Dr. Irina Roman Curs ATI Asistenţi Medicali Şcoala Postliceală Sanitară ”Gr. Ghica Vodă”-Iaşi

ŞOCUL

Definitie Sindrom fiziopatologic sever caracterizat prin scăderea fluxului tisular de sânge oxigenat sub nivelul critic necesar desfăşurarii proceselor metabolice celulare. Se instalează o hipoxie celulară consecutivă hipoperfuziei. Hipoperfuzia apare datorită:

reducerii globale a debitului cardiac sau maldistribuţiei debitului cardiac

ŞOCUL HIPOVOLEMIC este cel mai frecvent, explicat prin reducerea volumului circulant se clasifică în şoc hemoragic şi şoc hipovolemic nonhemoragic

Etiologie: traumatisme, diverse hemoragii, arsuri, pierderi digestive (diaree, vărsături, colostomii, fistule), pierderi renale (DZ, poliurie), pierderi cutanate (arsuri, transpiraţii profuze), pierderi în „spaţiul trei” (peritonite, pacreatite, ocluzii intestinale,

pleurezii, ascita) Clinic se clasifică în 4 clase (în funcţie de procentul de pierdere) În general apare: hTA, tahicardie, cianoză periferică, oligurie, PVC scăzută, DC scăzut,

tegumente marmorate, extremităti reci, transpiraţii profuze sete exagerată tahipnee, nelinişte agitaţie, confuzie, coma oligurie semnele insuficienţei renale acute, semnele de insuficienţă respiratori

Tratament: ventilaţia şi oxigenarea: IOT şi suport ventilator mecanic resuscitarea circulatorie: administrare de fluide pe 2 sau mai multe căi,

controlul hemoragiei, pantaloni antisoc, toracotomie pentru masaj intern

terapia cu fluide: soluţii cristaloide (soluţii saline izotone şi hipertone), soluţii coloide (Dextran, gelatine, derivaţi de amidon, albumină)

asistenta medicală va monitoriza: TA, PVC, diureza tratamentul inotrop: Dobutamia, Dopamina, Adrenalină corectarea dezechilibrelor electrolitice şi acidobazice suportul funcţiei renale: Manitol, Furosemid suportul coagulării: plasma, crioprecipitat în CID, Factori de coagulare suport nutriţional: administrare enteral /parenteral soluţii nutritive ŞOCUL SEPTIC Definiţii: este o formă de şoc distributiv ce apare ca un răspuns la o infecţie infecţia = reacţie inflamatorie general de pătrundere a

microorganismelor într-un ţesut care în mod normal este steril sepsis = sindrom de răspuns inflamator sistemic determinat de o

infecţie sepsis sever = sepsis asociat cu disfuncţie de organ sau acidoză

metabolică şocul septic = sepsis asociat cu hipotensiune arterială persistentă în

ciuda repleţiei volemice sindromul de disfuncţie de organ(e) = alterarea acută a funcţiei unui

sau mai multor organe Etiologie: Bacterii Virusuri Fungi Micoplasme Ricketsii Clinic faza hiperdinamică (debit cardiac crescut, rezistenţa vasculară periferică

scazută) - puls amplu, tegumente calde, colorate - temperatura normală, febră, hipotermie - tahicardie, polipnee - confuzie mintală - oligurie, polipnee, subicter

în faza hipodinamică - tabloul clinic se aseamană cu cel din şocul hipovolemic

Paraclinic: Leucograma modificată Testele inflamatorii modificate sau prezente

Tratament: suportul hemodinamic: administrare de fluide intravenos, medicaţie

inotropă şi vasoconstrictoare (Adrenalina, Noradrenalina) oxigenoterapie ventilaţie mecanică corectare tulburărilor metabolice (acidoza lactică = administrare de

soluţii alcaline) suport nutritiv al catabolismului: în funcţie de necesitatile proteice –

alimentaţie enterală sau parenterală Tratament cu antibiotice corticosteroizi în doze mari, hemofiltrare tratamentul insuficienţei de organ

SOCUL CARDIOGEN hipoperfuzie tisulară provocată de scăderea debitului cardiac (DC) printr-

o ţiune intrinsecă a cordului (alterare funcţiei de pompă) TA sistolică = 90mmHg sau TA medie = 30 mmHg cea mai frecventă cauza este IMA, apoi miocarditele, mixomul,

intoxicaţiile, tulburările de ritm Clinic: debit cardiac scăzut în prezenţa unei presiuni de umplere crescute TA scăzută Tegumete cianotice, transpiraţii, extremităti reci Puls filiform Tahipnee, dispnee Jugulare turgescente Tahicardie Aritmii Oligurie

Tratament: Asistenta medicală va monitoriza: TA, Pulsul, Pulsoximetria, măsurarea diurezei, termometrizarea, recoltări periodice de sânge la indicaţia medicului Tratamentul durerii Medicaţia inotropică: Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina,

Dobutamina, Izoprenalina

Tratamentul cu vasodilatatoare: Nitroprusiat de Na, Nitroglicerina Oxigenoterapie Corectarea acidozei şi dezechilibrelor electrolitice Asistarea mecanică a circulaţiei (balon intraaortic de contrapulsaţie) Tratamentul etiologic (IMA- tratament trombolitic, angioplastie

percutană) Tratamentul tulburărilor de ritm Tratament chirurgical

ŞOCUL ANAFILACTIC Este o reacţie acută la o substanţă străină la care bolnavul a fost

sensibilizat anterior Aestea pot fi medicamente, produse din sânge, substanţe de contrast,

insecte, alimente, pulberi, Clinic: prurit, tuse, crampe abdominale – dupa 30 min – tahicardie, hipotensiune,

oprire cord, dispnee (edem laringian, bronhospasm), varsaturi, diaree, reactie cutanata generalizata.

tegumentele la inceput sunt calde, apoi devin reci (vasoconstrictia reactiva)

Tratament: primul gest: Adrenalină - administrată intramuscular, subcutanat sau

intravenos diluată în ser fiziologic administrare de oxigen resuscitarea cardio-respiratorie tratamentul insuficienţei de organ - IOT, corticoizi (HHC, Dexametazona) tratament etiologic - eliminarea cauzei, administrare de antihistaminice