament funcional i de reabilitare.Procedeul S. Stamatin pentru luxaia subischiatic. Narcoza in-tratrahial cu miorelaxani. Accidentatul este culcat pe spate pe masa de operaie. Un ajutor, cu un cearaf strns, imobilizeaz bazinul. Un alt ajutor fixeaz suplimentar cu minile bazinul. Al treilea ajutor lin, treptat mrete fora de traciune pe axa femurului n poziia aflat. Chirurgul cu o mn fixeaz capul femural din regiunea scrotal, cu a doua -- partea lui extern. Dup extensia pe ax, chirurgul mpinge extremitatea femural n fosa cotidoid, paralel cu rotaia intern a membrului. Zgomotul caracteristic i restabilirea micrilor constat reducerea, care se precizeaz i radiografie. Imobilizarea cu dispozitiv ghipsat n abducie timp de 4 sptmni.Fracturile-luxaii trebuie tratate prin intervenii chirurgicale.

14.FRACTURILE COLULUI FEMURAL.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Fracturile colului femural se ntlnesc mai des la btrni (mai ales la femei) i mai rar la cei tineri. La copii aceste fracturi snt observate n form de epifizioliz.Traiectul de fractur poate fi amplasat sub capul femural, n mijlocul colului i la baza lui. Fracturile subcapitale i de la mijlocul colului se numesc intraarticulare, cele de la baza colului extraarticulare.Mecanismul fracturilor mai frecvent este prin abducie cdere pe marele trohanter. Fragmentul distal se deplaseaz interior i n sus, cu rotaie lateral. Mecanismul fracturilor prin abducie se caracterizeaz prin cdere pe piciorul deplasat n afar. Fragmentul distal se afl n poziie de deviere lateral, deplasat n sus ; n rare cazuri compresat n fragmentul proximal (fractur nfundat). Fracturile cu traiectul n regiunea medie a gtului i subcapitale se consolideaz cu greu, se explic prin lipsa periostului, splarea traiectului i interpunerea lui ntre capetele fracturii + reeaua sanguin hrnitoare n regiunea gtului este i ea slab dezvoltat. Toate aceste particulariti anatomo-fiziologice acioneaz negativ asupra consolidrii fracturii tratate conservator.Simptome: dureri n regiunea inghinal i articulaia coxofemural corespunztoare. Membrul inferior se afl n abducie, piciorul rotat n poziie lateral i este mai scurt datorit deplasrii n sus a trohanterului. Aceasta se observ clar n poziia orizontal, dup nivelul ridicat al rotulei. Accidentatul din poziia orizontal nu poate ridica piciorul ndreptat, clciul alunec pe suprafaa orizontal de parc ar fi lipit (semnul clciulu lipit"). n condiii normale punctele unite de pe tuberozitatea ischiatic, vrful marelui trohanter i spina iliaca anterio-superioar alctuiesc o linie dreapt, n caz de fractur, din cauza deplasrii marelui trohanter, se formeaz un unghi deschis n jos.n regiunea inghinal, se poate palpa fragmentul osos, crepitaii si micri. Funcia n articulaie este foarte dureroas i limitat. Simptomele descrise snt mai puin manifeste n caz de fractur nfundat (angrenat). Poziia i lungimea piciorului de aceasta dat ramn neschimbate. D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii Tratamentul: la locul accidentului-analgetice. Imobilizare pe atele standard sau improvizate, n lipsa oricror materiale de imobilizare membrul traumatizat se fixeaz de cel sntos i accidentatul este transportat n poziie dorsal. Pentru prevenirea rotaiei laterale piciorul din partea fracturii se nfa de cel sntos.Fracturile nfundate ale gtului femural se vor trata conservator, funcional: combaterea durerii, fixarea piciorului cu un dispozitiv sau aparat modernizat pentru prevenirea rotaiei externe a piciorului. Dispozitivul poate fi n forma de ciuboic cu plan transver-sal n regiunea clciului sau ciupic cu o plac de lemn fixat transversal pe el si nfat pe picior ; este aplicat pe timp de 34 luni.Astfel de tratament este indicat i n caz de fracturi fr deplasarea fragmentelor osoase. La btrni tratamentul conservator cu aparat ghipsat sau cu traciune transosoas contribuie la asocierea complicaiilor (pneumonie, decubite sacrale . a.) De aceea mai indicate snt interveniile chirurgicale, n cadrul lor se face osteosinteza colului femural cu cuie cu trei palete (Smith-Petersan), cu uruburi n combinare cu placi metalice (n ultimul timp se practic tot mai des extirparea capului femural i nlocuirea lui cu protez metalic sau acrilic). n cazuri vechi i complicate cu pseudoartroz a gtului femural-reconstruire a colului femural cu autotransplant din marele trohanter sau endoprotezarea capului femural.

15.FRACTURILE DIAFIZARE DE FEMUR.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Fracturile diafizei femurale snt cele mai frecvente,mecanismul fracturii att direct, ct i indirect. Snt nsoite deseori de oc i hemoragie intramuscular. Traiectul de fractur poate avea localizare de la regiunea subtrohanteriana pn la cea supracondilian. Fracturile pot fi transversale, oblice, spiroide, achiate duble i multiple.La copii mai frecvente snt fracturile piezie i spiroide subperiostale. La maturi traiectul de fractur se localizeaz n treimea medie a diafizei. Gradul de dislocare a fragmentelor osoase depinde de regiunea fracturii i mecanismul de traumatizare. In cazul fracturilor din treimea superioar, fragmentul proximal prin traciunea muchilor fesieri l deplaseaz n abducie ; traciunea iliopsoasului - - n flexie cu rotaie lateral. Fragmentul distal este deplasat interior i n sus datorit traciunii bicepsului i cvadricepsului.In fracturile din treimea medie a femurului deplasrile au aceeai direcie, dar mai slab pronunate. Dac traiectul fracturii este la nivelul treimii inferioare, fragmentul central cu traciunea adductorilor este deplasat interior. Fracturile supracondiliene au de asemenea particularitile lor. Fragmentul scurt inferior, sub traciunea muchilor gambieri, se deplaseaz posterior, formnd unghi ascuit deschis anterior. Marginile ascuite deseori pot traumatiza formaiunile vasculare i nervoase din regiunea poplitee.. La copii i tineri snt frecvente epifiziofize i osteoepifziolize.Simptome: durere vie, tumefiere la nivelul fracturii, deformitate, scurtarea membrului, micare anormal, impoten funcional. Uneori se pot palpa crepitaii osoase. Leziunea vaselor se consta-t prin absena pulsului la periferie, hipotermia i anemia piciorului. Leziunile nervoase-dereglrile corespunztoare de sensibilitate i motilitate. D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proieciiTratamentul. combaterea durerii cupantopon, promedol, tramadol i imobilizarea pe atel de transport.n staionar, n caz de oc traumatic tratament antisoc i profilaxia lui. Tratamentul fracturilor diafizare ale femurului conform indicaiilor individuale (caracterul i gradul de dislocare a fragmentelor osoase, starea accidentatului . a.) poate fi conservator sau prin intervenie chirurgical. Fracturile fr mari deplasri si complicaii vor fi tratate conservator. La nivelul fracturii n hematon se va injecta soluie de novocain 2% (3040 ml) i se va aplica traciunea continu trans-osoas din regiunea supracondilian, cu greuti de 79 kg. Peste l2 zile, radiografie, se controleaz poziia fragmentelor i dup necesitate se adaug sau se scade greutatea de traciune. Dup 34 sptmni n cazuri pozitive de tratament se va aplica aparat ghipsat pn la consolidarea definitiv a fracturii (2 1/23 1/2 luni). Paralel-tratament funcional, fizioterapeutic, masaj, gimnastic curativ.Restabilirea capacitii de munc peste 56 luni.Fracturile ireductibile, cu interpoziie a esuturilor moi, transversale cu complicaii ne urovasculare trebuie tratate ct mai precoce, chirurgical.Dintre procedeele de osteosintez mai rspndite snt cele intramedulare cu folosirea tijelor metalice. Fracturile diafizare n treimea superioar a femurului snt stabil fixate cu tija-urub Siva, cele n treimea inferioar--cu tij cu seciune ptrat (ITO), plci metalice i uruburi. In indicaii individuale-tratament cu folosirea aparatelor Ilizarov, Kalnberz, VolkovOganesean . a.

16.FRACTURILE CONDILIENE DE FEMUR.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Aceste fracturi, snt, ca regul, intraarticulare. Mecanism de traumatizare direct-lovitur, cdere pe regiunea genunchiului, i indirect-cdere de la nlime n picioarele drepte, desfcute . a. Fracturile pot fi condilare izolate sau ale ambilor condili. Uneori se ntlnesc fracturi cu traiectul n form de T" si Y", caracteristice pentru cderi de la nlime n picioarele drepte. Fracturile condililor femurali snt caracteristice pentru cderea cu gamba n abducie ; fractura condilului lateral i n abducie-fractura condilu-lui medial.Simptomele : Pentru condilul femural lateral: deformaie cu tumefacie, hemartroz, durere n focar, echimoz, hemoragie infiltrativ subcutanat. Micrile limitate i dureroase. La palpare-durere i crepitaie osoas n focar. Gamba n articulaia genunchiului este n poziie de extensie complet, deviaz n abducie. Fracturile condilului medial snt nsoite de dureri n focar i crepitaie osoas n partea medial a genunchiului, deviere surplus a gambei n partea medial, n adducie. Fracturile cu traiectul n T" :dureri puternice, deformitate genunchiului, hemartroz voluminoas, instabilitate complet cu micri anormale n toate direciile. Impoten funcional absolut. Scurtarea piciorului. Radiografia n doua proiecii constat particularitile fracturii.Tratamentul fracturilor condiliene izolate prevede puncia articulaiei i evacuarea sngelui revrsat, injectarea soluiei de novocain 2% (3040 ml). Dup combaterea durerii, fracturile cu deplasri nensemnate vor fi reduse conservator, prin flexie n articulaie i repunerea fragmentelor osoase. Imobilizare n aparat ghipsat n flexie (la 155160) timp de 6 sptmni. Tratament funcional i fizioterapeutic. Reabilitarea capacitii de munca peste 34 luni.Epifiziolizele i osteoepfiziolizeze trebuie reduse cu narcoz i relaxare muscular complet. Dup puncia articulaiei i evacuarea sngelui revrsat, cu manevre externe se repet retromiscri pentru repunerea fragmentului deplasat. Imobilizare n aparat ghipsat n flexie (la 150 ;70) timp de 30 de zile. Tratament funcional, fizioterapeutic, gimnas-ic curativ. Reabilitarea funcional peste 22 1/2 luni.Fracturile bicondiliene i n form de T" i Y", dup puncie cu evacuarea sngelui revrsat, combaterea durerii (soluie de novocain 2%, T4050 ml), avnd deplasri nensemnate, se reduc cu ajutorul tensiunii continue transosoase prin tibie i dup reducere pe axa longitudinal, se aplic aparatul Ilizarov pentru reducerea condililor i compresiune cu fragmentul proximal al femurului. Imobilizarea pn la consolidarea fracturii (2,53 luni). Reabilitarea capaci-tii de munc are loc n 34 luni.

17.FRACTURILE TROHANTERIENE.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.Fracturile transtrohanteriene si intertrohanteriene se ntlnesc mai frecvent la btrni, avnd mecanismul direct de traumatizare-cdere pe trohanter. Se pot observa i prin cdere cu picioarele n abducie. Fracturile trans- i intertrohanteriene snt extraarticulare cu o zon bun de hrnire sanguin i condiii favorabile de consolidare.Fracturile intertrohanteriene au traiectul ntre marele i micul trohanter, cele trohanteriene-prin trohanteri. Aceste fracturi dup puterea de contracie a muchilor inserai pot fi n poziie de abducie, formnd deformaie coxa valga sau adducie -coxa vara.Fracturile trohanteriene au semne clinice specifice, n focar durerea corespunde regiunii trohanterilor traumatizai, spre deosebire de durerea din articulaie caracteristic pentru fracturile colului femural. Este prezent edemul posttraumatic, rotarea n poziie lateral a piciorului i scurtarea lui ca urmare a deplasrii fragmentelor osoase. La palpare se poate aprecia nivelul fracturii i crepitaii osoase, impoten funcional. Radiografia permite a preciza tabloul fracturii.Tratamentul const n traciune continu, transosoas din regiunea epicondililor femurali, pe patul ortopedic. Adaptarea fragmentului distal la cel proximal se aplic cu control radiografie, folosind greuti de traciune pe ax (68 kg). Dup consolidarea fibroas (34 sptmni) se aplic imobilizarea n aparat ghipsat, fizioterapie, tratament funcional i gimnastic curativ.Dat fiind faptul c bolnavii n vrst suport cu greu aparatul ghipsat, n ultimii ani se recurge des la interveniile chirurgicale care au drept scop osteosinteza cu construcii metalice. Interveniile snt indicate i n caz de interpoziie a esuturilor moi.Fracturile subtrohanteriene sunt urmri ale unor accidente de circulaie i n producie. Mecanismul fracturii poate fi direct i indirect. Traiectul de fractur se gsete sub micul trohanter i poate fi transversal, oblic sau combinat. Fragmentele osoase au tendina de deplasare i gradul acesteia depinde de fora muchilor inserai pe aceste fragmente. Captul proximal se deplaseaz mai frecvent lateral sub traciunea fesierilor mic i mijlociu, cu rotaie lateral prin contracia fesierului mare i psoasului, iar flexia prin contracia ilio-psoausului. Deplasarea medial a fragmentului distal se produce prin contractarea adductorilor, iar longitudinal, nclecnd i deplasndu-se n sus prin contracia muchilor ischiogambieri formnd unghi deschis anterior-intern .Simptome: deformitatea prii proximale a coapsei n form de galife" rezultat al deplasrii n abducie i flexiei fragmentului proximal. Membru! inferior este rotat lateral, scurtat, iar fragmentul distal n adducie.Prin palpare pe faa anterioar a coapsei ntreruperea continuitii femurului, micare patologic, uneori i crepitaii osoase. Examenul prin palpare trebuie fcut cu mare atenie, blnd, deoarece el este foarte dureros i poate provoca deplasri suplimentare, leziuni ale vaselor. Radiografia n dou proiecii precizeaz tabloul fracturii cu toate particularitile ei.T r a t am e n t u l urgent : combaterea durerii prin injectare n focar a soluiei de novocain 2% (3040 ml)+imobilizare.La spital, dup examenul clinic i radiografie, anestezia focarului, traciune continu, transosoas prin regiunea supracondilian a femurului, adaptnd fragmentul distal la cel proximal. Dac reducerea fracturii va fi reuit, peste trei-patru sptmni se va continua imobilizarea n aparat ghipsat pn la consolidarea definitiv.Fracturile cu interpoziie a esuturilor moi i imposibile de tratat conservator-osteosintez centromedular cu cui-urub Siva sau osteosintez supraosoas cu plci metalice i uruburi. Osteosintez cu tije nu este indicat, deoarece fragmentul proximal fiind scurt, fixarea este instabil.Fracturile marelui si micului trohanter Fracturile izolate ale marelui trohanter au ca regul mecanismul direct de traumatizare (cdere, lovitur cu un corp dur). Deplasarea fragmentului este nensemnat, n accidente rutiere grave snt posibile fracturi achiate cu deplasri considerabile ale trohanterilor, combinate cu traiectorii intertrohanteriene.S i m p t o m e l e fracturii marelui trohanter:durere local, echimoz cu limitarea micrilor de abducie i imposibilitatea flexiei i extensiei n articulaia coxofemural. Radiografia precizeaz particularitile fracturii.Tratamentul prevede anestezia focarului cu soluie de novocain 2% (1015 ml), fixarea membrului n abducie pe atela Braun-Bohler timp de 34 sptmni. Tratament funcional, fizioterapeutic i de reabilitare funcional. Restabilirea capacitii de munc peste 4-6 sptmni.

18.LUXAIILE GAMBEI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT. Snt mai frecvente la brbai tineri, motocicliti, automobilisti. Mecanism direct-lovitura n treimea superioar a gambei.Luxaiile oaselor gambiene pot fi anterioare i posterioare,uneori agravate de luxaii laterale. Luxaia complet a gambei-cnd mpreun cu capsula articular snt rupte i ligamentele cruciate. Dac leziunea lor este incomplet, se produc subluxaii. Luxaiife laterale complete i incomplete snt totdeauna nsoite de ruperea ligamentelor. Simptome:Genunchiul este deformat, n poziie forat flexat n unghi drept. n luxaia anterioare deformitatea se caracterizeaz prin bombarea anterioar a extremitii tibiale. Prin palpare-pielea ntins pe marginea tibiei, hemartroz. Ligamentul rotulei este ntins ca o coard, iar n spaiul colateral se palpeaz o depresiune umpluta cu singe.n fosa popliteea se apreciaz condilii femurali deplasai.Impotena funcional total. n luxaia posterioar, genunchiul-n hiperextensie prin bombarea anterioar a condililor femurali.Ligamentul rotulei e intins pe extremitatea femurului, n partea posterioar se apreciaz marginea tibiei. Luxaiile laterale au deformitatea n baionet, cu deplasarea lateral sau medial a gambei.D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii Tratamentul:reducerea cu anestezie general.Cele anterioare se reduc prin traciune pe axa crescnd,chirurgul cu o mn mpingnd n jos condilii tibieni, iar cu alta trage n sus captul femural,dndu-i o mic flexie. Cele posterioare se reduc cu manevre manuale:dup flexia treptat i extensie pe axa gambei, chirurgul cu ambele miini apuc partea posterioar a extremitii gambiene i o trage inainte, mrind treptat fora. Dup reducere-imobilizarea genunchiului cu aparat gipsat pn la plica fesier n flexie la 170 grade-4spt.+Tratament fizioterapeutic i funcional.

19.FRACTURILE PLATOULUI TIBIAL.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT. FRACTURILE CONDILILOR TIBIEIFracturile condilului medial al tibiei pot fi cu i fr deplasarea fragmentelor. Mecanismul traumatizrii-lovitur direct n plan frontal a genunchiului n extensie sau indirect-cdere de la nlime cu gamba n varus. Condilul medial se deplaseaz de obicei n jos anterior i posterior, rar-compresat interior. Clinic:semnele fracturei intraarticulare (durere n focar, hemartroz, poziie de adducie), deformaia genunchiului-cu devierea medial a gambei (gena varus), micare patologic frontal. La palpare, n focarul fracturii-deformitate cu crepitaie osoas.Fracturile prin compresiune, radiografic: comprimarea condilului deformnd suprafaa articular. Fisura articular este mrit din partea focarului de fractur. Deformitatea axei longitudinale schimb biomecanica genunchiuluiFracturile condilului lateral pot fi fr deplasarea i cu deplasarea lateral, posterior i mai frecvent n jos. Clinic-hemartroz, durere n focar, crescnd prin devierea lateral a gambei. Aceste fracturi pot fi complicate cu fractura colului fibular, leziunea nervului peroneu. In regiunea condilului lateral se apreciaz deformitate cu crepitaie osoas. Devierea gambei n abducie este caracteristic pentru genu valgus.Frecvent snt observate fracturi prin compresie cu nfundarea condilului lateral n substana spongioas a osului, deformnd suprafaa articular. Fisura articular devine mai larga din partea lateral ca rezultat al prbuirii condilului. Necorespunderea suprafeelor articulare schimb axa normal a membrului i este cauza deformitii - valgus.Fracturile prin compresiunea condilului medial snt deseori nsoite de leziunea ligamentului colateral fibular i a meniscului medial. Acestea se evideniaz prin micri cu deviaie medial anormal i acutizarea durerii n regiunea meniscului.D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii Tratament. Primul ajutor medical infiltrarea focarului cu soluie de novocain 2% (3040 ml, imobilizare cu atel de transport de la clci pn la treimea superioar a coapsei.La spital:Fracturile fr deplasare, dup anestezie, vor fi tratate conservator : puncia i evacuarea sngelui din articulaie i imobilizare cu aparat ghipsat de la marginile degetelor i pn la rdcina membrului inferior, n mic flexie (170) n articulaia genunchiului. Fracturile condiliene cu dislocaii pot fi reduse prin manevre manuale sub anestezie cu miorelaxare. Se aplic traciunea longitudinal, nclinnd gamba exterior sau interior pentru corectarea varusului sau a valgusului i rotarea necesara. Reducerea-controlat radiografic. Imobilizare -6 sptmni. Paralel se aplic tratament funcional, fizioierapeutic, gimnastic curativ. In fracturile nfundate i cele mari achiate, cnd reducerea manual este nereuit sau adresarea ntrziat, reducerea se face prin intervenie chirurgical. Fragmentele comprimate se repun. Golul aprut este completat cu os conservat.Fracturile mari achiate snt reduse deschis, fragmentele fiind fixate cu grefe din os sau cu uruburi, n timpul reviziei articulaiei meniscurile distruse snt nlturate. Ligamentele rupte refcute. Imobilizarea n aparat ghipsat timp de 4 sptmni. Tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. Restabilirea capacitii de munc peste 68 sptmni.FRACTURILE BICONDILIENE ALE TIBIEI N FORM DE T" SAU V au mecanism indirect (cdere de la nlime pe picioarele drepte). Traiectul fracturii trece printre condili, despicndu-i de la eminena intercondiloidian, formnd litera T sau V". Uneori este fracturat i eminena intercondiloidiana. Dislocarea condililor mai frecvent este n pri i n jos. Fracturile cu achii multiple pot fi cu i fr deplasri. Fracturile fr deplasri pot deforma genunchiul din cauza hemartrozei. Relieful lui n acest caz e neted, tumefiat, volumul mrit. Micrile n articulaie snt foarte dureroase i limitate. Traiectul fracturii poate trece n afara articulaiei i atunci hemoragia se rspndete n esuturile moi ale gambei pe ntinderi mari. Fracturile cu dislocarea condililor i cele achiate deformeaz considerabil articulaia. Subcutanat se pot palpa fragmentele osoase i percepe crepitaii osoase. Hemoragia atinge mari proporii ; rspndindu-se pe gamb, ea infiltreaz esutul adipos subcutanat. Fracturile bicondiliene pot fi complicate cu leziuni vasculare, nervoase,sau leziunea ligamentelor colaterale nsoita de subluxaii. Fracturile bicondiliene se caracterizeaz cu deformitate pronunat a genunchiului i subluxaie. Axa membrului este deformat. Mobilitate anormal i crepitaii osoase la palpare. D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii Tratamentul la locul de accident combaterea durerii i imobilizarea.La spital n caz de fracturi cu deplasri nensemnate, puncia articulaiei, evacuarea sngelui revrsat, infiltrarea focarului cu soluie de novocain 2% (50 ml). Dup combate-rea durerii, pe masa ortopedic, se aplic traciune, iar chirurgul prin manevre manuale de compresie lateral reduce fractura, se aplic imobilizarea cu aparat ghipsat bine modelat de la vrful degetelor pn la plic inghinal, n mic flexie (170) n articulaia genunchiului.Dac reducerea precoce n-a reuit, se aplica traciunea continu transcalcanian. Peste 78 zile dup potolirea durerii i micorarea tume-fierii, se face corecia si fixarea fragmentelor osoase cu aparatul Ilizarov.Fracturile complicate cu dislocri mari, fragmentele rsturnate i intercalate sunt tratate chirurgical. Repunerea deschis a fragmentelor osoase i fixarea lor cu broe, grefe osoase, bulon cu piuli. Imobilizarea timp de 46 sptmni. Paralel -tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic de reabilitare. Restabi-lirea capacitii de munc se determin individual.FRACTURA EPIFIZIOLIZ A PLANULUI TIBIEI mai frecvent la colari i adolesceni. Mecanismul traumatizrii,indirect-contracia brusc a gambei, ndeosebi la sportivi. Planul tibiei mpreun cu ligamentul cruciat se deplaseaz ncletndu-se n articulaia genunchiului.Simptome. Poziie forat n flexie n articulaia genunchiului i durere intraarticular. Blocaj al micrilor de flexie i extensie. Hemartroz. La palpare, durere n focarul fracturii. Rotula este ridicat i mobilitatea ei limitat. D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii. Tratamentul. reducere deschis i fixarea fragmentului osos cu cuie din os conservat. Imobilizare cu aparat ghipsat n extensie de la captul degetelor pn la treimea superioara a membrului timp de 4 sapt.+trat functional si fizioterapeutic.

20.FRACTURILE DIAFIZARE ALE OASELOR GAMBEI. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.Mecanismul traumatizarii direct produce traiectul fracturii transversal, achiat multiple,mecanismul indirect provoac fracturi cu traiectul spiroid, oblic la nivelul treimii medii, inferioare si a fibulei in treimea superioara.Fracturile oaselor gambei au anumite particulariti. Tibia din partea anterioar i medial este lipsit de acoperi muscular, stratul de esut adipos subire si slab aprovizionat de vase sanguine, iar acoperiul cutanat este subire. Se creeaz condiii pentru dezvoltarea complicaiilor posttraumatice, cum este necroza esuturilor lezate, infectarea focarului de fractur. Toate aceste fenomene snt cu mult mai frecvente dect n alte regiuni.Fracturile tibiei n treimea inferioar se consolideaz relativ ncet. Aceasta se explic prin particularitile ei anatomice cum este insuficiena de vase hrnitoare, esut muscular care acoper aceast regiune numai cu tendoanele sale.Simptome: Deformitate n focarul fracturii, tumefiere, in unele cazuri hemoragia infiltrativ a esutului subcutanat sau strpungerea pielii cu achiile osoase. Prin palpare durere local, micare anormal, crepitaie osoas. Apsarea pe axa gambei mrete durerea n focar D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii. Tratamentul. infiltrare n hematom soluie de novocain 2% (2025 ml). Fracturile fr deplasare-tratament conservator. Imobilizare cu aparat ghipsat, de la vrful degetelor pn la treimea medie a femurului, cu flexie n articulaia genunchiului la 170, timp de 3 luni.+fizioterapie, tratament funcional de reabilitare. Fracturile izolate ale fibulei, dup combaterea durerii, prin anestezia focarului, se imobilizeaz cu atel ghipsat timp de 3 sptmni. n continuare tratament funcional i fizioterapeutic.Fracturile cu traiect transversal parial achiate i dislocate, cu deformarea axei, se reduc prin manevre manuale externe: prin traciune continu se corecteaz axa, iar chirurgul cu minile corecteaz reducerea, apsnd pe captul fragmentului deplasat. Aparat ghipsat pe 34 luni. Paralel se aplic tratament funcional, fizioterapeutic i gimnastic medical. In fracturile achiate, oblice, spiroide, cu leziunea pielii, dermatite dup combaterea durerii prin anestezie n focarul de fractur, membrul cu fractur este aezat pe atela BraunBohler. Prin clci se introduce o broa i se aplic tensiunea de corecie cu o greutate de la 5 pn la 78 kg, ea va fi mrit treptat. Dup reducere (peste 35 zile), dac nveliul cutanat o permite, rezultatul pozitiv obinut se poate fixa cu dou broe ncruciat introduse trans-cutanat intraosos i imobilizarea cu aparat ghipsat. Dac aceasta este imposibil; traciunea se va prelungi pn la formarea cluului moale (34 sptmni), dup care se va aplica aparat ghipsat pn la consolidarea fracturii.Fracturile cu deplasare-osteosintez cu folosirea tijelor metalice-intramedulare, supraosoase cu plci metalice, uruburi, sau dup repoziie-aplicarea aparatelor tip Ilizarov.Restabilirea capacitii de munc peste 56 luni.

21.FRACTURILE MALEOLARE. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.Fracturile gambei n regiunea distal se mpart n supra maleolare, maleolare, cu fragment tibial marginal posterior, tibial marginal anterior.Fracturile maleolare pot fi izolate, bimaleolare i combinate cu fracturi marginale anterioare i posterioare ale tibiei.Fracturile izolate ale maleolei fibulare se produc prin mecanismul direct de traumatizare ca urmare a rsucirii forate a piciorului prin abducie (aversie) cu flexie dorsal. Dac fora de traumatizare este foarte puternic, dup fractura prin smulgere a maleolei i ruperea ligamentului interfibular, astragalul apas puternic pe captul distal al fibulei fracturnd-o sau traiectul fracturii poate fi mai proximal cu 610 cm, dislo-cnd-o lateral fractura Dupuytren (se caracterizeaz prin deplasri accentuate ale fragmentelor osoase, rupturi ale ligamentelor tibiofibulare anterior i posterior i subluxaie lateral a piciorului). Fracturile bimaleolare prin supinaie apar n urma unor accidente de traumatism brute i puternice nsoite de rsucirea piciorului; ligamentele colaterale externe, avnd o rezisten mai puternic dect osul, smulg fragmentul osos al maleolei fibulare. Astragalul, mpingnd maleola tibial, o fractureaz la nivelul articulaiei.Simptome. Accidentatul nu poate clca n picior, care are deformitate n adducie, durere mai pronunat la nivelul articulaiei, tumefierea gleznei cu echimoz, hemoragie infiltraie subcutanat la nivelul maleolar. Micrile funcionale limitate, dureroase. Mobilitatea anormal cu crepitaii osoase. Fracturile bimaleolare prin pronaie (abducie) snt relativ frecvente i se produc prin rsucirea brusc a piciorului n partea lateral. Traumatismul indirect cu piciorul n abducie suprantinde ligamentul deltoidean smulgnd maleola tibian. Astragalul deplasndu-se n abducie, se nfige puternic ntre tibie i fibul, rupe sindesmoza dintre ele i apas pe fibul care se fractureaz n regiunea metadiafizar (fractura Dupuytren tipi-c) sau la nivelul articulaiei (fractura Dupuytren inferioar). Accidentatul acuza durere puternic la nivelul fracturilor, impoten funcional. La examinare se observ edem cu deformitate lateral a piciorului, hemoragie subcutanat infiltrativ mai pronunata din partea fibulei. La palpare se apreciaz deformitate cu prbuire deasupra fragmentelor fibulare.Fracturile bimaleolare pot fi complicate. Dac n mecanismul de abducie al traumatismului se adaug flexia dorsal a piciorului, sub aciunea de apsare a astragalului, pe epifiza tibiei se produce o fractur marginal anterioar nsoit adesea de subluxaie anterioar, iar dac se combin cu flexia plantar a piciorului-fractur marginal posterioar cu subluxaie posterioara, fractura Destau.Fracturile marginale tibiale anterioare i posterioare cu subluxaii anterioare i posterioare se reduc uor, dar este greu a le menine n poziia obinut.Semne clinice. Fracturile bimaleolare cu fractur marginal tibian anterioare au un aspect caracteristic : piciorul n flexie dorsal, tendonul ahilian ntins neted, regiunea posterioara a calcaneului deplasat si flexat n jos. Faa anterioar a gleznei e edemaiata cu o umfltur bombat. Micrile snt dureroase i limitate. Prin palpare pe faa anterioara a articulaiei se percepe fragmentul tibial, uneori i crepitaii osoase.Fracturile bimaleolare cu fragment tibial marginal posterior n subluxaie au deformitatea piciorului n poziie ecvin. Faa posterioara a gleznei este curbat cu clciul ridicat. Extremitatea tibiei este bombat pe faa anterioar a gleznei, constatat i prin palpare. D-stic:anamneza+obiectiv+Radiografia n dou proiecii. Tratamentul.Dup anestezie local fracturile izolate i bimaleolare fr deplasri snt tratate conservator prin fixarea articulaiei i a piciorului cu atel ghipsat n form de U" n flexie, ntrit cu fa ghipsat pn la genunchi. Subluxaiile n valgus snt lichidate, repoziia trebuie fcut absolut corect. Imobilizarea continu pn la 34 sptmni, dup care piciorului i se d poziia normal, i imobilizarea continu nc l2 luni.Fracturile bicondiliene n abducie cu fractur marginal posterioar a tibiei i subluxaie snt reduse prin traciune manual, adducie i fixare n poziie normala. Meninerea reducerii subluxaiei cu o broa transcutanat i transosos prin calcaneu, astragal i tibie. Imobilizarea cu aparat ghipsat de la vrful degetelor pn la genunchi cu mic flexie plantar a piciorului i adducie timp de 34 sptmni. Pe urma schimbarea aparatului ghipsat, nlturarea broei i imoblizare nc 2 luni, tratament funcional, fizioterapeutic, gimnastic medical de reabilitare.Fracturile bicondiliene cu fractur marginala anterioar a tibiei i subluxaia piciorului snt reduse prin manevre manuale prin traciune i mic flexie dorsal. Imobilizarea cu aparat ghipsat 2,53 luni. Restabilirea capacitii de munc peste 34 luni.

22.FRACTURILE ASTRAGALULUI. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.Cauza fracturii poate fi cderea de la nlime pe picioare, cnd astragalul poate fi frmat ntre suprafeele articulare ale tibiei i calcaneului. Flexia plantar forat poate fractura procesul posterior al astragalului. Puternica flexie dorsal care ntrece rezistena osoas duce la fracturarea gtului astragalian. n asemenea cazuri gtul astragalian se izbete n marginea anterioar a tibiei despicndu-se n dou fragmente : corpul i capul astragalului. Exist urmtoarele fracturi ale astragalului: ale corpului, gtului i procesului posterior. Fracturile pot fi fr dislocare i n luxaie.Semne clinice: snt comune pentru fractura (mobilitate anormal, crepitaia osoas, deformiatea, ntreruperea continuitii osoase, netransmiterea micrilor). Fracturile procesului posterior snt nsoite de dureri n regiunea ahilian constatate i prin palpare. Micrile snt dureroase i limitate. Fracturile n regiunea gtului astragalian snt deseori cu dislocare, deformnd suprafaa dorsal a piciorului prin bombarea fragmentului deplasat i flexie plantar. Aceasta se constat prin palpare i radiografie.Tratamentul fracturilor fr deplasare se face conservator. Dup combaterea durerii cu soluie de novocain 2% (20 ml), ingectat ntre fragmente, se aplic aparat ghipsat bine modelat, de la vrful degetelor i pn la genunchi, pe timp de 46 sptmni.Fracturile cu dislocare se observ mai frecvent la capul astragalian si se reduc prin manevre manuale, dup o anestezie general. Prin traciune crescnd, piciorul se nclin n poziie dorsal care mrete spaiul articular. Cu ajutorul policilor fragmentul deplasat se_mpinge la locul lui. Imobilizare cu aparat ghipsat 68 sptmni. Fracturile imposibil a fi reduse conservator, trebuie reduse chirurgical. Osteosinteza fragmentelor se face cu broe sau cuie din os conservat.

23.FRACTURILE CALCANEULUI. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.Mecanismul de traumatizare este indirect: cdere de la nlime cu sprijinul n clci. Pot fi fracturi ale marii apofize, corpului i tuberozitii calcaniene. Traiectul de fractur poate fi longitudinal, orizontal sau oblic. Fracturile cu traiect orizontal snt combinate cu cele achiate i nfundate, deformeaz bolta longitudinal a piciorului.Semnele clinice: edem, hemoragie infiltrativ n regiunea traiectului i a ahilului. Accidentatul nu poate clca pe picior. La palpare durerea se intensific la nivelul focarului. Fracturile cu traiect posterior al calcaneului se manifest prin limitarea flexiei plantare a piciorului. Diagnosticul se constat radiografic.Tratamentul fracturilor fr deplasare dup combaterea durerii prin injectarea soluiei de novocain 2% (10 ml), const n imobilizarea cu aparat ghipsat, bine modelat de la capetele degetelor i pna la regiunea genunchiului timp de 4 sptmni. Dup schimbarea aparatului, se aplic un nou aparat ghipsat nc pe 34 luni. Paralel-tratament funcional, fizioterapeutic.Fracturile prin smulgere cu deplasri ale fragmentului calcanian trebuie tratate chirurgical-reducerea deschis i fixarea fragmentului cu cuie din os sau urub. Imobilizarea cu aparat ghipsat n mic ecvin. Dup 4 sptmni poziia se corecteaz i imobilizarea continu timp de o lun.Fracturile calcaniene cu deplasri i nfundate vor fi reduse prin traciune transosoas bipolar prin clci i regiunea supramaleolara a tibiei.Fracturile intraarticulare nclecate cu deplasri imposibil a fi reduse conservator trebuie tratate chirurgical-reducerea deschis sau artrodezarea articulaiei astragafocalcaniene. Imobilizarea n aparat ghipsat bine modelat, timp de 34 luni. Restabilirea capacitii de munc are loc peste 45 luni.

23.FRACTURILE VERTEBRELOR. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT. Se deosebesc urmtoarele leziuni a coloanei vertebrale: contuzii, distorsiuni, leziunea complet a ligamentelor i luxaii ale vertebrelor, fracturi izolate ale corpurilor vertebrelor (prin compresie) si achiate (cominutive). Pot avea loc i diferite combinri de leziuni: fracturi-luxaii, fracturi ale corpurilor si apofizelor vertebrale . a.Cel mai frecvent se ntlnesc fracturile corpurilor vertebrelor i apofizelor transversale.Leziunile coloanei vertebrale pot fi stabile i nestabile.n cazul leziunilor stabile ale coloanei vertebrale, complexul de suport posterior rmne totdeauna ntreg (intact) i invers, lezarea complexului de suport posterior va duce la instabilitate vertebral.Mecanismul de traumatizare prin flexie provoac fracturi prin compresiune i deformaie cuneiform a corpului vertebral, situate mai frecvent n regiunea toracic inferioar (Th912) i lombar (L, L2) ale coloanei vertebrale. Gradul de compresiune poate fi diferit: de la o tasare structural" uoar, abia vizibil, pn la o deformare cuneiform accentuat a corpului vertebral, prin care se produce dezaxarea coloanei vertebrale.Dac la mecanismul de flexie a coloanei vertebrale se adaug elementul de rotaie apar fracturi-luxaii, care se complic frecvent cu dereglarea coninutului canalului vertebromedular. Aceste leziuni instabile apar n poriunile cele mai mobile ale regiunii cervicale i lombare, n regiunea toracic, dat fiind fixaia vertebrelor cu coastele i sternul, aceste fracturi-luxaii instabile se ntlnesc mult mai rar.n zona cervical se observ fracturi ale corpului vertebrei, fracturi-luxaii, precum i luxaii izolate.De cele mai multe ori snt lezate vertebrele cervicale (VVI), mai rar vertebrele cervicale superioare III. O leziune caracteristic, dar rar, este fractura apofizei odontoide a celei de-a doua vertebre cervicale.Din punct de vedere clinic leziunile vertebrale pot fi : cu leziunea mduvei i a rdcinilor medulare, i fr.Semnele clinice, n funcie de gravitatea leziunii, gradul de tasare i localizarea fracturii, luxaiei, manifestrile ei clinice pot fi cele mai diverse.n cazurile complicate se observ dureri violente n apofiza spinoas, o gibozitate accentuat ori o proieminen vizibil a apofizei spinoase, contractarea muchilor spinali i tulburarea funciei manifestat prin slbirea mai mult sau mai puin total a micrilor, imposibilitatea de a sta n picioare chiar de a edea. Trebuie menionat c unele simptome clinice obinuite ca crepitaia osoas, mobilitatea n zona fracturii, ca regul, lipsesc. Echimozele nu snt pronunate, deoarece hemoragia se extinde pe partea anterioar a corpurilor vertebrale, n zona ligamentului ante-ratismului-longitudinal.Uneori hematoamele retroperitoniene vaste, ce se observ n caz de fracturi ale corpurilor vertebrale, pot da un tablou de abdomen acut, nsoit de o parez intestinal provizorie.n leziunile zonei cervicale a coloanei vertebrale fenomenele clinice se manifest n funcie de caracterul traumatismului.n luxaiile prin torsiune e tipic nclinarea corpului i rsucirea lui. Bolnavii acuz dureri, are loc o imobilizare muscular, limitarea mobilitii, n luxaiile prin flexie ori n fracturile-luxaii prin compresiune, n afar de aceasta, e caracteristic deformaia prin segmentul cervical al coloanei vertebrale, cu nclinarea nainte a capului.Fracturile complicate, cu leziuni ale mduvei spinrii i formaiunilor ei rdcinilor i meningelor, Semne clinice:paralizii motorii i senzitive, tulburarea funciilor organelor pelviene cu retenia urinei i fecalelor, dereglarea activitii reflexe normale i unele tulburri trofice sub form de decubite, edeme ale extremitilor . a. n primele ore i zile dup accident la bolnavi apare tabloul ocului general i medular.Pentru precizarea diagnosticului control radiologie al coloanei vertebrale n 2-3-4 proiecii.n fractura apofizei odontoide a vertebrei a doua cervicale, controlul radiologie prin gura deschis.Sernnul radiologic cel rnai caracteristic-micorarea nlimii corpului vertebral, mai ales n partea lui ventrala.La explorarea complex a bolnavului cu coloana vertebral traumatizat atenie la leziunile sistemului nervos, n fracturi fr complicaii se constat uneori aa-zisa radiculit posttraumafic : dureri persistente n regiunea gtului, n cutia toracic, cu caracter circular, iradiaz n zona lombaro-sacral sau n membrele inferioare, n traumatismele mai serioase ale coloanei vertebrale e posibil leziunea mduvei spinrii i a formaiunilor ei.Primul ajutor i transportarea bolnavilor cu leziuni vertebromedulare. Accidentatul va fi ridicat cu atenie si culcat pe o brancard dur sau pe nite scnduri n modul urmtor : la capul bolnavului st un sanitar sau persoana care acord primul ajutor, care l apuc cu minile de cap i face o mic traciune n lungime, n acelai timp un alt ajutor ridic cu atenie bolnavul i trage brancard sub el. Gtul bolnavului se imobilizeaz cu guler cervical+Combaterea durerilor i a ocului traumatic. Tratamentul fracturilor necomplicate ale vertebrelor in regiunea cervical se trateaz cu ajutorul extensiei cu cpstrul Glisson (greutatea de 34 kg) sau al unei cleme pentru extensie de oasele craniului cu o greutate de 57 kg. Tratamentul fracturilor prin compresiunea corpurilor vertebrelor din regiunea toracic i lombar este, de regul, conservator.Metodele conservatoare de tratament al fracturilor necomplicate ale corpurilor vertebrale se pot clasifica n 3 grupe: metoda funcional; repoziia ntr-un singur timp i metoda combinat (1+2). La metoda funcional, este bazat pe formarea unui corset propriu muscular datorit unor exerciii speciale, plus se va aplica reclinarea coloanei vertebrale cu scopul instalrii unui repaus funcional al segmentelor ventrale ale corpurilor vertebrale, ceea ce contribuie la realizarea procesului de cicatrizare n zona fracturii i previne deformaiile secundare i diferitele complicaii ale sistemului nervos. Poziia cea mai raional pentru reclinarea coloanei vertebrale se consider poziia bolnavului n decubit ventral, pe un pat dur cu o pern sub piept, iar alta sub gambe. Capacitatea de munc a bolnavilor care nu se ocup cu munca fizic grea se restabilete peste 78 luni. Persoanelor angajate la munci fizice grele se recomand trecerea la un lucru mai uor pe timp de 812 luni.Reducerea ntr-un singur timp se efectueaz cu anestezie local cu 10 ml soluie de novocain l % (para vertebra l dup metoda Schnek) prin reclinarea coloanei vertebrale i metoda reducerii treptate.La fracturile vertebrelor toracice reclinarea se efectueaz culcnd bolnavul pe dou mese de nlimi diferite. Sub aciunea greutii trunchiului se produce recurbarea coloanei vertebrale tasate. Dup reducerea ntr-un timp se va aplica un corset ghipsat sau un pat ghipsat, pe un termen de 2,53 luni. apoi bolnavii nva s mearg dup ce preventiv li se aplic un corset.Capacitatea de munc se restabilete n 812 luni.Metoda chirurgical: fixare cu plci metalice cu uruburi imobilizare.Sindromul compresiunii mduvei spinrii constituie o indicaie direct pentru laminectomie. Cu scop curativ i de profilaxie se efectueaz terapia de dehidratare, prozerin, galantamina, dibazol, tiamin etc Capacitatea de munc se restabilete peste 810 sptmni(fr complicaii) Fixatoarele metalice se elimin peste l 1,5 ani dup operaie, deoarece consolidarea vertebrei traumatizate dureaz circa 12 luni.

25.FRACTURILE BAZINULUI. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.Mecanismul de traumatizare: direct, cdere pe tuberculii ischionici, compresiunea bazinului n direcii sagitale i frontale ct i indirect cdere pe trohanter, de la nlime cu picioarele desfcute. clasificare:ofracturi izolate (marginale ale cristei i aripii, spinei iliace. sacrului, coccisului;ofracturile inelului osos pelvian, fr deformarea lui ;ofracturi cu deformarea inelului pelvian ;ofracturi duble cu traiectul vertical (fractura Malgaigne)ofracturile cotiloidului (sprncenei, prin nfundarea cotloidului -fractur cu luxaie central a femurului) ;ofracturile bazinului combinate cu leziunea viscerelor pelviene.Semnele clinice. Fracturile compuse ale bazinului, nsoite de leziuni ale viscerelor pelviene, de hemoragii i oc provoac accidentatului o stare foarte grav. Ca regul, accidentatul se afl n poziie dorsal, cu picioarele n semiflexie i cu mic rotaie extern, n caz de fracturi prin nfundare a cotilului (luxaia central a capului femural), membrul inferior se afl n mic flexie, rotaie extern i adducie. Hemoragia infiltrativ subcutanat suprainghinal nsoete fracturile pubicelor i ischiene -cu hemoragii ale regiunii genitale. Prin palpare se percepe compresarea aripilor pelviene sau desfacerea lor, ea provoac durere n focar. Ruptura simfiziei cu deplasarea fragmentelor provoac diastaz. Fracturile cotilului i luxaiile centrale ale capului femural limiteaz pn la impoten micrile n articulaia coxofemural.Fracturile verticale duble, din cauza traciunii musculare din partea leziunii, pot fi dislocate proximal. Gradul de dislocare se determin comparind distana de la vrful xifoidului i pn la spina iliac anterio-superioar. Fracturile coccisului snt nsoite de dureri, accidentatul nu poate edea. Prin palpare se constat durere n capetele fragmentelor osoase. Simptome similare snt specifice fracturilor cu deplasri ale cotilului. Hemoragiile retroperitoneale provoac bombarea abdomenului i defans muscular. Poate fi pareza intestinal pe fondul iritrii reflexe a peritoneului, oliguriei. Unele particulariti ale dinamismului clinic al fracturilor bazinului :1.Fracturile bazinului, mai ales ale semiinelului posterior, se complic cu hemoragii enorme i oc.2.Hematoamele retroperitoneale pot fi confundate cu manifestrile abdomenului acut". Acest sindrom trebuie determinat prin excluderea leziunilor organelor interne nsoite de hemoragii abdominale. Examenulper rectum arat prbuirea bolii posterioare a spaiului Duglas, care este caracteristic pentru hemoragia abdominal, iar puncia va constata hemoragia. Tratament:Primul ajutor medical la locul accidentului:combaterea durerii i transportul n poziia culcat pe targa cu scut sau aele de srm legate ntre ele n poziie dorsal, n caz de anurie i dilatarea vezicii urinare se impune puncia suprapubic.La spital durerea va fi cupat prin procedeul kolnikovSelivanov: injectarea n spaiul pelvian a soluiei de novocaina 0,25%. n caz de fracturi unilaterale ale bazinului:300500 ml, bilaterale -500700 ml. Injectarea se face dup anestezia pielii n regiunea spinei anterio-superioare, cu un ac de 1415 cm lungime, prin care treptat se infiltreaz soluia de novocaina, iar acul,alunecind pe fata interna a aripii iliace, coboara pina la regiunea sacroiliaca.Fracturile izolate ale bazinului, dup anestezie, se vor trata conservator pe pat cu scut dur (sub genunchi se vor aplica pernue moi) sau pe aele tip BraunBoller. +Fizioterapie, masaj, gimnastic de reabilitare.n cazul fracturilor inelului pelvian fr dislocarea fragmentelor, n focar se va injecta soluie de novocain 2% (1520 ml), iar accidentatul n pat cu scut dur ocup poziia Volkovici (cu vltuc sub articulaiile genunchilor, cu coapsele n abducie 2030). +Fizioterapie, gimnastic de reabilitare. Restabilirea capacitii de munc peste 812 sptmni.n fracturile duble verticale (de tip Malgaigne), fr dislocaie, bolnavul ocup n pat cu scut dur poziia de broasc", n care va rmne timp de 23 luni. +tratament fizioterapeutic, masaj, gimnastic curativ. n cazul fracturilor cu deplasarea fragmentelor din partea leziunii se aplic tensiune transosoas prin epicondili femuruli cu o greutate de 812 kg, pentru reducerea fragmentelor dislocate .Fracturile gropii cotiloidiene fr dislocarea fragmentelor se trateaz conservator respectnd condiiile staionare fr mpovrarea piciorului timp de 45 sptmni, +fizioterapie, masaj, gimnastica medical, n cazurile cu deplasarea fragmentelor i prbuirea capului femural, n cavitatea pelvian se aplic traciune transosoas n abducie la 2530, cu o greutate de 810 kg, pn la reducerea luxaiei. Dup reducerea luxaiei greutatea se micoreaz pn la 45 kg i traciunea continua nc timp de 78 sptmni. Capacitatea de munc a bolnavului se restabilete peste 56 luni.Fracturile segmentare ale sprincenei cotiloide snt nsoite frecvent de luxaia posterioar a capului femural, necesit tratament chirurgical i osteosintez cu uruburi a fragmentului osos. Paralel cu consolidarea fracturilor bazinului se aplic tratament funcional fizioterapeutic i gimnastic de reabilitare. Capacitatea de munc a accidentailor se restabilete peste 45 luni.

26.LEZIUNILE ASOCIATE CU FRACTURI ALE BAZINULUI. SIMPT. D-STIC.TRATAMENT.Fracturile bazinului se pot complica cu lezarea vaselor i viscerelor. Diagosticul clinic se pune n baza localizrii hematomului. Prezena unei ncordri musculare sau contracturi , face s suspectm un hematom retroperitoneal.Dac-i la nivelul fosei iliace dr sau st, sau n regiunea inghinal-posibila leziune a vaselor iliace. Un hematom n regiunea perineal-posibila leziune arterei pudendae. Ruptura de vezic va fi suspectat n toate cazurile cu fractur de bazin. Probabilitatea unui diagnostic corect crete cnd fractura centurii pelvine se nsotete de durere abdominal joas suprapubian asociat cu prezena abdomenului acut.Simptomatologia rupturii vezicale este necaracteristic, durerea hipogastric are intensitate variabil, imposibilitatea de a urina prin obstrucia realizat de cheaguri sau prin absena din vezic a urinei care este extravazat n peritoneu. Tenesmele vezicale sunt marcate i dac miciunea se pstreaz, polachiuria o caracterizeaz. Hematuria este corelat cu gravitatea leziunilor vezicale. Ruptura intraperitoneal se asociaz cu iritaie peritoneal care apare cu o laten de cteva zile dac urina este steril. n caz contrar durerea, contractura musculaturii abdominale i distensia abdominal se instaleaz brutal, starea general se altereaz rapid, instalndu-se peritonita septic urinar. Palparea abdomenului n ruptura de vezic constat o sensibilitate difuz, uoar contractur muscular, iniial n etajul abdominal inferior unde poate fi perceput i un hematom pelvin sub forma unei mase palpabile hipogastric Tueul rectal-sensibilitatea n Douglas i palpeaz un eventual hematom pelvin. Tratamentul rupturilor de vezic este o urgen chirurgical care necesit iniial un tratament intensiv al ocului i al hemoragiei.n situaii de excepie cu ruptur mic extraperitoneal, urin steril, hemoragie i extravazat minim, fr indicaie de explorare chirurgical intraabdominal, tratamentul const n drenaj uretrovezical pentru 7-10 zile. Dac apar semne locale i generale alarmante se intervine chirurgical.n mod curent se practic explorarea chirurgical urmrind principiile: reechilibrarea hemodinamic pre, intra i postoperator, tratamentul leziunilor asociate, drenaj urinar adecvat, repararea leziunilor vezicale (nchiderea defectului) i drenajul spaiului perivezical. Tratamentul antibiotic susinut este obligatoriu. Accidentele rutiere cu fractur de bazin determin ruperea uretrei membranoase prin forfecare. Rolul de ghilotin l are aponevroza perineal medie inserat pe oasele pubiene astfel nct urmeaz deplasrile arcului osos anterior al bazinului smulgnd uretra membranoas de apexul prostatic. Ruptura poate fi complet sau incomplet. Odat cu ea se lezeaz i plexul nervos pelvin ce poate genera, la brbai, impotena. Uretra prostatic este lezat mult mai rar. Prin smulgerea produs de ligamentul puboprostatic, n fracturile de bazin cu deplasare, ea poate suferi rupturi incomplete. . Dac pacientul este contient, acuz dureri hipogastrice i imposibilitatea de a urina. Uretroragia este inconstant i de mic intensitate. Examenul clinic descoper fractura de bazin, uretroragia, hematomul pelvin n curs de constituire i un eventual glob vezical. Tueul rectal este dureros- revrsatul urohematic i deplasarea cranial a prostatei care prezint o mobilitate anormal. Dac exist o sngerare important se practic hemostaza prin compresiune extern. Evacuarea revrsatului urohematic este urmat de ncercarea de hemostaz care poate necesita ligatura arterei hipogastrice sau meaj. Se practic drenajul larg retropubian i lateroprostatic.Infecia este frecvent i necesit antibioterapie asociat.

27.POLITRAUMATISMELE.CLASIFICAREA.AJUTORUL DE URGENTraumatismul unui organ sau al unei regiuni a aparatului locomotor-leziune izolat.Leziuni multiple-traumatismele a dou sau a ctorva organe n limita unei sau a ctorva caviti, a unei regiuni anatomice sau leziunea aparatului locomotor n diferite regiuni i segmente.Traumatisme asociate snt leziunile a dou sau a ctorva organe aparinnd la diverse caviti sau regiuni anatomice, precum i leziunea unui organ intern concomitent cu cea a aparatului locomotor.Exist i leziuni combinate, cnd leziunile multiple ale aparatului locomotor sau ale organelor interne snt agravate de leziuni nemecanice (iradieri, combustii termice, chimice . a.). Politraumatizatul este un ansamblu de dou sau mai multe leziuni traumatice simultane, care intereseaz mai multe zone ale corpului i pun n pericol viaa pacientului.Clasificarea anatomo clinic1.traumatisme cranio-encefalice cu sau far leziuni asociate maxilo-faciale i oculare2.traumatisme toracice3.traume abdominale4.traume ale aparatului locomotor (membre, coloana, bazin)Ajutor de urgen: ABC+D(examen minineurologic:stare de contiin,recii la stimuli dureroi,inspecia pupile,examenul tonusului muscular i reflexelor)Stabilizarea coloanei vertebrale+ Analgezia adecvat(metamizol+dimedrol sau tramadol, sau sedare cu diazepam + asigurarea abordului venos periferic+ imobilizare+aplicarea pansamentului aseptic+hemostaza provizorie +Regula 3 catetere(vezic,vena periferic, sonda gastric) +hipotermia extern a capului + protecia termic.Traumatismele coloanei cervicale i gtului:Meninerea n poziia de imobilizare adecvat a cervixuluiTraumatisme toracice:decompresia pleural, toracocenteza, pericardocenteza, toracotomie minim i drenarea cavitii pleurale, revizia i corecia pansamentului ocluziv, prelucrarea primchirurgical a plgii penetranteTraume abdominale:inspecia la prezena semnelor de hemoragie abdominal, lavaj peritoneal diagnostic, laparotomie diagnostica si de tratament.Traumatismele perineului:evaluarea contuziilor, hematoamelor, hemoragiilor uretrale, i din org. GenitaleTraume ap. locomotor: semne traume nchise/deschise.Analgezie+imobilizare.Traume cranio-cerebrale:tratamentul edemului cerebral:manitol,furosemid,dexametazon+ analgezie+, in convulsii diazepam.

28.COMPLICAIILE PRECOCE A FRACTURILOR OSOASECtre complicaii generale imediate a traumatismelor se refer:oEmbolii de dif. categorii, mai des gazoase cu localizri visceraleoAsfixiaoComa traumaticoLeziunile directe a viscereloroHemoragii interneoDisfuncii renaleoRetenii urinareoAgravarea unor boli preexistente traumatismuluiComplicaii locale imediate:oDistrugerea de diferit grad a prilor moi de acoperire din jurul focarului fracturat, mergnd pn la fracturi deschiseoInterpunerea de pri moi(muchi,vase,nervi)oLeziuni distructive a vaselor, nerviloroFracturi intraarticulare i fracturi-luxaii cu hemartroze masiveoHemoragii externe

29.COMPLICAIILE TARDIVE A FRACTURILOR OSOASE1.ntrziere n consolidare (consolidare lent)Cauze : stri septice, boli endocrine, defecte neurocirculatorii, maladii de colagen, greeli terapeutice :lipsa de compactare i fixitate n focar, extensii peste limit de toleran biologic local, deplasri a capetelor fracturate nedepistate la timp, tehnica de osteosintez necorespunztoare, indicaii greite de tratament2.Pseudoartroza ( consolidare n-a survenit n intervalul dublu de timp a celui mediu-6-8luni) a.hipertrofice(hipervasculare) b.avasculareCauze:deficiene biologice a organismului traumatizat(inaniie,graviditate, intoxicaii cronice), unele afeciuni acute, avitaminoze, tulburri endocrine, tulburri trofice neurovasculare, tulburri digestive, leziuni endarteriale, greeli terapeutice...3.Osteite-infecia osului acut sau cronic4.Redoare articular-limitarea funciei articulaiei de flexie-extensie,abducie-adducie, pronaie-supinaie.5.Osteoporoza posttraumaticCauze:maladii ce intereseaz matricea proteic a organismului osos(intoxicaii cronice), boli de sistem+ tumori, distrofii osoase, boli de nutriie, metabolice, avitaminoze, leziuni vasculare i neurale, endarteritele...6.Osificri perifocaleCauze:eschele osoase expulzate din focarul de fractur n prile moi, tulburri trofico-vasculare a prilor moi n legtura cu aciunea agentului traumatic, hematoame masive, predispoziia la osoficri, tratament incorect-masaj i fizioproceduri de nclzire incorecte, imobilizarea ndelungat7.Retracia musculo-ischemic Volkman-retracia muscular ireversibil, de obicei a musculaturii antebraului, dup procedee postraumatice de ischemie regional8. Edem cronic posttraumatic9. Necroza aseptic osoas........

30.FRACTURILE DESCHISE.CLASIFICAREA. CONDUITA DE TRATAMENT.oClasificarea dup dimensiunile plgii tegumentare(Gustilio-Andersen)Tip I plaga pn la 1 cm(leziunea minimal a moi.)Tip II plaga peste 1 cm, fr leziuni tisulare majoreTip III leziuni tegumentare distructive, importante III.A-pierderi neinsemnate a moi, ns cu o larg deschidere a focarului-toaleta chirurgical permite a nchide plaga cu proprii fr plastie tegumentar III.B-pierderi importante a ,cu descoperirea larg a focarului, e necesar plastia tegumentar IIIC-fractura deschis complicat cu lezarea vaselor, ce necesit repartizri urgente sau amputaiioClasificarea Muller a fr. Deschise1.pielea e traumatizat din interiorul focarului de fractur2.pielea e traumatizat din exterior (plaga pn la 5cm cu margini contuzionate)3.plaga depete 5 cm, cu devitalizarea regional a marginilor.4.plaga imens, cu defect tegumentar primar.Semne probabile a unei fracturi: Durere+edem a moi+ echimoza tardiv+ impotena funcionalSemne certe:Micare patologic+crepitaia osoas+netransmitera micrilor active i pasive+deformarea segmentului traumatizat i intreruperea continuitii osoase+manifestri radiologice.Prim ajutor n fracturi: Analgezia adecvat+imobilizare+aplicarea pansamentului aseptic+hemostaza provizorieLa spital:stabilizarea fracturii prin metode chirurgicale.