Universitatea de Medicina si Farmacie Iuliu Iuliu Haieganu

PROIECT PRODUSE TEHNICO-MEDICALE

Tipuri de dispozitive inhalatorii pentru astm

Student: Szabo Aniko-Melinda An:2,gr 14,seria2

1

Tipuri de dispozitive inhalatorii pentru astm

Dispozitive inhalatoriiExist mai multe feluri de dispozitive inhalatorii folosite n tratamentul astmului:

1. Dispozitive de inhalare cu aerosoli presurizai dozai de tip standard

Sunt folosite de peste 40 de ani n tratamentul astmului i sunt i astzi cele mai folosite dintre toate dispozitivele de inhalare. Aceste dispozitive inhalatorii constau dintr-un recipient presurizat care conine medicaia la care este ataat o pies de gur din plastic. n flacon se gsete medicaia sub form de particule fine i un gaz propulsor care transport particulele de medicaie prin bronhii pn la captul acestora. Gazul propulsor este hidrofluoroalcanul la cele mai multe dispozitive de inhalare. O doz este eliberat prin mpingerea recipientului n suport. Acest tip de dispozitiv de inhalare poate fi utilizat rapid i este mic i uor de transportat. Necesit ns coordonarea inspirului cu acionarea flaconului. Unele dispozitive inhalatorii cu aerosoli presurizai dozai au contor, astfel nct s tii ct doze au mai rmas. n cazul n care nu exist un contor, va trebui s urmrii numrul de doze pe care le-ai folosit pentru a ti cnd inhalatorul conine puin medicaie.

2

2. Dispozitive inhalatorii cu aerosoli presurizai dozai i camer de

inhalaie (spacer).

Muli pacieni cu astm gsesc dificil utilizarea dispozitivelor de inhalare de tip aerosoli presurizai dozai pentru c se coordoneaz greu ntre acionarea flaconului i inspir. Pentru aceti pacieni se recomand ataarea la inhaler a unui dispozitiv de tip camer de inhalaie sau spacer. Dispozitivul de tip spacer se utilizeaz numai cu dispozitivul de inhalare de tip aerosoli presurizai dozai. Spacer-ul are forma unui balon i este de obicei confecionat din plastic. Scopul lui este de a fi un spatiu de depozitare ce pstreaz medicaia din momentul n care este eliberat din dispozitivul de inhalare de tip aerosoli presurizai dozai pn cnd este inhalat n plmni. La un capt al spacer-ului se ataeaz dispozitivul de inhalare de tip aerosoli presurizai dozai (are un loca n care se potrivete astfel nct ataarea s fie etan), iar la cellalt capt, prin care se inhaleaz aer din spacer, are o pies bucal (sau o masc facial pentru copiii mici) care face legtura cu spacer-ul printr-o valv unidirecional care se deschide spre pacient atunci cnd acesta inspir (trage aer) din spacer i se nchide dac vrea s sufle aer n spacer. Exist mai multe tipuri de spacer (Volumatic, Nebuhaler, Aerochamber), fiecare se potrivete ca dimensiuni unui anume inhaler, astfel nct avei grij s alegei spacer-ul potrivit pentru dispozitivul de inhalare de tip aerosoli presurizai dozai pe care l avei. Avantajul spacer-ului este c nu mai trebuie s coordonezi acionarea inhaler-ului cu inspirul. De obicei spacer-ul este folosit de copii dar este preferat i de unii aduli i ndeosebi de vrstnici. Utilizarea spacer-ului se recomand ndeosebi cnd dispozitivul de inhalare de tip aerosoli presurizai dozai livreaz corticosteroizi inhalatori, deoarece spacer-ul diminu depunerea acestora n gur i fundul gtului cu risc de iritaie, rgueal, candidoz i crete depunerea pulmonar a medicamentului. Dezavantajele spacer-ului Dimensiuni mari, nu ncape n buzunar, greu portabil; Contaminarea cu bacterii este posibil; Atenie! va fi curat regulat i va fi utilizat numai de ctre o singur persoan. Dac se ncarc electrostatic (de exemplu prin tergere cu crp) atrage pe perei particulele de medicaie care nu mai rmn astfel aerosolizate i nu ajung n plmn n cantitate suficient.

3

3. Dispozitivele inhalatorii cu pulbere uscat (DPI)

Dispozitivele de inhalare cu pulbere uscat nu au gaz propulsor care s duc particulele de medicaie n plmni, ci se folosesc de propria respiraie a pacientului astfel nct aceasta trebuie s fie puternic i rapid. Majoritatea adulilor i copiilor mari pot respira astfel, dar copiii mici i persoanele foarte bolnave nu pot genera acest flux de aer puternic, deci aici nu se poate folosi dispozitivul cu pulbere uscat. Spre deosebire de dispozitivele de inhalare cu aerosoli presurizai dozai la aceste dispozitive doza de medicaie este prencrcat ntr-o camer de inhalare mic adiacent piesei bucale. Nu este astfel necesar coordonarea inspirului cu acionarea flaconului. Dispozitivele de inhalare cu pulbere uscat au un contor ce arat exact cte doze au mai rmas. Cnd se apropie de zero zona devine roie pentru a-i reaminti s procuri flaconul urmtor. Pentru dispozitivul de tip spinhaler poi numra cte capsule mai ai n folie. Funcie de felul n care livreaz doza de inhalat dispozitivele cu pulbere uscat pot fi de urmtoarele tipuri: Spinhaler Accuhaler (Diskus) Turbohaler.

Avantaje : - acionate prin inspirul pacientului; - nu necesit spacer; - portabile; - nu au gaz propulsor; - au contor incorporat care msoar exact numrul de doze rmase. Dezavantaje : - necesit flux respirator adecvat pentru transportul medicaiei n cile respiratorii (inspir profund i rapid); - poate asocia depunere mare de medicament n fundul gtului cu iritarea acestuia; - expunerea la umiditate poate determina agregarea pulberii i reducerea dispersiei particulelor fine. 4

4. Nebulizatoarele:

Administrarea medicamentaiei sub form de aerosoli este foarte eficient, indiferent de gradul obstruciei bronice, pentru c nu este necesar s se fac eforturi de sincronizare a respiraiei i pentru c nu trebuie a se avea o anumit for inspiratorie. Aparatele de aerosoli transform soluiile medicamentoase n vapori fini care sunt inhalai cu ajutorul unei mti speciale sau print-o pies bucal. Pentru ca vaporii care conin medicamentele antiastmatice s fie eficiente, particulele care alctuiesc aceti vapori trebuie s fie ct mai mici! Este necesar de tiut c exist dou tipuri de aparate de aerosoli, respectiv: Pneumatic adic un mic compresor care sufl aerul ntr-un recipient special, transformnd soluia n vapori. Acest tip produce particule mai mari, dintre care o parte nu ajung n alveole; Al doilea tip, mai modern, pulverizeaz soluia n particule foarte fine, cu ajutorul ultrasunetelor. Este aparatul ideal, dar cost mai mult. Exist mai multe tipuri de nebulizor: Nebulizor cu compresor. Conine un compresor ce pompeaz oxigen printr-un tub de plastic ntr-o cup ce conine medicaie n form lichid. Odat ce oxigenul se amestec cu lichidul acesta trece n form de vapori i poate fi inhalat n plmni prin piesa bucal sau masca facial. Nebulizor cu ultrasunete. Acesta genereaz unde ultrasonice cu nalt frecven (1.63 MHz) de la o surs electric printr-un element piezoelectric integrat. Ultrasunetele sunt dirijate la suprafaa lichidului i genereaz aerosoli ce sunt ndreptai de ctre un ventilator ctre piesa bucal/masca facial. Capacitatea de aerosolizare a suspensiei de medicament este mai mic dect la nebulizorul cu compresor.

Avantajele nebulizoruluiAdministreaz medicaie inhalatorie pacienilor ce nu pot folosi dispozitivele de inhalare cu aerosoli presurizai dozai sau cu pulbere uscat; Permit administrarea de doze mari de medicaie; Nu necesit coordonarea inspirului cu acionarea inhaler-ului; Nu au gaz propulsor.

Dezavantajele nebulizorului5

Portabilitate redus; Timp de inhalare foarte lung! (este OK o dat sau de dou ori n urgen, dar n administrare zilnic, pe termen lung este greu de tolerat); Instalare i ntreinere mai laborioas; Costuri mai mari.

5. Aerosoli presurizai dozai cu masc facialFuncie de vrsta i abilitile copilului dvs vi se poate recomanda s utilizai pentru dispozitivul cu aerosoli presurizai dozai un spacer cu pies bucal sau un spacer cu masc facial. De obicei copiii sub 5 ani necesit spacer cu masc facial pentru c nu respect instruciunile de a ine strns buzele n jurul piesei bucale. Cum se utilizeaz un spacer cu masc facial Urmrete cu atenie cei 5 pai de mai jos: 1. Adapteaz dispozitivul cu aerosoli presurai dozai la spacer dup ce ai scos capacul de la inhaler; 2. Aeaz copilul ntr-o poziie confortabil, n ezut sau n picioare, nu pe spate sau pe burt; 3. Agit de 5 ori inhalerul i spacerul apoi aplic masca pe faa copilului astfel nct s acopere nasul i gura; 4. Administreaz medicaia: o ine masca pe faa copilului cu o mn. Cu cealalt mn ine spacer-ul i apas cu putere dispozitivul cu aerosoli presurai dozai n jos. Acesta va elibera 1 puf de medicaie n spacer; o ine masca astfel nct s acopere nasul copilului 10-15 secunde, lsnd astfel timp copilului s respire de circa 6 ori. Poi numra de cte ori inspir copilul observnd micarea valvei n interiorul spacer-ului. Asigur-te c micul pacient inspir adnc! o Dac copilul necesit mai mult dect 1 puf las s treac 1 minut apoi repet paii 3-4 pentru fiecare puf suplimentar. Nu uita s lai copilul s se odihneasc circa 1 minut ntre aplicaii. 5. Se scoate masca, copilul cltete gura cu ap i se terge cu o batist curat faa copilului.

Monitorizarea astmuluiPentru a te asigura c primeti tratamentul corect trebuie ca astmul tu s fie monitorizat continu.Monitorizarea se poate realiza prin:

1. Peak-flow-metru6

Peak-flow-metrul msoar volumul de aer ce iese din plmni la un expir rapid i forat (debitul expirator de vrf, PEF) i se msoar n litri/minut. Scderea PEF poate preceda cu ore sau chiar zile simptomele crizei de astm, astfel nct se consider c poate prevesti nrutirea astmului. Dac iei medicaia sau te prezini la medic (depinde de ct de tare scade PEF) la acest semnal de avertizare poi preveni criza de astm.

Cum utilizez peak-flow-metrul?Msurarea este foarte simpl, poate fi fcut i de copiii mai mari de 4 ani. Urmrete paii de mai jos: o stai n picioare, drept; o asigur-te c indicatorul este la zero (dac nu se poziioneaz cu mna la zero); o inspir lent i ct mai profund, umple plmnii cu aer; o pune piesa bucal n gur i strnge bine buzele n jurul ei; o expir ct de tare i repede, ntr-o singur suflare; o noteaz valoarea indicat de aparat; o du din nou cursorul la zero i repet de nc dou ori (msurat n total de trei ori); o se nregistreaz cea mai mare valoare din trei.

2. SpirometriaPentru spirometrie se folosete un aparat numit spirometru ce msoar ct de mult aer ncape n plmni i ct de mult aer poate intra sau iei din plmn. Spirometrul are o pies bucal legat la un sistem de msurare al fluxului i volumului de aer care este la rndul su legat la un aparat, de obicei computer, ce nregistreaz rezultatele i le reprezint grafic (curbe) i numeric. Pentru diagnosticul i evaluarea astmului la msurtorile fcute cu spirometrul sunt importante: Capacitatea vital forat (FVC pe buletinul spirometric), ce exprim maximum de aer ce poate fi inspirat i expirat; Volumul expirator forat (FEV-1 pe buletinul spirometric), ce este maximum de aer ce poate fi expirat ntr-o secund.

7

3. Msurarea oxidul nitric (monoxidul de azot) n aerul expirat

Despre NIOX MINO NIOX MINO este produs de o companie suedez numit Aerocrine AB i care a fost aprobat de FDA (Food and Drug Administration) din SUA pentru diagnosticul i monitorizarea astmului att la adult ct i la copil. Este un aparat portabil, uor de folosit, chiar i de copiii mai mari de 4-5 ani. Creterea oxidului nitric n aerul expirat ajut la diagnosticul astmului (n asociere cu spirometria, simptomele i alte teste). De asemenea, creterea oxidului nitric n aerul expirat prevestete rspuns bun al astmului la corticosteroizi inhalatori. Exist cazuri de astm cu valori normale ale NO n aerul expirat, astfel nct valori normale nu exclud diagnosticul de astm. Dup diagnosticul astmului se msoar NO n aerul expirat pentru a evalua eficiena tratamentului i pentru a prevesti o criz de astm, ntruct creterea NO n aerul expirat precede cu zile-sptmni simptomele de nrutire a astmului.

Bibliografie:- http://www.astmalergic.ro/tratamentul-astmului/administrarea-medicatiei-pe-cale-inhalatorie-la-copiii-cu-astm.html - MANAGEMENTUL FARMACOLOGIC N ASTM Dup Monitorul Oficial al Romniei nr. 608 bis din 3IX2009 Dr Delia-Ioana Donciu ef Secie Clinica Medicin Intern - http://www.pneumo-iasi.ro/articole/Ghid_AB/10.html

8