T U L B U R R I L E D E V O C E

Definiie

Tulburrile vocii cuprind distorsiunile spectrului sonor, care se refer la

intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetului.

Etiologie

Etiopatogenia este foarte variat. Tulburrile vocii pot fi determinate de :

a) Cauze organice congenitale sau dobndite. Acetea pot fi :

malformaii ale organelor fonatoare localizate astfel :

- bolta palatin prea nalt, cobort, ngust;

- palat moale absent, despicat, paralizat;

- deformaii ale limbii i dinilor;

- deviaii de sept;

- polipi nazali;

- noduli pe coardele vocale;

- tumori benigne ale faringelui;

- rinite cronice;

- asimetria laringelui.

b) Cauze funcionale manifestate prin :

- paralizii ale muchilor laringelui;

- paralizii ale coardelor vocale;

- hipotonia palatului moale;

- forarea vocii n nlime i intensitate;

- ca fenomen secund ar n hipoacuzii grave.

c) Cauze psihogene :

- stress psihic (stri conflictuale);

- oc emotiv;

- trac;

- forarea vocii prin imitarea vocii altor persoane ntr-un registru care

nu e

specific copilului;

- unele boli psihice i stri reactive.

Formele clinice

Afonia disfonia se caracterizeaz prin lipsa total sau parial a vocii ca

urmare a vibraiei insuficiente sau a totalei neparticipri a coardelor vocale n vorbire.

Tulburarea este determinat de unele deficiene ale prii centrale a analizatorului verbo-

motor care regleaz funcia fonatorie ct i pe cele ale nervilor periferici. n timpul

vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient (disfonia).

Tulburarea poate fi de natur organic (procese inflamatorii ale laringelui,

pareze musculare) sau funcional (reacii psihogene, isterice, nevrotice care inhib zonele

centrale i cile de transmisie vocal). Vocea este diminuat, optit att n disfonia

organic ct i funcional. Pot apare i tulburri psihice : fatigabilitate, neatenie,

instabilitatea dispoziiei, excitabilitate mrit, nencredere n sine i n restabilirea vocii.

n general, limbajul este normal dezvoltat, dar dac apare n perioada de

dezvoltare a vorbirii se poate rsfrnge negativ asupra dezvoltrii limbajului. Prognossticul

afoniei i disfoniei funcionale este pozitiv.

Fonastenia pseudofonastenia este o tulburare funcional care se manifest

prin slbirea sau dispariia temporar a vocii.

Printre cauzele care determin fonastenia pot fi enumerate : emotivitatea

exagerat, timiditatea, tracul i forarea vocii prin exagerarea intensitii vorbirii sau

vorbirea n alt registru dect cel specific copilului. Fonastenia se caracterizeaz prin

scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale, ntreruperea i rateul vocii,

tremurul i obosirea rapid a vocii. Gradul tulburrilor fonastenice variaz de la o

fonastenie nensemnat pn la o afonie total.

Pseudofonastenia apare n special la precolari datorit suprasolicitrii vocii i

strilor emoionale. n prevenirea lor un rol deosebit de important revine msurilor de

igien i de profilaxie a vocii. De obicei, dau recidive i apar modificri psihice :

susceptibilitate, iritabilitate, agitaie etc. Se recomand ca tratementul medical s fie

nsoit de tratament logopedic.

Vocea rguit se manifest prin ngroarea i slbirea fonaiei, datorit

inflamrii laringelui sau coardelor vocale. Inflamarea laringelui poate fi cauzat de rceal,

grip sau alte maladii, dar i de forarea coardelor vocale i de dirijarea defectuoas a

aerului din plmni spre cavitatea bucal. Pe parcursul tratamentului medical este indicat

odihna vocal.

Vocea nazal altereaz claritatea vorbirii i const n refluierea pe nas a

aerului expirat n timpul vorbirii. Cauza deficienei const n nchiderea cavitii bucale

prin coborrea exagerat a palatului moale, a bolii palatine, catar nazal sau polip nazal.

Vocea de falsetto la brbai se caracterizeaz prin persistena vocii subiri

din perioada prepurbetal pn la adolescen i chiar pn la vrsta adult. Apare n

dezechilibru sau nedezvoltare glandular (scurteaz coardele vocale), n deficiena

activitii gonadelor sau hipofizei (coardele vocale se menin la lungimea lor pubertar).

Poate fi determinat i de suprasolicitarea vocii prin cntec (forarea biatului tnr de a

cnta sopran n timpul pubertii).De aceea se recomand ca bieii, n timpul schimbrii

vocii, s nu fie forai de a cnta solo n public, ceea ce implic exerciii lungi i obositoare

pentru voce.

Vocea inspirat se caracterizeaz printr-un zgomot laringian, care este

determinat de aerul de aerul inspirat ntr-un moment n care coardele vocale sunt destul

de apropiate ntre ele. n mod frecvent copiii cu astfel de defecte aspir vocala de la

nceputul cuvntului. Vocea inspirat este subire i lipsit de variaie. n timpul vorbirii nu

se aud vocalele deschise, iar structurile combinate cu aceste foneme se aud ca nite

lovituri de clap de tonalitate nalt.

Vocea grav este produs de emisia prin registrul grav de piept, corespunztor

cavitii subglotice.

Vocea de cap strident, cu rezonan cefalic, se produce la nivelul registrului

nalt (corespunztor cavitii supraglotice). Este o voce neplcut pentru cei din jur i

foarte obositoare. Se ntlnete frecvent la copiii cu hipoacuzie grav.

Terapia tulburrilor de voce

Principii terapeutice

- Tratamentul logopedic trebuie s fie precedat sau s se desfoare paralel cu

tratamentul medicamentos sau chirurgical.

- Educarea vocii trebuie s urmeze unei perioade de odihn a coardelor vocale.

- n cazul strilor de inhibiie se recomand ca exerciiile s fie executate n grup.

- Exerciiile pot fi adaptate nivelului de vrst, desfurndu-se sub form de joc.

- Exerciiile de corectare a vocii trebuie s se desfoare ntr-o atmosfer plcut,

relaxant.

- n situaiile n care copiii nu contientizeaz tulburrile proprii de voce, este indicat s

se desfoare exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic.

- Reglarea vocii se poate face prin demonstraii pe cale intuitiv (vizual, auditiv, vibro-

tactil).

Terapii speciale

1. n cazul disfoniilor (afonia i fonastenia) se aplic nti msurile cu caracter general privind fortificarea fizic (vitaminizarea) i psihic (psihoterapia). Exerciiile de

educare a vocii se vor desfura dup o perioad de odihn a coardelor vocale. n

cadrul exerciiilor speciale se pot aminti : exerciii de expiraie simpl, exerciii cu

expiraie cu vocale, exerciii cu expiraie cu silabe.

2. Vocea rguit . Corectarea vocii rguite se realizeaz numai dup vindecarea organelor fonatoare, n caz de mbolnvire, sau dup odihna coardelor vocale, n cazul

forrii lo anterioare. Exerciii speciale : reglarea emisiei aerului prin exerciii cu vocale i

silabe, exerciii cu voce optit sau de intensitate medie.

3. Vocea nazal se corecteaz prin : exerciii de educaie a auzului pentru diferenierea vorbirii corecte fa de cea greit,exerciii de deglutiie, inspiraie adnc

pe nas i expiraie pe gur, exerciii de motricitate facial, exerciii de suflare etc.

4. Vocea oscilant de falsetse corecteaz prin : reglarea registrului normal al vorbirii, demonstraii ale poziiei corecte a capului, realizarea echilibrului dintre aerul din plmni

i cel din afar.

5. Vocea inspirat . Se regleaz intensitatea i presiunea aerului expirat prin : - exerciii de gimnastic fonoarticulatorie,

- exerciii de inspir-expir,

- exerciii de expiraie cu vocale,

- exerciii de expiraie cu silabe,

- exerciii de expiraie cu cuvinte,

- exerciii de expiraie cu propoziii.

6. Vocea grav se corecteaz pe cale intuitiv (auditiv, vibro-tactil, vizual) registrul vorbirii prin exerciii de intensitate medie.

7. Vocea de cap se corecteaz prin reglarea emisiei vocii pe registrul mediu.