SONDAJUL VEZICII URINARE

SONDAJUL VEZICII URINARE

Definiie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.

Sonda:- tub din cauciuc, metal sau material plastic,

- prevzut cu un vrf de form cilindric tronconic, n continuarea corpului sondei sau uor ndoit, cu unul sau mai multe orificii laterale,

- pavilion n form de plnie, mai gros dect corpul, avnd nscris pe el numrul sondei (la sondele Foley este nscris i capacitatea balonetului).

Obiective:

- drenajul de urgen al urinii ce retenioneaz n vezic;

- ameliorarea funciei renale n cazul unei insuficiene cronice generate de un obstacol subvezical ce nu se poate ndeprta pn la reechilibrarea biologic a bolnavului;

- prevenirea apariiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale i generale.

Indicaii:

- retenii acute de urin;

- intervenii chirurgicale n micul bazin sau pe organele genitale feminine;

- explorri endoscopice ale uretrei, vezicii i ureterelor.

Contraindicaii:

- infecii acute ale uretrei (risc de nsmnare a VU);

- ruptura traumatic a uretrei (creare de ci false, agravare a hematomului perineal);

- stricturi uretrale strnse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporar).

Principii:

- respectare a regulilor de asepsie i antisepsie;

- selectare a tipului de sond i a grosimii ei n funcie de uretra ce trebuie cateterizat;

- manevr blnd de introducere a sondei;

- golire lent a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute dup evacuarea a 150-200 ml urin (risc de hemoragie ex vaquo);- fixare a sondei demeure (umflarea balonaului sondei Foley).

Materiale necesare:

- sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni (Nlaton, Foley, Thieman);

- mnui sterile pentru cel care sondeaz;

- comprese sterile, soluii antiseptice slabe (ap oxigenat, cloramin, permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfecia glandului i a vulvei;

- ulei de parafin sau glicerin sterile (lubrefiere a sondei);

- vase sterile pentru colectarea urinii (tvie renale, urinare, pungi din plastic);

- sering i ap distilat pentru controlul permeabilitii sondei, aspirarea microcheagurilor din vezic i pentru umplerea balonetului sondei Foley;

- beniqu-uri (dilatare a uretrelor la stricturaii vrstnici).

Tehnica sondajului vezical:

a) La brbat (lungime mai mare a uretrei; prezena celor 2 curburi sagitale, prima convex anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convex posterior la zona de trecere dintre uretra membranoas i uretra penian bulbul uretrei; prezen a prostatei):

- bolnav aezat n decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;

- splare a glandului i prepuului cu ap i spun;

- decalotare a glandului, cu prindere ntre police i primele 2 degete; dezinfectare a glandului i a meatului uretral;

- lubrefiere a sondei inute n mna dreapt;

- introducere a sondei cu blndee pn se trece de valvula Gurin, apoi sub aciunea de uoar tracionare a penisului spre zenit, urmat de aciunea de basculare a penisului ntre coapse;

- dac sonda nu progreseaz, se retrage 2-3 cm i se mpinge din nou, cu micri fine n sens axial i circular;

- n caz de retenie urinar repetat sau modificare a calitii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impune lsarea sondei pe loc ( demeure, indwelling catheter) umplere a balonaului sau fixare cu benzi adezive trecute ntre sond i penis (2 benzi longitudinale i 2 benzi circulare), cu ataare la un recipient de colectare a urinii.

b) La femeie (uretr mai scurt: 5-7 cm; fr curburi):

- bolnav aezat pe masa ginecologic sau n pat pe plosc;

- deprtare a labiilor cu degetele minii stngi, dezinfectare, uscare cu compres steril;

- introducere a sondei cu blndee n uretr.

Incidente i accidente:

- lips de progresie a sondei (strictur uretral, creare de cale fals) retragere a sodei, reluare a manevrei cu alt sond, cateterizare instrumentar (beniqu), puncie suprapubian;

- absena scurgerii urinare dup intrarea n vezic (cheaguri care au astupat orificiile sondei) splare aspirare cu sering Guyon;

- sngerare uretral (creare de cale fals), hemoragie ex vaquo;

- frisoane i ascensiune termic (bacteriemie produs prin efracii mucoase).

CISTOSTOMIA

ntre miciuni, vezica urinar depete n sus simfiza pubian, putnd ajunge la ombilic; cnd vezica este destins de urin, faa ei anterioar are raport direct cu peretele anterior abdominal subombilical i cu fundul de sac peritoneal prevezical aprut.

Indicaiile cistostomiei:

- tumor prostatic cu scleroz de col vezical;

- stricturi uretrale strnse;

- rupturi uretrale posttraumatice;

- calculi inclavai n uretr;

- hematurii vezical mari;

- postoperator n operaii pe vezic;

- protecia unor intervenii uretrocervicale.

Obiective:

- drenajul de urgen al urinii;

- punerea n repaus a uretrei impermeabile sau distruse;

- ameliorarea funciei renale (insuficien renal cronic obstructiv).

Tehnic:

1. Cistostomia minim prin trocardizare (montarea cateterului suprapubian): puncionare a peretelui vezical prin puncionare efectuat la 2-4 cm deasupra simfizei pubiene, pe linia median.

2. Cistostomia clasic: deschidere a vezicii, introducere a unui tub de dren Pezzer sau Mallecot, nchidere a vezicii pe tubul de dren exteriorizat la tegument.

PAGE 3