TABLOU CLINIC PNEUMONIA PNEUMOCOCIC Perioada de debutn formele tipice de boal ntlnite la adult, adolescent i numai la copilul mare, debutul este brutal (80% din cazuri la adult), cu frison unic (solemn), mai rar cu frisoane repetate, urmate de ascensiune febril nalt (39-400C), junghi toracic, tahipnee, tahicardie, cefalee, stare de prostraie.n formele atipice debutul este precedat de semnele unei afeciuni acute de ci respiratorii superioare cu alur banal, ce evolueaz timp de 2-3 zile.Debutul propriu-zis este marcat de frisoane, febr nalt, alterarea strii generale, refuzul alimentaiei, vrsturi, dureri abdominale, delir febril i uneori diaree, convulsii sau semne de colaps cardiovascular. Aceste manifestri tind s mascheze sediul pulmonar al afeciunii cauzale n special spre o apendicit acut (urmare a durerii care este proiectat abdominal, nsoit de febr, vrsturi, tahicardie) sau meningit acut (ca urmare a

asocierii: febr, cefalee, vrsturi, delir i frecvent prezena de semne meningeale).Dintre semnele clinice de debut clasic descrise, unele sunt rar ntlnite (faciesul vultuos asimetric, herpesul labial, limb sabural), n timp ce semnele funcionale respiratorii sunt nc terse n aceast etap (tusea, geamtul expirator, btile de aripi nazale, cianoza perioral). Examenul fizic pulmonar rmne negativ n faza de debut a bolii iar uneori este negativ pe toat durata bolii.Perioada de stareSemnele funcionale respiratorii constau n polipnee, geamt expirator, bti preinspiratorii de aripi nazale, tiraj, discret cianoz perioral i tuse, care este iniial rar i seac, pentru a deveni ulterior frecvent i productiv (sputa este hemoptoic, cu aspect rginiu).Durerea toracic, care este inconstant, se exacerbeaz la mobilizare i n timpul tusei, explicnd asimetria ampliaiilor respiratorii, ca i decubitul preferenial pe partea afectat. Clasica febr n platou cu valori de 39-400C este cu att mai mare cu ct vrsta este mai mic, fiind regsit numai n formele netratate de boal. Se apreciaz o serie de semne generale (astenie, cefalee, stare general alterat), manifestri digestive (greuri, vrsturi, anorexie, distensie abdominal, limb sabural), renale (oligurie, urini hipercrome), meningocerebrale (delir, semne meningiale).Examenul fizic pulmonar pune n eviden din a 2-a sau a 3-a zi de evoluie a bolii, prezena sindromului de condensare pulmonar, tradus prin matitate sau submatitate localizat, exacerbarea vibraiilor vocale n zona afectat, suflu tubar sau respiraie suflant i prezena ralurilor crepitante.Participarea pleural se poate traduce clinic fie prin prezena frecturii pleurale (pleurezie fibrinoas, uscat), rar ntlnit la copil, fie printr-un

sindrom pleuretic potent, traducnd prezena unui epanament lichidian (pleurezie exudativ), caz n care, alturi de matitatea lemnoas se asociaz abolirea murmurului vezicular i suflu pleuretic.