Spirochete 2010

7/23/2019 Spirochete 2010

http://slidepdf.com/reader/full/spirochete-2010 1/23

SpirocheteSpirochete



Treponema

• Minidefiniţie

– spirochete subţiri

– mobile (fibre axiale periplasmice) – microaerofile – pretenţioase nutritiv (nu pot fi cultivate pe medii artificiale)

– Treponema pallidum – 3 subspecii – Treponema carateum

– PROS (Pathogen Related Oral Spirochetes) – parodontită !in!ivităulcerativă



Treponema pallidum

• Habitat

– uman• Caractere microscopice – spirochete subţiri capete efilate

spire re!ulate – nu poate fi observată "n coloraţia

#ram sau #iemsa

– observată prin microscopie pefond "ntunecat

• Caractere de cultivare – nu poate fi cultivată in vitro, cu

excepţia unor culturi de celule(iepure)

• Rezistenţa în mediul extern – extrem de fra!ilă (uscăciune

de$infectante) – virulentă %&h "n s'n!e & – *h la &%

– +!%,

-s3,

.i



Treponema pallidum

• Structura antigenică

– cardiolipin – comun treponemelor pato!ene /i ţesuturilor animale

– -! proteic 0 comun treponemelor pato!ene /i nepato!ene – -! proteice /i polio$idice – caracteristice treponemelor pato!ene

• Factori de virulenţă

– proteinele membranei externe 0 aderenţă

– hialuronida$a – infiltrat perivascular – acoperirie cu fibronectina – protecţie "mpotriva fa!ocito$ei – bacterii facultativ i1cel1 – distrucţie tisulară – datorită răspunsului imun al !a$dei al infecţie



Treponema pallidum• atogenia sifilisului

– sifilis primar • le$iune unică sau multiplă (!ancru) – la locul de inoculare după incubare 3S

• ulcer nedureros pe ba$ă infiltrativă cu mar!ini ridicate• limfadenopatie nedureroasă după *0%S• numeroase spirochete• diseminare limfatică2san!uină• vindecare spontană fără cicatrice "n %

– sifilis secundar • %0*% S de la debutul /ancrului

• sdr1 !ripal• erupţie cutaneo0mucoasă diseminată (inclusiv palme tălpi) menin!ite hepatite nefrite etc1• le$iuni bo!ate "n treponeme• vindecare spontană1 fără cicatrice2 recidivante → vindecare microbiolo!ică2 sifilis latent2

sifilis terţiar – sifilis terţiar

• precoce (după %03 ani) sau tardiv (după *40%4 ani)• sensibili$are de tip 56

• !ome osoase2 cutanate• sclero$e7 neurosifilis sifilis cardiovascular

– sifilis con!enital• transmitere transplacentară• infecţie latentă malformaţii multior!anice moarte fetală• lipsa tratamentului → distrucţie osoasă tardivă sifilis cardiovascular



Treponema pallidum

• "munitatea – pacienţii cu infecţie latentă2activă sunt re$istenţi la

reinfecţie – imunitate de infecţie (f 8 specific sensibili$ate)

• #iagnostic de laborator – examen microscopic

• pe fond "ntunecat

• 59 directă – cultivare• necultivabilă

– serolo!ie• teste nespecifice

– 6:R (6enereal :isease Research aborator;) – RPR (Rapid Plasma Rea!in)

• teste specifice – 98-0-.S (9luorescent treponemal antibod; absorption) – <+-08P (<icrohema!!lutination test for Treponema

pallidum) – =estern blot



Treponema pallidum

• $ratament

– penicilina – reacţie >arisch0+erxheimer – 8? ? sau pentru pacienţi

aler!ici la P

• %pidemiologie – sursa de infecţie 0 pacientul – transmitere – contact sexual2

con!enital

• rofilaxie – sex prote@at – tratarea partenerilor sexuali ai

pacienţilor infectaţi



&lte specii de Treponema

• T. pallidum subsp1 endemicum 0 sifilis endemic (be@el)• T. pallidum subsp1 pertenue – pian• Treponema carateum – pinta (carate)• transmitere – contact direct cu le$iunile• infecţii con!enitale rare• dia!nostic – microscopie pe fond "ntunecat (pian pinta) teste

serolo!ice pentru sifilis• P 8? • persoane cu risc crescut – copii2 adulţi "n contact cu le$iunile

infecţioase• sifilis endemic (be@el) -frica de Aord -sia -ustralia (de/ert)• pian 0 -frica ?cuatorială -merica de Sud -sia S? ($one tropicale sau

de/ert)• pinta – $one tropicale din -merica entrală /i de Sud



#enul Borrelia

.oreliile 0 spirochete !roase 4%04BCm diametru care au 30*4 spirelaxe mobile prin D0%4 fibrile axiale periplasmice 0 sunt

menţinute "n natură printr0un ciclu de viaţă care implică animalesălbatice2omul /i artropode hematofa!e1

Clasificare 0 pato!enitate 0 !a$da naturală 0 vectori implicaţi

Re$ervor 6ector Răsp'ndireBorrelia recurrentis omul Pediculus pe tot #lobul9ebra recurentă humanus

epidemică

*B specii ro$ătoare2excep1 Ornithodoros #lob fără9ebra recurentă B.duttonii căpu/a fără ?uropaendemică (om) scut



%pidemiologie

B. recurrentis este preluată de păduche "n timpul pr'n$ului san!uin /isupravieţuie/te "n acesta c'teva luni (boala apare "n condiţii de

calamităţi) 0 ca$uri numeroase "n -frica entrală -merica de Sud0 O diferenţiem de febra recurentă endemică care este o $oono$ă E artropodul "ntreţine re$ervorul pentru că

reali$ea$ă transmiterea transovariană istoricul de "nţepătură de căpu/ă lipse/te

doarece Ornithodoros se hrăne/te noaptea /i răm'ne ata/atăc'teva minute

contaminarea cu Borrelia se face prin

saliva2fecalele căpu/ei Fn boala ;me căpu/a cu scut are 3 stadii – larvă 0 nimfă 0 adult



arva de Ixodes se contaminea$ă cu B. urgdor!eri c'nd ia pr'n$ulsan!uin de la /oarece

arva G nimfă primăvara stadiu "n care "/i serve/te al % lea pr'n$

san!uin de la ro$ătoare – omul poate fi "nţepat accidental 0de/i borelia se transmite prin saliva căpu/ei "n timpul unui pr'n$

prelun!it (&H ore) ma@oritatea pacienţilor nu0/i amintesc incidentulAimfaGadult (sf'r/it vară – toamnă) – adultul poate mu/ca cervidele /i

omul ( transmitere de la cervid la om)

I4J din ca$urile de boală ;me sunt transmise de nimfe – numărcrescut de ca$uri mai0au!ustStructura antigenică

0 Proteine ale membranei externe – Osp - /i 0 Osp - – sinteti$ată de borelie "nainte de a fi preluată de căpu/ă

0 Osp – c'nd borelia este "n căpu/ă0 6accinul obţinut prin recombinare se adresea$ă proteinei Osp -

care induce anticorpi protectori



"munitatea

-si!urată de 5!# /i crio!lobuline(5!<)

DBJ dintre pacienţii netrataţi "n ciuda pre$enţei anticorpilor /i alimfocitelor 8 specific sensibili$ate apar manifestări tardive ale bolii1

Factori de virulenţă

0 B.recurrentis suferă variaţie anti!enică ( %K !ene care codificăproteine variabile ma@ore P6<) scapă clearance imun

0 <ultiplicarea unei tulpini noi mutante produce o recurenţă1atogenitate naturală !i patogenie

persoană expusă la artropode infectate

E

borreliile răsp'ndite hemato!en

E

după formarea 5!< specifici a!lutinare cu li$ă mediată decomplement – "ndepărtate rapid din s'n!e



<icroor!anismele rămase "n ţesuturi – modificarea proteinelormembrane externe – borrelii anti!enic noi

Clinic

- Fn febrele recurente epidemice /i endemice manifestări identice de/i "n cea endemică uneori la locul mu/căturii căpu/ei poate fi pre$entăo escară pruri!inoasă1

5ncubaţia – D $ile:ebut – brusc – febră mial!ii cefalee hepatosplenome!alie

(corespunde fa$ei bacteriemice) dispar "n aproximativ * săptăm'năReapar după o perioadă de afebrilitate (D $ile) 0 "n febra recurentă epidemică * dată – evoluţia mai !ravă

mortalitate &4J0 febra recurentă endemică – mai multe recăderi mortalitate BJ1

Boala "#me0 *IDD focar de artrită la copii "n ;me onnecticut0 *IH% .ur!dorfer – i$olea$ă /i caracteri$ea$ă borelia0 <anifestări cutanate reumatolo!ice neurolo!ice cardio0vasculare



5ncubaţia – 3034 $ilea locul mu/căturii – erupţie caracteristică – marLer dia!nostic clinic E eritema migrans – iniţial papulă2maculă micăGGse măre/te "n următoarele săptăm'ni G B cm – B4 cm – apare ca un

inel eritematos de obicei cu centru clar M necro$ă centrală2ve$iculee$iune unică2multiplăe$iunile dispar "n c'teva săptăm'ni de/i tran$itor pot apare altele noi

-lte simptome la debut – oboseală cefalee mial!ii artral!iiadenopatie – durea$ă N* lună

H4J din pacienţii netrataţi pre$intă o fa$ă tardivă de boală care au %stadii

*1 durea$ă luni – manifestări neurolo!ice (menin!ită encefalităneuropatie periferică)

0 manifestări cardiace (blocuri miocardităpericardită 5 con!estivă)

%1 durea$ă luni ani 0 artrite



0 ?xamen s'n!e periferic coloraţia #iemsa2=ri!ht – spirochetăalbastră lun!ă cu capete efilate spire lar!i nere!ulate1

5nocularea prelevat la /oarece /i examinare $ilnic *4 $ile examen

microscopic pe fond ne!ru al s'n!elui obţinut din v'rful co$ii1$ultivarea

0 In vitro – mediul elle; ( a!enţi reducători serumalbumină bovină serde iepure)

0 incubare 3D4 microaerofilie

0 evidenţierea multiplicării boreliilor prin examen microscopicpe fond "ntunecat *2săptăm'nă &0K săptăm'ni

riterii de identificare anti!enică0 8ehnici de imunoblot cu anticorpi monoclonali faţă de proteinele

ma@ore de suprafaţă

:ia!nosticul bolii ;me 0 Serologic 0 8este imunoen$imatice ?5S-5!< apar la pacienţii netrataţi după %0& săptăm'ni din momentul

apariţiei eritema mi!rans maxim "n K0H săptăm'ni scade "n Kluni1Se menţine crescut la cei cu infecţie persistentă1



#iagnostic de laborator 0 Prelevate "n febrele recurente – s'n!e 0 păduche de corp

0 căpu/a Ornithodoros din focar 0 Pentru boala ;me – .iopsie de la nivelul eritemului (din interiorul

eritematos) 0 R 0 S'n!e

0 ?xsudat articular 0 ăpu/a (de pe pacient)Prelevatele trebuie examinate imediat dacă nu e posibil –

&42inoculare la /oarece2/obolan%xamen microscopic

0 Preparat umed – pentru febre recurente "n boala ;me număr deborelii scă$ut nu le evidenţiem 0 spirochete !roase cu spire laxe mi/cări de

translaţie /i "n/urubare



5!# apar după K luni de boală /i persistă "n manifestările tardive alebolii1

-nticorpii pot fi detectaţi /i "n R la pacienţii cu manifestărineurolo!ice1

Reacţii fals po$itive0 Pacienţi cu sifilis0 5nfecţii cu alte borelii

0 upus eritematos diseminat0 <ononucleo$a infecţioasă(tran$itor)

$ratament 0 9ebre recurente – tetraciclina alternativă ?ritromicina

&tenţie – do$ele tatonate fenomen >arish0 +erxheimer 0 boala ;me – doxiciclină amoxiciclină

0 fa$ele tardive – ceftriaxonă cefuroxim amoxicilinădoxiciclină



rofilaxie

0 Prevenirea expunerii la păduchi căpu/e – repelenţi pe haineechipament de protecţie

0 Pentru boala ;me vaccin – anticorpii a@un! "n căpu/ă /i inactivea$ăborelia problema variabilităţii anti!enice a Osp -1



Leptospira

• Minidefiniţie – spirochete fine cu spire re!ulate

puţin ad'nci – unul2ambele capete "nc'rli!ate – mobile (axistil – fla!eli periplasmici)

– "eptospira interrogans (tulpini

pato!ene)• ". icterohaemorrhagiae

• " canicola

• ".pomona

• ".autumnalis

– "eptospira i!lexa (tulpini

nepato!ene)



• Habitat – bacterii ubicuitare – "n apă2 asociate cu infecţii renale la animale (/obolani /oareci – !a$de de "ntreţinere)

– !a$de accidentale – c'ine om• Caractere microscopice

– tipice – microscopie pe fond "ntunecat – mi/cări de translaţie /i rotaţie

• Caractere de cultivare – strict aerobe – %H034

– p+ D1%0D1K – medii "mbo!ăţite D0*4Q

• Rezistenţa în mediul extern – supravieţuie/te KS "n ape de suprafaţă – sensibilă la uscăciune lumină solară temperatura *&2%H p+ acid acid2 f1 alcalin – etanol cloramină

• Structură antigenică

– -! somatic (specific de !en) – reacţii de a!lutinare fixarea complementului – -! de suprafaţă (specific de !rup tip) – imuno!ene reacţii de a!lutinare• Factori de virulentă

– inva$ie directă /i replicare "n ţesuturi – !radul de "ncovoiere a capetelor2 factorul 6i – virulenţa depinde de mediul biolo!ie /i std1 bolii



• atogenie

– bacteriile penetrea$ă mucoasele intacte2 pielea cu le$iuni minime

– răsp'ndire (inclusiv SA) prin s'n!e – s'n!e2R "n cursul bolii urină "n fa$a tardivă

– ". interrogans T rapid – le$ea$ă endoteliul vaselor mici – unele manifestări se pot datora reacţiilor imunolo!ice "ncruci/ate

– incubaţie *0%S – formă pseudo!ripală (remitere *S) – leptospiro$ă sistemică cu menin!ită aseptică – locali$are or!anică (menin!e ficat rinichi) (boala =eil) cu colaps

vascular trombocitopenie hemora!ii

– fa$a bacteriemică fa$a or!anică



• "munitate – imunitate umorală

– reacţii de hipersensibili$are (menin!ita după ce au dispărut leptospirele dinR detectarea 5 "n le$iuni renale)

• #iagnostic de laborator – microscopie

• microscopie pe fond "ntunecat impre!naţie -! 59 directă• sensibilitate redusă

– cultivare• s'n!e – po$itivă "n primele *4Q• R – po$itivă "n primele *4Q• urină – po$itivă după *S

– biolo!ie moleculară

• hibridi$are directă – insensibilă• amplificare (PR) 0 sensibilă – serolo!ie

• hema!lutinare indirectă a!lutinare pe lamă ?5S- – insensibilenespecifice

• reacţia de aglutinare microscopică – sensibilă specifică specificitate de

serovar laborator de referinţă



• $ratament – infecţii severe – P -< i1v1

– severitate medie –-< -<O :O orale• %pidemiologie – cosmopolite – re$ervor de infecţie – ro$ătoare (/obolani) c'ini animale domestice2

sălbatice (!a$de de menţinere) – om – !a$dă accidentală finală (nu se transmite epidemic)

– !a$de de amplificare – infecţia se transmite epidemic – omul se contaminea$ă cu leptospire prin expunere la apă contaminată

cu urina unui animal infectat sau prin manipularea de ţesuturi de laanimale infectate

– poarta de intrare piele le$ată mucoasa con@unctivală mucoasa na$ală – risc crescut – persoane expuse la apă contaminată cu urină boală

profesională pentru fermieri măcelari veterinari• rofilaxie – #' nu P – vaccinarea /eptelului /i a animalelor de companie – derati$are

Spirochete 2010

Documents

Transcript of Spirochete 2010