Spondilita Anchilozanta Upload

7/29/2019 Spondilita Anchilozanta Upload

1/5

SPONDILITA ANCHILOZANT

Definiie: spondilita anchilozant (spondilita anchilopoietic, pelvispondilita)este o boal cronic i progresiv care intereseaz n principal articulaiile sacroiliacei articulaiile coloanei vertebrale, cu evoluie spre anchiloz vertebral. Boala a fost

descris de Pierre-Marie (1899) i Striimpell (1897) i de Bechterew n 1892, fiecareprezentnd formele clinice deosebite care le poart numele. Se ntlnesc ndeosebi labrbai (90%), tineri (20 - 40 de ani).

Aceast form distinct de boal artritic vertebral se prezint tipic cu durerilombare i fesiere instalate insidios la un brbat sub 40 de ani si se asociaz curedoare matinal lombar, dureri lombare nocturne, dureri neameliorate de repaus,creterea vitezei de sedimentare a hematiilor i prezena antigenului dehistocompatibilitate HLAB27. n stadiile iniiale, diagnosticul diferenial includetumori i infecii, dar durerea dorsolombar din spondilita anchilozant seamelioreaz caracteristic cu exerciiul fizic. Odat cu evoluia bolii de observ

pierderea lordozei lombare normale i exagerarea cifozei toracale. Inflamaia ieroziunile fibrelor periferice ale inelului fibros

la punctul de contact cu corpul vertebral sunt urmate de osificare i cretereosoas. Aceste excrescene osoase (sindesmofite) leag corpii vertebrali adiaceni i

produc scderea mobilitiicoloanei vertebrale pentru flexia anterioar, flexia lateral i extensie.

Caracteristicile radiologice ale bolii sunt distruciile periarticulare, scleroza ulterioar

a articulaiilor sacroiliace i unirea corpurilor vertebrale prin excrescene osoase,rezultnd coloana de bambus caracteristic, imobil i sudat. Modele similare delimitare a micrilor pot nsoi sindromul Reiter, artrita psoriazic i boalainflamatorie cronic a colonului. Fracturile de stres ale elementelor osoase

posterioare anchilozate spontan ale coloanei rigide i osteoporotice pot producedurere vertebral focal i compresie medular sau sindrom de coad

Etiopatogenie: cauza este necunoscut. S-au incriminat infeciile streptococice,tuberculoase, gonococice, enterice. este posibil i predispoziia genetic. Recent sediscut rolul fosfatazelor acide prostatice cu rol n mobilizarea calciului osos. Exist

relaii cu traumatismele, psoriazisul, enterita regional etc.Anatomie patologic: leziunea iniial apare la nivelul articulaiilor sacroiliace,

sub forma unei artrite sacro-iliace, de obicei unilateral, iar mai trziu bilateral.Spaiul articular dispare printr-un proces de condensare articular, i nu deosteoporoz. n afar de sacroileit, se mai pot gsit uneori i puni osoase, numitesindesmofite, la unirea coloanei dorsale cu coloana lombar - este semnul Venlz.Ulterior este prins coloana vertebral n mod progresiv, n totalitate, produendu-secalcmerea tuturor ligamentelor intervertebrale (interspinos, i praspinos etc.), coloana

lund din aceast cauz un aspect rigid, de "baston de bambus. Punile osoase,


2/5

sindesmofite, ncorseteaz toate vertebrele una de alta, realiznd o adevrat chingosoas, o adevrat carapace, fcnd imposibil orice micare. Se poate adugaalteori i prinderea unor articulaii periferice: glezne, picioare, genunchi, mini,umeri, realizndu-se astfel spondilita periferic.

Simptomatologie: diagnosticul este dificil n stadiile precoce i facil n formeleavansate. Criteriile de debut sunt: 1) durere lombar inferioar i redoare, datnd de

peste luni, necalmat de repaus; 2) durere i redoare toracic; 3) limitarea micrilorcoloanei vertebrale; 4) limitarea expansiunii toracice; 5) irita; 6) modificriradiologice caracteristice sacro-iliace. Pentru diagnostic, sunt necesare 4 din cele 5criterii clinice, sau criteriul 6, plus oricare altul.

n faza de debut, sunt prezente durerile lombosacrate sau fesiere surde,necalmate de repaus, care persist i noaptea, cu exacerbri matinale. Redoarea(nepenirea) nsoete durerea. Aceste semne pot fi nsoite de opresiune respiratorie,monoartrita genunchiului i gleznei sau talalgie simetric, uneori limitarea discret aflexiei lombare. V.S.H. crescut, subfebrilitate, semne radiologice de sacroileit

(pierderea conturului articular, pseudolrgire articular). Caracteristic este tendinabolnavilor de a nu abandona activitatea.In faza de stare durerea poate disprea sau persista. Apar frecvent dureri cu

caracter sciatalgic, crural, intercostal. Persistena lor arat evoluia procesuluiinflamator. Opresiunea respiratorie dispare. Bolnavul poate prezenta cifoz, tergerealordozei lombare (spate drept), contractar muscular reflex. Mobilitatea coloaneivertebrale este diminuat, fenomen evideniat de micarea urmtorilor indici; distanadegete-sol, occiput-perete (bolnavul stnd cu spatele la perete), brbie-stern i semnulSchober, care const n scderea alungirii normale la flexiune a coloanei toracolom-

bare, fixnd dou repere. Articulaiile coxo-femurale sunt frecvent prinse bilateral:genunchiul poate prezenta hidrartroz. Formele cu atingeri periferice sunt maiinvalidante. Bolnavii care exercit profesiuni cu activitate fizic intens suport mai

bine boala. Subfebrilitatea, astenia, creterea V.S.H., uoara anemie normocrom,leucocitoza moderat pot aprea n puseurile evolutive. Examenul radiologie aratsemne de sacroileit bilateral, cu estomparea sau tergerea interliniei articulare, i un

proces de condensare periarticular. Mai trziu, apare osteoporoza sacrului i acoloanei lombare, ce confer un aspect "sticlos" acestor segmente. Radiografia

coloanei lombodorsale relev prezena sindesmofitelor - puni osoase longitudinalecare contureaz discurile intervertebrale, realiznd n stadiile avansate aspectul de"coloan de bambus". Osificarea ligamentelor intervertebrale face s apar radiologieo linie median i dou laterale, constituind "semnul troleibuzului". Cnd sunt

prezente numai osificrile laterale, imaginea sugereaz "liniile de tramvai".n stadiul avansat, durerea scade n intensitate. Dac boala nu a fost corect

tratat, deformrile sunt mari, realiznd aspectul "n Z" sau "n poziia de bun schior"(cifoz, capul proiectat anterior, tergerea lordozei lombare, flexiunea n olduri igenunchi). Aceste forme sunt grave, Invalidante. Dac bolnavul a fost corect tratat,


3/5

poziia coloanei este n rectitudine, care permite o via ct mai aproape de normal. ntoate stadiile descrise pot aprea manifestri oculare (irita, iridociclita), cardiace(insuficien aortic, insuficien cardiac), neurologice (prin compresiune),amiloidoz, colit ulceroas etc. calcificarea articulaiilor sacroiliacebilateral i acoloanei vertebrale.

Diagnosticul se bazeaz n stadiul iniial, de debut, pe criteriile enunate, iar nstadiile tardive, pe semnele clinice i radiologice. Lombalgiile persistente sau sciatica

bilateral la un brbat tnr impun examenul radiologie pentru precizareadiagnosticului. Pentru precizarea diagnosticului trebuie s se elimine R.A.A.,

poliartrita reumatoid, sciatica vertebral, artitele traumatice, spondiloza etc.Formele clinice: 1) forma cifotic, "n Z"; 2) forma rectilinie (coloana n

rectitudine, "n scndur"); 3) forma periferic (interesarea articulaiilor membrelorinferioare i dureri la nivelul clcielor); 4) forma suedez, cu manifestri analogeP.R.; 5) forme severe, medii sau uoare; 6) la femei, sunt prinse mai frecventarticulaiile periferice, cu hiperlordoz i evolutivitate medie.

Evoluie - Prognostic: evoluia este cronic, progresiv spre anchiloz.Prognosticul vital este bun. Bolnavii exalteaz prin infecii intercurente, insuficiencardiac sau amiloidoz. Prognosticul funcional este mediocru n cazurile cu atingeri

periferice multiple. Capacitatea profesional este n general pstrat.Este interesant de relevat, din acest punct de vedere, c att poliartrita

reumatoid, ct i spondilita anchilozant evolueaz spre stadiul final: anchiloza.Cile prin care se realizeaz aceasta sunt ns diferite. Pe cnd P.R. distrugearticulaiile i realizeaz anchiloza prin "distincia articular", spondilita anchilozant,"construiete anchiloza", la nceput printr-un stadiu de anchiloz fibroas, care devine

apoi osoas.Tratament - Recuperare: obiectivele urmrite n tratamentul spondilitei

anchilozante sunt: oprirea n evoluie a procesului inflamator, deci stabilizarea bolii;prevenirea deformaiilor de coloan vertebral i a anchilozei; reintegrarea n munca bolnavului, deci recuperarea funcional.

Odinioare S.A. era o boal invalidant, cu anchiloze i deformri mari. Astzi,aceast eventualitate este tot mai rar datorit tratamentului.

Tratamentul medicamentos utilizeaz acelai arsenal terapeutic ca i n P.R.:

Acidul Acetilsalicilic (3 g/zi); fenamaii; Soripalul; Brufenul; Fenilbutazona iderivaii si (Tanderil), 3 comprimate/zi, timp de 7 zile i I comprimat/zi nc 7 zile(cu respectarea contraindicaiilor); Indometacinul 75 mg/zi, timp de 3 - 4 sptmni;corticoterapia n doze moderate, n formele periferice, rezistente la alte tratamente;injecii locale cu hidro-cortizon n artritele periferice (uneori); srurile de aur(rareori), tot n formele periferice; ca i antimaaricele de sintez. Tratamentul de

baz este Fenilbutazona sau derivaii si, Indometacinul i medicatia decontracturant(Clorzoxazon, Paraflex, Decontractil).

Roentgenterapia este folosit pentru efectul su antiinflamator. Este util chiar


4/5

n formele incipiente de boal (suspecte), n doze antiinflamatorii de 450 - 600 r, doztotal, n edine la 2 zile interval, reluate dup 3-6 luni. Se va ine seama de vrsta

bolnavului i se vor lua precauiile necesare.Tratamentul de reeducare i recuperare (kineziterapia) vizeaz corectarea

cifozei, diminuarea redoarei, ameliorarea funciei respiratorii, prevenirea i corectareadeformrilor articulare.

Exerciiile de postur sunt obligatorii, nc din faza de debut. Sunt necesarerepausul diurn i somnul pe pat tare i drept, fr pern, cu sau fr pern sub lombe(pentru a preveni cifoza toracal), cu sau fr saci de nisip pe umeri i frunte.Repausul la pat nu trebuie exagerat, el fiind indicat numai n perioadele acute,dureroase, de scurt durat, pentru a nu favoriza anchiloza. Se contraindic ederea

prelungit pe fotoliu sau scaun, care nu trebuie s depeasc o or pe zi. Bolnavultrebuie s fac micri ct mai frecvente. Supradozarea efortului este relevat deapariia durerilor. Fiind vorba de un tratament de lung durat, exerciiile trebuie sfie de scurt durat i uor de executat. Bine tratat, S.A. chiar dup ani de evoluie

permite o activitate profesional normal. Reeducarea se face deci la domiciliu, iarrezultatele se controleaz la 1, 2 sau 3 luni. Somnul de noapte trebuie s fie deminimum 10 ore, n decubit dorsal strict, fr pern, pe pat tare. Ziua se fac 3-4 curede repaus de 5 - 10 minute de decubit dorsal. Dimineaa i seara, cteva minute deexerciii de respiraie, de gimnastic medical i exerciii de postur cu capul drept

perfect, clciele, sacrul i occiputul n contact cu peretele.Exerciiile de gimnastic medical se fac n poziiile de ortostatism, decubit

dorsal i ventral, de cel puin dou ori pe zi la domiciliu (dup nsuirea acestora ntr-un serviciu de specialitate) pentru ntrirea musculaturii paravertebrale a centurilor i

creterea amplitudinii articulare. Se utilizeaz extensia dorsal n procubit sau npoziie eznd, gimnastic la spalier, mobilizarea dorsolombar dup metodacvadrupedic Klapp, cea mai relaxant pentru coloan, cu mers ncruciat sau liniar("n buiestru"), aa cum merg cmila, ursul, i uneori, calul.

Ca gimnastic respiratorie, se recomand exerciii n semilordoz, pentrutonifierea peretelui abdominal, exerciii de mobilizare a prii superioare a cutiitoracice i exerciii de ridicare forat a braului n decubit lateral, n inspiraie forat,

bine ritmat, cu compresiunea cutii toracice n expiraie. Reeducarea funcional a

articulaiilor periferice se face prin exerciii de mobilizare activ i pasiv, pn laexerciii de postur cu greuti i scripete sau scoici de gips amovibile (sub controlulevoluiei clinice i biologice a procesului inflamator).

n unele cazuri se recomand hidrokineziterapia (micri n ap), practicareanotului (pe o parte, apoi pe spate i la urm bras, masajul cu toate tehnicile sale(efieuraj, frmntare, vibraii), produi de electroterapie, hidroterapie, termoterapie,

balneoterapie.n perioadele de acalmie se indic cur de mare (Eforie, Mangalia) sau la Felix,

Govora, Herculane. Ultima etap a tratamentului de recuperare este recomandarea


5/5

unei munci uoare, adaptat posibilitilor bolnavului (cartonaj, mpletit, artizanatetc.), sub control medical.

Tratamentul ortopedic-chirugical (osteotomie, artroplastii etc.) este rezervatformelor avansate, incorect tratate iniial.

Bibliografie:Manual de medicin intern pentru cadre medii, Borundel C. , Ed. Med. Buc. 1979BRUCKER J. (sub. redacie.), - Medicina Intern (Voi. I i II) - Ed. Med. Buc. 1980DOLL R: Health and the environment in the 1900s. Am J Public Health, 1992AMUNDSEN T: Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features. Spine, 1995MALMIVAARA A: The treatment of acute low back pain bed rest, exercises, or

ordinary activity? N Engl J Med, 1995

Spondilita Anchilozanta Upload

Documents

Transcript of Spondilita Anchilozanta Upload