Tratament

TratamentValproatul

este singurul DAE cu un spectru foarte larg de actiune in tratamentul diferitelor tipuri de crize, atat generalizat i focala. a fost propus pentru prima data ca un tratament al crizelor mioclonice*.Controlul crizelor mioclonice nu difera ntre doze: 37% versus 44% din pacienti au mai prezentat crize in timpul tratamentului doze mici i cu doze mari respectiv**.VPA este in prezent un DAE de prima linie in toate formele de epilepsii idiopatice generalizate i ramane un medicament de prima alegere in tratamentul epilepsiei in pediatrie***.

*Delgado-Escueta AV, Enrile-Bacsal F. Juvenile myoclonic epilepsy of Janz. Neurology 34(3), 285294 (1984).**Sundqvist A, Tomson T, Lundkvist B. Valproate as monotherapy for juvenile myoclonic epilepsy: dose-effect study. Ther. Drug Monit. 20(2), 149157 (1998).***Dulac O, Steru D, Rey E, Perret A, Arthuis M. Sodium valproate monotherapy in childhood epilepsy. Brain Dev. 8(1), 4752 (1986).Benzodiazepinele

Clonazepamul (CZP)are eficacitate semnificativa pentru cele mai multe tipuri de crize i, n particular, este eficient pentru crizele mioclonice* ** *** . Cu toate acestea, CZP este folosit rar ca o terapie initiala pentru c exist alternative cu mai putine efecte adverse***. Nitrazepam a fost descris ca eficace pentru crize mioclonice la copii.

Tratament*Mikkelsen B, Birket-Smith E, Bradt S et al. Clonazepam in the treatment of epilepsy. A controlled clinical trial in simple absences, bilateral massive epileptic myoclonus, and atonic seizures. Arch. Neurol. 33(5), 322325 (1976).**Obeso JA. Therapy of myoclonus. Clin. Neurosci. 3(4), 253257 (1995). ***Yamatogi Y, Ohtahara S, Shigematsu H, Oguni H, Nakashima M. Single-blind comparative study of clobazam with clonazepam in intractable childhood epilepsies. J. Japan Epilepsy Soc. 15, 110121(1997).Lamotrigina (LTG)

este eficace tratamentul Epilepsiei Mioclonice Juvenile. intr-un studiu retrospectiv ce a inclus 72 de pacieni cu EMJ, nu exista diferene semnificative in controlul crizelor mioclonice intre VPA i LTG fie monoterapie sau politerapie*. Cu toate acestea, in studiu SANAD , VPA s-a dovedit a fi semnificativ mai eficace decat LTG la pacieni cu diferite forme de epilepsie**.Din cauza impactului minor asupra creterii in greutate i riscul semnificativ mai mic de malformaii majore, LTG in monoterapie ar trebui sa fie considerata in primul rand la femeile de varsta fertila***. Mai mult decat atat, LTG poate agrava miocloniile n forme benigne de epilepsie. In cele din urm, miocloniile pot aparea cand tratamentul cu LTG este iniiat la pacienii cu forme de epilepsie determinata genetic****.

Tratament*Prasad A, Kuzniecky RI, Knowlton RC et al. Evolving antiepileptic drug treatment in juvenile myoclonic epilepsy. Arch. Neurol. 60(8), 11001105 (2003).***Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M et al.; SANAD Study group. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 369(9566), 10161026 (2007).*****Tomson T, Battino D, Bonizzoni E et al.; EURAP study group. Dose-dependent risk of malformations with antiepileptic drugs: an analysis of data from the EURAP epilepsy and pregnancy registry. Lancet Neurol. 10(7), 609617 (2011).*******Crespel A, Genton P, Berramdane M et al. Lamotrigine associated with exacerbation or de novo myoclonus in idiopathic generalized epilepsies. Neurology 65(5), 762764 (2005).Levetiracetam

ntr-un recent studiu dublu-orb, placebo controlat, LEV (3000 mg/zi) s-a dovedit a fi eficient ca terapie adjuvanta la 120 pacienti cu vrsta cuprins ntre 12-65 ani, cu crize mioclonice necontrolate, la 58,3% din pacieni s-a observat reducerea crizelor mioclonice, comparativ cu 23,3% n grupul placebo (p