SINDROMUL DE MALABSORBTIE

CURS DE PEDIATRIE

FUNCTIONAREA NORMALA

A TUBULUI DIGESTIV

• FLUX SECRETOR NORMAL

• TRAIECT NEINTRERUPT / NEDEVIAT

• LUNGIME SI MOTILITATE INTESTINALA NORMALA

• MUCOASA NORMALA

• CIRCULATIE APTA PENTRU PRELUAREA SUBSTANTELOR ABSORBITE

MALABSORBTIE

• PERTURBAREA ASIMILARII UNEIA SAU MAI

MULTOR SUBSTANTE NUTRITIVE

INGERATE

• ELIMINARE FECALA EXCESIVA

Malabsorbtie Tulburari secundare complexe

Malnutritie PC / deficite nutritionale specifice

SINDROM DE MALABSORBTIE

CONSECINTE

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE MALABSORBTIE

• CAND NE GANDIM LA MALABSORBTIE? • ANAMNEZA

• EVALUARE CLINICA

• EVALUARE BIOLOGICA

• MALABSORBTIE? CE NU SE ABSOARBE?

• INVESTIGATII PENTRU DEMONSTRARE

• CE BOALA A GENERAT MALABSORBTIA? • INVESTIGATII PENTU INCADRAREA ETIOPATOGENICA

CAND NE GANDIM LA MALABSORBTIE?

• SCADERE PROGRESIVA IN GREUTATE

• DEFICIT DE CRESTERE SI DEZVOLTARE

• SLABICIUNE / ASTENIE

• DIAREE CRONICA

• DISTENSIE ABDOMINALA

• MANIFESTARI ALE DEFICITELOR NUTRITIONALE SPECIFICE (PALOARE, EDEME, SANGERARI, TETANIE, PARESTEZII, DURERI OASOASE / FRACTURI)

SET MINIM DE INVESTIGATII

• “SINDROM BIOLOGIC CARENTIAL”

• HEMOGRAMA: NR ERITOCITE, Hb, Ht, FROTIU

• BIOCHIMIC:

» SIDEREMIE, CALCEMIE

» PROTEINEMIE, COLESTEROLEMIE

» TIMP DE PROTROMBINA

• MALABSORBTIE? PIERDERI PRIN FECALE?

• EXAMEN SCAUN:

» MACRO / MICROSCOPIC

» pH

» PROBA DE DIGESTIE

» EXAMEN PARAZITOLOGIC

• ESTE AFECTATA MUCOASA INTESTINALA ? • TEST LA D-XILOZA

MALABSORBTIE?

• MACROSCOPIC – GRASOS (STEATOREE)

– APOS, SPUMOS

• MICROSCOPIC – LEUCOCITE (INFLAMATIE)

– EOZINOFILE (ALERGIE)

• pH-ACID (<5,5) – MALABSORBTIE DIZAHARIDE

• PROBA DE DIGESTIE – LIPIDE 25-30g - 3 ZILE

– EX. MICROSCOPIC: AG - CRISTALE, TG - col Sudan III, FIBRE MUSCULARE (INSUFICIENTA PANCREATICA) AMIDON (TRANZIT ACCELERAT)

TESTE DE ABSORBTIE A LIPIDELOR (L)

• DETERMINAREA CANTITATIVA A L IN FECALE

– APORT LIPIDIC CALCULAT PT VARSTA TIMP DE 8 ZILE

– COLECTARE FECALE IN ULTIMELE 3 ZILE

– NORMAL: L FECALE ≤ 7% DIN LIPIDELE INGERATE

• TEST ABSORBTIE VITAMINA A – SOLUTIE ULEIOASA: ABSORBTIE ↓

– SOLUTIE ALCOOLICA: ABSORBTIE NORMALA

Alimentatia sugarului

Curs Pediatrie 2004-2005

TESTE DE ABSORBTIE A PROTEINELOR (P)

• DETERMINARE AZOT IN FECALE:

– APORT PROTEIC CALCULAT – 3 ZILE

– COLECTARE FECALE

– NORMAL: ELIMINARE 1-2g AZOT / 24 ORE

• TESTE INDIRECTE: – ABSORBTIE AA ↓ NIVEL PLASMATIC ↓

• TESTE CU AA, PEPTIDE MARCATE RADIOACTIV:

– DUPA ADM. P.O. RADIOACTIVITATE SERICA SI FECALA

• DETERMINARE ENZIME:

– ENZIME PANCREATICE / ENTEROKINAZA INTESTINALA

IN SUCUL DUODENAL

Alimentatia sugarului

Curs Pediatrie 2004-2005

TESTE DE ABSORBTIE A DIZAHARIDELOR

• DIZAHARIDE (DZ): – LACTOZA → GLUCOZA + GALACTOZA

– SUCROZA → GLUCOZA + FRUCTOZA

– MALTOZA → GLUCOZA + GLUCOZA

• 2 TEHNICI - DZ - 2g/kgcorp p.o.

– CURBA GLICEMIEI LA 30 MIN – 2 ORE:

• NORMAL: GLICEMIE MAXIMA BAZALA > 20 mg/dl

– TEST RESPIRATOR

• NORMAL: HIDROGEN EXPIRAT < 20ppm

TESTUL D-XILOZA

• D-XILOZA = PENTOZA CU ABSORBTIE JEJUNALA

ACTIVA INDEPENDENTA DE ENZIME

• 3 TEHNICI: 0,5g D-XILOZA/kg

• ELIMINARE IN URINA - 5 ore (NORMAL- 15-20%)

• CONCENTRATIA SERICA LA 1 ORA DUPA INGESTIE

(NORMAL>25mg/dl)

• TEST RESPIRATOR – CONCENTRATIA HIDROGENULUI

EXPIRAT LA 10 – 200 MIN. DUPA INGESTIE (NORMAL < 20 ppm)

Sindrom biologic carential–generat de malabsorbtie ???

Anemie hipocroma

Microcitara feripriva Macrocitara

Colesterol

Proteine

T de PT

Aport Fe – N

Sangerari – negativ

T. Adler - negativ

Nivel seric AF

Nivel seric B12

T. Schilling

• SU – albumina absenta

• Pbe functionale hepatice N

• Ecografie hepatica - N

DA

duoden

duoden, jejun ileon

BIOPSIA INTESTINALA

CAPSULA WATSON – BIOPSIE JEJUNALA

ENDOSCOPIE – BIOPSIE DUODENALA

• LEZIUNI SPECIFICE: • LIMFANGIECTAZIA CONGENITALA

• A-ß LIPOPROTEINEMIA

• MALADIA WHIPPLE

• LEZIUNI NESPECIFICE • ATROFIA VILOZITARA

ATROFIA VILOZITARA

PRODUCTIE ENTEROCITE

• MUCOASA SUBTIRE

• INDICE MITOTIC ↓

MPC SEVERA

AGENTI CITOTOXICI

AVITAMINOZA B12

ANTIFOLICE

IRADIERE Rx

DISTRUCTIE ENTEROCITE

BOALA CELIACA

SD. POSTGASTROENTERITIC

SPRUE TROPICAL

GIARDIA

DEFICITE IMUNE

IPLV

CE BOALA A GENERAT MALABSORBTIA ?

Fibroza chistica ( FC ) IP non FC

Investigatii suplimentare

Pancreatita cr.

Deficit lipazaP

Atrezie c. biliare

B. tract biliar

Hep. neonatala

Echo

CT

CPER

Det. enzimatice

Intestin poluat

B. Crohn

Abs. Ac. biliari *

Rx

Endoscopie

B hepatobiliare

Testul sudorii

Insuficienta pancreas ( IP )

Steatoree

B. celiaca

Biopsie intestinala

Enteropatie cu leziuni mucoasa ( EpM ) alte cauze

Test la D - xiloza

SM LA GRUPELE DE VARSTA

• NOU NASCUT – INTOLERANTA CONGENIATALA DZ/MZ

– ATREZIE CAI BILIARE

– HEPATITA NEONATALA

• SUGAR SI COPIL MIC – BOALA CELIACA

– FIBROZA CHISTICA

– DEFICIT DE DIZAHARIDAZE (CONGENITAL/DOBANDIT)

– ATREZIE CAI BILIARE

– MALNUTRITIE PROTEIN – CALORICA

• PESTE VARSTA DE 2 ANI – BOALA CELIACA

– FIBROZA CHISTICA

– PANCREATITA CRONICA

– PARAZITOZE

– INTESTIN SCURT

– BOALA CROHN

– A ßLIPOPROTEINEMIA