SONDAJE SPALATURI SI CLISME

SONDAJE SPALATURI SI CLISME

GENERALITATI:

Def: sondajul reprezinta introducerea unei sonde sau cateter din metal, cauciuc sau material plastic prin caile naturale intr-o cavitate naturala a organismului.

Scop: = explorator=

pt recoltarea produselor cavitatii sondate in vederea efectuarii ex de laborator.

= terapeutic= pentru evacuarea continutului cavitatii sondate. Introducerea unor substante medicamentoase, hidratare, alimentare, curatirea cavitatii de substante daunatoare organismului, introduse accidental sau formate printr-o dereglare a proceselor de digestie si metabolism.

Principii in efectuarea sondajelor, spalaturilor si clismelor:

Instrumentele utilizate pt sondaje si spalaturi trebuie sa corespunda urmatoarelor criterii: suprafata sondelor trebuie sa fie neteda pentru a nu leza mucoasa; materialul din care sunt confectionate trebuie sa fie rezistent pentru ca sonda sa nu se rupa in timpul sondajelor sau spalaturilor; varful sondelor trebuie sa fie bont pt a nu produce leziuni ale canalelor sau conductelor prin care sunt introduse sau pentru a nu forma cai false.

Rolul asistentei medicale: respectarea unei asepsii perfecte prin utilizarea solutiilor si materialelor sterile; pregatirea psihica a bolnavului. Va urmarii linistirea acestuia, instruirea privind modul de colaborare in timpul sondajului pentru a obtine rezultatul dorit; sonda se va lubrifia sau uda dupa caz, pentru a nu leza organul sondat; in cazul spalaturilor cantitatea lichidului introdus trebuie sa fie mai mica decat capacitatea organului spalat; este interzisa introducerea lichidului de spalatura sub presiune; continutul evacuat prin sondaje sau spalaturi va fi pastrat si prezentat medicului, sau recoltat in eprubete si trimis la laborator pt examinari; sondajele si spalaturile se noteaza in FO insotite de numele asistentei care le-a efectuat; eventualele greseli efectuate in timpul sodajelor sau spalaturilor vor fi anuntate imediat medicului pentru a combate de urgenta eventualele complicatii aparute.

EFECTUAREA SONDAJULUI GASTRIC

Def: sondajul sau tubajul gastric reprezinta introducerea unui tub de cauciuc ( sonda Einhorn) prin faringe si esofag in stomac.Scop: * explorator: - pentru recoltarea continutului gastric in vederea evaluarii functiei chimice si secretorii (chimism gastric); - pentru studierea functiei evacuatoare a stomacului;

* terapeutic: - pentru evacuarea continutului stomacal toxic; - pentru curatirea mucoasei gastrice de exudate si substante straine depuse; - pentru hidratarea si alimentarea bolnavului; - pentru introducerea de substante medicamentoase .

Indicatii:- in gastrita acuta si cronica, boala ulceroasa, perioada nedureroasa.

= MATERIALE NECESARE=

masuta de tratament, sonda Einhorn sterila, pensa de serviciu, pensa hemostatica, manusi UF sau sterile, doua seringi de 10-20 ml, eprubete, pahar cu apa sterila, doua sorturi de cauciuc sau musama si aleza, tavita renala, substante medicamentoase daca sondajul se efectueaza in scop terapeutic, cilindru gradat.

= PREGATIREA PACIENTULUI=

pacientul se pregateste psihic informandu-l asupra necesitatii tehnicii, inofensivitatii ei si rugandu-l sa respecte indicatiile medicale;Fizic:- pacientul se aseaza in pozitie sezand pe un scaun cu spatar sau la marginea patului; i se protejeaza hainele cu sorturi de cauciuc sau musama si aleza; se indeparteaza proteza daca este cazul; se aseaza tavita renala sub barbia pacientului rugandu-l sa o sustina; pacientul este rugat sa nu manance in dimineata examinarii.

= TEHNICA DE EXECUTIE= asistenta se spala pe maini, isi protejeaza hainele cu sorturi de cauciuc si imbraca manusile de UF; cu pensa de serviciu scoate sonda din trusa, o prinde cu mana dreapta fixand capatul sondei prevazut cu oliva intre police, index si mediu; umezeste in apa sterila capatul sondei; se aseaza in dreapta bolnavului si ii fixeaza capul in hiperextensie intre mana ei stanga si torace; cere pacientului sa deschida gura larg si sa respire adanc; introduce oliva sondei pana la peretele posterior al farigelui (cat mai aproape de radacina limbii) si roaga bolnavul sa inghita; sonda ajunge in esofag si este impinsa usor in stomac pna cand diviziunea 45 a sondei ajunge la nivelul arcadelor dentare; se verifica prezenta sondei in stomac prin aspirarea continutului gastric cu seringa; se fixeaza sonda la tegument cu leucoplast; in functie de scopul sondajului se poate evacua continutul gastric prin aspirare cu seringa pana cand in seringa nu mai apare nimic; continutul recoltat se aseaza in cilindru gradat sau in eprubete pentru efectuarea ex biochimice; daca sondajul se fectueaza pentru ex de laborator se recolteaza prin aspirare cu seringa 4 probe din 15 in 15 min care se eticheteaza si se trimit la laborator. Dupa recoltarea primelor doua probe se administreaza histamina, apoi se recolteaza alte doua probe. Daca sondajul se efectueaza pentru introducerea de substante medicamentoase acestea se introduc cu ajutorul seringi prin sonda; Dupa terminarea sondajului capatul liber al acesteia se penseaza si sonda se extrage printr-o miscare hotarata; Se aseaza in tavita renala.

= INGRIJIREA DUPA TEHNICA= se sterge fata bolnavului de mucozitati; i se ofera un pahar cu apa aromatizata pentru garagara; se indeparteaza sortul de cauciuc; se aseaza in pozitie comoda.

Pregatirea produsului pt laborator: se eticheteaza eprubetele; se completeaza biletul de trimitere; se transporta la laborator.Reorganizarea locului de munca: se indeparteaza din salon instrumentele si materialele utilizate; se spala si se dezinfecteaza si se pregatesc pentru sterilizat sau se incinereaza; se noteaza sondajul in FO.

= ACCIDENTE= greata, varsaturi. Se combat printr-o respiratie profunda sau anestezierea faringelui cu sol novocaina 1%, sau cocaina 2 %; patrunderea sondei in laringe. Apare reflexul de tuse, congestia fetei, cianoza. In acest caz se indeparteaza sonda. Infundarea sondei cu resturi alimentare. Se desfunda prin insuflare de aer. Bronhopneumonie de spiratie. Atunci cand capatul liber al sondei nu a fost pensat si continutul sondei patrunde in caile respiratorii.

ATENTIE: sondajul gastric se efectueaza in conditii de asepsie perfecta; se poate efectua si pe cale endonazala; la bolnavii inconstienti se vor urmarii respiratia, si coloratia fetei; verificarea pozitiei sondei in stomac se poate face prin introducerea capatului liber al sondei intr-un pahar cu apa. Daca barboteaza, sonda este in caile respiratorii. Nu se unge sonda cu ulei sau alte substante grase deoarece produce greata.

SONDAJUL DUODENAL

Definitie: sondajul sau tubajul duodenal reprezinta introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor realizand comunicarea duodenului cu exteriorul.

Scop: * explorator: pentru extragerea continutului duodenal format din continut gastric: bila A, B, C, suc pancreatic si secretie proprie; pentru aprecierea functiei hepatice si a cailor extrahepatice; pentru determinarea unor modificari anatomopatologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea , compozitia chimica si morfofunctionala a sucurilor aflate in duoden; pentru evidentierea unor boli parazitare ale duodenului sau cailor biliare. * terapeutic: - pentru drenarea cailor biliare si introducerea unor substante medicamentoase cu actiune directa asupra ficatului a cailor biliare sau tubului digestiv. Acestea vor actiona fie local, fie se vor resorbi la nivelul peretilor intestinali ajungand la vena porta in ficat, de unde apoi, vor fi excretate impreuna cu bila in caile biliare. - pentru alimentatie artificiala. Se introduc lichide hidratante in organismul pacientilor inconstienti sau cu imposibilitate de inghitire. - pentru aspiratie continua, in cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale si dupa interventiile chirurgicale pe tubul digestiv.

Generalitati: prin sondajul duodenal se verifica permeabilitatea cailor biliare. Se pot localiza procese patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de bila hepatica. Se analizeaza compozitia sucului pancreatic putandu-se efectua sondaj duodenal numai in scopul examinarii acestuia.

Materiale necesare: - masuta de tratament;- sonda Einhorn sterila, pense hemostatice sterile, pensa de serviciu, doua seringi de 20 ml;- solutie sulfat de Mg 33% - 40 ml incalzita la temperatura camerei;- eprubete curate, pahar cu apa sterila, manusi chirurgicale sterile, - musama, aleza, tavita renala, comprese sterile, ulei de masline, solutie novocaina 1 %, - perna sau o patura facuta sul, eprubete sterile cu medii de cultura (daca se recolteaza continut duodenal pentru ex bacteriologic);- stativ cu eprubete curate;- soluii medicamentoase daca sondajul se face in scop terapeutic.

Pregatire bolnavului:

psihic: anuntat de necesitatea tehnicii. fizic: bolnavul este asezat in pozitie sezand si se introduce sonda endonasal sau pe cale bucala (tehnica identica cu sondajul gastric), pana cand la comisura buzelor apare diviziunea 45; dupa bolnavul este asezat in DL drept cu coapsele flectate pe abdomen, asezand sub rebordul costal drept o perna sau o patura facuta sul; dupa, bolnavul este rugat sa inglita sonda incet ( 1-2 cm la 5 minute) timp de o ora si jumatate, pana sonda ajunge la diviziunea 75 la comisura buzelor; daca sonda a ajuns in duoden dupa 1,30 min de la introducere, apare la capatul liber al sondei bila A- coledociana de culoare galben auriu; in cazul in care la capatul liber al sondei nu apare bila A, se verifica daca sonda a ajuns in duoden sau s-a incolacit in stomac; Verificarea se face astfel: * se introduc cu seringa 60 ml aer prin sonda si dupa 1 min se aspira pentru a recupera aerul. Daca sonda a ajuns in duoden se recupereaza mai putin de 20 ml. se introduc 10 ml lapte , daca sonda se afla in duoden laptele nu mai poate fi recuperat. Sonda se mai poate verifica radiologic sub ecran.Captarea bilei: bila A, coledocian este prima bil care apare la capatul liber al sondei dupa o ora jumatate de la introducere; se recolteaza 10 ml in prima eprubeta, lasand liber capatul liber sa dreneze; dupa recoltarea bilei A se introduc prin sonda 40 ml sulfat Mg 33 la suta , se penseaza sonda si se asteapta 15 minute dupa care se recolteaza bila B bila veziculara, de culoare castaniu inchis spre verde; se recolteaza 10 ml bila B dupa care sonda este lasata sa dreneze in eprubete sau recipient de recoltare ; bila se decoloreaza treptat ajungand pana la galben pai moment in care se recolteaza 10 ml bila C sau hepatica- provine din caile hepatice de culoare galben pai; dupa recoltarea bilei C se penseaza capatul liber al sondei, bolnavul este ridicat in pozitie sezand si sonda se extrage; se sterg mucozitatile de pe fata bolnavului si i se ofera un pahar cu apa aromatizata dupa care se aseaza in pozitie comoda; asistenta eticheteaza eprubetele cu bila recoltata, completeaza biletul de trimitere si le transporta la laborator; noteaza sondajul in FO; reorganizeaza locul de munca.

De retinut: in cazul in care sonda nu patrunde in duoden datorita unui spasm piloric, se poate realiza relaxarea sfincterului prin administrarea de novocaina 1 % pin sonda sau medicamente antispastice; daca sonda se innoada in stomac va fi extrasa usor pe cale bucala; spasmul sfincterului Oddi este inlaturat prin adm de novocaina 1%.

Accidente: greata, varsaturi, oboseala pacientului; bronhopneumonie de aspiratie; traumatisme ale cavitatii bucale sau ale foselor nazale.

SONDAJUL VEZICAL

Definitie: prin sondajul vezical se intelege introducerea unei sonde sau unui cateter prin uretra in vezica urinara, realizand comunicarea acesteia cu exteriorul.

Scop:* explorator: - pentru recoltarea urinei pentru examene de laborator (ex bacteriologic- urocultura); - pentru depistarea unor modificari patologice aparute la nivelul uretrei sau vezicii urinare;* terapeutic:- pentru evacuarea continutului vezicii in retentia de urina;- pentru efectuarea unor manevre medicale.

Materiale necesare:

masuta de tratament; sonda vezicala sterila (sonda UF sterila), pensa de serviciu, pense hemostatice sterile, manusi chirurgicale sterile, manusi uf, comprese de tifon sterile, oxicianura de mercur 1/5000, ulei de parafina steril, doua campuri sterile, eprubete pentru urocultura; apa si sapun pentru efectuarea toaletei organelor genitale externe, musama, aleza, paravan, 2 tavite renale, recipient gradat pentru colectarea urinei, bazinet ;

Pregatirea bolnavei: = pregatirea psihica= se anunta tehnica, se tine cont de pudoarea pacientei;

= pregatirea fzica= se protejeaza patul cu paravan; se aseaza pe pat musamaua si aleza; se dezbraca bolnava, se aseaza in pozitie ginecologica, se introduce bazinetul ; asistenta se spala pe maini , imbraca manusile de UF si efectueaza toaleta organelor genitale externe; se indeparteaza bazinetul, se acopera coapsele bolnavei cu campuri sterile; se aseaza tavita renala pe pat intre coapsele bolnavei; se trece la efectuarea sondajului;

EFECTUAREA SONDAJULUI LA FEMEIE:

- asistenta dezinfecteaza cu comprese sterile organele genitale externe utilizand 6-7 tampoane pt dezinfectie astfel: * utilizand 2 tampoane imbibate in oxicianura de mercur, dezinfecteaza labiile mari; * cu alte 2 tampoane dezinfecteaza labiile mici; * cu urmatoarele 2 dezinfecteaza meatul urinar de sus in jos; * ultimul tampon imbibat in oxicianura de mercar ramane aplicat la nivelul meatului urinar pana asistenta pregateste sonda;- asistenta imbraca manusile sterile;- prinde in mana dreapta sonda vezicala, fixand varful sondei ca pe un creion intre police, index, si mediu;- capatul liber al sondei intre degetul mic si inelar astfel incat sonda sa formeze litera U pe fata palmara a mainii;- lubrifiaza varful sondei in ulei de parafina steril;- cu mana stanga indeparteaza tamponul aflat pe meatul urinar si indeparteaza labiile mici;- cu mana dr introduce usor sonda prin uretra (cca 4-5 cm), pana in vezica urinara;- pe masura ce sonda inainteaza se descrie un arc de cerc cu capatul liber al sondei pana apar primele picaturi de urina care sunt lasate sa curga in tavita renala (fara ca sonda sa atinga tavita);- daca sondajul este efectuat pentru urocultura se recolteaza urina in 1-2 eprubete sterile;- daca sondajul este efectuat in scop evacuator urina este lasata sa se scurga in tavita renala;- extragerea sondei se face dupa pensarea capatului liber prin miscari blande;- dupa, se dezinfecteaza cu ser fiziologic meatul urinar;- se reorganizeaza locul de munca, bolnava este asezata comod, se noteaza sondajul in FO notand si cantitatea de urina eliminata.

SONDAJUL VEZICAL LA BARBATI: bolnavul este asezat in DD cu picioarele usor departate ( inaite s-a efectuat toaleta organelor genitale externe); se dezinfecteaza glandul penisului cu comprese sterile imbibate in oxicianura de mercur 1/5000 de sus in jos prin miscari circulare, insistand in pliurile preputului, utilizand 4 tampoane; cu alte 2 tampoane dezinfectam meatul urinar de sus in jos; in mana dreapta se fixeaza sonda vezicala cu cu vf lubrefiat in ulei de parafina steril , iar cu mana stg se tine penisul in pozitie verticala tragandu-l usor in sus pentru ca uretra sa nu formeze cute si introducem sonda 10 -12 cm; dupa, se executa aceleasi manevre ca la sj vezical la femei.

Accidente: lezarea mucoasei uretrei duce la aparitia de hemoragii (se intrerupe sondajul); crearea unei cai false prin introducerea fortata a sondei se manifesta prin dureri violente; astuparea sondei - inlaturarea obstacolului se face prin insuflarea de aer sau introducerea de ser fiziologic; infectii prin nerespectarea masurilor de asepsie si antisepsia; Atentie! nu se va executa presiune pe hipogastru pentru a grabi evacuarea vezicii; nu se va goli brusc vezica urinara pericol de hemoragii; daca vezica este prea destinsa nu se va evacua toata cantitatea de urina ; daca sonda se mentine mai multe zile si se efectueaza cu sonda Foley, va fi fixata prin umplerea balonasului cu ser fiziologic si se va schimba la 10 15 zile. Urina fiind colectata in pungi colectoare.