Tractiunea continua scheletica

Indicatii :- tratament de asteptare preoperator - tratament definitiv al unei fracturi (fracturi cotil / bazin)- tratament adjuvant postoperator (fracturi cominutive de cotil cu osteosinteza fragila)- eeducerea extemporanee a fracturilor (sala de operatii / camera de garda)

Locul de introducere al brosei- transtrohanterian – fr. cotil cu protruzie - supracondilian – fr. cotil, fr. bazin - transtuberozitar (TTA) – fr. femur- supramaleolar – fr. platou tibial - transcalcanean – fr. tibie - trans olecranian – fr. humerus ! Tractiune uni- / bipolara – Ex. : tractiune calcaneeana + contrarezistenta transTTA pentru o fr. ambe oase gamba

Reguli de introducere a brosei- brosa se introduce dinspre partea in care se afla pachetul neuro - vascular la risc catre partea opusa :- supracondilian (a femurala superf): med – lat- transTTA (nv. Peronier): lat – med- supramaleolar / transcalcanean (pachet tibial post) med – lat- transolecranian (nv. ulnar) – medial – lateral

Pozitionarea membrului – tractiune in ax !- mb inf. : cadru Braun – Bohler - tractiune la planul patului - perne / bureti de tractiune - cadre / scripeti – mare varietate

Greutate - fracturi cotil / bazin : 10 – 12% din GC

- fracturi femur : 6 – 8 % din GC - fracturi gamba : 3 – 4 % din GC

Urmariea pacientilor cu tractiune continua ! Mentinerea reducerii ! Leziuni de decubit ! Elongatie neuro - vasc Rx. de control

Cadru Braun-Bohler

Metode alternative• Tractiune cutanata (copii : fr. femur / LCS) – benzi de leucoplast

• Gheatra de tractiune – mb inf + Cosulete chinezesti (chinese finger traps) – mb. sup. ® reducerea extemporanee a fracturilor in sala de operatii / camera de garda

Avantaje- mentine reducerea fracturii : faciliteaza actul operator- limiteaza mobilitatea interfragmentara : diminueaza durerea - reduce tensiunea anormala in partile moi : scade riscul de aparitie a fenomenelor ischemice / flictene local- axarea membrului = axarea axurilor vasculo – nervoase ® scade riscul de ischemie / TVP / pareze – parestezii - montajul se poate adapta mesei ortopedice pentru a fi folosit intraoperator

Complicatii imediate- leziuni neuro – vasculare - penetrarea articulara (supracondilian – fund de sac subquadricipital / transcalcanean – artic. subastragaliana) ® fistula sinoviala

Complicatii tardive- elongatii neuro – vasculare (! la G)- leziuni de decubit (! protejare zone la risc)- avulsia brosei / fracturi iatrogene (osteoporoza)- sepsis pe traiectul brosei (! la regulile de antisepsie – poate compromite interventia chirurgicala)