Alimentaia pacientului Alimentaia raional sau tinific aportul unor alimente n concordan cu nevoile organismului difereniate dup munc, vrst, stare de sntate sau boal, stare fiziologic.Alimentaia asigur integral factorii nutritivi necesari ca suport enrgetic pt existen sau pt dezvoltare i cretere.Factorii nutritivi Proteine - substane care asigur formarea de noi structuri sau refacerea celor uzate, constituirea de substane plastice Glucide i lipide substane energetice, la factorii nutritivi se adaug i biocatalizatori ce nu pot fi sintetizai n organism (vitamine i sruri minerale)

Alimentaia pacientului trebuie s respecte urmtoarele principii nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului cele necesare creterii la copii sau cele necesare refacerii peirderilor prin consum la adult asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal, creterii la copii i celorlalte funcii favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave prevenirea evoluiei nefavorabile n bolile latente, transformarea bolilor acute n boli cronice i apariia recidivelor consolidarea rezultatelor terapeutice

ntocmirea foii de alimentaie zilnic.Foaia de alimentaie zilnic - document medical n care se centralizeaz regimurile alimentare, prescrise de medic fiecrui pacient n scop terapeutic Regimul alimentar este conservat n foiile de observaie, asistenta medical consemneaz regimul n caietul de activitate a sectorului, menionnd nr salonului, numele, prenumele, tipul de regim.Pe baza acestora se va ntocmi foaia de alimantaie zilnic nominal, care se pred asistentei efe care la rndul ei va centraliza numeri regimul pe secii i o va napoia buctriei spitalului.Foaia de alimantaie se ntocmete pt ziua urmtoare.

Alimentaiei Dietetic - tratamentul bolnavului prin substanele alimentare ingerate. - regimul alimentar sau dieta trebuie s asigure valoarea caloric a unei alimantai normale care s nu scad capacitatea de nunc a pacientului dar s in seama i de principile alimentaiei.Regimurile alimentare dietetice sunt variate n funcie de calitatea i cantitatea alimentelor ce le compun.n funcie de cantitatea alimentelor regimurile pot fi hipocalorice (recomandate n obezitate) i hipercalorice la (subnutrii). D.p.d.v. calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de mbolnviri.

1. Regim Hidricindicaii: postoperator,diaree acut, gastrit acutalimente permise: supe limpezi de legume, ceaiuri, zeama de orez, supe diluate i degresate din carne, ap fiart i rcit

2. Regim Hidro-zaharatindicaii: perioada de debut a hepatitei epidemice, insuficien renal acut, insuficien hepatic acut,colecistit acut, n perioada febril a bolilor infecioasealimente permise: suc de fructe ndulcit, ceaiuri indulcite, zeam de compot, zeama de orez

3. Regim Semilichidindicaii: colecistit subacut, perioad icteric a hepatitei epidemice, ciroz hepatic, varice esofagiene, dup primele zile ale infarctului de miocardalimente permise: supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume, fructe coapte, finoase, sufleuri de brnz de vaci-mese mici cantitativ i frecvente

4. Regim lactatindicaii: n primele 3-5zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n primele zile dup hemoragie digestiv superioar;alimente permise: 1000-2000ml lapte, eventual mbogit cu fric sau smntn

5. Regim Lacto-finos vegetarian indicaii: dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii pe stomacalimente permise: brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume, smntn, fric, finoase

6. Regim Hepaticindicaii: hepatit cronic agresiv, ciroz hepatic decompensat, neoplasm hepaticalimente permise: brnz de vaci, ca, urd iaurt, carne slab fiart, pine alb prjit, legume, finoase, fructe coapte, biscuii, supe de finoase, unt1og/zi, ulei20-30g/zi

7. Regim Renalindicaii: glomerulonefrit acut difuz, insuficien renalalimente permise: salat de cruditi cu untdelemn ,fructe crude coapte, compot, supe de legume i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, fric, pine fr sare

8. RegimCardio-vascularindicaii: cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut n a doua sptmn deboal;.alimente permise: lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe crude sau coapte, compot, aluat de tart, dulcea, unt10g, ulei30g

9. Regim Diabetindicatii:diabet zaharat:alimente in functie de toleranta la glucude;alimente cantarite:paine,lapte,cartofi,fainoase,legume uscate,fructe;necntrite:peste,carne,mezeluri oua,supe de carne,sosuri fara faina,ulei

10. Regim Hipocaloricindicaii: obezitate, hipertensiune arterialalimente permise: 240cal-300g brnz de vaci; 400cal-lapte, brnz de vaci, carne alba, legume, mere; 600cal din aceleai alimente

Regimul fcut pt fiecare caz n parte este bazat pe datele fiziopatologic i componentele individuale ale pacientului.Asistenta are obligaia s verifice dac meniul trimis de la blocul alimentar corespund regimului prescris.n funcie de starea general a pacientului, alimentaia de poate rezolva avtiv, pasiv artificial.Pt stabilirea unui regim dietetic ct mai variat trebuie s se cunoasc echivalentele cantitativ i calitativ ale diferitelor principii alimentare: - 100g glucide 100g zahr, 120g orez, 135g tiei, 450g fructe uscate, 500g cartofi, 650g fructe proaspete- 100g proteine - 3000 ml lapte, carnea alb de viel sau pasre, 600g pete, 400g brnz de vac.- 100g lipide se asigur prin aceai cantitate de ulei vegetal, unt sau untur de porc.Metabolizarea elementelor nutritive 1g proteine 4,1 kal 1g glucide 4,1 kal 1g lipide 9 kaln funcie de starea pacientului, alimentarea se face: activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.

1.Alimentarea activSe poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat. n salon la mas:se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas; servirea mesei se face ca n sala de mese.n salon, la pat:se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas2.Alimentarea pasivCnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai.Scop vor fi hrnii bolnavii imobilizai paralizai epuizai , adinamici n stare grav cu uoare tulburri de deglutiieMateriale tav farfurii pahar cu ap sau can cu cioc ervetel can de sup tacmuriPregtirea asistentului mbrac halatul de protecie peste uniform, i prinde prul cu o bonet, se spal pe mini n prezena bolnavuluiPregtire pacient se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cucapul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat se protejeaz cu un prosop n jurul gtului se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gurServirea mesei asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul alimentelor), gustnd cu o alt lingur i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale pacientului este ters la gur, i se aranjeaz patul se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea escarelor schimb lenjeria dac s-a murdrit acoper pacientul i aerisete salonul strnge vesela i o transport la oficiu se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le aspire

De evitat- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului3. Alimentarea artificial- nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale.Se realiz. prin urmtoarele procedee: sond gastric sau intestinal gastrostom clism parenteralScop: hrnirea pacienilor incontieni cu tulburri de deglutiie cu intoleran sau hemoragii digestive operai pe tubul digestiv i glandele anexe cu stricturi esofagiene sau ale cardiei n stare grav; negativism alimentar

a).Alimentarea prin sond gastricMateriale-de protecie: alez, prosoape-sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic-nesterile : plnie, tvi renal-bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloricaPregatirea pacientului - se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ctmai drept- se efectueaz tehnica sondajului gastric prin cavitatea bucal cu sonda Fouche, nazogastric Lenbe.Execuie-n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric-se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml, nclzit la temperatura corpului-se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda-se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav-se extrage sonda cu atenieDe tiut: - la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal - sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor) - raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat utiliznd vase izotermeb).Alimentarea prin gastrostom deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n cazul n care cale esofagian este ntrerupt n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin plnie respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbent

c).Alimentarea prin clism se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol hidratant vezi pregtirea i efectuarea clismei n locul irigatorului se folosete un termos d).Alimentarea parenteralMaterile necesare dezinfectante - alcool iodatMateriale pentru puncia venoas de protecie - pern elastic pentru sprijinirea braului,muama, alez; pt. dezinfecia tegumentului tip I(cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 de sec.) instrumentar i materiale sterile -seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase,soluii perfuzabile, tvi renal perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare) pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux robinete cu dou sau mai multe ci branul(cateter i.v.) flutura benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavuluiSe facecu substane care: Au valoare caloric ridicat Pot fi utilizate direct de esuturi Nu au proprieti antigenice Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% , soluie dextran , hidrolizate proteice Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de la 50ml/h la 500ml/h

28.11.2012EFECTUAREA DE SONDAJE, SPLTURI I CLISME

I.SPLTURILE1.SPLTURII NAZALE- evacuarea coninutului nasal prin introducerea unei cantiti de lichid clduScop terapeutic i exploratorSe pot efectua a) Baia Nazal Materiale - pipet nazal steril- ser fiziologic 36 grade C- dou prosoape curate - tvi renalPregtirea pacientului psihic i fizic se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii. se aeaz pacientul n poziia eznd pe un scaun cu sptar se protejeaz lenjeria pacientul cu un prosop aezat n jurul gtului se ofer tvia renal solicitndu-i s o in sub brbie se aeaz un irigatoriu la h de 30 cm n raport cu nivelul nasului Tehnica splare pe mini verificarea temperaturii lichidului. se apleac capul pacientului napoi pe o parte. se aeaz pipeta la orificiu nasal i se las s curg lichidul n nar se solicit bolnavului s pronune sunetul a prelungit pt a obtura fosele nazale i a ridica vlul palatin mpiedicnd astfel ptrunderea lichidului n cile respiratorii. se proiecteaz capul pacientului nainte deasupra tviei renale colectnd astfel lichidulngrijirea dup tehnic se usuc regiunea nazal prin tamponare cu un prosop curat se ajut pacientul s se aeze pe patExaminarea lichidului se examineaz i se prezint medicului pt examinareb) Duul NazalMateriale irigator steril ser fiziologic 37 grade C oliv nazal dou prosoape curate tvi renalEfectuarea tehnicii splare pe mini verificarea temperaturii lichidului. golirea tubului irigatorului de aer se solicit pacientului s respire pe gur linitit fr a nghii sau a vb se introduce oliva nazal orizontal iar partea bombat spre aripa nasului

2.SPLTURA OCULAR MaterialeSubstan antiseptic izotomice ( acid boric 3%, oxiceanur de mercur 1-5000 ser fiziologic ap bicarbonat 22% nclzit la 36 grade CPregtirea pacientului se anun i se explic efectuarea tehnicii pacientul n poziie eznd cu capul aplecat n spate cu privire n sus ochiul sntos se protejeaz cu o compres steril se aeaz o tvi renal lipit de obraz i ureche de partea ochiului bolnav va fi inut de pacientTehnica se efectueaz de ctre 2 asistente, una menine pacientul n poziie corect(n supravegheaz i susine capul) cealalt efectueaz tehnica splarea pe mini, mbrcarea mnuilor se aeaz pe cele 2 pleoape cte o compres steril mbibat n soluie antiseptic de splare deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd cornea solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este cazul) ndeprteaz tvia renalngrijirea dup tehnic usuc faa pacientului aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat aeaz pacientul n poziie comod

3.SPLTUR AURICULAR se efectueatz spltura conductului auditiv extern pentru ndeprtarea secreiilor (puroi) sau corpi strini i a tratamentului (otitele cornice)Materiale- oruri de cauciuc sau material plastic- sering Guyon, vat- lichidul de spltur la 37C- soluia medicamentoas prescris- soluie de bicarbonat de sodiu 1- mas de tratamente- tvi renal- scaunPregtirea pacientului - se anun pacientul - i se explic scopul tehnicii - n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 oripe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20 - n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin - n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool - n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cualcool cu efect narcotizant - pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun - se protejeaz cu prosopul i orul - se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tviEfectuarea tehnicii - asistenta se spal pe mini - verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon - cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai uor) - trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul despltur spre peretele - postero-superior i ateapt evacuarea - operaia se repet la nevoie - se usuc conductul auditiv externmedicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopiese introduce un tampon de vat n conductse aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 orse examineaz lichidul de spltur

4.SPLTURA BUCO-FARINGIAL ndeprtarea exudatelor patologice de pe mucoasa bucal i faringial se indic n boli infecto contagioase, amigdalite, faringite05.12.20125.SPLTURA VEZICII URINARE introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau catater n vezicScop terapeutic pentru ndeprtarea exhudatelor patologice rezultate din inflamaia pereilor vezicali pentru pregtirea n vederea unor explorri Materiale tav medical; dou sonde sterile (una de rezerv) lubrefiant ser fiziologic steril; tampoane de vat sterile; mnui sterile tvi renal pentru colectarea urinei; muama i aleza; dou pense sterile; tvi renal pentru colectarea urinei; materiale pentru toaleta organului genital externe sering Guyon sau irigator prevzut cu ramificaie n T a tubului de cauciuc, cu robinet, instalat pe stativ; soluie de injectat (pentru spltur) circa 1 litru incalzita la temperatura corpului (ser fiziologic, solutie rivanol 0,1-2%; solutie de nitrat de argint 1-4%o; acid boric 3%).)Pregtirea pacientului se izoleaz patul cu paravan se protejeaz patul se aeaz pacientul n poziia ginecologic se face toaleta organelor externeTehnica - sondajului vezical (la femeie sau la barbat). se retrage seringa si se asteapta sa se scurga lichidul introdus. se repeta operatia de cateva ori pana cand se scurge lichid clar. dupa efectuarea sondajului evacuator, la sonda se adapteaza seringa guyon si se introduc lent 80-100ml solutie, fara sa destinda vezica. dupa fiecare spalatura, capatul liber al sondei se asaza pe o compresa sterila pana la reumplerea seringii. instilarea substantelor medicamentoasein vezica urinara se face cu ajutorul unei seringi adaptate prin intermediul unui tub de cauciuc la sonda vezicala introducerea se face incet avand grija de cantitate si concentratia prescrisa de medic.

6.SPLTURA VAGINAL - introducerea unui current de lichid n vagin care dup ce se spal pereii vaginali se scurge pe lng canulScop terapeutic - ndeprtarea coninutului vaginal patologic, deslipirea exudatelor patologice de pe mucoas,dezinfecie local, naintea interveniei chirurgicale, calmarea durerilor, reducerea procesuluiinflamatoriiMateriale - canula vaginala cu duza perforata (pentru reducerea presiunii lichidului)- solutie la temperatura corpului (cantitatea si tipul recomandate de medici)- irrigator- pensa- gel pentru lubrifiere- tub de cauciuc cu pensa sau tub din material plastic cu clema- tampoane de vata- stativ pentru suspendarea irigatorului- aleza, musama- manusi de protectiePregatirea pacientei- se instruieste pacienta si explica procedura si motivele pentru care s-a recomandat- se instruieste pacienta sa stea linistita si relaxata pentru a evita eventualele senzatii neplacute- se obtine consimtamantul pacientei- se asigura intimitatea- se instruieste pacienta sa-si goleasca vezica- se asigura pozitia corecta (ginecologica)Tehnica - se asambleaza echipamentul si verifica temperatura lichidului - se verifica recomandarea medicala - se explica desfasurarea procedurii - se verifica daca pacienta si-a golit vezica - se aseza pacienta inpozitie ginecologica - se inveleste pacienta cu un pled si se aseza musamaua si aleza sub pacienta - spalarea mainilor - se clampeaza tubul si se pune in irigator solutia la temperatura corpului - se declampeaza tubul, se evacueaza aerul ,se reclampeaza - imbracarea manusilor de protectie - se face toaleta organelor genitale externe - canula se lubrefiaza cu gel sau vaselina - se agata punga/irigatorul in stativ la o inaltime de 50-70 cm de la simfiza pubiana - se indeparteaza cu o mana labiile iar cu cealalta se introduce canula in vagin, aproximativ 8-10 cm (la 10-11 cm se atinge fundul de sac vaginal) - se indeparteaza pensa , permite solutiei sa curga sub forta gravitatiei; se roteste cu blandete canula in timpul irigatiei; - se clampeaza tubul inainte de terminarea lichidului si se indeparteaza canula cu blandete - se spala regiunea vulvara cu apa si sapun si se usca bine cu un prosop - se examineaza aspectul lichidului; daca lichidul contine mucus, puroi sau sange se prezenta medicului - se indeparteaza manusile - se conduce pacienta la salon - se reorganizeaza locul de munca - se noteaza procedura in FO

7.SPLTURA GASTRICScop terapeutic golirea coninutului gastric i curarea mucoasei gastrice de elemente patologice restante la acest nivelMateriale- 2 oruri din material plastic- muama, travers-manusi sterile- sonda gastric Faucher- 2 seringi de 20 ml- pens hemostatic nesterile- can de sticl sau de metal de 5 l- plnie, ap cald la 25-26C- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean- scaun- medicamente- crbune animal, alt antidot la indicaia mediculuiPregtirea pacientului - se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului- se aeaz orul de cauciuc- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului)Tehnic asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace cere pacientului s deschid gura, s respire adnc introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar) la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia se ridic plnia deasupra capului pacientului nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac se golete coninutul plniei n vasul collector se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient

II.SONDAJESONDAJUL GASTRICintroducerea unui tub de cauciuc (sonda Faucher) sau politen (sonda Einhorn)prin faringe i esofag in stomacScop:Explorator: recoltarea coninutului gastric in vederea efecturii analizei funciei chimice si secretorii (chimismul gastric)i pentru evaluarea funciei evacuatorii gastriceTerapeutic evacuarea coninutului toxic din stomac curirea mucoasei gastrice de exudate si substane strine depuse introducerea unor substane medicamentoase Materiale:de protecie a personalului sanitar: orturi, mnuisterile: sonda , 2 seringi de 20ml, eprubete sau recipienti pentru recoltarenesterile: tvi renal, pahar cu ap sau ceai, recipiente de colectare medicamentele de introdusPregtirea psihica a pacientului: - explicarea pe scurt a scopului i realizarea sondajului Tehnica- pacient aezat pe scaun cu sptar, cu spatele drept- se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru colectarea salivei- lubrefierea sondei (cu ap, ceai) - medicul st n partea dreapt a pacientului, fixeaz cu mna stng capulbolnavului - prinderea sondei cu mna dreapt(cu mnui sterile, ca un creion) - pacientul deschide gura, respir adnc, se introduce sonda pe pereteleposterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitndbolnavul s nghit -prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent sprestomac (la 40-50 cm de arcada dentar)-verificarea poziiei sondei prin aspirare-fixarea sondei-aspirarea coninutului i prelevarea de probe-extragerea blnd a sondei, dup pensarea acesteia

SONDAJUL DUODENAL - introducera sondei dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior Scopexplorator extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i secreie proprie aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliaretherapeutic drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepaticealimentie artificial se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiireaspiraie continu n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator) Materialede protecie muama i alez sor de cauciuc sau alt material impermeabil manusisterile sonda Einhorn 2 seringi de 20 ml pens hemostatic medii de cultur , eprubetenesterile tvi renal tav medical stativ pentru eprubete pahar cu ap aromat pern cilindric dur sau ptur rulat hrtie de turnesol roie i albastrmedicamente sulfat de magneziu 33% ulei de msline novocain soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul sondajului)Pregtirea pacientului- se informeaz pacientul- i se explic necesitatea tehnicii- pacientul va fi nemncat- se izoleaz patul cu un paravan- se protejeaz cu muamaua i aleza- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului- se protejeaz cu orul din material plastic- i se ndeprteaz proteza (dup caz)- i se d tavia renal s o in sub brbieTehnica asistenta se spal pe mini mbrac mnuile prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringe cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n esofag cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele flectate pe bazin se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60cm se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min) cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac)

verificarea poziiei sondei dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20ml se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomac se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb

captarea bilei dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei aparebila A,coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis castanie bila B,vezicular la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur pentru examen bacteriologic dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C, hepatic;aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pens extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal) relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%III.CLISMA este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide nintestinul gros (prin anus, n rect i colon).evacuator evacuarea continutului intestinului gros pregatirea pacientului pentru examinare(rectoscopie,irigoscop interventii chirurgicale asupra rectuluiterapeutic introducere de medicamente alimentarea sau hidratarea pacientuluiClasificarea clismelor dup efectuare clisme evacuatoare care pot fi: simple, inalte, prin sifonaj, uleioase, purgative clisme terapeutice medicamentoase cu efect local, anestezice clisme alimentare hidratante clisme baritate cu scop exploratorMaterialede protectie paravan, musama, aleza,invelitoare manusisterile: canula rectal comprese para de cauciuc pentru copinesterile stativ pentru irrigator irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm diametru tavita renala,basinet apa calda la 35-37 grade C (500-1000 ml pentru adulti,250 ml pentru adolescenti,150 ml pentru copil,50-60 ml pentru sugari) sare(1 lingurita la un litru de apa) ulei(4 linguri la un litru de apa)sau-glicerina(40g la500ml)- sapun(1 lingurita rasa la 1 li medicamente solutii medicamentoase in cantitatea sau concentratia ceruta de medicsubstanta lubrifianta(vaselina)Pregtirea pacientului se anunta si i se explica tehnica se respecta pudoarea se izoleaza patul cu paravanul si se protejeaza cu musamaua si aleza se aseaza pacientul in functie de starea generala in pozitie: decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat genupectorala se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cu invelitoareaTehnicaI.Clismele Evacuatori 1. Simple - se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase- se umple irigatorul- se evacueaz aerul i prima coloana de ap- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon- se fixeaz irigatorul pe stativ- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pesuprafaa subiacent,cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreaptvrful n axa ampulei rectale- se introduce canula 10-12 cm- sedeschide robinetul saupensa ise regleaz vitezade scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patuluipacientului-pacientulesterugatsrespire adnc,s-irelaxezemusculaturaabdominal,srein soluia 10-15 minute- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uuraptrunderea apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet2. Inalte -se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl-se introduce o canula flexibil la 30-40 cm n colon-se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai marea apei-temperatura apei va fi mai scazut (15-16C3. Prin sifonaj4. Uleioase- se folosesc uleiurivegetale (floarea soarelui, msline),nclzite la 38C nbaie deap- introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu oplnie sau cu ajutorul unei seringi- se introduce la presiune joas- aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min-se meninenrect6-12ore(este binesseexecuteseara,iarpacientulvaeliminadimineaa un scaun moale nedureros)- seindic n constipaii cronice, fecalom5. Purgative- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (numecanic)- seutilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 mlap cu2 linguri MgSO4),care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali nlumen, formnd un scaun lichid abundent- se mai poate folosi bil de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune stimulant asupra peristaltismului intestinalII.Clisme terapeutice medicamentoase 1.Clisma terapeutica - se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei, cand calea orala nu este practicabila sau cand se doreste ocolirea caii portale - se pot administra medicamente ca: digitala, clorura de calciu, tinctura de opiu, chinina care se absorb prin mucoasa rectala sau cele cu efect local ( solutii izotonice) in microclisme picatura cu picatura ( la o ora, 1 h dupa clizma evacuatoare) cu un ritm de 60 picaturipe min2.Microclisme - substanta medicamentoasa se dizolva in 10 15 ml apa, ser fiziologic sau solutie izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectala3.Clisma Picatura Cu Picatura - se pot introduce in organism 1-2 l solutie medicamentoasa in 24 h - pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor folosi rezervoare termostat sau se inveleste irigatorul intr-un material moale vata, perna electrica - se foloseste in scop anestezic ( cand narcoza prin inhalatie este contraindicata) eterul putand fi administrat sub forma unei clisme picatura cu picatura - pentru efectul local se utilizeaza clismele cu bicarbonate de Na, infuzie de musetel, cortizon, vitamina A, decoct de usturoi