Terapia - Anorexia nervosa(dramatica –resistenta la terapie – manipulativa)

Obiective: 1. Refacerea ponderala – scurta durata2. Greutatea si adaptarea psiho-sociala – lunga durata

Paradigme terapeutice:- conditionarea operationala versus ward milieu therapy - - ambulator sau stationar

Evaluarea detaliata (% gindirii cu privire la mincare, imaginea corporala, relatiile interpersonale)

Analiza comportamentala –background – triggers – factori de sustinere

Contractul terapeutic

Terapie:

1. Programul alimentar: CAIET6-7 mese / zi - continutcintarire la saptamina

2. Interventia cognitiv-comportamentala

- schimbarea perceptiilor gresite, a gindurilor irationale si a fricilor specifice – de ingrasare / imaginea corporala;

- training de asertivitate – interpersonal skills- terapie familiala sistematica

Cognitive-behavioral therapy Bulimia nervosa (Fairburn, 1983)

bulimie = experienta subiectiva ca exces si inafara controlului

Durata medie: 7 luni (3-12) , ambulator

Terapia se constituie in functie de specificul pacientului, dar in toate cazurile, strategiile sunt menite sa mentina cistigurile

Terapia = problem-oriented (obiective si mijloace determinate / clarificate) self-controlRolul pacientului = responsabilitatea de a se schimba Rolul terapeutului = informatie, sfat, suport

- descrierea terapiei si sansele de ameliorare- raspunderea pentru propriul comportament si deci sfirsitul terapiei reflecta vointa de a se schimba si

puterea ei- asigura ca progresele pot fi mentinute in timp- nu va fi “cured” in sensul traditional- resute – Achile

Trei stadii ale terapiei

1. Stadiu - pentru a sparge ciclul bulimie-varsaturi ;sedinte 2-3/sapt.- Monitorizarea a tot ce ingereaza, cind si unde

1

- Sa identifice care episoade erau planificate si care nu/ controlate sau o pierdere a controlului (diferentiere dificila); exista mese planificate dar urmate de depresie si auto-blamare. Cind reusita, atunci:Restringere la 3-4 mese / zi, planificate, indiferent de foame.Aici se explica irelevanta senzatiilor ei de foame si satietate.Nu exista restrictii de continutNu incercam sa oprim direct varsaturile, dispar …Asiguram ca aceste modificari comportamentale nu vor atrage dupa sine o crestere ponderala Cintarire 2-3/ sapt.

Fiecare sedinta – pattern alimentar – CAIETSuccesul = laudat iar perioadele de control scazut sunt analizate pentru a gasi caile de prevenire.

Intarirea self-control, sugestii: stimulus control: direct sau indirectangajare in alte activitati la control scazut

Control extrem de scazut – prelungirea in timp a acestui minim

Intilniri cu significant others (locuit, mese):- transparenta, scaderea culpei- explicarea principiilor terapeutice – self-control si pentru acordarea support, distragerea atentiei

Stadiul = 4-6 saptamini pina la 1 vomisment/sapt.Dar persista dieta.

2. Stadiu – sedinte saptaminale

CAIET – pierdere control la stres

Coping adaptativ – problem solving approach- abordarea dificultatilor de viata

Alte strategii: bulimia consecinta a dietei – incurajare pentru alimente blamate: relaxarea controlului asupra continutului alimentar

Identificarea gindurilor negative care mentin comportamente specifice – body shape and weight(zile in care are senzatia de a fi grasa / de fapt disforie)

In timp scad preocuparile pentru alimente si progrese comportamentale

De obicei greutatea = constanta si neimportantaBMI < 17 interventie

3. Stadiu - sedinte lunare sau bi-lunare

focus – mentinerea pattern alimentare

Atentie: pot fi resute – pregatire cu un plan scris:

1. monitoring si stimulus control2. support3. identificarea si eliminarea dificultatilor curente

Avantaje: - acceptabil pentru pacient - progres mentinut

2