Splt./1I1 CliMe Jlldotea" de Vrte"fa··SI. ApoSlol Andrej" Gala!i

'~;~~;ENR ./?/).9.~ .Z;V8 ..02...LI,,'".0.6 ...An#.JM ..

DECLARATIE DE AVERE

r 'cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul In declarapi, declar pc proprio riispunderecii Imprcuna cu familia') detin urmlitoarele:

·1) Prin familie se In!elege sotul/sotia ~i copiii aflati IlIlntrelinerea acestora.

J. Bunuri imobile

1. TerenuriNOTA:Se VOl' declara inclusiv cele aflate ln alte t'ki.

Adr.esa s~'Nlona li:!ategoija * , ':Annl Cota- ~o~ull.'?el;. .,t ~,doband;rii S,lIpl'afap par1'e;~ . 'Fil'WaL-.tll)

''i': .' dobalidl~e'L

• Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuriextravilane, daca se afla 10 circuitul civil.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor It) coproprietate, cota-parte ~inumele coproprietarilor.

2. Cllidiri

NOTA:Se VOl' dec lara inclusiv cele aflate In alte liiri.

Ad r.~asau zon~' , . Catego;ia1< &uull ~ota- ~fddulde Tit'U~1'U,2)"

.' ;''7," ." "'.'" ';'t .: '. " dobandirii SUllrll'fata parte do611)1dire

-#I7tt-~ cfua-1 1if-1iI~ 5O'l£J (JL)!"1-/'.4~ Q~ •·i.Yi'/1l'l eecL

I '.A'Rl'f o!JJl,G 1t.J1Xt ~ 57J~ (Jjl'1fJ~ ~. 'JVM;7f~_

1

• Categoriile indicate sunt: (I) apartament; (2) easa de loeuit; (3) casa de vacanl!; (4) spalii comercialeldeproductie.

·2) La "Titular" se rnentioneaza, ,n cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sOlullsolia, copilul),iar in cazul bunurilor In coproprietatc, cora-parte $i nurnele coproprietarilor.

IT, Bunuri mobileL Autovchiculclautoturismc, tractoare, m"~iui agrieole, salupc, iahturi $i alte mijloace dc trausporr

care sunt supuse iumatricllliirii, potrivit legii

NlltUJ"a Marca Nr, de bllcali Anul de fabricatie Modul de dobfindire

'rItcn (/ I C/ et~'" ff!OLk:;flJJ+S'fW J. -r557171 cPmt 0.1"'~~

2, Bunuri sub forma de metale prctioase, bijuterii, obiecte de arilt $i de cult, colectii de am $inumismatica, obiccte care fac parte din parrimoniul cultural national sail universal, a car'or valoareinsumati! dcpr.~e~te5,000 de euro

NOTA:Sc vor men lion a toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se ana sau nu pc teritoriul Romaniei

la momcntul declarsrii.

Valoarea cstimataDcscrierc sumars Anul dobandirii

JII, Bunuri mobile, a carer valoare dcpii~~te 3,000 de ~uro fiecare, $i bunuri imobile lostriiioate inulrimcle 121ulli

Natura bunului Data Personna cat.·c care s-a Forma Valoareainstriiinal ioslrlinarii inst1"ainat 'instriiniirii-

2

IV. Active flnauciare

1. Conturi ~i dcpozite bancare, fonduri dc invesritii, forme echivalente de cconomisire fi investire,inclusiv cardurile de credit, daca valoarca tosumata a tururor acesto ra dcpil~~tc 5.000 de curo

NOTA:Se vor dcclara inclusiv cele aflate in banei sau instituti! financiare din str3inntate.

Tt.slil utia cam ad ministreaza Tipul* Valu!;, Deschis to anul Sold/valoa.,c la zisi adresa acesteia

*Calegorii/e indicate sunt: (J) COllI curent sou echivalente (iIlC/IIS;V card); (2) depozit bancar Sailechivalente; (3) fonduri de investitii sail echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sou alte sisleme cuacumulare (se vor declara cele oferente mill/IIi fiscal anterior}.

2. Plasamente, investifii directe ~i'mp.-umutu"; acordate, dacii valoarea de pintii insllmatii a tuturoracestora depa$e$tc 5,000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv investitiilc ~i participarile in strainiitate,

Emitent uOu/socictlltea 'n care persoana este Tipul" Numar de tilluril Valouren 10(..15la ziactionar sau asoclat/benefictar de innll'umut cota de nartlciuare

"Cotegoriite indicate stmt: (/) "6rtii de valoare detinute {titluri de sta« certificate, obligatiuni}, (2)actiimi SOil parti sociale ill societiiti comerciale: (3) imprumuturi acordate 11l1l/111/C personal.

3

3. Alte active producatoare de venituri nete, care iusumate depasesc echivalentul a 5.000 de euro pean:................................................................................................................... , ..., .

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in Slrllinlltalc.

V. DatoriiDebite, ipotcci, garanpi emise in bcneflclul unui tert, bunuri achizitionate III sistem lcasing §i alte

asemenea bunuri, daca valoarea tnsumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de curo

NOTA:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

Creditor Contractat in aoul Scadent fa Valoare

-

VI. Cadouri, scrvicii sau avantaje primite gratuil sau subventionate fata de valoarea de piala, diupartea unor persoane, organizatii, societali comerciale, regii autonome, companii/socictiip nationale sauinstitupi publice romanc§ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altelc deditcole ale angajatorulut, a carorvaloare individuaHi dep~e~te 500 de euro=

Cine II renliZltt vcoitul Sursa venitului: Serviciul prestatiOhiectul Veuitul an ualnumele.udresa _2cncrato.· de venit !lIcasat

1.1. Titular

1.2. Soj/sojle

1.3. Copii

"Se excepteazii de la declarare cadourite si tratatiile uzuale primite dill partea rudelor de gradul I si al l l-lea

4

vn. VeniCuri ale declarantului $1 ale membrflor sal de familie, realizate in ultimul an fiscal illcheiaC(potrlvit art. 41 din Legea or. 57112003 privind Codut Iiscal, cu modificiirilc $i completarile ulrerioare]

NOTA:Se vor declara inelusiv veniturile provenite din strliinatatc.

cine a reallzat venitul SursR ,'cnitului: Serviciul P"CSluClObiectu! Venitul anuabnumele, adresa generator de venit I'lIc:lSa(

1. Venituri dill salariiI . I. Titular

G'ICOW 'f1-iAI4- IMM-A(! Sfl/7'·JttIJ. HI<. ~ /II. CO<Jh3' tl d'O. 3..$-~.J .2. Sot/soue v6'Hl &1 JlJrtJl'i12FL ,4I!.f~I'U )1> '! G#N}'J7 .:;puttlO'11~rol ) ttQ:f,M

J .3. Copii V ,.J

'GtxJ.JU 1'4-te/1) 5 (odf'J)J; S7F~ <1tC~:t r 5C() .&fb s.eoo2. Venituri dill activitiit] independente , I

2.1. Titu lar

2.2. Sot/sotie

3. Venitnri din cedareafolosirqei bunurilor

3. I.Titular

3.2. Sot/sotie

4. Venituri dill investitii

4.1. Titular

4.2. Sot/sotie

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

5.2. Sot/sotie

6. Venituri dill aclillitiili agricole

6. I.Titular

6.2. Sot/sotie

5

.Cin~'a realizlfty:cDitul " SUJ'sa'vcniiului: Semciul prcsta1iobiec(ol v'enitul anuafNume, adrcsa ec))er'atQvde venit ineasat

7. Venituri din premii ,"i dill jocuri de noroc7.1. Titular

7.2. Sot/sotie

7.3. Copii

8: Venituri din alte surse ,. .•. ..8.1. Titular

8.2. Sot/sotie

8.3. Copii

Prczcnta declaratie constituie act public ~i nispnnd potrivit legii pen ale penrru inexactitatea saucaracterul incomplet al datelor mentionate,

Data ccmpletarii

./~ .9.f.. ..rf«!.4!!. .....

6

Spltalul Cli,ile JUd'!~M d. IJrtellls"Sf. Apostol Andre/" Galali

INTRARE NR ..!.~9.~ .IESIR~ 0z{}al .....Lun" .... ~ ... AJa!9. ....

DECLARA TIE DE INTERESE

CNP

cunoscfmd prevcdcrfte art. 292 din Codul penal privind falsul In declaratii, declar pe propria l'i'ispundere:

1. Asotint sail ,"clio""r la soc;ietafi comercinle, COlllp3l1ii/societliji uationale, instilu,ii de credit, grupuri deintercs economic, nrecum si membru in asocinfii fundatii sau alte Orl!ani7.atii neeuvernumentalei

UnitateaNr. de piirii Valoarea totalii a

- denumirea ~i adresa=Calitatea detinuta socialc sau piir1:ilorsociale

de actiuni si/sau a actiunilor1.1 ...... ,.._

2. G:alillltcll dc mcmbru iI, orgauclc de condueere, administrare $i control ale socictalil()J' comerciale, aleI'cgiilol' autenome, ale comp:aniiIOl'/sociclalilol' najiollalc, ale institujiilor de credit, ,\lIe 1!,·uJltlrilor de 'intereseconomic, ale asuclatulor sau\funda~iilo)" olTiale altol' oll!llnizafii neeuvernamentalc: ' "

Unitatea Calitatea detinuta Valcarea beneficiilor- denumirea si aelresa-

2.1 ...... -

3. Calitatea de mcmbru in cadrul asocialiilor nrofcsiooulesilsau siodicalc " •3.1 ...... -4, «i:'nlitatcu de membru iu organelc ill' condllccrc, udluiuish'al'c ~i control, rcl'iibllite snu ncrcrributte,deunure in eadrul nantidelor nolitice, functia dClillllta si denumiren partidulni nolirie4.1 ...... -S. Cnnrractc, inclusiv cele de asisrenfji jul"idiea, cousultauta juridici, consultanta ~i civile, obtinute ori aflatcin derulare In timpu] exercitlirii Iunctiilor, mandatelor san demuitatilor publice finuntate de la bugetul destat, local ~i dill fond uri externe on incbeiatc cu socictlip comcrciale CII capital de slat sau unde statui esteaetionar maiorltarvminoritar:5.1 l3encficiand de oonbact Ilumele, il1stitu(ia I'mcwura plin I TqxtI Dam 1J\1r.l1a I ValooreaJlI~lumclc'denumae.l$ilIdre,a ooobllctllnta; C<ll1.)1I foot contractuIui inclwii oonlmctullU ldaliia

1

deuanirea~i ihctOOiotat contracttdui connllctuluiooresa contraclld

TItular. ..............

So{foo!ie .........•..

RudedegllldulJ'Jaletitulandui............

Socidiili COIJleI1:ideiPetroana fizicaautcri2atiif A9XiatJ' fumilialelCabindcindividual;cabine!easoc~ ~civile putesicJ1alesausocidll~civileproifsionaleru~uldere lunitallicaJedesll"~l pofesiade<NrotJOrgani2a!iiJ1CI).uvemamentaJelFnntl",;;/ . .:}J.

I) Prill rude de gradul J sc injelege parinli pc linie asccndenta ~i copii pe lillie descendentli.2) Se vor declara numele, denumirea ~i adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatca delinuta, titularul,

sotul/sojia ~i rudele de gradul I obtin contracte, asa cum sunt definite la punctul 5. Nu se declara contractelesocietatilor comerciale pe actiuni la care declarantul impreuna eu sotul/sotia ~irudele de gradul I detin rnai putin de5% din capitalul social al societatii, indiferenr de modul de dobandire a actiunilor.

Prezenta declaratie constituie act public §i raspund potrlvlr legii penale pentru inexacritatea saucaracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completarii

!s.00. cf!o '-0 . ~ .

2