Pneumonii cu fungi si actinomicete

-etiologie:1. infectii cu fungi patogeni (primare)->sursa exogena,cale de patrundere bronhogena

-histoplasmoza,coccidioidomicoza,blastomicoza,sporotricoza2. infectii cu fungi conditionat patogeni (oportuniste)->sursa endogena,rar exogena

-candidoza,aspergiloza pulmonara3. infectii cu actinomicete

Candidoza-reprezinta infectia cu Candida albicans-frecvent sursa de contaminare este endogena-clinic:bronhopneumonie;apare pe teren imunodeprimat-diagnostic etiologic:sputa,secretie bronsica,biopsie pulmonara-tratament:miconazol,ketoconazol (Nizoral)->p.o.sau i.v.-mycostatin-diflucan->i.v.

Aspergiloza-reprezinta infectia cu Aspergillus funigatus-sursa exogena sau endogena (saprofit in caile respiratorii superioare);are tendinta de grefare pe cavitatile preexistente-clinic:-manifestari alergice->astm bronsic,pneumopatie eozinofilica,bronsiectazii proximale-manifestari infectioase->pneumonie cu tendinta la abcedare->formatiuni pseudotumorale (aspergiloame)-diagnostic:Rx,examen de sputa-tratament:amfotericina B sau 5-fluorocitozina-corticosteroizi->formele alergice-interventie chirurgicala->aspergilom

Pneumonia cu Actinomicete-reprezinta infectia cu Actinomyces israeli care este o bacterie G(+)-sursa->saprofita in caile respiratorii superioare,prezenta in carii,placi dentare,infectii gingivale-clinic:aspect asemanator TBC,nu respecta planurile anatomice-diagnostic:examen de sputa,lichid pleural,lichid de fistulizare-tratament:penicilina 8-10 milioane U/zi i.m. 2 saptamani apoi per os 6-18 luni-lincomicina->in caz de alergie la penicilina

Supuratii bronhopulmonare1. supuratii pulmonare

a) acute circumscrise ->abcesul pulmonar difuze ->gangrena pulmonara

1

b) cronice circumscrise ->abces pulmonar cronic (abces ce nu se vindeca dupa 3 luni) difuze ->pioscleroza

2. supuratii bronsicea) congenitaleb) dobandite

Abcesul pulmonar-poate fi primar sau secundar (se dezvolta pe alta leziune pulmonara de ex.cancer pulmonar)-etiologie:-bacterii anaerobe (50%)->bacteroides,chlostrydium-bacterii anaerobe + bacterii aerobe (30-40%) esp.G(-):pseudomonas,E-coli-bacterii aerobe (10%)->stafilococ,streptococ,klebsiella,pseudomonas-fungi (aspergillus,candida),paraziti (pneumocystis)-sursa de infectie:cel mai frecvent caile respiratorii superioare dar si flora saprofita din colon-cale de patrundere:bronhogena,hematogena,contiguitate (de la abcese hepatice,plagi toracice infectate)-morfopatologie:

-in abcesul acut apar inflamatii supurative ale plamanilor->colectie purulenta delimitata de un perete (puroi, fibrina,zone de tesut de granulatie,zone de scleroza),inconjurata de tesut pulmonar condensat de tipul hepatizatiei;vasele vecine sunt trombozate;bronsii edematiate cu leziuni de scleroza-dupa evacuare->cavitate cu continut hidroaeric-in abcesul cronic apare fibrozarea membranei piogene cu efect retractil asupra parenchimului din jur->focare de atelectazie,bronsiectazii-clinic:

1. faza de constituire->dureaza 5-10 zile-debut insidios,aspect pseudogripal->bolnav palid,inert,astenic-expectoratie abundenta,fetida-sdr.de condensare

2. faza de supuratie deschisa->vomica fractionata;ameliorarea fenomenelor generale si functionale-sputa abundenta (100-300 ml/zi) ce poate consta din puroi galben-verzui,poate fi pluristratificata sau poate fi purulenta si hemoptoica;sputa contine fibre elastice si are o fetiditate pronuntata-submatitate,diminuarea respiratiei,raluri buloase,subcrepitante si crepitante

-paraclinic: Rx toracic

-faza de formare->imagine omogena de tip pneumonic,cu bronhograma aeriana,localizata esp.in lobii superiori din plamanul drept-faza de evacuare->imagine hidroaerica intrapulmonara,usu.unica,cu peretele gros-opacitate (cicatrice) sau cavitate evacuata-diagnostic diferential:caverna tuberculoasa,neoplasm bronsic periferic evacuat,chiste,tumori benigne supurate

bronhoscopie date de laborator-> VSH,leucocitoza

-examen de sputa->PMN,fibre elastice,flora bacteriana

-evolutie:

2

favorabila-> expectoratia, febra retentie bronsica-> expectoratia, febra

-complicatii->bronsiectazie,empiem pleural,focare septice,amiloidoza (infectii cronice)-tratament:

1. drenaj postural2. tratament medical

antibiotice cu spectru anaerob timp de 3-4 saptamani-penicilina G 10-20 milioane U/zi + metronidazol 3*500 mg/zi i.v.-clindamicina-cloramfenicol 3-4 g/zi

abcese cu germeni aerobi->cefalosporine + aminoglicozide situatii severe->penicilina + metronidazol + aminoglicozide

-carbenicilina,imipenem3. tratament chirurgical->dupa 3-6 luni de tratament medicamentos ineficace

-rezectii lobare sau segmentare

Bronsiectaziile-reprezinta dilatatia ireversibila a bronsiilor de calibru mediu,insotita de distructia elementelor profunde de sustinere a peretelui bronsic (fibre elastice si musculare,cartilaj) la care se asociaza obliterarea ramificatiilor distale in raport cu regiunea dilatata (in “fund de sac”)-etiologie:

1. congenitalea) primareb) secundare

defecte anatomice->traheobronhomegalie,bronhomalacie defecte ultrastructurale->sdr.Kartagener,sdr.Young defecte metabolice->mucoviscidoza,deficit de 1-antitripsina sdr.de imunodeficienta->hipo- sau a-gamaglobulinemie

2. dobandite infectii in copilarie->rujeola,tuse convulsiva,pneumonie,TBC obstructie bronsica localizata->corpi straini,tumori,compresiune boli autoimune->ciroza biliara primitiva,artrita reumatoida,LES SIDA aspergiloza pulmonara

-morfopatologie: macroscopic->dilatatiile pot fi cilindrice (tubulare),moniliforme (varicoase),saculare (ampulare),

chistice;sunt frecvent localizate in lobii inferiori,uni-sau bilateral-se produce distructie parietala->atrofie/ingrosare fibroasa->dilatare prin tractiune (efect centrifug) favorizata de deformabilitatii + / - secretie bronsica

microscopic->epiteliu bronsic cu zone de metaplazie,ulcerare sau denudare-corion si submucoasa edematiate si cu infiltratie granulomatoasa-glande bronsice dilatate,abcedate sau atrofiate-distrugerea sistemului elastic si muscular si inlocuirea cu tesut fibros

-clinic:in absenta infectiei bronsiectaziile pot ramane asimptomatice-in caz de supuratie->tuse cu expectoratie abundenta,fetida,mucopurulenta,stratificata,fara fibre elastice

3

-pneumonii in repetitie,febra,hipocratism digital-raluri subcrepitante,buloase,congestie peribronsica-paraclinic:

Rx toracic->10% din cazuri au aspect normal-accentuarea desenului peribronhovascular-umbre liniare paralele in “linii de tramvai”->bronsii cu peretii ingrosati-benzi opace groase->bronsii pline cu secretii-focare de condensare peribronsiectatica

bronhografie->se determina forma dilatatiilor CT scintigrafie examen bacteriologic->usu.flora saprofita oro-faringiana

-diagnostic diferential->bronsita cronica,abces pulmonar,neoplasm bronhopulmonar-tratament:

1. profilactic->vaccinuri antituse convulsiva,antirujeolice,antigripale2. curativ

fluidificarea secretiilor bronsice,expectorante,drenaj postural antibiotice->in puseul de supuratie

-amoxicilina/ampicilina 1.5-2 g/zi-cefalosporine 0.5-1 g/zi-doxiciclina 200 mg/zi-fluorochinolone-cotrimoxazol 4-6 cps./zi

tratament chirurgical->lobectomii,segmentectomii,rar pneumonectomii

4