TERAPIA CU ULTRASUNETE

ULTRASONOTERAPIALimita superioar de percepie a sunetelor de ctre urechea omeneasc este de aprox. 20 000 oscilaii/s; vibraiile mecanice pendulare reprezentand sunetul ce depesec aceast limit poart numele de ultrasunete;

DEFINIIE: vibraii mecanice pendulare, obinute prin efect piezoelectric inversat, n terapie cele cu frecvena de 800KHz;

PROPRIETI FIZICE Frecvena undelor ultrasonore foarte mare 500 000Hz - 3 000 000 Hz, ap. utilizate n fizioterapie 800 1000KHz; Lungimile de und foarte mici; la o frecven de 800KHz, lungimea de und n es. corpului omenesc este de 1,87mm; Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de energie prin alternarea strilor de presiune realizate; transferul de energie definete intensitatea UUS (W/cm); Propagarea UUS se face n linie dreapt; Viteza de propagare a UUS n esutul uman are valoarea medie de 1500 m/s; se calculeaz prin produsul dintre lungimea de und i frecven;

EFECTE BIOLOGICEEnergia mecanic a UUS induce vibraii mecanice ale substratelor materiale pe care acioneaz, vibraii care se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus n micare cu o vitez egal cu a sursei;Din acest mecanism rezult urmtoarele efecte:

- micromasajul tisular care are un puternic efect antialgic i de cretere a permeabilitii membranelor celulare ( ultrasonoforez similar iontoforezei); - vibraiile produc o important vasodilataie local (efectul termic al energiei mecanice);

EFECTE BIOLOGICE - efectul simpaticolitic se realizeaz prin aciune direct sau reflex asupra structurilor neuro- vegetative, se traduce prin vasodilataie la distan; - efectele fibrolitice se valideaz prin fenomene distructive de rupere i fragmentare a esuturilor sclero- cicatriciale; - efect resorbtiv; - efect miorelaxant se explic prin aciunea vibratorie a UUS asupra proprioceptorilor musculari i tendinoi;

METODOLOGIA DE APLICAIEALEGEREA FORMEI DE CUPLAJ

1. Cuplajul direct pe suprafeele corporale plane, netede i fr leziuni cutanate, se folosete o substan (soluie) de contact, care se recomand a nu fi rece ( pentru a evita vasoconstricia local) - dac stratul substanei de contact este prea gros, scade aciunea de profunzime a UUS; se recomand folosirea uleiurilor minerale de parafin, de vaselin sau a glicerinei - dac se urmrete o aciune mai superficial, se poate aplica o subsatn de contact mai dens, care scade penetraia de profunzime, dar este permeabil la UUS;

Ultrasonoforeza este tot un cuplaj direct, care se realizeaz cu ajutorul unor substane medicamentoase nglobate n soluia de contact, n funcie de scopul terapeutic urmrit - se reduce aciunea de profunzime, materialul de contact fiind mai dens - ptrunderea medicamentului n tegument cu ajutorul UUS (indice ultrasonoforetic) este direct proporional cu intensitatea i durata aplicaiei; depinde de grosimea straturilor tisulare strbtute i de starea fiziologic a pielii - o aplicaie termic prelabil poate crete ptrunderea medicamentului n tegument, implicit i indicele ultrasonoforetic;

2. Cuplajul indirect- prin intermediul apei (subacval) n bi pariale sau generale - asigur un cuplaj uniform, se pot trata n mod corespunztor regiunile i segmentele corporale cu neregulariti de relief ( mna, articulaia pumnului, piciorul, glezna, cotul etc) - se pot trata zonze sensibile, cu hiperestezii - se utilizeaz traductorul mare, capul se aplic paralel cu suprafaa regiunii, la 2-3 cm, cu micri line - temperatura apei 36- 37C, temperaturile mai joase scad intensitatea, cele ridicate o amplific

ALEGEREA FORMEI DE ULTRASUNET

1. UUS N CAMP CONTINUU und ultrasonor longitudinal nentrerupt cu aciune continu asupra mediului, cu o producere permanent a micromasjului tisular intern; - efectul termic poate deveni evident sau accentuat 2. UUS N CAMP DISCONTINUU (CU IMPULSURI) - ntrerupere ritmic, cu o anumit frecven a UUS n cmp continuu - reducerea sau anularea efectului termic - poteneaz efectul analgetic i decontracturant - intercalarea pauzelor creaz posibiliti de refacere tisular, evitnd acomodarea i suprasolicitarea esuturilor tratate;

ALEGEREA TRADUCTORULUI - se alege n funcie de mrimea i forma suprafeelor corporale tratate; suprafeele mari i plane traductorul mare, zonele cu dimensiuni reduse sau cu profil neregulat traductorul mic; se poate trata i combinat, n funcie de caz, cu ambele dimensiuni n aceeai edin,

MANEVRAREA TRADUCTORULUI 1. Metoda cinetic/ dinamic- cea mai frecvent folosit, prezint avantajul uniformizrii maximelor i minimelor de intensitate, se execut micri lente, n ritm constant, form circular, liniar, n spiral, sinusoidal

2. Metoda static/staionar se utilizeaz mult mai rar, n aplicaii pe regiuni ganglionare, radiculare paravertebrale, miogeloze, calcifieri tendinoase se aplic o form semistatic/semimobil ( micri foarte lente)

DOZAREA INTENSITII. PRINCIPII DE DOZAREI mici (0,1-0,4 W/cm) - modificri biologice tisulare minime i reversibile;I medii (0,5- 0,7 W/cm) efecte fizico-chimice i biologice maxime, reversibile;I mari (peste 0,8 W/cm) modificri ireversibile;

DOZELE MICI AU EFECTE BIOLOGICE, FIZIOLOGICE I TERAPEUTICE MAI FAVORABILE.

Valoarea intens. utilizate dep. de o serie de elemente:Regiunea tratatProfunzimea locului tratat I mai mari pentru straturi profundeForma de cuplaj - n aplicaii subacvale I mai mariMetoda de manevrare a traductorului n metoda static se utilizeaz I mai reduseNatura afeciunii tratateStadiul afeciuniiVrsta pacienilorStarea general a pacienilor

METODOLOGIA DE TRATAMENT N FUNCIE DE NATURA ES. TRATATEesutul cutanat I mici 0,1-0,2 W/cm , n zonele hiperalgice chiar doze mai reduse 0,02 W/cm; traductorul se manevreaz liniar, de-a lungul segmentelor cutanate; pentru efecte mai accentuate n stratul cutanat se va alege o soluie de contact cu consisten mai dens dect uleiul;esutul muscular manipularea traductorului fr presiune mare, cu micri sinusoidale/spirale, schimbnd sensul de micare la zonele de inserie, n direcia fibrelor tendomusculare, nu transversal pe ele; se folosesc doze mai crescute decat pt. esutul cutanat;Articulaii i oase poziionare cat mai adecvat; n cazul tratrii fracturilor, se vor practica ferestre n aparatul gipsat;

TEHNICA APLICAIILOR CU UUSTemperatur de confort termic n ncpere;Pacientul ( reg. tratat) n poziii ct mai relaxate;n timpul procedurii se recomand s nu se ridice capul traductorului de pe zona tratat; aparatele moderne au cuplaj automat cu ceasul ( ceasul indic timpul efectiv de aplicare a tratamentului, nu funcioneaz cnd contactul dintre spf. traductorului i spf. cutanat nu este intim);Durata unei aplicaii 2- 5 min., pt. artc. mari 6-10 min., maxim 10-15 min. pe mai multe zone tratate n aceeai edin; stadii ac.- durat scurt, stadii cr.- durate mai lungi;

Ritmul edinelor zilnic sau la 2 zile;Nr. edinelor: 6-15 edine;Seria de edine se poate repeta, n funcie de rezultate i scopul urmrit, la 4-6 sptmni;Aplicaia de UUS s nu fie urmat imediat de alt procedur!Nu este indicat succesiunea terapeutic masaj- UUS sau UUS- masaj (proceduri cu aciune asemntoare ce terapie neuro- reflex);Aplicaiile de UUS pot preceda edinele de kinetoterapie (ac. Analgezic i miorelaxant);

INDICAIILE TRATAMENTULUI CU UUS1. Patologia ap. locomotor de cauz reumatismal: degenerativ (artroze, spondiloze), inflamator cr. (artrite, spondilite), abarticular (mialgii, tendinite, tendinoze, PSH, epicondilite, sdr. miofascial dureros);2. Patologia ap. locomotor de natur traumatic i ortopedic - fracturi recente scurtarea perioadei de calusare cu aprox. 50%; depinde de localizarea fracturii la oasele spf. rezultate mai bune dat. proc. crescut a en. UUS - contuzii, entorse, luxaii, hematoame, algodistrofii posttraumatice (ef. antialgic i resorbtiv) - posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului ( relaxeaz spasticitatea gr. Musculare i acioneaz asupra miogelozelor existente);

*

3. Afeciuni dermatologice: cicatrici cheloide ( soluie de fibrinolizin nglobat n glicerin), ulcere trofice ale membrelor, plgi atone;4. Boli de colagen: dermatomiozite, miozite, sclerodermie cu rezultate inconstante - retracia aponevrozei palmare Dupuytren ung. cu alfachimotripsin, hiason, aminozin; 0,3-0,5 W/cm,e 12-14 edine repetate la 3-4 luni;5. Afeciuni neurologice - nevralgii i nevrite (UUS n impulsuri) aciune simpaticolitic i trofic; contraindicat n stadii acute

- sechele nevralgice dup Herpes Zoster - nevroamele amputaiilor - distrofia muscular progresiv Erb ameliorarea circulaiei locale i a metabolismului, aciunea asupra SNV, profilaxia contracturilor gr. musculare antagonice contracturate; se prefer regimul n impulsuri - sindroame spastice i hipertone de cauz piramidal i extrapiramidal ( pareze centrale, scleroza multipl, hemiplegii spastice, sdr. Parkinson) scopul: scderea tonusului musculaturii spastice, mbuntirea metabolismului local, influenarea proceselor de depolarizare la nivelul membranelor celulare;

6. Afeciuni circulatorii: arteriopatii obliterante std. I i II, boala Raynaud 7. Boli ale organelor interne: BPOC, astm bronic, gastrite, ulcer gastro-duodenal, constipaie cronic, diskinezii biliare rezultate inconstante, se vor evita stadiile de manifestare acute;8. Afeciuni ginecologice: BIP aciune decongestiv realizat de eliberarea masiv de histamin din mastocite sub aciunea UUS;

CONTRAINDICAII GENERALEAfeciuni cutanate diverse, tulburri de sensibilitate cutanatTulburri de coagulare sangvin, fragilitate capilarStri generale alterate, caexiiNeoplaziiTBC activStri febrile Fenomene inflamatorii ac. de orice naturReumatism articular acutInsuficien cardio- circulatorie, insuficien coronarianTromboflebite, tromboze, varice

CONTRAINDICAII SPECIALEEste contraindicat aplicarea UUS pe zonele corespunztoare unor organe i esuturi: creierul, mduva spinrii, ficatul, splina, uterul gravid, glandele sexuale, plmnii, cordul, marile vase;Nu se fac aplicaii pe zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni;Grefe osoase recente;

*