Testarea la Penicilina, Ampicilina, Oxacilina si Kanamicina http://urgenteprespital.blogspot.ro/2015/03/testarea-la-penicilina-ampicilina.html

n timpul unui test alergologic cutanat pielea este expus unor substane numite alergeni. Dac persoana este alergica la substanta injectata intradermic, la locul inocularii apare o usoara "umflatura", nsoit de roea i "mincarime".

La 1-2 ore sau la 24-48 ore de la testarea cutanat, poate apare o reacie tardiv, manifestat, local, prin congestie sau prurit.

Rar s-au nregistrat reacii alergice severe, de tipul urticarie, angioedem sau oc anafilactic.

Reacia secundara testrii cutanate la un alergen se urmrete timp de minim 30 de minute din momentul injectrii intradermice. Intensitatea maxim a reaciei se nregistreaz la 15-20 de minute dup administrare.

Testarea cutanat trebuie sa fie fcut, teoretic, intr-o unitate medicala, fiind necesara pregtirea medicaiei de urgen pentru eventualele complicatii si urmarirea pacientului pe toat durata celor 30 de minute, timp in care se considera ca se dezvolta, cel mai frecvent, reacii alergice severe.

Unele medicamente pot influena rezultatele testrii :

1. Antihistaminicele: loratadina , cetirizina etc.(este necesara o pauza de 3-10 zile anterior testrii).La cei care sint n tratament cu Ketotifen, ntreruperea tratamentului se face cu minim 5 zile naintea testrii.2. Corticosteroizii sistemici diminua rspunsul cutanat la alergeni.3. Antisecretoriile gastrice4. Antidepresivele

Teofilina, bronhodilatatoarele cu durata scurta de aciune, Montelukastul nu influenteaza semnificativ rspunsul cutanat.

Efectul bronhodilatatoarelor cu durata lunga de aciune, asupra rspunsului la alergenii inoculati cutanat, nu este suficient cunoscut.

Contraindicaiile absolute ale testelor cutanate alergologice sint:

- perioada de anergie dup boli infecioase acute- necomplianta pacientului- afeciuni severe cardio-vasculare, respiratorii, renale cares-ar putea decompensa n urma efectelor testrii i al cror tratament ar agrava boala- persoane foarte alergice la medicamentele sau alergenii testai- boli autoimune- eczeme i psoriazis pe suprafee ntinse- pacientii aflai n tratament cronic cu beta blocante sau inhibitori de monoaminoxidaza. La acetia exista o posibila lipsa de rspuns la administrarea medicaiei alfa adrenergice n caz de anafilaxie.

Contraindicaiile relative ale testrii cutanate alergologice:

- tratament cu antidepresive- tratament cu antihistaminice- utilizarea antiacide- administrarea sistemica a corticosteroizi lor

n aceste cazuri, nainte de testarea cutanat, se face o pauz de medicaie.

Testarea cutanat alergologica la antibiotice este mai bine documentat pentru penicilina i cefalosporine. Mai mult de 70% dintre reaciile alergice apar la aceste antibiotice. Cefalosporinele pot fi utilizate n siguran, la persoanele alergice la penicilina, numai dup testare. Chinolonele sint o alta clasa de antibiotice care pot da reacii alergice.

Pregtirea pentru testarea cutanat implica aflarea datelor despre istoricul medical al pacientului, tratamentul urmat i un examen fizic.

Se pregtete medicaia de urgen i mijloacele de resuscitare pentru o posibila reacie alergic de tipul ocului anafilactic.Se utilizeaz seringi de 1 ml, cu ace intradermice de 29 G care produc o trauma minima la nivelul pielii.

Se pregtete locul administrarii prin degresare.

Soluia de testat (0,1ml-0,5 ml) se injecteaz strict intradermic, pe fata interna a antebraului, urmarindu-se formarea unei papule de 4 mm. Nu se tamponeaz locul dup administrare.

Reactivitatea cutanat se apreciaz prin injectarea unui volum de ser fiziologic echivalent pe fata interna a antebraului controlateral ( test martor negativ). Administrarea se face cu o alta seringa decit cea folosita la prima administrare.

Testul se interpreteaz dup 15-20 de minute de la injectare prin masurarea papulei ( papula de edem) i a haloului de eritem care nconjura papula.

Testul este considerat pozitiv dac la locul injectrii alergenului apare o macula pruriginoasa, cu tendina la extindere, cu diametrul de minim 8 mmHg, n timp ce la locul injectrii serului fiziologic, macula are un diametru de maxim 5 mm. Cum se fac dilutiile:

1. PENICILINA

n flaconul de 400.000 u.i. se adaug 4 ml de ser fiziologic, rezultnd o concentraie de 100.000 u.i. /ml.

Din aceasta soluie se ia 1 ml i se adaug 9 ml ser fiziologic, rezultnd o concentraie de 10.000 u.i. /ml.

Din soluia de 10.000 u.i. /ml se ia 1 ml i se adaug 9 ml de ser fiziologic, rezultnd o concentraie de 1000 u.i. /ml.

Din aceasta soluie, 1000 u.i./ml, se iau 0,1-0,3 ml i se injecteaz la adult, strict intradermic.

Pentru copii concentraia folosita este de 100 u.i. /ml i se injecteaz intradermic 0,1 ml. Concentratia de 100 u.i./ ml se obtine luind 1 ml din solutia de 1000 u.i., la care se adauga 9 ml ser fiziologic.

Testarea la antibiotic se poate face si utilizind mucoasa conjunctivala. Se pune 1 picatura din dilutia 1000 u.i./ml in sacul conjunctival. Daca dupa 15 minute, local, apare hiperemie, atunci pacientul este alergic la antibioticul testat.

2. AMPICILINA si OXACILINA

Un flacon are 250 mg=0,25 g. Se adauga intr-un flacon 2,5 ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,1 g/ml. Din aceaasta solutie se ia 1 ml si se adauga 9 ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,01 g/ml. Se mai face inca o dilutie, concentratia finala fiind de 0,001 g/ml. Din aceasta dilutie se injecteaza 0,1-0,5 ml i.d.

3. KANAMICINA

Un flacon de Kanamicina de 1g se dilueaza cu 10ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,1 g/ml. Din aceasta solutie se ia 1 ml la care se adauga 9ml ser fiziologic, rezultind o concentratie de 0,01 g/ml. Se amesteca 1 ml din solutia de mai sus cu 9 ml ser fiziologic, concentratia finala fiind de 0,001 g/ml. Se injecteaza i.d. 0,1-0,5 ml.

In cazul tuturor antibioticelor de mai sus aparitia, la 20 de minute dupa injectare, a unui halou congestiv, cu prurit local, este un semn ca persoana testata este alergica la antibioticul respectiv. In cazul in care se administreaza, pentru prima oara, un antibiotic sub forma de capsule sau oricare alt medicament sub forma de tablete sau capsule, cu potential alergic, este bine sa facem un" test de provocare".

Acest test nu este lipsit de riscuri, dar reactia alergica va fi de mai mica intensitate, in conditiile folosirii unor doze fractionate din antibioticul sau oricare alt medicament pe care intentionam sa-l administram pentru prima oara.

Cum se face testul?

Se incepe cu doze mici de medicament (1/4 din doza totala), administrate pe gura.

Daca persoana tolereaza cea mai mica doza, se administreaza o doza mai mare la fiecare 30-60 minute, pina ce, eventual, apar semne de reactie alergica sau s-a atins doza maxima.

Daca persoana tolereaza doza maxima inseamna ca nu este alergica la acea substanta.Bibliografie:

1. "Bilantul alergologic la pacientul cu risc de anafilaxie" - colectiv de autori- Jurnalul roman de anestezie si terapie intensiva 20092. "Testele cutanate si epicutanate in alergologie"- R. Gheban, L.Veres - Revista romana de alergologie