Tratamentele patologiilor chirurgicale

Tratamentele patologiilor chirurgicale

Apendicita acut

Se administreaz ANTB + ghea , care atenueaz semnele clinice , dar nu i modificrile anatomo-patologice. Clisma +purgativele sunt interzise cnd avem apendicit acut.

Dup stabilirea corect a diagnosticului se administreaz calmante. Apoi se face anestezie (local, general, spinal, peridural), i se practic APENDICECTOMIA.

Apendicectomia este o metod chirurgical de extirpare a apendicelui vermiform aflat ntr-un proces inflamator acut sau cronic.

Aceast tehnic este nsoit de CECOGRAFIE + HEMOSTAZA DE MEZOU.

Calea de acces este: mac burney, jalaquer, sau laparoscopica. Pt apendicita cronic se practic tot apendicectomia.

Ulcerul gastric

Pacienii cu UG trebuie spitalizai , i investigai , prin explorrile paraclinice necesare , dup care se face tratamentul medical antiulceros. Dak diagnosticul confirm o leziune dubioas se face intervenie direct chirurgical.

Dak este un ulcer benign se face tratamentul de 4-6 sptmni cu pacientul sub monitorizare clinic.

TRATAMENT CHIRURGICAL

Indicaii: Cnd malignitatea nu mai poate fi redus.

Cnd UG nu se vindec n 15 sptmni

Recidiv

Complicaii

Ca obiective avem: ablaia leziunii, ntreruperea lanului patogenic. Ca procedee avem: REZECIA GASTRIC (ablaie 60-80%), VAGOTOMIE + REZECIE GASTRIC LIMITAT, REZECIE N A, REZECIE CUNEIFORM, REZECIE MEDIOGASTRIC.

Ulcerul duodenal

Se evit infectarea cu H.Py. K tratament medical pt ulcerul necomplicat este dat de tratarea ulcerului i vindecarea bolii. Se face prin reducerea secreiei acide cu Ranitidin, Cimetidin.

Regimul alimentar interzice s se mai consume: aspirin, alcool, tutun, cafea, , iar stressul poate duna.

Pentru cel complicat se aplic tehnici chirurgicale: Rezecia gastric clasic, Vagotomia. Acesta se face atunci cnd cel medical nu d succes , sau cnd este prea scump i se utilizeaz pe lung durat.

Ulcerul gastro duodenal perforat

Se face un tratament conservator TAYLOR WAGESNTEEN , care const n aspiraia coninutului gastro-duodenal , pe sonda nazo-gastric , ce golete stomacul de coninut crend un vid i posibilitatea de a acoperii perforaia.

Pe regiunea respectiv se pune ghea i se administreaz antibiotice.

K metode chirurgicale, avem Sutur laparoscopic , Rezecie Gastric , Vagotomie. Cancerul gastric

Se aplic un tratament curativ care const n rezecia gastric agresiv , eliminnd tumorile proximale, distale, mijlocii ale stomacului, iar cel paliativ se face cnd boala este incurabil. Se aplic rezecii gastrice, sau anastomoze de scurtcircuitare a tumorii gastrice. Poate da complicaii pulmonare, cardiace, renale, infecioase.

Achalazia

Tratamentul este de 3 feluri:

Medical-anticolinergice, sedative, nitrit de anil

Dilatator-dilatatoare mecianice

Chirurgical- ESO-CARDIO-MIOTOMIAEsofagitele acute caustice

Tratamentul fazei acute presupune:

Neutralizarea toxicului

Alimentaia parenteral

Antibioticele, corticoterapia

Tratament dilatatorTratament chirurgical- Gastrostomia, Jejunostomia

Cancerul esofagian

Tratamentul chirurgical este curativ i paliativ.

Cel curativ presupune:

Rezecia tumorii + 5 cm deasupra i 5 cm dedesuptul tumorii

Restabilirea tranzitului

Limfadectomia

Pt aceasta, pacientul trebuie s aib mai puin de 65 de ani, echilibrele s nu fie grav afectate, tumora s fie mobil.

Paliativ: gastrostomie de alimentaie, , by pass chirurgical.

Pancreatita acut

TRATAMENT CONSERVATOR MEDICAL

Reprezint o urgen major n stadiul precoce al bolii i trebuie:

Asigurarea unei ci venoase de acces

Plasarea unei sonde de aspiraie nazo-gastrice

Plasarea unei sonde vezicale

Const n :

Combaterea durerii- adm de procain , xilin, petidine, antispastice, glucagon.

Tratamentul ocului-are ca obiective tensiunea normal i stabil, diurez normal peste 30 ml, pvc mai mare de 10 cm H2O. I se administreaz substitueni plasmatici, albumin uman, plasm, snge, soluii izotonice.

Inhibiia secreiei pancreatice se obine prin regim alimentar absolut, aspiraie digestiv superioar, medicaie antisecretorie, hipotermia local.

Neutralizarea enzimatic i se d Trasylol + Iniprolul Tratament antiinfecios

Hiperalimentaia parenteral

Alte mijloace precum : corticoterapia, glucagon, antihistaminice, anticuagulante.CHIRURGICAL are 3 etape:

1. etapa urgenei imediate

cazuri cu diagnostic incert

diagnostic cert dar cu lips de rspuns favorabil

pancreatite post traumatice sau post operatorii

tehnici: necrectomia, pancreatectomia total/subtotal, duodeno pancreatectomia cefalic.2. etapa urgenei amnate include operaiile practicate n primele 1-7 zile la bolnavii cu diagnostic cert , dar cu evoluie defavorabil.

3. etapa interveniilor semitardive ntre 8-22 de zile i peste 22 zile

Ocluziile intestinale

Presupune:

combaterea distensiei prin sond nazo-gastric

reechilibrarea H-E-litic

ndeprtarea obstacolului

se face intervenie chirurgical cu anestezie, se previn recidivele.

Infarctul entero-mezenteric

MEDICAL(reanimare, ATI)

susinerea funciilor vitale

corectarea deficienelor biologice

CHIRURGICAL

enterectomia segmentar

operaii de revascularizare

Cancerul de colon

Tratamentul este numai chirurgical i are k obiective:

exereza larg a tumorii + segmentului de colon purttor

chiuretaj ganglionar

restabilirea continuitii TD.

Vindecarea chirurgical a cancerului de colon necesit excizia lui n totalitate.

PREGTIREA PREOPERATORIE

1. pregtirea general(corectare dezechilibre)

2. pregtirea mecanic (golirea colonului), cu un regim alimentar i apoi ingestia de soluii saline , care se administreaz pe sond timp de 2-4 h a unei soluii saline de 5-6 l., apoi ingestia de manitol.

3. pregtirea antiseptic

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

operaii radicale-vindecarea bolii prin ndeprtarea leziunii

operaii paliative- mbuntirea confortului pacientului

Pentru Cancerul de Colon Drept necomplicat avem hemicolectomia dreapt cu ilio-transverso-anastomoza.Pentru Cancerul de Colon Stng necomplicat avem hemicolectomia stg (descendent) care poate fi nalt sau joas.Pentru Cancerele de Colon Complicate avem cea mai frecvent complicaie care este ocluzia intestinal. n acest caz obiectivele tratamentului sunt scoaterea bolnavului din ocluzie, operaia Hartman(colectomie segmentar), colectomie iliac segmentar.

Alte complicaii sunt: peritonit, hemoragie.

Sindromul de ischemie acut a membrelor inferioare

(embolia arterial + tromboza arterial acut)

embolia arterial

Este un tratament medico-chirurgical complex.

TRATAMENTUL MEDICAL presupune suprimarea durerii, prevenirea trombozei secundare, obinerea vasodilataiei maxime a colateralelor, echilibrarea + susinerea funciilor cardiace + renale prin:

repaus absolut

poziie decliv a segmentului ischemiat

antialgice

vasodilatatoare

anticuagulante

antiagregante

adm de vitamine, snge, reechilibrarea sist H-E-litic

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Reprezint principala metod terapeutic n ischemiile acute i const ntr-o intervenie de restabilire a fluxului arterial , cu caracter de maxim urgen. Condiiile eseniale pt k fluxul arterial s fie fcut cu succes sunt:

intervalul de timp dintre debutul ischemiei i intervenia de revascularizare s nu depeasc 6-8 h

s se pstreze sensibilitatea segmentului ischemiat

musculatura segmentului ischemiat s fie supl

Ca tehnici chirurgicale avem: embolectomia, trombectomia, fasciotomia (o metod care previne necroza ischemic a muchilor).

tromboza arterial acut tratamentul este le fel ca cel de la tromboflebit

Sindromul de ischemie cronic periferic

(arteritele)

Tratamentul este complex medical + chirurgical.

MEDICAL

msuri igienico-dietetice(alimentaie corespunztoare, fr tutun, frig, umezeal, infecii)

tratament anti lipemic

tratament vasodilatator

antialgice, anticoagulante, antiagregante

CHIRURGICAL

ARE LA DISPOZIIE MAI MULTE TIPURI DE INTERVENII:

1. hipereminate(simpatectomiile, suprarenalectomia, splahnicectomia)2. de revasculare care vizeaz restabilirea fluxului arterial la membrul afectat astfel :

angioplastie

embolectomie

by passul

ntr-un final se aplic amputaia care este o metod mutilant care este indicat numai n ischemii severe.

Tromboflebita profund a gambei

Tratamentul este profilactic + curativ.

TRATAMENTUL PROFILACTIC

Presupune meninerea igienei generale , corectarea constantelor biologice , asigurarea unei bune oxigenri, i mobilizarea corespunztoare a bolnavului n timpul interveniei.

TRATAMENTUL CURATIV

TROMBOLITIC adm de Streptokinaz

ANTICUAGULANT- Heparin

SIMTOMATIC-antialgice, antispastice

CHIRURGICAL- trombectomie, flebectomie, ligaturi venoase.

GEENERAL- adm de vitamine.

Boala varicoas

Tratamentul este de mai multe tipuri:

Tratament paliativ Urmrete atenuarea simtomatologiei n cazurile n care intervenia chirurgical i tratamentul sclerozant este contraindicat.

Masuri igiennice-evitarea ortostatismului

Msuri dietetice-combaterea obezitii

Tratament medeicamentos-peristaltice venoase, vasoprotectoare

Tratament curativ presupune msurile luate pt combaterea varicelor: tratamentul chirurgical, antiscrelozant.

Tratamentul sclerozant const n introducerea n lumenul varicelor a unor substane chimice cu aciune iritant asupra pereilor venos(salicilat de Na, glecerin).

Tratamentul chirurgical const n operaii incomplete (ligaturi, crosectomii, rezecii izolate) i operaii complete (safenectomie).

Pancreatite

Refacerea volemiei(rapid cu substane cristaloide)

ANTB

Oxigen

Sond nazo-gastric

Monitorizarea funciilor vitale

Chirurgical

Se alege momentul operator, i se face intervenia pr-zis(suprimarea sursei de contaminare, toaleta, drenajul), se alege calea de abort, explorarea cavitii, suprimarea infeciei , nchiderea peretelui.

Post operator se supravegheaz pacientul.

PAGE 6