TERAPIA-COGNITIV

7/30/2019 TERAPIA-COGNITIV

1/13

TERAPIA COGNITIV COMPORTAMENTALIN BOLILE MINTALE SEVERE

Jesse H. Wright , Douglas Turkington , David G. Kingdon , Monica Ramirez Basco.

SUMAR

1 INTRODUCERE

PUNCTE CHEIE PENTRU TERAPEUI

1. Terapia cognitiv comportamental are ca int simptome i probleme care pot firezistente la farmacoterapie.

2. Terapia cognitiv comportamentali-a artat eficiena in tratamentulschizofreniei,tulburrii bipolare si depresiei rezistente la tratament.

3. Pentru tratamentul bolilor mintale severe este utilizat un model comprehensiv i

integrativ al terapiei cognitiv comportamentale.4. Terapeutul trebuie sa fac eforturi speciale pentru a stabili o relaie terapeutic

eficient atunci cnd lucreaz cu pacieni dificili.5. Normalizarea, destigmatizarea i psihoeducaia sunt eseniale n terapia cognitiv

comportamental pentru tulburri mintale severe.6. Metodele standard ale terapiei cognitiv comportamentale trebuie modificate si

ajustate pentru acesti pacieni: restructurare, program de activitate, expunere siprevenirea rspunsului.

7. Metodele de creterea aderenei la tratament sunt folositoare pentru pacienii care autulburri mintale severe cu evoluie prelungit.

8. Prevenirea recderilor este un scop important al terapiei cognitiv comportamentalepentru tulburri mintale severe.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE INVAT .

1. Tulburrile mintale ca schizofrenia, tulburarea bipolar si depresia sever suntfrecvente si o mare parte din simptome se intlnesc la muli pacieni.

2. Stresul poate produce sau agrava simptomele : nva sa faci fa stresului.3. Cele mai bune rezultate n tratamentul tulburrilor psihiatrice se produc atunci cnd

faci o echip cu terapeutul i lucrai efectiv mpreun.4. Gndurile care ne vin in minte ( gndurile automate ) pot fi neclare i pot produce

mult distres; TCC te poate ajuta s opreti gndurile automate verificnd validitateaacestor gnduri.

5. Exist multe strategii pentru a face fa, le poi nva ca s-i rezolvezi problemele.6. Terapia cognitiv comportamental are la baz un mare numr de studii de cercetare

care au artat c acest tip de terapie ajut n tulburrile mintale severe.

-1-

2 SELECIE I EVALUARE


2/13


1. Selecia este un proces activ care trebuie sa depisteze influenele pozitive i negativeasupra pacientului.2. Procesul de selecie trebuie individualizat n funcie de starea prezent a pacientului,

caracteristici personale si experiene trecute.3. O evaluare psihiatric recenti istoricul complet sunt baze excelente pentru terapia

cognitiv comportamental. Trebuie acordat atenie persoanelor atunci cnd aparsimptomele, amplitudinii delirului si halucinaiilor precum i legturilor dintregnduri, afecte i comportament.

4. Indicaiile pentru terapia cognitiv comportamental din tulburrile mintale severesunt largi i sunt puine excluderi absolute.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE INVAT .

1. A primi ajutor de la terapie depinde de calitatea relaiei dintre tine ca pacient iterapeut, ca om de incredere i de ndejde.

2. Poi construi o relaie terapeutic eficient dac i exprimi gndurile, sentimentele

tale i discui n mod deschis despre problemele tale si tratamentul lor.3. Terapia cognitiv comportamental ncurajeaz munca n echip ntre terapeut i

pacient. Amndoi trebuie s avei roluri active n identificarea problemelori slucrai mpreun pentru soluii.

-2-

3 NORMALIZARE I EDUCAIE


3/13


1. Normalizarea mbuntete colaborarea i reduce stigma.2. Normalizarea i educaia sunt strategii de ajutor n lucrul cu pacienii n fiecare zi.3. Normalizarea poate fi folosit n siguran n toate formele clinice i nu este n

antagonism cu un model medical sau cu utilizarea unei medicaii.4. Normalizarea i educaia se bazeaz pe modelul vulnerabilitii.5. Pacienii trebuie s primeasc informaii educaionale corespunztoare nivelului

cognitiv i tabloului clinic individual.

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT .

1. Tu nu eti singur: uneori oamenii pot vedea sau auzi ceea ce nu este n realitate, potavea gnduri paranoide, schimbri de dispoziie, perioade de depresie.

2. Experienele pe care le-ai trait tu, le-au avut i muli oameni renumii sau de succes.3. Poi inelege cum se produc simptomele tale i vei inva cum sa le faci fa.4. Depete stresul i reconstruiete-i propriile fore.5. Te poi apra n faa bolii i i poi controla simptomele dac vei lucra cu terapeui i

cu medici.

-3-

4 FORMULAREA CAZULUI . PLANIFICAREA TRATAMENTULUI .


4/13


1. O formulare complet bio-psiho-social pentru terapia cognitiv comportamentalinclude simptome curente, influene formatoare, stresori, factori biologici, forele

pacientului. Cea mai important component este integrarea elementelor cognitive i

comportamentale, a modului de dezvoltare i de meninere a simptomelor.2. Instrumentele folositoare pentru dezvoltarea conceptualizrii cazului sunt: ntrebrilede tip socratic i programrile de timp.

3. Formularea cazului poate fi pentru muli pacieni o procedur esenial revelatoare.Totui pe parcursul procesului poate fi dureros pentru pacieni atunci cnd identificstresorii, pierderile i impactul bolii asupra vieii lor.

4. Mini formulrile eseniale i concise prin versiuni scurte pot fi pe nelesul pacientuluin ceea ce privete conceptualizarea cazului.

5. Explicaiile succinte vizuale sunt folosite n sesiuni pentru a ajuta pacienii snteleag i s utilizeze metodele terapiei cognitiv comportamentale pentru a-icontrola simptomele.Formulrile terapiei cognitiv comportamentale sunt folosite s construiasc planurile

de tratament.


1. Recunoate-i stresorii si vulnerabilitile. Ii vei nelege mai bine simptomele tale.

2. Te poate ajuta foarte mult lucrul cu un terapeut pentru a analiza urmtorii factoriimplicati n dezvoltarea simptomelor: nelegerea propriului tu stil de gandire, istoriavieii tale, sntatea ta fizici biologia propriului organism, terenul tu socio-cultural.

3. Miniformularea prin scheme-diagrame scrise este deseori folosit n terapia cognitiv

comportamental pentru a schia strategiile de depire a problemelor.4. Este extrem de important pentru tine ca s-i identifici forele tale. Fiecare are propriile

lui fore pe care trebuie s le descopere i s le foloseasc.5. Dac este stresant s vorbeti despre lucruri personale din trecut, spune-i terapeutului

c aceast discuie este suprtoare i terapeutul te va ajuta s depeti aceastsituaie.

-4-

5 DELIRURI


1. Abordarea terapiei cognitiv comportamentale pentru deliruri ncepe cu dezvoltarea


5/13

unei relaii terapeutice fa n fa,cu o evaluare detaliati o formularecomprehensiv. Aceti pai promoveaza o platform esenial pentru implementareatehnicilor specifice.

2. Discutarea circumstanelor asupra formrii delirurilor dau chei pentru nelegerea iterapia convingerilor delirante.

3. Una dintre cele mai folosite metode de terapie cognitiv comportamental pentrumodificarea delirurilor este compararea evidenei pro/contra a unei convingeri

puternice .4. Metodele standard ale terapiei cognitiv comportamentale ca nregistrarea gndurilorpot fi modificate atunci cnd se lucreaz cu delirurile pacientului.

5. n situaiile cnd nu se produce schimbarea convingerilor , poate fi folosit strategia acord pentru a diferenia. Apoi ne putem centra atenia pe alte arii ( simptome,cauze sociale, comportamente ).

6. Dei convingerile se schimb lent, paternurile comportamentale asociate cu delirncep s se modifice. De exemplu scade preocuparea fa de convingere i cretesocializarea.


1. Muli oameni au gnduri de suspiciune , gnduri paranoide sau gndire delirant.2. Dac convingerile puternice ii produc distres,suprri cutarea originilor posibile

poate fi de un real ajutor.3. Una din cele mai bune metode de selecie a convingerilor puternice este comparaia

argumentelor pro i contra.4. Alt metod bun este de a controla convingerile proprii intrebnd o persoan n care

ai ncredere. Aceasta poate fi un membru de familie, un prieten sau terapeutul tu.5. Unul din cele mai importante scopuri ale terapiei cognitive comportamentale este s

ajute oamenii s obin un punct de vedere realist i clar. Cnd oamenii vd clar

problemele, ei pot gsi cele mai bune ci de depire a lor.

-5-

6 HALUCINAII


1. Abordarea terapiei cognitiv comportamentale pentru halucinaii ncepe cu o evaluaredetaliat a dimensiunilor acestor simptome ( severitate, locaie, maleabilitate ).

2. Normalizarea este un prim pas.3. Dup ascultarea explicaiilor pacientului asupra halucinaiilor se prezint pacientului

modelul schematic al terapiei cognitiv comportamentale.4. Explicaiile asupra modului de producere a halucinaiilor pot fi cuprinse ntr-o

varietate de tehnici ale terapiei cognitiv comportamentale: ntrebrile de tip socratic,examinarea evidenei, teme pentru acas pentru a testa validitatea convingerilor.


6/13

5. Jurnalul zilnic al vocilor ajut pacienii s-i neleag mai bine modul de producere

a halucinaiilori duce la succesul strategiilor de depire/ a face faa/ stpnire( coping strategies ).

6. Construirea strategiilor de a face fa constituie o abordare esenial a halucinaiilorprin TCC.Terapeuii pot ajuta pacienii s-i identifice i s-i ntreasc strategii dea face fa halucinaiilor n trei categorii principale: distragere,centrarea ateniei,scheme /metacognitiv.

7. Expunere progresiv - o strategie central comportamental poate asista pacieniicu halucinaii pentru reducerea i inversarea paternurilor de evitare si obinerea uneibune funcionri sociale.

8. Cartonaele de aducere aminte sunt de mare folos pentru a remprospta metodele demanagement ale halucinaiilor.


1. O explicaie realist asupra producerii halucinaiilor te poate ajuta s le stpneti.2. Este foarte util s lucrezi cu un terapeut, cu un membru de familie n care ai

ncredere.Iat un exemplu de ntrebare bun: altcineva mai aude vocile pe care le auzi tu?.

3. Strategiile de control ale halucinaiilor te ajut foarte mult n reducerea distresului;poi identifica i nva diferite strategii.

4. Chiar dac se obin rezultate foarte bune cu tratament medicamentos i cu terapiecongnitiv comportamental, sunt oameni care continu s aibe halucinaii reziduale.Dac se ntmpl aa, pacienii trebuie s accepte faptele i s ncerce s-idiversifice strategiile de depire.

-6-

7 DEPRESIA


1. Sunt descrise metode eficiente de terapie cognitiv comportamental pentru reducerealipsei de sperani a potenialului suicidar.

2. Dezvoltarea unui plan antisuicid este o metod puternic a TCC de reducere ariscului de suicid.

3. Dei interveniile comportamentale n ceea ce privete scderea energiei i ainteresului seamn cu "munca n tranee", aceste proceduri pot fi foarte folositoare

pacienilor.4. Metodele TCC pentru regularizarea ciclului veghe-somn au efecte pozitive pentru

creterea energiei i interesului.


7/13

5. n tratamentul stimei de sine sczute cronice, este important de pus n practic

ajustarea schemelor n concordan cu paternurile comportamentale.6. Pacienii cu schizofrenie beneficiaz de metodele TCC de cretere a stimei de sine.


1. Lipsa de speran este un simptom al depresiei care poate fi tratat n mod eficientprin TCC.

2. A construi sperana : este foarte important s-i descoperi i s redobndeti foreleproprii din spatele depresiei.

3. Dac ai idei suicidare este foarte important s lucrezi mpreun cu un terapeut pentruun plan de siguran.

4. Un pas vital n lupta cu depresia este s descoperi lucrurile care ii pot stimulainteresul pentru a-i rectiga buna dispozitie. Terapeutul te poate ajuta sa-i dezvoliun plan pentru a deveni mai activ.

5. A avea un somn bun i respectarea unui program regulat te ajuta s reducisimptomele depresiei. TCC te ajut s-i mbunteti somnul i s-i organizezi mai

bine viaa ta.6. TCC i crete stima de sine i i dezvolt abilitile pentru a-i atinge scopurile.

-7-

8 MANIA


1. Recurenele de manie i depresie pot fi sczute prin manegementul stilului de viaiprin controlul timpuriu al simptomelor recderii.

2. Metodele de restructurare cognitiv ajut pacienii s-i accepte i s controlezetulburarea cognitiv.

3. Fiecare pacient are o prezentare unic, individualizat a simptomelor de manie. Ei ipot identifica singuri simptomele folosind scale rezumative de notare sau graficepentru dispoziie.

4. Cu ct pacienii nteleg mai bine factorii care contribuie la manie, cu att mai binepot preveni recurenele bolii.


8/13


1. Managementul stilului de via , incluznd igiena somnului bun i evitarea

suprastimulrilor previn recderile de boal.2. Dezvoltarea unui sistem de avertizare timpurie pentru detectarea simptomelor uoarede manie.

3. Pentru a evita recderile de manie trebuie identificai factorii precipitani ai maniei itrebuie fcute ajustrile comportamentale necesare.

4. Abilitile cognitive si comportamentale care se aplic pentru simptomele depresivepot fi folosite i pentru controlul simptomelor maniacale.

-8-

9 PROBLEME INTERPERSONALE


1. Oamenii cu tulburri mintale severe au nevoie de suport social, sprijin i ajutor dinpartea familiei, a prietenilor , a vecinilor, a comunitii n care triesc.

2. Abilitile de relaionare interpersonale se pot dezvolta prin TCC.3. Gndurile automate negative despre interaciunile sociale ndeprteaz pacientul de

la comunicarea cu cei din jur.4. Dezvluirea sincer a tulburrilor pacientului i afirmarea sa n faa celorlali nu sunt

ntotdeauna lipsite de riscuri .Evalurile pro i contra trebuie luate n consideraiepentru a nbunti mijloacele de comunicare.


9/13

CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI. LECII DE NVAT.

1. Antrenamentul abilitilor de comunicare te ajut s te afirmi ca persoan , s fii maisigur pe tine, s nvei cum s faci contactele sociale i s-i rezolvi problemele cuceilali.

2. Sedinele de terapie prin joc de rol sunt un bun mijloc de a nva abilitile socialede comunicare i comportament.

3. Evaluarea propriilor gnduri automate negative despre interaciunile socialefaciliteaz formarea de relaii noi.

4. nva s recunoti prezena simptomelor.Astfel te vei putea adapta mai uori veiavea comportamente potrivite n diferite situaii sociale. Vei putea decide evitareatemporar a unei persoane sau i vei rspunde i vei interaciona activ cu aceasta.

-9-

10 FUNCIONAREA DEFICITAR COGNITIV


1. Deficitele de funcionare cognitiv au manifestri comune n tulburrile mintalesevere. Metodele TCC trebuie s fie ajustate pentru a se adresa acestor manifestri.

2. Este necesar o evaluare precis a naturii deficitului cognitiv: tipul de tulburare agndirii sau tipul de deficit cognitiv , gradul de distractibilitate , volumul deinterferen cu gndurile perturbatoare i gndurile ruminative,Acesta este primul pas

pentru intervenii.3. Terapeuii trebuie s aib un model clari precis de comunicare cu pacienii.4. Structurarea ,rezumatele i feed-back- ul sunt tehnici generale excelente n

ameliorareadeficienelor cognitive.

5. Instruciunile scrise pe cartonae de aducere aminte i alte sisteme de memorare pot fifoarte utile.

6. Pentru pacienii care lupt cu tulburarea de gandire o abordare benefic poate fi:- s identifice tema principal din gndirea lor;- s se focalizeze asupra ei ;


10/13

- s aplice testarea realitii pentru delirurile care sunt legate de tema pricipal.

7. Pacienii cu hiperactivitate i distractibilitate maniacal sau hipomaniacal pot fideseori ajutai nvnd i practicnd rezolvarea de probleme , luarea deciziiloriorganizarea zilnic a abilitilor.

8. Abordarea TCC pentru depresie include o varietate de metode de reducere agndurilor negative care pot interfera cu concentrarea.


1. Dificulti de concentrare ,de memorare sau de comunicare au n mod clar i altepersoane; astfel aceste probleme fac parte din viaa normal.

2. Terapeuii trebuie s ajute oamenii s nvete cum s scad confuzia din gndirea lori s dezvolte concentrarea.

3. Dac pare c alti oameni nu te nteleg, poate fi folositor s ncerci s facicomunicarea mai lenti s discuti numai despre o tem principal ntr-un anumitmoment.

4. Sistemele de aducere aminte pot fi foarte benefice, cteva dintre cele mai bunemetode sunt : notarea ideilor cheie , ascultarea nregistrrii unor puncte importantediscutate ntr-o edin terapeutic, folosirea unor cartonae pe care sunt notate cum

s faci fa / s stpneti o anumit situaie specific .5. Uneori teama sau grija exagerat interfereaz cu concentrarea. Dac se ntmpl

aceasta atunci terapeutul poate s ajute pacientul s descopere cile pentru a facefa fricii sau grijii exagerate.

-10-

11 SIMPTOME NEGATIVE


1. nelegerea conceptualizrii cognitiv comportamentale a simptomelor negative.2. Terapeutul trebuie s fac totul pentru ca pacientul s-i rectige controlul asupra

propriei viei chiar dac pacientul se poate resemna fcnd un prim pas napoi.3. Colaborai cu persoanele care i au n grij pe pacieni.4. Stabilii scopuri pe termen lung care produc sperane .Revizuii aceste scopuri ca o

procedur n cadrul terapiei.5. Stabilii scopuri pe termen scurt care n mod ideal trebuie s vin la sugestiile

pacientului i care trebuie s fie specifice i realizabile.6. Modific metodele comportamentale standard cum ar fi activarea

comportamental, , atribuirea gradat de sarcini, programarea activitii- n aa felnct capacitile pacientului s fie n concordan cu simptomele negative.

CONCEPTE SI ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT .


11/13

1. Scopurile pe termen lung i pe termen scurt trebuie s fie semnificative irealizabile.

2. Odihna i relaxarea pot fi pai importani pentru realizarea scopurilor.3. nva cile de a face fa vocilor, delirurilori anxietii.

4. Comunicarea social poate ncepe progresiv i trebuie s fie construit cu succesdac o faci n ritmul tu.5. Dezvoltarea rezistenei la presiunile vieii ia timp. Vei fi capabil s controlezi i s

faci fa la presiunile din jurul tu ,s-i recapei starea de bine i de sntate i s-irealizezi scopurile pe termen lung.

-11-

12 PROMOVAREA ADERENEI LA TRATAMENT


1. Folosirea deplin a TCC este documentat prin studii de cercetare.2. Motivele obinuite de non-aderen la tratament sunt : negarea bolii, respingerea

tratamentului, folosirea greit sau abuzul de substane, experienele negative cutratamentul, alte cauze practice(financiare,valabilitatea medicamentelor).

3. Terapeuii pot crete aderena la tratament prin rezolvarea motivelori prin munca nechip cu pacientul pentru a imagina soluii.

4. Exist un numr de strategii comportamentale de rememorare ( instruciuni scrise,cutii cu tablete, a forma perechi ) care pot ajuta foarte mult la dezvoltarea aderenei.

5. Cogniiile negative despre boal, tratament sau despre sine pot prejudicia aderena.Metodele TCC pot fi eficiente pentru modificarea acestor cogniii negative.

6. Scrierea unui plan de aderen la tratament poate fi folositoare pentru pacienii careau dificulti particulare n realizarea complianei terapeutice.

7. Interveniile pot fi intite pentru a ajuta pacienii s-i fac teme pentru acas.



12/13

1. Este normal s ai probleme n a-i accepta diagnosticul i a urma un plan de

tratament.2. A discuta cu terapeutul despre nsemntatea bolii i a tratamentului, te poate ajuta

s ntelegi mai bine i s controlezi tulburarea psihiatric.3. Dac i iei medicamentele vei putea primi mai usor sfaturile celorlali. De exemplu

familiile pot fi pentru sau contra folosirii medicaiei, efectele secundare te pot iritasau pot fi intolerable, sau poi fi n aa msur de ocupat nct s uii s-i iei

medicaia. Dac discui deschis aceste lucruri cu doctorul sau cu terapeutul tu ,acesta te va ajuta s faci un plan pentru schimbare.4. Este usor s uii s-i iei medicaia, dar exist strategii simple de aducere aminte,

cum ar fi s iei ntotdeauna medicamentele mpreun cu alt activitate de rutinzilnic. Acest lucru te poate ajuta s-i urmezi planul de tratament.

-12-

13 MENINEREA REUITEI TERAPEUTICE


1. Rezultatele studiilor pe termen lung de aplicare a TCC pentru depresie are efectepozitive pentru prevenirea recderilor. Aceste studii au examinat n mod tipicefectele pe termen lung ale tratamentului din faza acut , n loc de a evaluametodele de tratament pentru promovarea continurii tratamentului de ntreinere.

2. Pentru construirea abilitilor de baz ale TCC metodele recomandate pentruprevenirea recderilor includ:

- identificarea factorilor potenial determinani de nrutire a simptomelor;- dezvoltarea unor planuri specifice de prevenire a recderii;- repetarea acestor planuri;- folosirea cartonaelor pentru a face fa /a stpani situaiile specifice i a

altor ajutoare de nvtare;- implementarea strategiilor TCC de aderen la tratament;

3. Continuarea terapiei de ntreinere de lung durat este recomandat pacienilor cutulburri mintale severe.

4. Terapia de lung durat poate fi promovat ntr-o manier eficient prin sesiuniterapeutice suplementare(booster session), vizite lunare sau trimestriale la psihiatru( n mod ideal cu antrenament n TCC ), terapii de grup sau combinaii ale acestorabordri.

5. Acceptarea de ctre pacient a unei tulburri mentale severe.Descoperirea n fiecarezi a sensului i scopului vieii este o int esenial pe termen lung a TCC.CONCEPTE I ABILITI PENTRU PACIENI . LECII DE NVAT.

1. Exist multe abiliti pe care le poi nva n TCC i care te pot ajuta s scazi risculde revenire sau de nrutire a simptomelor.

2. Este folositor s te gndeti de la inceput asupra unor factori posibili de recdere. Aavea n vedere acest potenial, te face s realizezi din timp planuri de depire.

3. Punerea n practic a strategiilor de depire n sesiunile de terapie i acas, te poateajuta s-i ntreti abilitile pentru a menine o stare de bine i de a lupta mpotriva


13/13

revenirii simptomelor.

4. Este important pentru pacieni i familii s nu catastrofizeze. Doar pentru c existo reapariie a unor simptome ( tulburarea somnului sau voci ),aceasta nu nseamnc este inevitabil o recdere sau c viaa este pus complet jos.

5. Oamenii care au avut simptome severe sau recurente de tulburri psihiatrice potavea evoluia cea mai bun, dac ei i consult psihiatrul sau terapeutul n cadrulunei rutine de baz pentru o perioad lung de timp. Chiar dac simptomele sunt

bine controlate consultaiile regulate de mai multe ori pe an te pot ajuta s meniiefectele bune ale tratamentului.6. Unul din lucrurile eseniale care ajut oamenii cu tulburri mintale deosebite s aib

o stare de bine de-a lungul anilor este s-i descopere sensul i scopul existenei nviaa lor. Cognitive-behavior therapy for severe mental illness:anillustrated guide Jesse H,Wright,Douglas Turkington,DavidKingdon,Monica Ramirez Basco . 2009 www.appi.orgSumar tradus de dr. Gheorghe Silvestru- Psihiatrie Vaslui

Descoper sensul vieiiTe vei simi bine!Sufletul tu este inima mea!Vei gsi fericirea mpreuna cu cei dragi!

TERAPIA-COGNITIV

Documents

Transcript of TERAPIA-COGNITIV