SONDAJUL VEZICII URINARE

Definiţie – manopera prin care se realizează evacuarea vezicii urinare, cu ajutorul unei sonde.

Obiectivele - Sondajul vezicii urinare are drept scop: · evacuarea vezicii urinare în cazurile în care acest lucru nu se poate efectua fiziologic · în cazul unor intervenţii chirurgicale (în special pe micul bazin) sau explorări

endoscopice · evacuarea produselor patologice (cheaguri sanguine, corpi străini) · prevenirea complicatiilor la pacientii cu incontinenta urinara · monitorizarea precisă a diurezei

Indicaţii : · retentia acuta de urina · intervenţii chirurgicale în micul bazin, perineu, interventii chirurgicale de durata · după explorarea instrumentală a vezicii urinareşi a căilor urinare (cistoscopie,

ureteroscopie) · după manevre terapeutice (litotriţie extracorporeală) · cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara) · rupturi traumatice ale uretrei, pentru evitarea formării de căi false · evacuarea produselor patologice (cheaguri sangvine, corpi străini) · la bolnavii comatoşi · la pacienţii la care este importantă monitorizarea balanţei hidro-electrolitice.

Măsurarea diurezei obţinute prin sondaj vezical se face la intervale diferite de timp: · din oră in oră: la cazurile cu oligurie · la 12 ore: cu măsurarea osmolaritaţii, glicozuriei, corpi cetonici şi sânge · la 24 de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, măsurarea

electroliţilor, fosfaţilor şi substanţelor toxice (in intoxicaţii), amilazelor urinare (pancreatita)

Tehnica Materiale necesare :

· sonde uretrale sterile de diverse tipuri şi dimensiuni · mănuşi sterile · comprese sterile şi soluţii antiseptice · ulei de parafină sau glicerină sterile necesare pentru lubrefierea sondelor · pungi sterile pentru colectarea urinii · seringă şi ser fiziologic (20-30 ml) pentru umplerea balonului sondelor, dar şi

pentru controlul permeabilităţii sondei, spălături, aspirarea cheagurilor din vezica urinară

Tipuri de sonde: a) FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezintă:

- un canal pentru evacuarea urinii: se conectează la punga colectoare

- un canal pentru umflarea balonaşului pentru prevenirea ieşirii sondei (cu volume diferite de la 5 la 30 ml)

- +/- canal suplimentar pentru lavaj vezical

b) NELATON: nu au balonaş de fixare - sunt mai rigide - folosite pentru sondajul de scurtă durată sau in cazurile in care nu se reuşeşte cateterizarea cu sonde Foley (ex: adenom de prostata)

c) SONDE CU MANDREN - au in componenţă un mandren metalic - pot crea căi false - folosite mai rar

Condiţii de efectuare · Sondajul vezicii urinare trebuie privit ca un act chirurgical, respectându-se regulile

de asepsie şi antisepsie · Tipul de sondă şi grosimea ei se aleg în funcţie de uretra ce trebuie cateterizată, sex,

vârstă (adenom de prostată la bărbaţi) · Manevra de introducere a sondei trebuie să fie executată cu blândeţe · Golirea vezicii se face lent, progresiv pentru evitarea apariţiei hemoragiei "ex vacuo” · Poziţia bolnavului este în decubit dorsal

Tehnică la bărbat - se decalotează glandul, se spală şi se dezinfectează glandul şi meatul urinar - se lubrefiază sonda - se introduce în meatul urinar, cu blândeţe, penisul fiind ţinut cu mâna stângă la

zenit pentru a elimina una dintre curburile uretrei. Când sonda ajunge la bulbul uretrei, penisul se basculează în jos spre coapse, apoi se impinge sonda până ajunge în vezica urinara şi vine urină

- se umflă balonaşul sondei şi se trage sonda cat permite - se evacuează urina lent, eventual cu pensarea sondei (după evacuarea a 150 – 200

ml) pentru 1 – 2 minute.

Tehnica la femeie

- poziţia este pe masa ginecologică sau în decubit dorsal cu membrele inferioare flectate şi desfăcute

- cu mâna stângă se desfac labiile şi se dezinfectează vulva şi meatul urinar - se introduce sonda în meat şi se împinge cu blândeţe până ajunge în vezica urinară - Uneori meatul urinar se poate deschide pe peretele vaginal anterior ceea ce necesită

introducerea unei valve înguste pentru a putea efectua cateterizarea meatului urinar.

Sondajul vezicii urinare se poate efectua si pentru evacuarea urinii din vezica urinară şi scoaterea imediată a sondei sau cu lăsarea temporară a sondei în vezica urinară.

Rezultate - cateterizarea uretrei permite evacuarea vezicii urinare (globul vezical este dureros pentru bolnav), permite monitorizarea diurezei bolnavului în scopul unei reechilibrări corecte şi urmărirea funcţiei renale.

Incidente, accidente · sonda nu mai progresează de la un anumit nivel datorită unor stricturi uretrale,

adenom de prostată sau creearea unei căi false (vine sânge pe sondă). În cazul stricturilor se cateterizează uretra cu bujii filiforme sau se face puncţia suprapubiană a vezicii urinare. În adenomul de prostată se încearcă cateterizarea cu o sondă Tieman subţire sau puncţie suprapubiană.

· sângerarea uretrei în timpul manevrelor de introducere a sondei arată formarea unor căi false. Se va încerca cateterizarea cu o sondă mai groasă, cu blândeţe sau puncţia vezicii urinare

· hemoragia "ex vacuo” la sfârşitul golirii vezicii urinare; se evită golind lent vezica urinară

· frisoanele, febra se datorează infecţiei urinare şi necesită tratament antibiotic în funcţie de sensibilitatea germenilor