Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
Transcript of Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
1/130
CAPITOLUL II
Micareai/saucontraciamuscular constituie elementul definitoriu al acestor tehnici.
II.1. TEHNICI KINETICE DINAMICE
Tehnicile kinetice dinamice au labazmicarea sub toate formele ei, ponderea lor fiindde peste 90%.
Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau frcontraciemuscular, ceea ce
explicdiferena dintre tehnicile pasive i cele active.
II.1.1. MOBILIZAREA PASIV
Introducere
Mrle DAubign consider c ntreaga metod de reeducare purpasiv este nunumai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilitiiarticulaiilorai crormuchi sunt completparalizai.
Bennet considercimportanamobilizrii pasive este att de mare,nct, dacam avea de utilizat o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod certmobilizareapasiv ar fi aceea pe care trebuie s o alegem.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
2/130
2
Din cele dou exemple putem constata controversa dintre specialiti, care s-
a dovedit inutilinefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale kinetologieinu se opun unele altora.
-Acestea se completeaz unele pe altele, eficiena uneia compensnd
lipsurile alteia, contraindicaiile uneia putnd fi suplinite prin indicarea alteia, n
funcie de situaiadat.
- Micareapasiv nu are, desigur, nici un rost ca exerciiu fizic n afar de
aplicare ei ca tehnic de lucru n kinetologia terapeutici de recuperare.
- Micareapasiv este realizat cu ajutorul unei fore exterioare n situaia
inactivitii musculare totale, determinat deboal, sau al unui maxim de inactivitate
muscular, determinat voluntar (D. Gardiner). Caracteristica eseniala acestei
tehnici este lipsa travaliului muscular al subiectului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
3/130
3
Efectelemicriipasive
Micrile pasive au efecte ce se resimt asupra:
a) aparatului locomotor:
-menin mobilitatea articular, troficitatea structurilor articulare (prin stimulareacirculaiei locale), proprietile lichidului sinovial, secreiairepartiia acestuia narticulaiarespectiv;
- asigurprotecia cartilajului, prin micare evitndu-se degradarea acestuia nsituaia paraliziei segmentului respectiv;
-crete amplitudinea micrilorn articulaii prin asuplizarea structurilor capsuloli-gamentare, prin ntinderea tendoanelor, a esutului cutanat i subcutanat, ct i prinruperea aderenelorla planurile alunecoase;
-menin i cresc excitabilitatea muscular (Legea lui Vekskull: excitabilitateaunui muchicrete cu gradul de ntindere);
- combat contractura - retractura muscular prin ntindereaprelungit a muchiului(Kabat - reacia de alungire);
- declaneaz strech reflexul (micarea energic de ntindere a muchiuluidetermin o contraciemuscular);
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
4/130
4
b) sistemului nervos i a tonusului psihic:
- meninmemoriakinestezic a segmentului mobilizat, prin informaiaproprioceptivpornit de la receptorii articulari i periarticulari (pentru membrele paralizate micarea
pasiv i posturile reprezint singurele posibiliti de conservare a schemeicorporalei a schemeispaiale);
- menin moralul pacientului prin ncrederea acestuia n kinetoterapeutul careaplic/executmobilizrile pasive.
Vizualizarea mobilizriiarticulaiilorsegmentelor afectate pe toat amplitudineade micare,dei pentru momentpasiv,crete moralul pacientului, ncrederea sa ntr-oevoluiefavorabil a recuperriifuncionale,fcndu-l cooperant.
c) aparatului circulator:
- executate ritmic, micrile pasive au efectul mecanic al unei pompe asupra vaselor
mici i a circulaiei de retur;- previn idiminueaz edemele de imobilizare;
- declanez hiperemie local prin rspuns neurovegetativ, pe cale reflex, iniiat dereceptorii senzitivi articulari i musculari, precum i o uoar tahicardie;
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
5/130
5
d) altor aparate i sisteme:
- este meninut troficitatea esuturilor (toate structurile anatomice ale segmentului
mobilizat);- schimburile gazoase la nivelul pulmonari tisular sunt mbuntite;
- influeneaz benefic tranzitul intestinal i evacuarea vezicii urinare;
- influeneaz (posibil) unele relee endocrine.
- Mobilizarea pasiv, prin efectele multiple pe care le exercit asupra sistemelor i
aparatelor organismului, se consider o tehnic a exerciiului fizic medical, foarte
util n recuperarea bolnavului neurologic, posttraumatic i reumatic.
- Aceasta reprezinti o tehnic de baz n gimnastica sugarului i al copilului mic
sntos,aplicat n scop profilactic, dari pentru recuperarea funcional cnd acetiaprezintafeciuni locomotorii.
- Scopurile pentru care sunt indicate i aplicate mobilizrile pasive, se deduc din
efectele lor asupra organismului, aa cum au fost prezentate anterior.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
6/130
6
Condiiide realizare amobilizrilorpasive
- cunoaterea exact a suferinelor pacientului, diagnosticului bolii i a celui
funcional (bilanul articular i muscular), a strii morfopatologice a structurilorcare vor fi mobilizate pasiv;
- kinetoterapeutul trebuie scunoasc bine tehnica executriimobilizrilorpasive;
- asigurarea colaborrii,cooperriii nelegerii de ctre bolnav a manevrelor care i
se aplic;
- poziionareacorect a bolnavului, astfel nct s ofere maximum de confort tehnic
de lucru kinetoterapeutului, ct i confort pacientului; se recomand ca segmentele
supuse mobilizrilors fie frmbrcminte, iar pacientul spoat privi micarea
segmentelor respective;
- micarea se execut n direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, asociindpoziii
i micri de facilitare (ex. poziia de rotaie extern a braului faciliteaz
mobilizarea lui pe abducie);
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
7/130
7
Indicaiipentr u reali zareacorect amobilizrilorpasive
Cunoatereaexact a prizelor are mare importani trebuie s respecte urmtoarele:
1) O articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii, ntre minile
kinetoterapeutului fiind cuprins doararticulaia de mobilizat;2) Prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (sunt iexcepii),iar contrapriza trebuie aplicat n apropierea articulaiei;
3) Locul de aplicare al prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grupmuscular;
4) Mobilizarea pasiv este o tehnic analitic, antrennd succesiv articulaie duparticulaie, aplicndu-se de asemenea succesiv pentru fiecare direcie de micare;
5) Mobilizarea pasiv nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexe deapraremuscular (pentru ntinderea esuturilorse poate foramicarea asigurndu-sesuportabilitatea pacientului, cooperarea lui);
6) Parametrii de execuie ai mobilizrii pasive sunt: fora, viteza, durata ifrecvena, carese adapteazstrii clinice locale i scopului urmrit;
7) Pregtirea segmentelor de mobilizat se poate realiza prin nclzire local (parafin,comprese calde, hidroterapie), masaj, electroterapie antalgic, n scopul relaxriimusculare idiminurii durerii.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
8/130
8
Traciunile sunt reprezentate de un grup de tehnici pasive care pot fi cuprinsei n tehnicile de imobilizare. Acestea trebuie s se fac n axul segmentului sau
articulaiei, manual sau prin diferite instalaii. Ele pot fi executate n mai multe feluri:
a) traciuni continue (extensii continue)se execut numai prin instalaii
cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc.
Sunt utilizate cel mai frecvent n ortopedie pentru realinierea segmentului
osos fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare.
n serviciile de recuperare sunt folosite pentru corectarea articulaiilorblocate
i deviate (n flexie, extensie, etc.), n vederea obinerii decoaptrii articulare
determinate de contractura muscularputernic.
n aceast situaie, presiunea articular crescut este cauza durerii, iar
traciuneacontinuaplicat prin ntinderea muchilorreduce contractura idiminueaz
durerea.
Tehnici de mobilizri pasive
II.1.1.1. Traciunile
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
9/130
9
Elementele de dozare ale traciunii continue sunt forai durata:
Fora se apreciaz n raport de:- mrimea segmentului;
- masa musculotisular ce trebuie nvins;
- pragul de durere.
Durata este variabil, n general de ordinul zilelor.
Traciunea continu se realizeaz prin broe transosoase, prin benzi adezive lapiele, prin corsete de fixare, prin manoane, ghete, etc.
b) traciuni discontinue se realizeaz cu mna de ctre kinetoterapeutsau cu ajutorul unorinstalaii, la fel ca itraciunile continue.
Traciunile discontinue sunt indicate n:- redorile articulare care nu permitpoziiaanatomic;
- n cazul articulaiilordureroase, cu contracturmuscular.
- n procesele inflamatorii articulare unde se aplic cu for moderat,urmrindi imobilizare articulaiei respective.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
10/130
10
La nivelul articulaiilorvertebrale, n discopatii, traciunile discontinue se
aplic respectnd indicaiilei tehnica de lucru specific.
c) traciuni fixaii alternante reprezint o tehnic de posturare
exterocorectivmeninut pe durat mai lung de timp. Acest tip de traciunifixaii
alternative, se aseamni cuposturrile ce folosesc ortezele progresive.
- Traciunea nu se execut pe axul segmentului ci oblic, pe segmentele
adiacente articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau altesisteme de tracionaretreptat, componente ale unor aparate rigide amovibile i sunt
confecionate din material plastic, piele i altele, aplicate pe segmentul respectiv.
- Tehnica traciunilor fixaii alternante se folosete pentru diminuarea
durerilor survenite n urma cicatricelor retractile sau/i redorilor articulare
determinate de retracturi ale esuturilormoi.
Modificareaprogresiv a traciunii se recomand la intervale de 48h.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
11/130
11
Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnicdificil, care necesit precauii,fiind executat n general de ctre specialistul ortoped.
Aceasta au drept scop forarea redorilor articulare, ruperea aderenelor dinstructurile moi, n condiiile anesteziei generale care asigur obun relaxare muscular.
- n trecut era mult utilizat, dar, n prezent se practic mai puin, cu multprecauie.
- Ruperea forat a aderenelor determin o agravare ulterioar a procesuluiaderenial.
- Pentru a preveni acest fenomen, tehnica mobilizrii pasive sub anestezie seexecut n etape succesive, la intervale de cteva zile.
- Fiecare etap este urmat de imobilizare n orteze, n vederea meninerii
amplitudinii obinute.- Mobilizrile pasive forate se pot executa i sub anestezie local sau regional
(maipuinutilizat pentru articulaiile mari), asociate cu medicaiemiorelaxant. Riscurilen folosirea acestei tehnici sunt considerabile. Pot fi provocate fracturi de epifize (mai alesla copii), smulgeri de ligamente, rupturi cutanate.
II.1.1.2. Mobilizarea forat sub anestezie
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
12/130
12
- Fiind posibil eecul n aplicarea acestei tehnici de mobilizare sub
anestezie (n urma creia pot surveni suferine) este privit cu reticen, iar n
cazul n care se recurge la aceasta, ortopedul trebuie scunoasc foarte bine tehnica
de lucru.
- Dup executarea mobilizrii sub anestezie, articulaia respectiv se
imobilizeaz n poziia obinut, iar dup 48 de ore de la aceasta se poate ncepe
mobilizarea activo-pasiv.
- ntreinerealocal n acest interval de 48 de ore are n vedere combaterea
edemului local articular, cu administrarea medicaiei antiimflamatorii i antialgice.
- Dup cteva zile de kinetoterapie intens se pot repeta mobilizrile sub
anestezie forat.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
13/130
13
II.1.1.3. Mobilizarea pasivpurasistat
Mobilizarea pasiv pur asistat este tehnica de mobilizare pasiv cea maiobinuit, kinetoterapeutul execut micrile n timp ce pacientul are musculaturarelaxat voluntar.
Parametrii acestei tehnici sunt:-poziia pacientului i a kinetoterapeutului;
- prizele i contraprizele;
- manevrele de mobilizare;
- fora de mobilizare;
Poziia de mobilizare trebuie s asigure confortul i relaxarea pacientului i o ctmaibun abordare a segmentului de mobilizat.
Poziia de decubit dorsal permite mobilizarea umrului (toate micrile n afar deretropulsie), cotului (toate micrile),oldului (toate micrile n afar de extensie),genunchiului (toate micrile dac oldul este liber), gleznei i degetelor (toate
micrile)i a rahisului (flexia, nclinrile laterale irotaia). Dinpoziia de decubit ventral se mobilizeazumrul (retropulsia), oldul (extensia),
genunchiul, glezna (cu genunchiul flectat la 90), rahisul (extensia).
Din poziiaeznd se mobilizeazumrul (toate micrile), cotul (toate micrile),pumnul mna (toate micrile), genunchiul (toate micrile), rahisul (toatemicrile).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
14/130
14
Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaia pe care o mobilizeaz.Ea trebuie s fie comod, s-i asigure o tehnicbun pentru lucru, fr a-l obosiexcesiv ifrs necesite schimbareapoziiei pacientului;
Prizele i contraprizele realizate prin poziia minilor kinetoterapeutului pe seg-mentele de mobilizat, au o deosebitimportan;
Priza se realizeaz de obicei la distan de articulaia supus mobilizrii pentru aasigura unbra de prghie mai lung;
Contrapriza se aplic ct mai aproape de articulaia mobilizat, pentru o ct mai
bun fixare; n cazul sprijinului segmentului distal pe plan dur (banchet) se poate renuna la
contrapriz, sau aceasta poate fi realizatparial;
Pentru a executa mobilizarea unui segment, acesta trebuie suspendat i foarte binerelaxat, ceea ce presupune din partea kinetoterapeutului o solicitare destul de mare,
mai ales pentru mobilizarea segmentelor mari (trunchi, membre inferioare). Pentrua uura efortul kinetoterapeutului, segmentul de mobilizat poate fi suspendat nchingi. Mobilizarea fcut din aceastpoziiescutete kinetoterapeutul de efortul dea susine segmentul respectiv, realiznd mai uor mobilizarea articulaiilorrespective.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
15/130
15
Priza i contrapriza realizate de minile kinetoterapeutului reprezint tehnici de
facilitare neuro-proprioceptiv fundamentale (F.N.P.).
Manevrele mobilizrii pasive pot fi diferite.
n mod obinuit ele se execut lent, progresiv, pe toat amplitudineaposibil, insistnd
i crescnd presiunea la finalul fiecrei micri. Uneori se lucreaz numai la nivelul la
care este localizat redoarea, executndu-se mici i repetate forri pentru depirea
nivelului existent.
La articulaiile mici se combin micrile n diferite direcii cu traciunea n ax, caredecoapteaz articulaiile afectate permind o amplitudine mai mare de micare.
Traciunea n ax poate fi asociat cu rotarea n ax, n ambele sensuri.
Uneori sunt necesare ntinderi capsuloligamentare prin manevre pasive speciale. n acest
caz, mna de contrapriz se aeaz cu rol de suport, pe care este fixat capul articular al
segmentului distal.
O ultim manevr de mobilizare este scuturarea, manevr care are rol de relaxare
segmentar. Aceasta se realizeaz prin prinderea de ctre kinetoterapeut a extremitii
distale a segmentului i imprimarea unorscuturri repetate, de mic amplitudine.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
16/130
16
Viteza cu care se execut mobilizareapasiv este n funcie de scopul urmrit; micarea
lentiinsistent scade tonusul muscular, iarmicareaexecutat rapid l mrete.
Fora cu care se executmicarea este dozat n funcie de apariia durerii, ct i de
experiena kinetoterapeutului. Acesta trebuie sin cont de faptul cpacienii au praguride durere diferite (unele foarte ridicate, altele foarte coborte).
Ritmulexecutriimicrilorpoate fi simplu, n doi timpi, sau n patru timpi, la capetele
cursei meninndu-se ntinderea.
Durata unei micri este de 1-2 secunde, iar meninereapoziiei la final poate fi deaproximativ 10-15 secunde.
- O edin de mobilizare pasiv pentru o articulaie dureaz maximum 10
minute ivariaz ca timp n funcie de suportabilitatea pacientului. Este recomandabil ca
edina de mobilizarepasivs se repete de dou, trei ori pe zi.
- n cazul redorilor articulare importante, undeprezena durerii este inerent,
nainte de a ncepe mobilizrile pasive se recomandpregtirea regiunii de mobilizat, prin
aplicarea cldurii, masajului, a unor proceduri de electroterapie antalgic, sau chiar
infiltraii locale cu substane analgezice.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
17/130
17
Pe parcursul mobilizrilorpasive, care necesit menajarea pacientului fa de
durerea prezent, se poate ntrerupe mobilizarea pentru efectuarea unor manevre de
masaj de 1-2 minute, iar aplicarea cldurii poate fi meninut pe durata ntregii edine.
(ex. Solux).
Micrile executate din articulaiile membrului superior (M.S.), membrului
inferior (M.I.), trunchiului i capului sunt prezentate n cele ce urmeaz:
Mobilizrile pasive(micrile) ale membrului super ior
Articulaia scapulo-humeral
- Poziiainiial a pacientului: decubit dorsal.
- Poziiainiial a membrului mobilizat pentru urmtoarelemicri, este:
anteducie: cotul n flexie pentru a nu permite rotaia,umrul fixat;retroducie: cotul n flexie pentru a relaxa bicepsul, umrul fixat;
abducie: cotul n flexie pentru a nu permite rotaia din umr;
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
18/130
18
adducie: la 60o n anteducie;
rotaieextern: cotul n flexie pentru controlul unghiului de rotaie;rotaieextern: cotul n flexie, adducie 90o;
rotaie intern: membrul ntins pe lng trunchi, cu mna n cu, se
controleazarticulaia scapulo-humeral;
rotaieintern: n abducie;
rotaieintern: n anteducie;
mobilizarea capului humeral prin presiune pe marea tuberozitate,
combinat cu abduciabraului;
traciune asupra capului humeral, combinat cu contratraciuneaxilar.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
19/130
19
Articulaiaumrului
mobilizarea n sens ascendent a claviculei;
mobilizarea pe orizontal a claviculei;
mobilizarea omoplatului pe grila costal;
ridicarea braului prin anteducie sau abducie pentru antrenarea tuturor
articulaiilor.
Articulaia cotului
flexia humero-radio-cubital;
extensia cotului;
supinaia ipronaia cotului n poziie de flexie la 90o pentru localizarea
micrii;
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
20/130
20
Articulaia pumnului
radio-carpian flexia;
radio-carpian extensia;
radio-carpian nclinarea radial;
radio-carpian nclinarea cubital;
medio-carpian supinaia;
medio-carpian pronaia;
medio-carpian translaia anteroposterioar;
radio-cubital inferioar translaia anteroposterioar;
pisiformul translaia lateral.
Articulaia carpo-metacarpian mobilizarea celui de-al treilea metacarpian;
nclinarea cubital global pentru metacarpienele 2-3-4-5;
strngerea n cu a metacarpienelor.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
21/130
21
Articulaia metacarpo-falangian
flexia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene;
extensia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene;
nclinarea cubital a celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene; rotaia celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene.
Articulaiile degetelor 2-3-4-5
flexia celei de-a doua articulaii interfalangiene;
extensia celei de-a doua articulaii interfalangiene; extensia primei articulaii interfalangiene;
flexia global a degetelor.
Policele
extensia articulaiei interfalangiene a policelui; flexia articulaiei interfalangiene a policelui;
flexia metacarpo-falangiene i interfalangiene, cu ntindere;
opoziia, adducia i circumducia articulaiei carpo-metacarpiane;
abducia i extensia articulaiei carpo-metacarpiane.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
22/130
22
Mobilizrile pasive (micrile) ale membrului inferior
Poziiainiial a pacientului: decubit dorsal.
Articulaia coxo-femural
deprtarea(distanarea) aripilor iliace;
apropierea aripilor iliace;
anteduciaforat; flexia articulaiei coxo-femurale cu genunchiul flectat pentru relaxarea
muchiului ischio-gambier;
extensia articulaiei coxo-femurale (la marginea banchetei) cu gamba ntins
pentru a relaxa musculatura cruralanterioar;
abducia;adducia (n prealabil abdus);
rotaiaintern cupriz pe genunchiul ntins;
rotaiaintern cupriz pe gamb, avnd genunchiul flectat;
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
23/130
23
Articulaia genunchiuluifemuro-tibial
extensiacu sprijin deasupra genunchiului itraciune de sub clci; flexia combinat cu flexia oldului pentru a relaxa dreptul anterior;
flexia npoziie de decubit ventral;
rotaiaextern npoziie de decubit ventral;
cercetarea micriloranormale;
controlul ligamentului colateral intern.
Articulaia genunchiuluifemuro-rotulian mobilizarea rotulei n sensul axului membrului inferior;
translaiainternextern a rotulei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
24/130
24
Articulaia picioruluitibio-astragalo-peronier
flexia dorsal cu genunchiul n flexie pentru a relaxa musculatura
posterioar a gambei, degetele libere pentru a se putea flecta; flexiaplantar;
articulaiasubastragalianflexia dorsal cu genunchiul n flexie pentru
reducerea presiunii subastragaliene pe calcaneu (micarea care imit
desclarea);
articulaiasubastragaliansupinaia cu genunchiul n flexie;
articulaia medio-tarsianflexiaplantar;
articulaia medio-tarsianpronaia;
mobilizarea metatarsienelor flexia plantar a celui de-al doileametatarsian;
flexia dorsaliplantar a celui de-al cincilea metatarsian;
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
25/130
25
flexia dorsaliplantar a primului metatarsian;
haluceflexia articulaiei interfalangiene;
degetul mijlociu flexia plantar a articulaiei metatarso-falangiene cu
interfalangiana ntins;
flexia dorsal a articulaiilormetatarso-falangiene cu interfalangienele n flexie;
articulaia tibio-peronier superioar mobilizarea prin translaie antero-posterioar;
articulaia tibio-peronier inferioar mobilizarea prin translaie postero-
anterioar.
Mobilizarea genunchiului i a piciorului se pot executa i dinpoziia dedecubit ventral, gamba n flexie pe coaps (90) cu sprijin pe genunchi.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
26/130
26
Mobilizarea trunchiului
Poziiainiial a pacientului: decubit dorsal. flexia trunchiului; nclinarea lateral stngadreapta;rotaia stngadreapta.
Poziiainiial a pacientului: decubit ventral. extensia trunchiului; retropulsia umrului;
micarea de translaie a omoplatului pe grila costal;
Capul i gtul:
Poziiainiial a pacientului: decubit dorsal, cu capul i gtul n afara banchetei.
flexia capgtului; extensia capgtului; flexia lateral stngadreapta;rotaialateral stngadreapta;proiecia nainte, napoi ilateral a gtului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
27/130
27
Fig.2. Retroducia braului (poziiaeznd).
Priza la nivelul articulaiei cotului(sgeata). Contrapriza fixeazumrul.
Fig.1. Anteducia braului (cotul n flexiepentru a nu permite rotaia).
Priza la nivelul articulaiei cotului(sgeata). Contrapriza fixeaz umrul.
Tehnica de execuie a mobilizrilor este ilustrat n imaginile careurmeaz.
Mobilizarea articulaiei scapulo-humerale
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
28/130
28
Fig. 3. Abduciabraului.
Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza fixeazumrul.
Fig. 4. Adduciabraului (la 60 grade n
anteducie).Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza sub axial.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
29/130
29
Fig.5. Rotaia extern a braului (cotuln flexie pentru controlul gradului de
rotaie).Priza pe treimea superioar aantebraului (sgeata). Contrapriza lanivelul umrului.
Fig. 6. Rotaia intern a braului(membrul superior ntins).
Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza fixeazumrul.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
30/130
30
Fig. 7. Rotaia intern a braului n(abducie).
Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza controleaz articulaiascapulo- humeral
Fig. 8. Rotaia intern a braului (nanteductie).
Priza la nivel treimei superioare aantebraului. Contrapriza fixeazarticulaiascapulohumeral.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
31/130
31
Fig. 10. Traciune asupra capuluihumeral (combinat cu
contratraciune).Minile kinetoterapeutului acioneazn direcii opuse (sgeata).
Fig. 9. Mobilizarea capului femural prinpresiune pe treimea superioara a
humerusului,combinat cu abduciabraului. Minilekinetoterapeutului acioneaz n sensopus (sgeile).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
32/130
32
Fig. 11. Mobilizarea claviculei.
Sgeile indic direciile deacionare ale minilorkinetoterapeutului.
Fig. 12. Mobilizarea omoplatului pe
grila costal.Priza la nivelul unghiului inferior alomoplatului. Contrapriza la nivelulumrului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
33/130
33
Fig. 13. Anteducia braului pentru
antrenarea tuturor articulaiilorumrului.
Priza la nivel distal al braului.Contrapriza sub articulaie.
Fig.14. Flexia humero-radio-cubital
(pacientul n poziieeznd). Priza petreimea distal a
antebraului (sgeata). Contrapriza lanivelul cotului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
34/130
Fig. 15. Extensia cotului (din aceeai
poziie).Priza la treimea inferioar aantebraului (sgeata). Contrapriza laarticulaia cotului.
Fig. 16. Supinaia (din poziia de
flexie a antebraului - 90 grade).Priza la treimea inferioar aantebraului (sgeata). Contraprizala nivelul cotului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
35/130
35
Fig. 17. Pronaia (dinpoziia de flexie a
antebraului - 90 grade).
Priza la treimea inferioar a antebraului
(sgeata). Contrapriza fixeaz cotul.
Fig. 18. Mobilizarea spaiului interosos
(cubitusradius).
Minile kinetoterapeutului execut
presiuni succesive (sgeata).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
36/130
36
Fig. 19. Flexia articulaiei pumnului.Poziia pacientului decubit dorsal saueznd. Priza la nivelul minii (sgeata).
Contrapriza pe treimea distal aantebraului.
Mobilizarea articulaiilor pumnului i ale
minii
Fig. 20. Extensia articulaiei pumnului.Priza la nivelul minii (sgeata).Contrapriza n apropierea articulaiei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
37/130
37
Fig. 21. nclinarea radial.Priza la nivelul minii margineaextern (sgeata). Contrapriza napropierea articulaiei.
Fig. 22. nclinarea cubital globalpentru degetele 2, 3, 4, 5.
Priza la nivelul minii margineaintern (sgeata). Contrapriza napropierea articulaiei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
38/130
38
Fig. 23. Translaia antero-posterioar.
Priza prinde mna pacientului iexecut micarea (sgeata).Contrapriza la nivelul articulaieipumnului.
Fig. 24. Strngerea n ,,cu ametacarpienelor.
Mna kinetoterapeutului prinde mnapacientului pe faa extern i executpresiune (sgeile). Contrapriza napropierea articulaiei pumnului
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
39/130
39
Fig. 25. Mobilizarea celui de-al treileametacarpian.
Priza la nivelul celui de-al treileametacarpian (sgeata). Contrapriza lanivelul articulaiei pumnului.
Fig. 26. Flexia global a degetelor.
Priza la nivelul degetelor (faaextern). Contrapriza la extremitateaproximal a minii.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
40/130
40
Fig. 27. Extensia global a degetelor.
Prizala nivelul degetelor(faaintern).Contraprizala extremitateaproximal aminii.
Fig. 28. Extensia indexului.
Priza la nivelul primelor falange.Contrapriza la extremitatea proximala minii.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
41/130
41
Fig. 29. Flexia indexului.
Prizala nivelul indexului. Contrapriza
la nivelul minii.
Fig. 30. Adducia policelui.
Priza la nivelul policelui. Contrapriza
la nivelul degetelor 2,3,4.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
42/130
42
Fig. 31. Abducia policelui.
Prizala nivelul policelui. Contraprizala nivelul degetelor 2,3,4.
Fig. 32. Deprtarea(distanarea) aripilor
iliace.Minile kinetoterapeutului preseazsimultan n jos i spre exterior aripileiliace (sgeile).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
43/130
43
Fig. 33. Apropierea aripilor iliace (dindecubit lateral).
Minile kinetoterapeutului executpresiuni la nivelul coxalului.
Fig. 34. Flexia coapsei pe abdomen (cugenunchiul n flexie pentru relaxareamuchiului ischio-gambier). Priza lanivelul treimei inferioare a gambei.Contrapriza la nivelul genunchiului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
44/130
44
Fig. 35. Extensia coapsei pe bazin(membrul inferior ntins pentru relaxarea
musculaturii crurale anterioare. Priza pefaaanterioar a genunchiului (sgeata).Contrapriza la nivelul bazinului.
Fig. 36. Abducia coapsei (n prealabiladdus).
Priza la nivelul genunchiului (faaposterioar sgeata). Contrapriza lanivelul articulaiei coxofemurale.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
45/130
45
Fig. 37. Rotaia intern din articulaia
coxofemural.
Priza la nivelul distal al coapseigenunchiul ntins). Contrapriza la niveluldistal al gambei.
Fig. 38. Controlul ligamentului
colateral intern. Poziia pacientului decubit dorsal cu gambele n afarabanchetei. Priza la extremitateadistal a gambei (sgeata).Contrapriza la extremitatea distal acoapsei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
46/130
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
47/130
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
48/130
48
Fig. 43. Cercetarea micrilor anormale narticulaia genunchiului (poziia decubit
dorsal).Priza (sgeata) cerceteaz articulaia.Contrapriza la extremitatea distal a gambeiasigur suspendarea segmentului.
Fig. 44. Controlul ligamentului colateralintern.
Minile kinetoterapeutului acioneaz ndirecii opuse la nivelul genunchiului iextremitii distale a gambei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
49/130
49
Fig. 45. Mobilizareapasiv a rotulei in sensulaxului membrului inferior.
Priza la nivelul rotulei (sgeata). Contrapriza,lateral, pe treimea proximal a gambei.
Fig. 46. Mobilizarea rotulei translaiaintern (respectiv extern).
Minile kinetoterapeutului prind rotulantre police i index i execut presiuniinterne (respectiv externe).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
50/130
50
Fig. 47. Flexia dorsal a piciorului(genunchiul flectat pentru a relaxa
musculatura posterioar a gambei).Minile kinetoterapeutului acioneaz nsensuri contrare (sgeile) (plantasprijinit pe antebraul kinetotera-peutului).
Fig. 48. Flexiaplantar cu inversia piciorului.
Priza la nivelul piciorului (faa anterioar).Contrapriza la nivelul distal al gambei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
51/130
51
Fig.49. Mobilizarea articulaiei subastragaliene.
Pentru reducerea presiunii pe calcaneu - imit
desclarea. Minile kineto-terapeutului acioneaz nsensuri opuse (sgeile).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
52/130
52
a
Fig. 50 a i b. Supinaia(poziia - decubit ventral cu genunchiul n flexie).Priza pe picior, faaplantar(sgeata). Contrapriza la extremitatea distal a gambei.
b
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
53/130
53
Fig. 51. Pronaia (articulaia medio tarsian;poziia - decubit dorsal).
Priza la nivelul distal al piciorului(sgeata). Contrapriza la nivelularticulaiei tibio - tarsiene).
Fig. 52. Flexia dorsal din decubit dorsal.
Priza la nivelul piciorului (faa lantar -sgeata). Contrapriza la nivelul distal algambei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
54/130
54
Fig. 53. Mobilizarea metatarsienelor.Flexia plantar a celui de al doilea
metatarsian.Priza la nivelul articulaiei de mobilizat(sgeata). Contrapriza n apropiereaarticulaiei respective.
Fig. 54. Flexia plantar i dorsal a celuide-al V-lea metatarsian.
Priza la nivelul osului mobilizat sgeata).Contrapriza proximal fa de acesta.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
55/130
55
Fig. 55. Flexia dorsal i plantar a
primului metatarsian.Priza la nivelul metatarsianului I (sgeata).Contrapriza distal fa de acesta.
Fig. 56. Mobilizarea halucelui - flexia i
extensia articulaiei interfalangiene.Priza pe haluce - diferite nivele (sgeata).Contrapriza distal fa de articulaiamobilizat.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
56/130
56
Fig. 57. Mobilizarea celui de-al 2-lea deget itraciunea n ax.
Priza pe prima falang(sgeata). Contrapriza pe treimea anterioar a piciorului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
57/130
57
a. b.
Fig. 58 a i b. Mobilizarea haluceluirotaiaintern (a) irotaiaextern (b).
Priza pe haluce (sgeata). Contrapriza fixeaz piciorul pe fata anterioar.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
58/130
58
Fig. 59. Mobilizarea articulaiei tibio peroniere superioare (prin translaie antero
posterioar). Priza (sgeata) esterealizat cu policele i indexul.Kinetoterapeutul execut presiuni lanivelul zonei respective.
Fig. 60. Mobilizarea articulaiei tibio peroniere inferioare prin translaie antero
posterioar. Priza (sgeata) esterealizat cu policele i indexul.Kinetoterapeutul execut presiuni lanivelul zonei respective.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
59/130
59
a b
Fig. 61 a i b. Flexia trunchiului din decubit dorsal (a) i din eznd (b).
Priza la nivelul superior dorsal al toracelui (sgeata).Contrapriza fixeaz bazinul (a), respectiv pe faaanterioar a toracelui (b).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
60/130
60
Fig. 62. nclinarea lateral a trunchiului din decubit
dorsal. Priza la nivel dorsal superior.Contrapriza pe umrul opus direciei de micare.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
61/130
61
a b
Fig. 63 a i b. Rotaia trunchiului (stnga - dreapta). Poziia pacientuluidecubit dorsal.Priza pe umrul stng / drept(sgeata). Contrapriza fixeaz bazinul.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
62/130
62
Mobilizarea pasiv a capului i gtului
a b
Fig. 64 a i b. Extensia (a) i flexia (b) capului i gtului din decubit dorsal (capgtuln afara banchetei). Priza la nivelul mandibulei. Contrapriza la baza occipitalului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
63/130
63
a b
Fig. 65 a i b. Proiecia nainte (a) i napoi (b) a capului i gtului. Poziia pacientului decubit dorsal (cap gtul n afara banchetei). Priza la nivelul mandibulei.Contrapriza la baza occipitalului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
64/130
64
a b
Fig. 66 a i b. Proiecia lateral stnga (a) i dreapta (b) a capului i gtului, dindecubit dorsal pe banchet. Minile kinetoterapeutului sprijin bilateral capulpacientului (lateroposterior) iefectueazmicarea.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
65/130
65
Fig. 67. Rotaia lateral a capului i
gtului din decubit dorsal.Priza la nivelul mandibulei (sgeata).Contrapriza sub occipital.
Fig. 68. Rotaia lateral a capului i
gtului din decubit dorsal.Priza la nivelul mandibulei.Contrapriza sub occipital. Sgeataindicdireciamicrii.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
66/130
66
II.1.1.4. Mobilizarea autopasiv
Pacientul i poate mobiliza i singur un segment, cu ajutorul unor instalaii
(cel mai folosit mod de mobilizare autopasiv este cu ajutorul scripeilor).Indicaiile de mobilizare autopasiv sunt speciale pentru lucrul la domiciliul
pacientului, sau cel executat ntre edinele de kinetoterapie n cadrul spitalizrii.
Mobilizarea autopasiv poate fi obinut prin mai multe modaliti:
- sub presiunea corpului (ex. mobilizarea genunchiului n flexie prin
genuflexiune);- prin aciunea membrului sntos asupra celui bolnav (ex. n cazul
hemiplegiei, mna sntoasmobilizeaz mna afectat);
- prin intermediul coardscripete;
- prin intermediul unor instalaii de mecanoterapie (acionate de ctre
pacient prin manivel, levier, roat).
Mobilizrile autopasive sunt mai uortolerate de pacient, mai ales atunci cnd
durerea esteprezent, deoarece acesta i poate doza amplitudinea micrii n funcie de
gradul propriu de suportabilitate.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
67/130
67
II.1.1.5. Mobilizarea pasiv mecanic
Diversele sisteme mecanice de tip Zander, adaptate pentru fiecare articulaiei tip de micareautopasivrealizeaz mobilizareapasivmecanic.
n prezent acestea sunt mai puin utilizate, ntruct pe lng avantaje,
prezint i unele dezavantaje. Angrenajele nu pot sesiza modificrile survenite pe
segmentul mobilizat, acionnd constant, indiferent de variaiile de for ale
pacientului, survenite n timpul contraciei musculare.Din acest motiv, este de preferat asistarea de ctre kinetoterapeut, a crui
mn se adapteaz parametrilorsolicitrii, n funcie de situaiaconcret.
De asemenea, n multe situaii, mobilizarea autopasiv este de preferat n
locul aparatelor mecanice.
II.1.1.6. Mobilizarea pasivo-activ
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
68/130
68
II.1.1.6. Mobilizarea pasivo activ
Aceasttehnic este numitmobilizarepasivasistatactiv.Se aplic n cazul n care bilanul muscularindic o for sub 2 (pe scara de
evaluare de la 0 la 5), situaie n care muchiul se contract, dar nu poate deplasasegmentul.
Mobilizarea pasivo-activajut efectuarea micrii, conservnd capacitatea decontracie pentru un numrmai mare de repetri.
Metoda este folosit pentru recuperarea forei musculare sau perfecionareamicrilorunui muchi transplantat, n vederea adaptrii acestuia la rolul su n lanul
kinetic n care a fost inclus.
II.1.1.7. Manipulrile
Reprezint tot o form de mobilizare pasiv, dar au particulariti de
manevrare care necesit uneleprecauii, fiind incluse n cadrul tehnicilor kinetologicespeciale.Acestea se pot executa pentru toate segmentele aparatului locomotor , dar
cel mai frecvent se impun la nivelul coloanei vertebrale, care este cel mai solicitatsegment, considerat axul principal al corpului.
Scurt istoric
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
69/130
69
Scurt istoric
Practica tehnicilor manuale este cunoscut din timpuri strvechi. Exist motive so considerm contemporan cu primii oameni deoarece, peste tot n istoria omenirii,
ntlnim vraci de oase ce repuneau npoziieanatomicnormal oase sau nervi prin metodeprecum masajul, ntinderile sau mobilizrile zonelor afectate. Le repuneau n poziie,deblocnd ntr-un mod empiric, dar eficient. (A.T.Still, Early Osteopathy editat de R.W.Schnucker).
Utilizate din cele mai vechi timpuri n diverse suferine ale aparatului musculo
articular, sepractic cu succes i n prezent.S privim adevrul n fa, omul de astzi nu a inventat nimic. El doar a preluattehnicile ce s-au dovedit eficiente la timpul lor.
S-a cutat continuu ceva nou. Dup o perioad de laten mai scurt sau mailung, anumite metode terapeutice au reaprut sub forma unui leac minune pentru anumiteafeciuni.
Dup acelai tipar s-au conturat i tehnicile terapiei n osteopatii, A.T. Stillredescoperind i valorificnd unele manipulri antice, mbuntindu-le.
Osteopatia [lb. greac: osteon = os,pathos =boal] este ... termen general pentrua grupa toate afeciunile osoase ... (V. Rusu DicionarMedical, Ed. Medical, Buc. 2001,pag. 694).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
70/130
70
Medicina osteopatic a aprut n Statele Unite spre sfritul secolului al XIX-lea.
A fost dezvoltat de Andrew Taylor Still, doctori pionier al medicinii.
Interesul su pentru postura coloanei vertebrale s-a manifestat nc din copilrie,
cnd i-a dezvoltat capaciti neobinuite de observaie. La vrsta de 10 ani, a fcut odescoperire de mare importan pentru sntatea lui, care a avut un efect i asupra carierei
sale viitoare. Suferind de migrene acute, tnrul Still a gsit un mod uor de a-i alina
durerea: el ntindea o sfoar ntre doi copaci, la 20 25 cm de sol, punea optur deasupra
i se aeza pepmnt cu gtul pe sfoar. Lapuin timp dup aceste experimente, durerea
disprea.
Mult mai trziu ns,dup studii medicale aprofundate n Kansas City, Missouri,
a acumulat cunotine detaliate de anatomie i fiziologie ii-a amintit experimentul su. A
neles atunci c sfoara, prin traciune, diminua compresia asupra nervilor,permind astfel
o relaxare complet la nivel cervical. A stabilit relaia dintre problemele structurale, cele
funcionaleiafeciunea n cauz.
Dup anul 1874, a nceput s se ndoiasc de eficiena medicinii tradiionale,
cnd 3 dintre copii si au murit succesiv n timpul unei epidemii de meningitspinal ce s-
a produs n Kansas.
i ill i l j d di i i l
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
71/130
71
Disperat, Still se simea complet neajutorat, darsperana n divinitate era suportul
lui iprea de neconceput c Dumnezeu i-a lsat cea maiperfectcreaieneajutorat,fr
vreo aprare natural. A nceput s caute metode de a permite omului s fac fa bolii,
deoarece era convins c atunci cnd toate prile corpului uman sunt aliniate, sntateaesteperfect.
Cnd nu sunt armonizate, rezultatul este boala. Misiunea osteopatului este de a
ajusta corpul de la anormal la normal; starea de sntate fiind un rezultat al condiiei de
normalitate. (Cercetriipracticosteopatic, A.T.Still, 1910).
i astfel, experienele proprii de via l-au determinat s se axeze pe cercetarea nscopul tratriiafeciunilordeterminate de dereglri ale posturii.
Aceast relaie a aplicat-o n practic nc din anul 1874, moment menionat n
autobiografia sa. Atunci a reuits trateze un bieel n vrst de 4 ani cu grave tulburri
circulatorii i de tonus muscular la nivelul trunchiului, prin aplicarea unor presiuni i
friciuni la nivelul coloanei vertebrale. Still a neles relaia dintre structura vertebral iproblemele funcionale ale unui organ.
Doctorul Still a devenit repede faimos pentru vindecrile sale miraculoase.
Acestea i-au adus i o opoziieputernic din partea lumii medicale, care nu i nelegea
metoda.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
72/130
72
Evident, cu ideile puse n practic, Still era un vizionar, cu mult naintea
timpului su. El a concluzionat c: un flux natural de snge aduce sntate; iar boala este
efectul perturbrii locale sau generale a acestuia; excitarea nervilor duce la contraciamuchilorcare comprim fluxul sanguin venos ctreinim; oasele pot fi folosite ca nite
prghii pentru a elibera presiunea de pe nervi, vene iartere. (A.T.Still)
Era interesant de definit dac o leziune osoas se observa n timpul unei micri
de flexie sau de ntindere. Palparea era singurul mod de a ajunge la acest diagnostic,
prin observarea nu numai a modificrilorperiarticulare locale (grad mic de blocaj), daria interferenei nervoase i vasculare existente.
Still a propus un tratament consistnd n principal din manevre asupra
esuturilor moi, mobilizriimanipulri vertebrale.
n lumina rezultatelor ncununate de succes obinute, a deschis prima coal de
osteopatie n Kirksville, denumitcoalaAmerican de Osteopatie, (Fig. 69 i 70).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
73/130
73
Fig. 69. Primii specialiti, discipoli ai lui Still (1893).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
74/130
74
Fig. 70. Primele tratamente prin manipulri (1893).
Statele Unite sunt prima ar care a recunoscut oficial aceastramurmedical
n osteopatie rec perarea kinetic incl de i tratament l prin manip lri
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
75/130
75
n osteopatie, recuperarea kinetic include i tratamentul prin manipulrimanuale.
Prin tehnica manipulrilorse urmresc:- modificrile palpabile ale esuturilor (tensiuni, contracturi, retracii, induraii
etc.) sau ale fasciilor;- aliniamentul osos defectuos, n special vertebral;- absena sau diminuarea micrii fiziologice.Cele trei aspecte pot s coexiste n cadrul aceleai leziuni. De asemenea, o
vertebrpoziionat defectuos limiteaz micarea,provoac tensiuni dureroase, induraie
edematoasprogresiv a esutului periarticular.Aceste obstacole perturb irigaia lichidian a osului corespunztoare
segmentului respectiv de mduvosoas, care, la rndul ei,provoac o dereglare dureroasa organelor inervate de ctre nervii segmentului corespunztor.
Vertebrele blocate sau numai limitate n micrile lor fiziologice, articulaiile
aliniate prost, ligamentele tensionate, muchii contractai n profunzime antreneaz opierdere a supleei fasciilor. Acestea devin retractate, dure, puin permeabile micriifluidelor i trecerii influxului nervos. Vasele i nervii nu mai pot, pur i simplu, s-indeplineasc corect funciunile lor de nutriiei de aprare (G. Monsterleet, La dtorsionvertbrale, 1995).
N i d t ti i l d d l i il tidi l t
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
76/130
76
Noiunea de traumatism include de la agresiunile uoare cotidiene la care este
supus corpul (ex. poziiile colare i profesionale defectuoase, microtraumatismele de
main, din transportul n comun, nclmintea incomod),pn la traumatismele
grave, precum accidentele de maini, ocurile violente sau loviturile brutale. Tot naceast categorie este inclus istresul psihic care acioneaz asupra coloanei prinpoziia
n flexie, afectnd buna funcionare a inimii, stomacului, ficatului i intestinelor (prin
nerespectarea ergonomiei). Dup cum afirma Monsterleet, Bucuria este n extensie,
tristeea este n flexie.
Prin tratamentul asupra osteopatiei se efectueaz o corecieosteobiomecanicmanual,finiprecis, a disfunciilortrunchiului. Este adaptat fiecreipri a corpului
iopereaz o reechilibrare a tuturoresuturilor.
Palparea vertebral, masajul i tratamentul osteobiomecanic propriu zis al
vertebrelor, constituie triada terapiei vertebrale (vertebroterapie).
Manipularea poate fi definit ca o mobilizare forat care poart elementeleunei articulaii peste jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului anatomic
posibil, fr a o depi (R. Maigne, Encyclopdie Mdico Chirurgicale, Ed. 1977).
Manipularea i mobilizarea nu sunt sinonime, au puncte clare care le
difereniaz.
Momentele precise ale manipulrii sunt:
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
77/130
77
- punerea npoziieastfel nct s se realizeze mobilizarea pasivutilizatn manipulare;
- mobilizarea pasiv din poziia respectiv, cu musculatura total relaxat,
segmentul este mobilizat pasiv de ctre kinetoterapeut, pn la limita maxim aarticulaiei respective, n care esuturilesunt puse n tensiune;- dup punerea n tensiune kinetoterapeutul execut o micare forat,
brusc (una singur, care reprezintmanipularea).n momentul de solicitare suplimentar pe direcia de micare, se simte cedarea
unei rezistene la nivelul articulaiei respective, moment n care se poate auzi un zgomot
(cracment), dat de fenomenul de cavitaie la separarea capetelor articulare. Articulaiactig cteva grade de mobilitate.Reguli de baz n manipulare:
- regula nondurerii;- regula micrii contrare (de utilizare a direciei de mobilizare, opus
direciei n care articulaia esteblocatidureroas).n cele ce urmeazexplicmiilustrm (Fig. 71 112) tehnica manipulrilor
vertebrale.Pentru un tratament corect este necesar o evaluare funcionalanalitic a segmentuluirespectiv.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
78/130
78
Examinarea
Fig. 71. Aprecierea posturiicoloanei vertebrale din poziiaaezat.
Fig. 72. Aprecierea situaieiapofizelor transverse a primeivertebre sacrate.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
79/130
79
Fig. 73. Aprecierea situaiei apofizelorarticulare superioare vertebrei S1.Aceste manevre se
aplicstrii de rotaie a sacrumului i abazinului.
Fig. 74. mpingere transversal, de lastnga la dreapta, i cu for, cu ajutoruldegetului mare, pe apofiza spinoas a celei
de a V-a vertebre lombare i ortogonal peaceasta. n caz unei disfuncii, pacientulsimte o durere vie. Aceast metod neinformeaz despre existena saunonexistena unei suferine vertebrale nrotaie.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
80/130
80
a b
Fig. 75 a. mpingere transversal, de la dreapta la stnga, a apofizei spinoase a
vertebrei L5.Durerea la acest nivel indic efectul disfunciei pe aceeai parte. Kinetoterapeutulexecut manevra ascendent, pe ntreaga coloan, apsnd alternativ asupra fiecreiapofize spinoase,pn la D1. b. Acelai exemplu la nivel dorsal.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
81/130
81
Fig. 76. Aprecierea la nivel lombar a listezisului. Este vorba de tendina de alunecarenainte i napoi a vertebrei.
n realitate aceste deplasri nu sunt posibile dect prin ruptura pedunculilor
vertebrali.Alunecarea naintepoart numele despondilolistezis i este cea mai frecvent.
Glisarea spre napoipoart numele de retrolistezis.Corpul vertebral, nefiind separat de arcul posterior, va suferi constrngeri
anormale nspre n fai nspre napoi, care se traduc prin suferine ligamentare.Kinetoterapeutul aplicfaapalmar a uneia dintre minile sale, suprapus rnd
pe rnd, pe fiecare apofizspinoas a fiecrei vertebre de la L5 pn la D1. Se aplic opresiune continu pe vertical, fiecrei vertebre. Amplitudinea mare nspre n fasemnificspondilolistezis.
Cercetarea retrolistezisului se opereaz n acelai fel, aplicnd principiulaciune reaciune. Mna kinetoterapeutului rmne n contact, apoi scade bruscpresiunea dup ce a aplicat-o, remarcnd fora de reaciune, care va indica prezenaretrolistezisul, sau nu.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
82/130
82
Fig. 77. Aprecierea mobilitiiarticulaiilorsacroiliace.Kinetoterapeutul cuprinde cu o mn membrele inferioare n flexie.
Cealaltmn esteplasat sub sacrum-ul pacientului.
Kinetoterapeutul mobilizeaz astfel articulaiile sacroiliace, prin membreleinferioare ale pacientului, executnd o presiune de sus n jos iuortangenial.
n funcie de patologie, ntlnete sau nu bariere.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
83/130
83
a b
Fig. 78. a. Cercetarea amplitudinii de rotaie la nivel cervical se opereaz etaj cu etaj,de-a lungul ntregii coloane cervicale. O mn susine fix ceafa la nivelul vertebreiexaminate, cu ajutorul jonciunii metacarpian index. n acelai timp, cu medius-ul
apreciaz starea de tensiune a prilormoi. Etajul vertebral examinat se poate plasa nextensie sau n flexie relativ, n raport cu etajul de dedesubt. Cealaltmnantreneazcapul pacientului n rotaie.b. Idem. n direcieopus.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
84/130
84
a b
Fig. 79. a. Aprecierea ansamblului articulaiilor costo vertebrale. Aceasta este
zona ingrat, pentru c este dificil de prelucrat. Examenul se execut la nivelul
vertebrelor dorsale superioare.
b. Idem. La nivelul vertebrelor dorsale inferioare.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
85/130
85
a b
Fig. 80. a. Examinarea articulaiei sterno claviculare. O mn a kinetoterapeutuluiexercit o mpingere tangenial de jos n sus pentru a acionajonciunea sterno clavicular.
Punctul de contact este constituit de ctreindex medius. Cu cealaltmnmobilizeaz umrului pacientului printr-o traciune de jos n sus i invers, cutndbarierele.
Uneori, se constat chiar un vidparial al spaiului articular, care poate s indiceo subluxaieclavicular.
b. Idem, sub un alt unghi.
Tratamentul
T t t l l
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
86/130
86
Tratamentul general
Fig. 81. Pacientul, aezat la marginea banchetei, se sprijin cu spatele de toracele
kinetoterapeutului, care l cuprinde cubraele.ntr-o stare perfect de relaxare, pacientul las capul liber s se sprijine pe
umrul operatorului. Din aceastpoziie, kinetoterapeutul efectueazrotaii, solicitndastfel toate etajele vertebrale.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
87/130
87
Fig. 82. Aceeai manevr, dar n sensopus.
Fig. 83. Kinetoterapeutul susine cu o mnbaza craniului (occipitalul) pacientului.Cealaltmnexercit o traciune lejericonstant la nivelul mandibulei. Aciunea
se efectueaz n timpul inspiraieipacientului, care se relaxeaz n expir.Traciunea va rmne constant n tottimpul actului respirator.
Tratamentul pentru segmentul sacrat
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
88/130
88
Fig. 84. Pacientul execut o contracie
izometric pentru a obine alinierea celor
dou olduri ntr-un plan ortogonal pe
banchet, n timp ce kinetoterapeutulefectueaz un balans anteroposterior.
Rezultatul este deschiderea
articulaiei sacroiliace corespunztoare.
Fig. 85. Este o tehnic de realiniere a
sacroiliacelor. Sgeile indic sensul
micrii efectuate de ctre
kinetoterapeut. Pacientul executcontracii musculare n direcii opuse,
cu amplitudini foarte mici.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
89/130
89
Tratamentul pentru segmentul lombar
Fig. 86. Manevr direct de detorsionare la nivelulvertebrei L5. Pacientul opune o for invers celei
aplicate pe bazin de ctre kinetoterapeut.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
90/130
90
c
Fig. 87. a, b i c. Tehnic de manipulare direct, npoziiaaezat. Pacientul opune ofor de rezistenopus celei aplicate de ctre kinetoterapeut.
ba
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
91/130
91
Fig. 88. Tehnic de manipulare direct
n poziia aezat. Kinetoterapeutul
fixeaz bazinul iexecut o traciune n
sus (sgeata), iar pacientul opune
rezistenmicrii respective.
Fig. 89. Tehnicdirect,asemntoare
cu cea din fig. 87 a, b, c, dar utiliznd
un cuplu de fore. Pacientul opunerezistenmicrilorkinetoterapeutului
figurate prin sgei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
92/130
92
Fig. 90. Tehnic miotensiv indirect. Localizarea se obine graiecontrarezistenei active furnizate de mna kinetoterapeutului la nivel lombar
i a contraciei musculare a pacientului contra minii kinetoterapeutului,situat sub genunchiul pacientului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
93/130
93
a b
Fig. 91. a. ntinderea muchiului piramidal. Kinetoterapeutul aplic o for
descendent, iar una dintre mni acioneaz asupra genunchiului pacientului.b. Idem, cu sprijin direct al genunchiului subiectului, pe toracelekinetoterapeutului.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
94/130
94
a b
Fig. 92 a i b. Tehnicindirect; membrul inferior de deasupra este n abducie, cugenunchiul flectat.
Kinetoterapeutul prinde coapsa subiectului pe dedesubt. Se apropie cuabdomenul, imprimnd o rotaieoldului pacientului.
Apoi, accentueaz mai mult sau mai puin rotaia, n funcie de segmentulcercetat (lombar, superiori inferior) iefectueaz o traciuneizometric n abducie.
Pacientul contract musculatura transversal a abdomenului. Impactul estentre L1L5, funcie de gradul rotaiei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
95/130
95
Fig. 93. Tehnicindirect, plecnd de la membrul inferior ntins.Pacientul este n decubit lateral. Kinetoterapeutul aplic priza la nivelul
treimii inferioare a gleznei, efectueaz o flexie lejer a articulaiei coxo-femurale i i
induce sau nu o rotaieinternmoderat.
Se solicit ulterior pacientului s contracte izometric transverii, oblicii
abdominali imuchiul psoas.Dozarea minuioas a rezistenei exclude participarea muchilorcoapsei.
Impactul este ntre L1 i L5, n funcie de dozarea forei corespunztoare
rotaiei interne a membrului inferior.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
96/130
96
Fig. 94. Tehnic indirect, executat din poziia iniial a pacientului de
decubit lateral, cu genunchii n flexie. Kinetoterapeutul execut priza pe
coaps, deasupra genunchiului.
Cealaltmnfixeaz bazinul pentru a evita bascularea acestuia.Subiectul realizeaz o abducie prin izometrie, contra rezistenei
kinetoterapeutului.
Tratamentul pentru etajul dorsal
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
97/130
97
Fig. 95. Tehnicdirect. Faapalmar aminii operatorului fixeaz coloana(contrapriza).
Priza se realizeaz la nivelul umruluiiexecutrotaia trunchiului.
Pacientul are braele ncruciate, cupalmele pe umeri iexecut o micare nsens opus celei a kinetoterapeutului.Impactul este ntre D10D4.
Fig. 96. Manevr similarprecedentei, dar pacientul se afl npoziieascendent, susinut de ctrekinetoterapeut. Manevra este foartesolicitant pentru operator.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
98/130
98
Fig. 97. Tehnicdirect, din poziiaaezat; gambele la marginea banchetei asigur
echilibrul antero-posterior. Kinetoterapeutul susine pacientul i i imprim rotaia
trunchiului. Faapalmar a minii operatorului realizeaz contrapriza pentru etajulde lucru. Pacientul opune o for invers rotaiei imprimate trunchiului su i se
sprijin pe mna kinetoterapeutului. Micarea se repet de mai multe ori.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
99/130
99
a b
Fig. 98 a. Tehnicdirect. Capul subiectului este sprijinit cu fruntea pe antebrae.
Kinetoterapeutul imprim coloanei o serie de micri de circumducie, n spiral.
Localizarea rezult din nsi dinamica micrii.
b. Tehnicdirect, ca i precedenta, darforele sunt sub form de cuplu.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
100/130
100
Fig. 99. Segmentul scapulo-humeral mobilizat,
localizeaz aciunea n regiunea dorsal
superioari medie. n funcie de amplitudine,suita aciunii va solicita i vertebrele cervicale
inferioare.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
101/130
101
a b
Fig. 100 a i b. Tehnic indirect.
Pacientul este n decubit ventral, membrele inferioare ntinse. Capul este ntors nspre
partea disfunciei. Kinetoterapeutul apuc humerusul subiectului n abducie, trecnd pe
dedesubtul cavitii axilare i ridicbraul subiectului pentru a plasa partea intern a
omoplatului paralel cu coloana. Se realizeaz o traciune n abducie ntre capul humeral i
cavitatea glenoid a omoplatului. Impactul este ntre D3 i D12. Direcia general de
traciune este dat de o linie imaginar care trece prin centrul de curburi acromion.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
102/130
102
Fig. 101. Tehnic indirect, din aceeai poziie a pacientului.
n funcie de partea tratat,braul este n lungul corpului, ntr-o uoar
rotaieextern.
Antebraul este n supinaie, flectat pebrai sprijinit pe piept.
Mna kinetoterapeutului prinde cotul subiectului trecnd printre antebraibra. Cotul este aezat ntre degetele i palma operatorului. Rotaia umrului
pacientului vizeaz anularea aciunii cuplului marele pectoralmarele dorsal.
Impactul este mare, de la D6 la L3.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
103/130
103
Fig. 102. Tehnicindirect. Aceeaipoziie de plecare ca i precedenta, dar
braul este n abducie la 700, n funcie de partea pe care se lucreaz.
Antebraul este n supinaie i flectat pe bra. Kinetoterapeutul mpinge
antebraul pacientului i simultan realizeaz o traciune ntre capul
humerusului i cavitatea glenoid a omoplatului, cu priza policeindex,
realiznd o sinergie ntre romboid i marele dinat. Impact: D2D4.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
104/130
104
Fig. 103. Tehnic indirect.
Operatorul plaseaz membrul superior al pacientului pe
vertical, n abducie.Se opune o rezisten izometric atunci cnd pacientul
executadducia. Impact: D6D12.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
105/130
105
Tratamentul pentru etajul cervical
Fig. 104. ntindere. Operatorulexercit cu extremitatea degetelor, o
presiune ascendent la baza craniului.Aciunea are efecte, dac este cuplatcu respiraia subiectului. Inspiraiagenereaz traciune, iar expiraia relaxare.
Fig. 105. Traciuni ritmice asupraansamblului vertebrelor cervicale
aflate n extensie lejer,care se armonizeaz cu timpii derepaus.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
106/130
106
Fig. 106. Traciunemonopodal. Fig. 107. ntinderea muchilorlaterali
prin contracii izometrice.
Subiectul opune rezisten micriiaplicate de ctre kinetoterapeut.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
107/130
107
Fig. 108. Traciunebipodal.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
108/130
108
a b
Fig. 109 a. Tehnicdirect. Localizarea este realizat prin apsarea indexului pe
apofiza transvers. Cealalt mn a kinetoterapeutului imprim punerea sub
tensiune i cercetarea barierei (obstacolului morfo-fiziologic). Pacientul va opune
o for de sens contrar, care va antrena corecia.
b. Idem, dar dintr-un alt unghi.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
109/130
109
Fig. 110. Lucrul muscular izometric pentru disfuncii laterale (n plan frontal).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
110/130
110
a b
Fig. 111 a i b. Idem. Pentru disfuncii antero-posterioare (n planul sagital).
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
111/130
111
Fig. 112. Tehnic indirect. Mna dreapt a operatorului fixeazumrul
pacientului, rotindu-l nspre fa. Cu mna stng, sub apofiza mastoid,
mpinge n sens opus. Se realizeaz un impact ntre C5C7.
O rezistenegal a pacientului aplicat ntre cele dou puncte
influeneaz C4C5.
O localizare maiprecis a rezistenei pe punctul proximal d un
impact de la C2 la C3.
II.1.1.8. Traciunile (elongaiile) vertebrale
D i i b i d i i di l
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
112/130
112
Denumit i vertebroterapie, metoda reprezint o traciune n ax a diverselorregiuni ale coloanei, cu scopul mririi spaiului intervertebral, prin folosirea diferiteloraparate sau instalaii (ex: masa pentru elongaie).
Cercetrile efectuate pe cadavre i pe viu au demonstrat posibilitateaobinerii unor distanri (ex. dup o traciune de 5 se poate obine o deprtareintervertebral ntre L5-S1, de 2,5 mm, ntre L4-L5 de 1,5 mm, ntre L4-L3 de 1,3 mm,distanare care se pierde dup circa 30Lehman i Brunner).
Pentru obinerea acestor valori este necesar aplicare unei traciuni de 330
kilograme, din care: 175 kg pentru contracararea frecrii pe masa de elongaie, 10 kgpentru ntinderea ligamentelor i discurilor, iar 145 kg pentru cedarea forei musculare(De Seze i Laverniensc).
Elongaia pe vertical(frinterveniafrecrii pe masa de elongaie)necesit,dup unii autori, intervenia unei traciuni de 130 150 kg asupra coloanei lombare,
pentru a obinedeprtareaspaiului intervertebral.npractic nu se aplic aceste solicitri,ameliorrile se obin pe baza ntinderiiesuturilormusculotendinoase (ex. pentru coloana cervical, la aplicarea unei traciunide 10 kg se obine tergerea curburii, iar la aplicarea unei traciuni de 12 kg n sus seobinedistanareaintervertebral ntre C4C5 i C5C6, cf. Bard i Jones)
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
113/130
113
Tehnica traciunilor este variat, cel mai frecvent fiind utilizat cea n axul
coloanei. Traciunea poate fi aplicat continuu (ore sau zile), cu for de traciuneslab,
ameliorarea datorndu-se cedrii rezistenei musculare i nu deprtrii spaiuluiintervertebral.
Traciunea poate fi aplicati cu forcrescut dar, pe duratredus. Sau, mai
poate fi aplicati discontinuu, fora crescnd progresiv.
Poziia pacientului la aplicarea traciunii poate fi n decubit, eznd sau
ortostatism.Sistemul de traciune este variat. Ca for de traciune se utilizeaz:
- greutateaparial a corpuluiprin alunecare pe un plan nclinat;
- tamburi de traciunemanipulai prin manivele;
- contragreuti;
- diverse aparate cu sisteme de fixare a segmentelor corpului (cpstru,
chingi).
R li d b li t i il
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
114/130
114
Reguli de baz n aplicarea traciunilor:-poziia pacientului trebuie s asigure confort i relaxare muscular;- sistemele de fixare s nu provoace leziuni, s nu stnjeneasccirculaia;
- fora de traciunescreasc progresiv n cadrul unei edine, dari de la oedin la alta:
- pacientul saibsenzaia de ameliorare a durerii, semn c tehnica de lucrueste corect;
- fora de traciune se reduce treptat spre sfrituledinei;- durata unei edine este de 1015 min. pentru coloana cervical, de 20-30
min. pentru coloana lombar,durat la care se ajunge progresiv;- se poate executa o edin pe zi, sau trei edine pe sptmn.
Indicaiile i contraindicaiile traciunilor aparin medicului specialist i
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
115/130
115
necesit marepruden n aplicare.
Teoretic, traciunile vertebrale sunt indicate n sindroamele clinice cervicale
i lombare dureroase, de origine mecanic, acute sau cronice, determinate deafectarea discului, a ligamentelor sau muchilor, n radiculalgiile de origine
vertebral.
Metoda este contraindicat n hiperalgiile vertebrale, n prezena unor
fenomene neurologice, n devierile avansate ale coloanei (cifoze, scolioze), lapersoanele n vrst (peste 60 de ani), sau lapacieniianxioi.
Practicarea impune experien pentru cel care o aplic (medic,
kinetoterapeut).
n timpul aplicrii pacientul trebuie atent observat, se dialogheaz cu acesta,pentru a prentmpina eventualele incidente neplcute ce pot surveni (parestezii,
durere, ameeal,senzaie de lipotimie, hiperestezie, etc).
II.1.2. MOBILIZAREA ACTIV
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
116/130
116
Definitoriu pentru aceast mobilizare este prezena contraciei musculare
proprii segmentului care se mobilizeaz.
ntruct aceast contracie poate fi reflex (involuntar) sau voluntar,mobilizarea poate fi clasificat n:
- mobilizare activreflex;
- mobilizare activvoluntar.
II.1.2.1. Mobilizare activ reflex
Aceasta se realizeaz prin contracii musculare reflexe necomandate
voluntar, aprute ca rspuns la un stimulul senzorial n cadrul anumitelor reflexe
motorii.
Persoana aflat n aceast situaie percepe stimulul, de aceea activitatea
motorie reflex poate fi provocatiutilizat pentru facilitarea sau ameliorarea unei
micri sau posturi kinetoterapeutice.
n acest sens exist cteva metode folosite pentru a provoca contraciile
reflexe:
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
117/130
117
reflexe:
a) Reflexul de ntindere (strech reflexul) ntinderea brusc a unui
muchi inervat, provoac contracia acestuia, pentru a echilibra fora de ntindere.
Foraaplicat contra acestui efect, a contraciei reflexe aprute,determin
o tensiune crescut a muchiului respectiv, reflex ce se datoreazstimulrii fusurilor
musculare.
b) Reaciile de echilibrare sunt reprezentate de o suit de reflexe declanate
n vederea restabilirii echilibrului corpului, afectat de intervenia unei fore
exterioare. Evitarea cderii se realizeaz printr-o serie de micri complexe, reflexe,
involuntare.
c) Reflexele depoziiepoziia corpului (ortostatic) este meninut princontribuiacontinu a unorcontracii musculare, declanate involuntar, n baza unor
reflexe. Reflexele respective au punct de plecare n muchi, structurile articulare, ct
i la nivelul cutanat al tlpilor.
Dezvoltarea neuromotorie a copilului se bazeaz pe aceste reflexe de
postur care sunt:
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
118/130
118
postur, care sunt:
reflexul cervical tonic:
- simetric i
- asimetric;
reflexul labirintic:
- simetric i
- asimetric;
reaciile de ndreptare
Aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare
simultan cu relaxarea grupelor musculare antagoniste. Reflexele posturale stau la baza
unor metode de recuperare neuromuscular.
Stimularea neuromuscular obinut prin mobilizarea activ reflex, nsituaii n care efortul voluntar este ineficient, constituie genul de micare care, n
cazul parezelor, ntreine vascularizaia, troficitatea i extensibilitatea muchilor,
reduce spasticitatea, n baza inervaiei reciproce, dezvoltnd n acelai timp
stereotipuri.
II.1.2.2. Mobilizarea activ voluntar
Mobili area acti ol ntar constit ie fond l oricr i program kinetic
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
119/130
119
Mobilizarea activ voluntar constituie fondul oricrui program kineticprofilactic, terapeutic sau de recuperare.
Micareavoluntarcomandat este caracteristic acestei tehnici, realizat prin
contraciemusculari consum energetic.Efectele obinute prin aceast tehnic sunt aceleai care au fost prezentate la
mobilizarea pasivdar, rezultatele obinute sunt mult mai importante i se obin ntr-untimp mai scurt.
Micareavoluntar este reprezentat de contraciaizotonic,dinamic, n care
muchiulimodific lungimea, capetele de inserie apropiindu-se sau deprtndu-se prindeplasarea segmentului.
Obiectiveleurmrite prin mobilizarea activvoluntar sunt:- creterea sau meninerea amplitudinii micrii unei articulaii;- creterea sau meninereaforei musculare;
- redobndirea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;- meninerea unei circulaii normale;- meninerea sau cretereaventilaiei pulmonare;- ameliorarea condiiei psihice;- meninerea echilibrului endocrin.
Mobilizarea activvoluntar poate fi executat: segmentar ca o tehnic localizat;
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
120/130
120
segmentarca o tehniclocalizat; generalizat, care antreneaz tot corpul prin exerciii fizice (exerciii fizice
localizate sau generale)Tehnici demobilizriactive voluntare
La fel ca imobilizrile pasive, mobilizrile active se realizeaz prin tehnicivariate:
a) Mobilizarea liber (activ-pur) este micarea liber specificoricreiactiviti cotidiene, dar este folosit mult i n kinetologie atunci cnd
este posibil. Se execut fr nici o intervenie exterioar (cu excepiagravitaiei), parametrii si fiind direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora,durata ipoziia n care se execut.
b) Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat). Utilizarea acesteitehnici este recomandat atunci cnd fora muscular are o valoare ntre
coeficienii 2 3. Ajutorul acordat urmrete: protejarea forei musculare apacientului pentru un anumit exerciiu; asigurarea corectitudinii unei micri;susinereaipoziionarea segmentului mobilizat; micri combinate, complexe.De asemenea, se utilizeaz i pentru refacerea mobilitii normale a unei
articulaii.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
121/130
121
Condiii de realizare a mobilizrilor activo-pasive
cunoaterea exact a suferinelor pacientului, diagnosticului bolii i a
celui funcional (bilanul articular i muscular), a strii morfopatologice a
structurilor care vor fi mobilizate activo-pasiv;
fora exterioar, indiferent de modul de aplicare, s nu se substituie
forei proprii a pacientului, ci numai s ajute (altfel micarea devinepasiv); fora exterioar trebuie s fie aplicat pe direcia aciunii muchiului
asistat.
fora exterioar (de asistare) nu este aceeai pe toate amplitudinea
micrii, fiind mai mare la nceputul ei (nvingerea rezistenei)i la sfritulmicrii
(pentru a mri amplitudinea acesteia); asistarea micrii active se rezum numai la realizarea micrii dorite,
eliminnd orice alt travaliu muscular.
Foraexterioar n cazul tehnicii de mobilizare activasistat, poate fi realizatprin:
i l i i l i l iil i i
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
122/130
122
corzi elastice sau contragreuti ale instalaiilorcu scripei; autoasistare (mobilizarea cu ajutorul scripeilor, cu un segment sntos asupra
altuia bolnav etc.); metoda este folosit n special pentru mrirea amplitudinii micriiarticulare i maipuin pentru ameliorarea forei musculare;
executarea micrii active n ap, astfel nct s se utilizeze fora de facilitarea apei (mpingerea de jos n suslegea lui Arhimede).
Indiferent de tehnica folosit, mobilizarea activo-pasiv (activ asistat)necesit ca segmentul n micares fie sprijinit pe toat amplitudinea micrii executate
(musculatura antagonist nu trebuie s fie angrenat).Mobilizarea activasistat se execut lent, cu micarecontinu,frbruscri,
de obicei la comand.
c) Mobilizarea activ cu rezisten. n cazul acestui tip de mobilizare, fora
extern se opuneparialforei mobilizatoare proprii, musculatura dezvoltnd un travaliumai mare dect cel necesar micrii segmentului. Tensiunea mrit astfel n muchi,determin hipertrofia acestuia icretereaforei musculare a pacientului.
Scopul mobilizrii active cu rezistenurmrete, n principal, cretereaforeii/saurezistenei musculare.
Indicaii pentru realizarea corect a mobilizrilor active cu rezisten
rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (sunt i excepii);
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
123/130
123
rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (sunt iexcepii);
rezistena trebuie saib o valoare mai mic dect foramuchilorcare se
contract n realizarea micrii (aplicarea rezistenei nu trebuie saiburmri negative
asupra coordonriimicrii). De asemenea, rezistena nu trebuie s fie egal cu fora
muscular, ntruct tehnica de kinezie activ s-ar transforma n tehnic de kinezie
static;
pe ct posibil, rezistena trebuie s fie aplicat pe faa de micare a
segmentului, influiennd astfel exteroreceptorii n vederea stimulrii micrii (ex.flexia gambei; rezistena se aplic pe faaposterioar a acesteia);
dup fiecare micare cu rezisten este necesar o scurtpauz de relaxare;
ritmul executrii va fi corelat cu valoarea rezistenei (ritmul lent este asociat
cu rezisten mare, iar ritmul rapid cu rezisten mic). Acesta va fi stabilit ctre
kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmritei de ali parametri care in de pacient(vrst, boli asociate, gradul de antrenament);
stabilizarea segmentului ai cruimuchi sunt solicitai n micare, se poate
asigura suplimentar prin: presiune manual, chingi, curele etc.
Variantele tehnice ale mobilizrii active contra unei rezistene sunt
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
124/130
124
determinate de modalitile de realizare a rezistenei:
Rezistena prin scripete cu greuti poate fi utilizat pentru toate grupele
musculare principale, mai frecvent fiind folosit pentru segmentele mari ale membrelor. Rezistena prin greuti cea mai simpl i mai utilizat tehnic din
metodologia de tonifiere muscular este folosit n principal pentru musculatura
membrelor(sculei de nisip, discuri metalice, gantere, mingi medicinale).
n funcie de poziia corpului, rezistena aplicat unui segment nu rmne
constant pe tot parcursul micrii. Spre exemplu, rezistena crete atunci cnd
micarea se execut n sens antigravitaionalibraul prghiei crete; sau, scade atunci
cnd micarea se execut n direcieopus.
Indiferent de tipul lor, greutile trebuie s aib valoarea nscris pe ele,
pentru a fi utilizate corect i a se putea aprecia cretereaforei musculare a subiectului.
Exist mai multe metode de cretere a forei musculare folosind rezistena
prin greuti (ex.De Lorme, Zinovieff, McQueen, culturism, etc.).
Rezistena prin arcuri sau materiale elastice. Tehnica aceasta n kinetologia
terapeutic se aplic cu multpruden deoarece este greu de adaptat rezistena arcului
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
125/130
125
sau elasticului la posibilitilemuchiului afectat. Fora de rezisten a arcului crete
pe msur ce arcul este ntins (se comport invers dect fora fiziologic a
muchiului). Aceste instalaii sunt utile pentru facilitarea unormicri pe direcia destrngere a arcului i pentru tonifierea muscular prin traciune sau opunere la
revenire. Fora arcului este funcie de materialul din care este confecionat, diametrul
srmei i grosimea acestuia.
Ele au posibilitatea de a opune o rezistenprecis,msurat n kilograme
(standardizate) cu rezisten de 4,5; 9; 13,5; 18 kg., fora calculat la ntindereamaxim. Dup necesitate pot fi aplicate n paralel, 2-3 arcuri pentru a dubla sau tripla
valoarea rezistenei.
Folosirea lornecesitpruden,urmrind: fora arcului, poziia pacientului,
lungimea corzii care leag arcul de punctul de fixare (zid, podea, tavan).
Inpractic se folosesc diverse aparate i dispozitive mici, cu arcuri sau benzi
elastice, pentru recuperarea mobilitiiiforei minii sau piciorului.
Pentru recuperarea minii, pentru fora prehensiunii se folosesc frecvent
inele de cauciuc,burei, mingi mici de cauciuc, etc.
Rezistena prin materiale maleabileLutul, chitul, plastilina, ceara, nisipul ud, pot fi modelate prin solicitarea
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
126/130
126
, , p , , p , p punei anumite fore, fiind utilizate n recuperarea minii.
Rezistena apei
Rezistena (valoarea acesteia) opus de ap micrii corpului sau unorsegmente, este n funcie de suprafaa care se opune i de ritmul micrii respective.De asemenea, direciamicrii are o mare importan (la micareaexecutat de sus njos rezistena este mic,datoritforei ascendente a apei).
Pentru mrirea suprafeei ce se opune apei, se utilizeaz diferite obiecte
(palete, flotoare, scuturi), ce mrescrezistena ce trebuie nvins, solicitnd mai multmusculatura membrului respectiv.Rezistenarealizat de kinetoterapeutReprezint cea mai valoroas tehnic, deoarece rezistena opus se poate
aplica gradual, adaptatvariaiilorde for de pe segmentul de micare al pacientului.Este indicat ca kinetoterapeutul s fie aezat pe direciamicrii executate de
pacient. Rezistena realizat de pacient (autorezistena) Se utilizeaz propria
rezisten, greutatea corpului sau rezistena dozat. n acest mod sunt solicitatearticulaiile: umrului, cotului, pumnului, coxo-femural, genunchiului, gleznei.
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
127/130
127
Cele apteposibiliti de mobilizare activ cu rezisten, pot fi executate
separat sau se pot asocia 2-3 dintre ele, ntr-o anumit perioad de tratament
kinetologic.Alegerea lor este corelat cu foramuscular, starea general a pacientului,
posibilitile lui de nelegerei cooperare, dotarea existent, obiectivele urmrite.
II.2. TEHNICI KINETICESTATICE
Kinezia static este reprezentat de contracia muscular care nu
determinmicarea segmentului.
Existdouposibiliti tehnice de executare a kineziei statice:
contraciaizometric; relaxarea muscular.
II.2.1. CONTRACIA IZOMETRIC
Urmretecretereaforei musculare. n timpul travaliului muscular izometric,
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
128/130
128
p ,muchiul nu-imodific dimensiunea, fibrele musculare imresc tensiunea, frs sescurteze.
Foradezvoltat de muchiul care ncearcs deplaseze un obiect imobil estedenumit for izometric i apare n cazul n care lucreaz contra unei rezisteneegale cu fora lui actual.
Pentru nvingerea unei rezistene, cu ct aceasta este mai mare, cu attnumrul unitilor motorii solicitate este mai mare. Rezistena maxim specificcontraciei izometrice, pune n tensiune toate fibrele musculare, ceea ce va conduce lacretereaforei musculare.
Spre deosebire de contraciaizotonic, n care muchiulimodific lungimeafibrei fr modificri importante ale tensiunii de contracie, n contracia izometriccrete tensiunea de contracie la aceeai lungime a muchiului.
Hattinger i Muller (1953) sunt cei care au cercetat i au remarcat valoarea
deosebit a acestei tehnici pentru cretereaforei musculare. Prin contracia izometricse obine o rapid hipertrofiere a masei musculare.
Metodica aplicrii contraciei izometrice trebuie respectat deoarece esteobositoare, prin reducerea circulaiei sangvine la nivelul muchiului contractat (ex.contraciadureaz 6 secunde, pauza 12 secunde, numrde repetri 46).
II.2.2. RELAXAREA MUSCULAR
S d i ii d i l i l l i hi l d l
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
129/130
129
Scderea tensiunii de contracie la nivelul unui muchi l decontractureaz, l
relaxeaz.
O tensiune de contracieexist totui la nivel muscular, chiari atunci cndmuchiul respectiv se afl ntr-o stare de maxim relaxare.
Tonusul muscular este variabil, aspect cu mare importan la nivelul
musculaturii posturale (antigravitaionale) unde se regleaztonusulpostural.
Existsituaii n care tonusul muscularrmne crescut, chiari n stare de
repaus(afeciuni psihice sau stri psihice modificate).Unele situaii patologice determin creteri importante ale tonusului
muscular, contracturi puternice, localizate sau generale (spasticitate).
Relaxarea muscular constituie un obiectiv important n kinetologie, care se
obine printr-o serie de metode specifice, complexe.
Relaxarea, opus contracturii, este inclus n kinetologie ca o tehnic dekineticstatic.
Starea de relaxare poate fi local (se refer la un grup muscular, segment sau
membru) sau general (la ntregul corp).
Dintre metodele de realizare a relaxrii musculare, cele mai utilizate sunt:
contientizareastrii de relaxare muscular (se alterneazcontracii statice
-
7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2
130/130
cu relaxri statice);
posturarea segmentului n sprijin absolut pe un plan orizontal sau chingi,
cutnd prin inhibiiecentral suspendarea oricreiactiviti musculare a segmentuluirespectiv;
scuturarea ritmic de ctre kinetoterapeut a segmentului ce trebuie relaxat
(pacientul cauts-i relaxeze voluntar musculatura);
masaj uordeasupra muchiului contractat (effleurage sau vibraii).
Indiferent de metoda aplicat, la baza relaxrii st decontracturarea
contient a muchiului (atunci cnd este posibil).